疼痛学析精选文档.pptx

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1、会计学1疼痛学析精选文档疼痛学析精选文档临床疼痛学基本概念临床疼痛学基本概念第1页/共74页l 临床疼痛治疗发展临床疼痛治疗发展l 阿片药物消耗评估阿片药物消耗评估l 安乐走向救死扶伤安乐走向救死扶伤l 疼痛治疗基础病因疼痛治疗基础病因l 癌症疼痛及其治疗癌症疼痛及其治疗国内外临床疼痛学概况第2页/共74页国外临床疼痛状况lWHO 1998WHO 1998年报告，世界年报告，世界新发生肿瘤病人新发生肿瘤病人10001000万，死于肿瘤万，死于肿瘤623.5623.5万万，发达国家占，发达国家占2121，发展中国家占。，发展中国家占。l美国美国.8.8亿人口，患疼痛人中头痛亿人口，患疼痛人中头痛

2、20002000万，腰痛万，腰痛70007000万，关节痛万，关节痛 3600 3600万人之多，万人之多，因不能发挥全部能力工作占总人口三分因不能发挥全部能力工作占总人口三分之一。之一。每年医药费及社会经济损失多达每年医药费及社会经济损失多达 亿美元亿美元。第3页/共74页国内临床疼痛状况l 我国每年癌症发病人数我国每年癌症发病人数180180万，每年死万，每年死于癌症人于癌症人140140万，城市死亡率万，城市死亡率1361361010万，占居民死亡原因首位，农村万，占居民死亡原因首位，农村1081081010万，居第二位。万，居第二位。l 老龄社会是骨关节病高发区。老龄社会是骨关节病高发

3、区。第4页/共74页癌痛流行病学癌痛流行病学 癌痛的强度癌痛的强度l新癌症病人新癌症病人35355050伴不同程度疼痛伴不同程度疼痛l 晚期癌症患者晚期癌症患者7070以上伴疼痛，疼以上伴疼痛，疼痛为主要症状痛为主要症状,其中其中3030为难以忍为难以忍受的重度疼痛受的重度疼痛第5页/共74页我国疼痛控制现状分析及对策我国疼痛控制现状分析及对策q开展医务人员开展医务人员“三阶梯疗法三阶梯疗法”培训，培训，转变疼痛治疗观念转变疼痛治疗观念q改变医疗麻醉药品供应方法，将改变医疗麻醉药品供应方法，将“限限量供应量供应”改为改为“计划供应计划供应”、“备案备案供应供应”q己经公布己经公布“关于癌症病人

4、使用吗啡不关于癌症病人使用吗啡不受极量限制受极量限制”文件，并已在文件，并已在20002000年药年药典临床用药须知补充这个题目，避免典临床用药须知补充这个题目，避免药房审定临床医生处方存在分歧药房审定临床医生处方存在分歧第6页/共74页l 消除疼痛消除疼痛l 减少躯体症状减少躯体症状l 限制药物及治疗的不良反应限制药物及治疗的不良反应l 将心理反应降至最低将心理反应降至最低l 最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量l 实现全面关爱实现全面关爱全面疼痛管理全面疼痛管理第7页/共74页建立建立“无痛无痛”医院的设想医院的设想q作为个无痛医院，涵盖的范围应该作为个无痛医院，涵盖的范围应该包括

5、三大方面：急、慢性疼痛治疗，包括三大方面：急、慢性疼痛治疗，术后镇痛以及创伤性检查术后镇痛以及创伤性检查的的无痛无痛q建立无痛医院必须从几个方面考虑：建立无痛医院必须从几个方面考虑：1)1)必须政策支持、领导重视必须政策支持、领导重视2)2)必须有支专业止痛队伍必须有支专业止痛队伍3)3)必须提高整体人员的素质必须提高整体人员的素质第8页/共74页l 临床疼痛治疗发展临床疼痛治疗发展l 阿片药物消耗评估阿片药物消耗评估l 安乐走向救死扶伤安乐走向救死扶伤l 疼痛治疗基础病因疼痛治疗基础病因l 癌症疼痛及其治疗癌症疼痛及其治疗国内外临床疼痛学概况第9页/共74页麻醉药品主要品种全球医疗消耗量（麻

6、醉药品主要品种全球医疗消耗量（g g）麻醉药品麻醉药品 19801980 19891989 19981998 吗啡吗啡 2345 6736 21466可待因可待因 151672 160951 182836哌替啶哌替啶 15931 15620 14283第10页/共74页 我国麻醉药品主要品种医疗消耗量我国麻醉药品主要品种医疗消耗量（）（）麻醉药品麻醉药品 19841984 19891989 19981998 吗啡吗啡 10 108可待因可待因 328 403 4791哌替啶哌替啶 1097 2135 1763第11页/共74页两类国家两类国家19971997年吗啡消耗量比较年吗啡消耗量比较类别

7、类别 人数（百万）人数（百万）占占 占占 1004 22.8 16298 90.3405 77.2 1623 9.1 1187 26.9 101 0.9、发达国家、发达国家 、发展中国家、发展中国家 、中国、中国 比值：比值：/33/；/180/；B/5/；第12页/共74页l 临床疼痛治疗发展临床疼痛治疗发展l 阿片药物消耗评估阿片药物消耗评估l 安乐走向救死扶伤安乐走向救死扶伤l 疼痛治疗基础病因疼痛治疗基础病因l 癌症疼痛及其治疗癌症疼痛及其治疗国内外临床疼痛学概况第13页/共74页安安 乐乐 死死 伦理学争议伦理学争议n n人道论人道论人道论人道论 人有权利选择生死，特别在病重救治无望

8、痛苦不堪时，人有权利选择生死，特别在病重救治无望痛苦不堪时，人有权利选择生死，特别在病重救治无望痛苦不堪时，人有权利选择生死，特别在病重救治无望痛苦不堪时，选选选选择尊严死亡是人权择尊严死亡是人权择尊严死亡是人权择尊严死亡是人权。n n公益论公益论公益论公益论 对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对些医学认对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对些医学认对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对些医学认对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对些医学认为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产及社为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产及社为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人

9、等，需耗费大量家产及社为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产及社会财富，会财富，会财富，会财富，治疗不合理治疗不合理治疗不合理治疗不合理。n n执行执行执行执行安乐死安乐死安乐死安乐死要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，否则难以杜绝违法犯罪行为。否则难以杜绝违法犯罪行为。否则难以杜绝违法犯罪行为。否则难以杜绝违法犯罪行为。第14页/共74页调查调查-安乐死安乐死n n “安乐死安乐死安乐死安乐死”源于希腊文，意思无痛苦的、幸福

10、的源于希腊文，意思无痛苦的、幸福的源于希腊文，意思无痛苦的、幸福的源于希腊文，意思无痛苦的、幸福的死亡死亡死亡死亡n n 64646464的北京人选择安乐死的北京人选择安乐死的北京人选择安乐死的北京人选择安乐死n n 安乐死最大好处：免除病人痛苦、减轻家人经济负安乐死最大好处：免除病人痛苦、减轻家人经济负安乐死最大好处：免除病人痛苦、减轻家人经济负安乐死最大好处：免除病人痛苦、减轻家人经济负担、家人免受长期痛苦、节省有限医疗资源担、家人免受长期痛苦、节省有限医疗资源担、家人免受长期痛苦、节省有限医疗资源担、家人免受长期痛苦、节省有限医疗资源第15页/共74页l 临床疼痛治疗发展临床疼痛治疗发展

11、l 阿片药物消耗评估阿片药物消耗评估l 安乐走向救死扶伤安乐走向救死扶伤l 疼痛治疗基础病因疼痛治疗基础病因l 癌症疼痛及其治疗癌症疼痛及其治疗国内外临床疼痛学概况第16页/共74页临床疼痛的基础理论临床疼痛的基础理论第17页/共74页疼疼 痛痛 疼疼痛痛是是一一种种不不愉愉快快的的感感觉觉，它它通通过过不不同同的的作作用用机机制制导导致致机机体体活活动动不不便便，健健康康恶恶化化，情情感感变变化化，这这是是一一个个十十分分复复杂杂的的过过程程。疼疼痛痛也也是是患患者者寻寻求求医医疗疗帮帮助助最最常常见见的的症症状状和和疾病。疾病。?第18页/共74页疼痛的定义疼痛的定义国际疼痛学会（国际疼痛

12、学会（IASPIASP，19791979）:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上感受，伴随着现有的或潜在上感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。的组织损伤。疼痛是种主观的感觉。疼痛是种主观的感觉。第19页/共74页 SternbachSternbach论述论述:急慢性疼痛的差异急慢性疼痛的差异时指出，时指出，对急性疼痛来说，疼痛只对急性疼痛来说，疼痛只是疾病的一种是疾病的一种症状症状；而在慢性疼痛，；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是其疼痛本身就是疾病疾病。急性疼痛具急性疼痛具有生物学价值，它是一种信号，使有生物学价值，它是一种信号，使得机体避免遭受损伤和有害刺激；得机体避免遭受

13、损伤和有害刺激；而慢性疼痛对患者没有任何价值。而慢性疼痛对患者没有任何价值。第20页/共74页疼痛生物学意义疼痛生物学意义 疼痛疼痛是机体对周围环境是机体对周围环境保护性反应保护性反应 疼痛避免危险、做出防御性保护反射疼痛避免危险、做出防御性保护反射 (无无痛痛儿儿因因缺缺乏乏疼疼痛痛警警报报系系统统，多多因因外外伤伤夭夭亡亡)剧烈疼痛引发休克剧烈疼痛引发休克 慢慢性性疼疼痛痛“恶恶性性循循环环”,”,常常可可使使病病人人痛痛不欲生不欲生,是是致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 (患者患者看医生看医生,医生医生诊断疾病诊断疾病)第21页/共74页疼痛的机理疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器

14、、传导神疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制一种生理防御机制。第22页/共74页痛觉感受器痛觉感受器 l表表层层痛痛感感受受器器：分分布布在在皮皮肤肤及及粘粘膜膜的的游游离离神神经末梢。经末梢。平均密度平均密度100200100200个个/CM2CM2。l深深层层痛痛感感受受器器 分分布布于于肌肌膜膜、关关节节囊囊、韧韧带带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层密度低于表层。l内内脏脏痛痛感感受受器器 内内脏脏感感觉觉神神经经的的游游离离裸裸露露末末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度

15、较低密度较低。第23页/共74页疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状l生理性症状生理性症状 1.1.严重疼痛严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。血压下降甚至休克。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。失眠、便秘、食欲不振。3.3.顽固性疼痛顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。l心理变化心理变化 顽固性及恶性疼痛伴顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。l行为异常行为异常 1.1.多见于慢性疼痛的患者多见于慢性疼痛的患者。2.2.不停地

16、叙说疼痛的体验、对其的影响。不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。3.3.不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。4.4.坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物,自杀意念。自杀意念。第24页/共74页疼痛的主要病理疼痛的主要病理l神经损伤：神经损伤：病理性冲动病理性冲动传向传向 神经中枢，引起脊髓、神经中枢，引起脊髓、丘脑、大脑皮层处于过度丘脑、大脑皮层处于过度 兴奋状态。兴奋状态。如反射性交感神如反射性交感神 经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。l组织损伤：组织损伤：缺血、炎症等组织损伤致使

17、细胞受损，缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质释放致痛物质。如。如钾离子、氢离子、组织按、钾离子、氢离子、组织按、5-5-羟色胺羟色胺 缓激肽等缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。l理化刺激：理化刺激：酸碱、冷热、电流酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一等，对人体可成为一 种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易 形成形成疼痛恶性循环疼痛恶性循环造成顽固性疼痛。造成顽固性疼痛。l末梢神经的机械刺激：末梢神经的机械刺激：局部张力局部张力的增高及组织炎症的增高及组织炎症水水 肿肿，可使，可使

18、末梢神经因压迫末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。刺激而产生疼痛。第25页/共74页 疼痛的分类疼痛的分类 浅表痛浅表痛 q 伤伤害害性性刺刺激激皮皮肤肤粘粘膜膜痛痛。特特点点为为定定位位明明确确、呈呈局局限性，多为限性，多为针刺刀割样锐痛针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。，产生肌肉活动。深部痛深部痛q 韧韧带带、肌肌腱腱、关关节节、筋筋膜膜、胸胸腹腹膜膜、内内脏脏等等部部位位疼疼痛痛。多多为为定定位位不不精精确确的的钝钝痛痛，疼疼痛痛可可放放散散或或出出现现感感觉觉过过敏区。敏区。q 神经性疼痛神经性疼痛 神经系统任何部位病损。神经系统任何部位病损。烧灼烧灼样、剧烈弥散持久痛、样、剧烈弥散持久痛、痛痛

19、觉过敏觉过敏、异样疼痛等。、异样疼痛等。q 心因性疼痛心因性疼痛 属属精神性精神性，可伴焦虑、，可伴焦虑、忧郁忧郁、恐惧等，值得注意。、恐惧等，值得注意。第26页/共74页疼痛的分类疼痛的分类 周围神经痛周围神经痛 体神经痛体神经痛：以快痛为主，多为阵发性：以快痛为主，多为阵发性锐痛锐痛，疼痛及压痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而位置较固定。表浅而界限清晰界限清晰的的局部痛或放散痛局部痛或放散痛。交感神经性疼痛交感神经性疼痛：慢性慢性钝痛钝痛为主，为主，持续性难忍的烧灼样持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛疼痛或压迫性痛。位置深在。位置深在不固定不固定。精神、情绪状态对。精神、情绪状态对 疼痛影

20、响较大。如疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。内脏痛、周围血管性疼痛。中枢神经痛中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致致 痛觉痛觉传导路受传导路受损引起的疼痛。临床典型为损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛丘脑痛，主要，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。因脑血管疾病损害丘脑所致。第27页/共74页疼痛的分类疼痛的分类 短暂性疼痛短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起损伤刺激引起，持续时间短暂。，持续时间短暂。急性疼痛急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也：急剧发病，持续时间短，也可呈持续可呈

21、持续 状态。常有较明显的损伤存在。状态。常有较明显的损伤存在。慢性疼痛慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不多慢性疼痛查不 出明显的损伤。出明显的损伤。第28页/共74页临床疼痛的常见病因临床疼痛的常见病因第29页/共74页直接刺激l机械性机械性 外伤外伤 跌打损伤、车祸等。跌打损伤、车祸等。医源刺激医源刺激 手术、注射、检查等。手术、注射、检查等。l物理性物理性 冷、热、光、电等。冷、热、光、电等。l化学性化学性 酸碱、有毒气体、药物。酸碱、有毒气体、药物。l生物性生物性 毒蛇、蜂、蚊

22、蝇昆虫等生物毒素。毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。第30页/共74页炎炎 症症 感染性炎症感染性炎症 无菌性炎症无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。床意义。第31页/共74页缺 血 缺血与慢性疼痛相关，并是很缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一。多疾病的主要致痛原因之一。常见的疾病有：常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合症等。脉管炎、雷诺氏综合症等。第32页/共74页出出 血血 一些组织器官腔隙内的一些组织器官腔隙内的出血，

23、也常成为疼痛的主出血，也常成为疼痛的主要原因。要原因。第33页/共74页代谢性原因代谢性原因 临床常见的有：临床常见的有：糖尿病性末梢神经炎糖尿病性末梢神经炎 痛风痛风第34页/共74页生理功能障碍生理功能障碍 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 神经血管性头痛神经血管性头痛 非典型性颜面痛非典型性颜面痛 第35页/共74页免疫功能障碍免疫功能障碍 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 风湿及类风湿风湿及类风湿 皮肌炎皮肌炎 艾滋病艾滋病第36页/共74页慢性运动系统退行性变慢性运动系统退行性变 慢性疼痛发病因素中，本慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的类疾病是临床上最常见的原因。原因。第37页/共

24、74页心因性疼痛心因性疼痛 一般没有机体器质一般没有机体器质性病变，纯属心理因性病变，纯属心理因素导致。素导致。第38页/共74页肿瘤疼痛原因肿瘤疼痛原因肿瘤压迫和浸润肿瘤压迫和浸润神经、脏器、血管、骨神经、脏器、血管、骨心理、躯体、社会性因素心理、躯体、社会性因素第39页/共74页l 临床疼痛治疗发展临床疼痛治疗发展l 阿片药物消耗评估阿片药物消耗评估l 安乐走向救死扶伤安乐走向救死扶伤l 疼痛治疗基础病因疼痛治疗基础病因l 癌症疼痛及其治疗癌症疼痛及其治疗国内外临床疼痛学概况第40页/共74页癌痛l全世界每天有全世界每天有500500万以上癌症患者在万以上癌症患者在遭受疼痛折磨遭受疼痛折磨

25、l我国每天有我国每天有100100万癌症患者正在忍受万癌症患者正在忍受着着疼痛疼痛第41页/共74页疼痛的恶性循环疼痛的恶性循环 中枢 脊髓 疼痛疼痛 血管收缩、肌痉挛 致痛物质生成、游离 局部血液循环障碍 组织缺氧、代谢产物积聚 疼痛疼痛疼痛疼痛第42页/共74页WHO三阶梯治疗主要三阶梯治疗主要内容内容 对癌痛作出正确评估对癌痛作出正确评估 正确选用止痛药物正确选用止痛药物 严格遵循用药原则严格遵循用药原则第43页/共74页高危病人高危病人 儿童，老年儿童，老年 药物滥用史药物滥用史 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 疼痛综合评估疼痛综合评估疼痛程疼痛程度度部位、性质部位、性质原因、肿瘤原因、

26、肿瘤既往治疗、心理既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等抑郁，家庭，精神病史等)第44页/共74页0_10 0 不痛不痛 1-4 轻度疼痛轻度疼痛 5-6中度疼痛中度疼痛 7-10重度疼重度疼痛痛VAS第45页/共74页 疼痛评估疼痛评估 No No 随诊随诊疼痛疼痛 无肿瘤相关急症无肿瘤相关急症 Yes Yes 评估评估 肿瘤相关急症肿瘤相关急症:骨折或负重部位骨转移；骨折或负重部位骨转移；肠梗阻；肠梗阻；肠穿孔；肠穿孔；脑转移；脑转移；脑膜转移；脑膜转移；脊髓转移；感染脊髓转移；感染第46页/共74页药物是癌性疼痛治疗药物是癌性疼痛治疗的主要方法的主要方法第47页/共74页疼痛治疗的基本方

27、法疼痛治疗的基本方法 1、药物疗法为主药物疗法为主 2 2、神经阻滞疗法神经阻滞疗法 3 3、物理疗法、物理疗法 4 4、按摩疗法、按摩疗法 5 5、针灸疗法、针灸疗法 6 6、放、化疗放、化疗 7 7、手术疗法手术疗法 8 8、心理疗法心理疗法 9 9、其他、其他第48页/共74页疼痛药理学控制疼痛药理学控制l疼痛治疗最基本、最疼痛治疗最基本、最常用常用的方法。的方法。l控制疼痛的控制疼痛的首选首选方法。方法。l目前目前90%90%的疼痛药物处方：的疼痛药物处方：水杨酸类水杨酸类/NSAIDs/NSAIDs/阿片类止阿片类止痛剂。痛剂。l新型外周镇痛药的开发。新型外周镇痛药的开发。l新型中枢

28、镇痛药的开发。新型中枢镇痛药的开发。第49页/共74页WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药口服给药口服给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节第50页/共74页WHOWHO止痛阶梯的疗效止痛阶梯的疗效 85%85%以上疼痛可得到满意的控制以上疼痛可得到满意的控制条件条件:正确的药物正确的药物 正确的剂量正确的剂量 正确的间隔时间正确的间隔时间 正确的用药途径正确的用药途径第51页/共74页阿片类镇痛药阿片类镇痛药 临床应用药物两大类临床应用药物两大类 阿片类生物碱阿片类生物碱：吗啡、可待因，羟可酮吗啡、可待因，羟可酮等由于研究的深入及剂型的发展，

29、等由于研究的深入及剂型的发展，宜应用于宜应用于慢痛患者慢痛患者.人工合成类人工合成类：度冷啶由于成瘾性、滥用可度冷啶由于成瘾性、滥用可产生神经毒性产生神经毒性,不宜应用于慢痛患者不宜应用于慢痛患者。二氢二氢埃托菲身体依赖低，但埃托菲身体依赖低，但精神依赖高精神依赖高.第52页/共74页强效阿片类强效阿片类 药效比药效比 作用作用Morphin Oxycodone Hydromorphone 7.5 Fentany-TTS 100 第53页/共74页阿片类阿片类 误误 区区n n阿片类只用于临终阿片类只用于临终n n阿片类只用于癌症患者阿片类只用于癌症患者n n阿片类导致欣快阿片类导致欣快n n

30、阿片类引起呼吸抑制阿片类引起呼吸抑制n n阿片类使患者成瘾阿片类使患者成瘾n n使用阿片类就是自杀使用阿片类就是自杀 阿片类很危阿片类很危险！险！第54页/共74页假性耐受假性耐受n n 反复性镇疼效果不佳反复性镇疼效果不佳n n 焦虑和抑郁焦虑和抑郁n n 痛阈降低痛阈降低n n 所需药量增加所需药量增加n n 缺乏信心缺乏信心第55页/共74页预防耐受性的产生预防耐受性的产生n 使用长效药使用长效药n n 严格按时用药严格按时用药第56页/共74页成瘾定义成瘾定义n n 出现心理和行为症状出现心理和行为症状n n 急切的觅药行为（精神依赖）急切的觅药行为（精神依赖）n n 强迫性用药强迫性

31、用药n n 与药物有关的行为改变与药物有关的行为改变第57页/共74页假性成瘾医源性假性成瘾医源性n 治疗不足治疗不足n n 间隔时间过短间隔时间过短n n 第58页/共74页使用麻醉药物的患者极使用麻醉药物的患者极少因此成瘾少因此成瘾第59页/共74页 WHOWHO三阶梯止痛三阶梯止痛 (初始处方初始处方)轻度疼痛轻度疼痛(4)(4)阿斯匹林阿斯匹林 1-2#1-2#PO q4hPO q4h 消炎痛栓消炎痛栓 粒粒 q6h q6h 肛塞肛塞 即释剂睡前可加倍服药即释剂睡前可加倍服药第60页/共74页 WHOWHO三阶梯止痛三阶梯止痛 (中期处方中期处方)中度疼痛中度疼痛(5-6)(5-6)方

32、案一方案一 强痛定片强痛定片 30mg Tid30mg Tid方案二方案二 可待因片可待因片 3030g g TidTid方案三方案三 曲马多缓释片曲马多缓释片 100100g g BidBid (奇曼丁奇曼丁)第61页/共74页 重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）方案一方案一 吗啡即释片吗啡即释片 10-30 10-30mg PO q4h mg PO q4h 方案二方案二 吗啡控释片吗啡控释片 30 30 mg PO q12hmg PO q12h (美施康定美施康定)方案三方案三 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 25 25g/h q72hg/h q72h WHOWHO三阶梯痛三阶梯痛 （晚

33、期处方）（晚期处方）第62页/共74页 剂量增加幅度剂量增加幅度 疼痛程度疼痛程度 7 7 剂量增加剂量增加 50%-100%50%-100%5-6 25%-50%5-6 25%-50%4 25%4 25%调整阿片类止痛药用量的要调整阿片类止痛药用量的要点点长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情高危病人初始量低高危病人初始量低,滴定增幅小滴定增幅小第63页/共74页目前常用镇痛药物的比较目前常用镇痛药物的比较qNSAIDNSAID-外周镇痛剂外周镇痛剂 临床传统镇痛药。临床传统镇痛药。副作用发生率高达副作用发生率高达25%25%，长期应用欠妥。，长

34、期应用欠妥。疗效的影响，应用受到限制。疗效的影响，应用受到限制。q阿片类药物阿片类药物-中枢镇痛剂中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。治疗中重度疼痛。耐药性、依赖性。滥用的危险。耐药性、依赖性。滥用的危险。副作用。副作用。应用受控制。应用受控制。第64页/共74页影响癌痛治疗的障碍影响癌痛治疗的障碍一.与医护人员有关缺乏癌痛治疗知识缺乏癌痛治疗知识对癌痛可以控制缺乏认识论对癌痛可以控制缺乏认识论对癌痛评估不足对癌痛评估不足顾虑止痛药的管理规定顾虑止痛药的管理规定担心药物的副作用担心药物的副作用担心产生对药物的耐受性担心产生对药物的耐受性第65页/共74页影响癌痛治疗的障碍影响癌痛治疗的障碍 二.与患者

35、有关不愿如实报告疼痛不愿如实报告疼痛认为疼痛是不可避免认为疼痛是不可避免担心医生会分散治疗癌症的注意力担心医生会分散治疗癌症的注意力害怕疼痛意味着病情恶化害怕疼痛意味着病情恶化担心被别人看成不是担心被别人看成不是“好好”病人病人不愿意服用止痛药不愿意服用止痛药害怕被人看为害怕被人看为“瘾君子瘾君子”担心对药物产生耐药性担心对药物产生耐药性第66页/共74页影响癌痛治疗的障碍影响癌痛治疗的障碍三.与医疗部门有关对癌痛治疗不够重视对癌痛治疗不够重视对癌痛治疗费用不优惠对癌痛治疗费用不优惠对控制药物管理过严对控制药物管理过严第67页/共74页理想的临床镇痛药物特点l能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。

36、能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。l镇痛域内发生耐药性低。镇痛域内发生耐药性低。l良好效果良好效果.长期应用耐受性。长期应用耐受性。l依赖性和滥用倾向无或低。依赖性和滥用倾向无或低。l与其他药物无相互作用。与其他药物无相互作用。l多种剂型，抗痛谱广泛。多种剂型，抗痛谱广泛。第68页/共74页镇痛药物的应用技巧镇痛药物的应用技巧l 急性疼痛急性疼痛 应选应选速释剂速释剂或非胃肠道用药或非胃肠道用药 途径。途径。l 慢性疼痛慢性疼痛 应选应选长效镇痛长效镇痛药。药。充分了解作用、副作用、使用方法。充分了解作用、副作用、使用方法。重视伴随症状的治疗。重视伴随症状的治疗。适时进行药物的切换。适时进行药

37、物的切换。第69页/共74页应用阿片类禁忌症应用阿片类禁忌症n n呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制n n呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病呼吸道阻塞性疾病n n肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病n n哮喘发作状态哮喘发作状态哮喘发作状态哮喘发作状态n n颅脑损伤患者颅脑损伤患者颅脑损伤患者颅脑损伤患者n n对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女第70页/共74页三阶梯以外加强三阶梯以外加强治疗治疗n n：经静脉、硬膜外、皮下、：经静脉、硬膜外、皮下、脑室脑室n n神经阻滞疗法：

38、周围神经、神经神经阻滞疗法：周围神经、神经根、神经丛、椎管内、交感根、神经丛、椎管内、交感n n神经破坏疗法：冷冻、激光、手神经破坏疗法：冷冻、激光、手术、刀术、刀n n抗癌止痛疗法：放疗、介入、瘤抗癌止痛疗法：放疗、介入、瘤体注射化疗体注射化疗n n心理疗法心理疗法第71页/共74页癌痛治疗的必要性癌痛治疗的必要性l减轻癌症患者家属的精神负担减轻癌症患者家属的精神负担l提高癌症患者的生活质量提高癌症患者的生活质量l减轻癌症患者的痛苦减轻癌症患者的痛苦l对于那些走在生命最后旅程中的病人，对于那些走在生命最后旅程中的病人，有道义和责任帮助他们解除痛苦的煎熬有道义和责任帮助他们解除痛苦的煎熬l实现提昌的实现提昌的“癌症病人无痛目标癌症病人无痛目标”第72页/共74页Thank you for attention第73页/共74页