阑尾炎手术护理查房.ppt

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1、阑尾炎手术护理查房时间：2021.3.17 08:00 地点:手术室护士办公室 主讲人:丁一航2021/11/142 病史简介患者范娟娟,女,26岁,普外一,13床,住院号:506303。既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛，伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛+，反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活泼，闭孔内肌试验-，腰大肌试验-。腹部B超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患者患病来神志清，语言畅，表情痛苦，营

2、养中等，近期体重无明显增减。2021/11/143 一 解剖概要 阑尾为一狭窄盲管构造，外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣，管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向 2021/11/144 二 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反响，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。假设能及时、正确处理疗效好，假设延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性

3、腹膜炎，将危及生命 2021/11/145三 病因一阑尾管腔梗阻是阑尾炎最常见病因 二细菌感染 三胃肠功能紊乱 2021/11/146 四 病理类型 一急性单纯性阑尾 二急性化脓性阑尾炎 三坏疽性及穿孔性阑尾炎 四 阑尾周围脓肿 2021/11/147五 急性阑尾炎的转归 1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克 2021/11/148 六 临床表现 病症：1、腹痛 为最早出现的病症 转移性右下腹痛 由脐周右下腹全腹 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧

4、2、胃肠道病症-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 假设T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸 2021/11/149六 临床表现 体征：1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查 结肠充气试验ovsing氏征 腰大肌试验 后位 闭孔内肌试验低位 直肠指检 直肠右前方触痛 盆位痛性包块盆腔脓肿 2021/11/1410 七 处理原那么 一手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切除术 适于单纯性 2、阑尾

5、切除腹腔引流术化脓性、坏疽性、穿孔性 3、阑尾脓肿切开引流术阑尾周围脓肿一般三月后再切除阑尾 2021/11/1411二非手术治疗 1、禁食 2、半坐卧位 3、补液 4、胃肠减压穿孔者用 5、应用抗生素 6、中草药 7、针炙 七 处理原那么 2021/11/1412七 处理原那么 麻醉方式：硬膜外麻醉 术前访式：了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等，术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核对腕带信息，询问三史。患者既往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性交代术前

6、本卷须知，晚上10点以后禁食，12点后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部。告知患者明日进入手术间前应脱去随身衣物，只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙，无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位；访视单填写字迹工整，信息真实。2021/11/1413七 处理原那么 巡回护士管理要点：1.评估手术间环境，调节好温度、湿度。2.与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接进手术间。3.做好患者的心理护理，安抚紧张情绪。4.保持静脉通畅，安置手术体位。手术前中后，做好保暖工作。5.与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并详细记录在手术护理单上

7、。2021/11/1414七 处理原那么 巡回护士管理要点：6.正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节好手术灯。7.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中。8.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容，并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。9.术毕送病人回病房，注意保暖，防止坠床。10.负责整理手术间，物品归位，关闭空调。2021/11/1415七 处理原那么 阑尾手术步骤 1开腹：1在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，作一条垂直的5-7cm的切口，切开皮肤、皮下组织。2沿肌纤维

8、方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。3切开肌腱膜，钝性别离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜。4翻开腹膜并保护。2.向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。3.夹持阑尾系膜将阑尾提出。4.处理系膜，别离、切断阑尾系膜至根部1围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合。2结扎、切断阑尾，处理阑尾残端。3收紧荷包并包裹残端。6.关腹 探查无出血1缝合腹膜2缝合腹内、外斜肌腱膜3缝合切口 2021/11/1416 八 阑尾手术中的护理诊断 P1.疼痛：与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关 P2.焦虑、恐惧：与知识缺乏，担忧手术有关 P3、有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关 P4、有感染的危险：与手术切口有关 P5、有电刀负极片

9、电灼伤的危险：与术中使用电刀有关 2021/11/1417九 术前护理措施及预期目标 P1：疼痛 与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关 I1、观察患者疼痛的性质及持续时间 I2、观察患者伴随病症有无恶心、呕吐等 I3、密切观察患者的生命体征，一旦出现异常或主诉不适，立即通知医生 I4、术中遵医嘱使用止痛药 I5、严格无菌操作，操作过程医师动作轻柔 I6、指导病人深呼吸或给予氧气，或是分散注意力与病人进展沟通 O:患者疼痛减轻或得到控制(2021.3.2 15：00)2021/11/1418九 术前护理措施及预期目标 P2:焦虑、恐惧：与知识缺乏，担忧手术有关 I1、巡回护士多与病人沟通，讲解有关知识，减

10、轻心理压力，分散注意力 I2、提供良好的效劳态度，患者提出问题耐心给予解答，保持情绪稳定 I3、密切观察病情变化 O:患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理(2021.3.2 15：10)2021/11/1419九 术前护理措施及预期目标 P3：有皮肤完整性受损的危险：与手术体位有关 I1、保持患者皮肤清洁干爽 I2、保持手术床单平整、松软、无碎屑 I3、摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮助更换体位 I4、患者手足腕踝应至于功能位置，各关节受压部位应放软垫，防止压迫 I5、防止术后冲洗液外渗，浸湿皮肤 O:患者在手术期间未出现压疮和皮肤破损(2021.3.4 16：30)2021/11/1

11、420九 术前护理措施及预期目标 P4：有感染的危险：与手术切口有关 I1、注意保持切口敷料的清洁，如敷料潮湿应及时更换 I2、器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，必须在无菌区内建立有菌区，递碘伏纱条消毒端口，断阑尾时所用器械及纱布应至于碗盘内，立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无菌区感染 I3、整个手术过程注意保暖，防止感冒等并发症 O:患者在手术期间无感染发生(2021.3.4 16：30)2021/11/1421九 术前护理措施及预期目标 P5：有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关 I1、使用电刀负极板时要严格按照规程防止灼伤 I2、开机自检，确认电刀正常平安后再垫负极板 I3、术中防止患者皮肤与金属床档及体位架直接接触。I 4、术中器械护士随时检查电刀笔，放于平安位置，巡回护士随时检查，负极板粘贴是否结实 O:术中使用平安，无灼伤(2021.3.4 16：30)2021/11/1422十 安康教育 (一患者及时就诊。二应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，防止暴饮暴食；注意饮食卫生，防止进食不洁食品。三应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。四病人出院后，假设出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊2021/11/1423