子宫颈癌课件.pptx

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1、子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。近40年来，普遍开展的宫颈脱落细胞学筛查使宫颈癌及癌前病变被早期发现、早期诊断和早期治疗，从而大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。第1页/共27页第2页/共27页【病因及病理】病因目前尚未完全清楚，可能与下列因素有关。1.初次性生活时间及性伴侣数目 2.性卫生及分娩次数 3.病毒感染 4.其他第3页/共27页【组织发生和发展】在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间形成的区域为移行区，是宫颈癌的好发部位。第4页/共27页【分类及病理】鳞状细胞癌鳞状细胞癌 占占80%-85%（1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润癌，肉眼观察）巨检：宫颈上皮内瘤样病变，早期浸润

2、癌，肉眼观察无明显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下无明显异常，或似宫颈糜烂，随病变发展，有以下4种类型种类型 1)1)外生型：最常见，也称菜花型。外生型：最常见，也称菜花型。2）内生型：又称浸润型）内生型：又称浸润型 3）溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死、脱落，）溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡或空洞样型如火山口。形成凹陷型溃疡或空洞样型如火山口。4）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入）颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结。宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结。第5页/共27页

3、 第6页/共27页【分类及病理】（2）显微镜检：1）宫颈不典型增生2）宫颈原位癌3）宫颈浸润癌 第7页/共27页【转移途径】1.直接蔓延 最常见。癌组织直接侵犯邻近组织和器官，向下蔓延至阴道，向上累及子宫，向两侧扩散至主韧带及阴道旁组织，向前、后蔓延可侵犯膀胱、直肠、盆壁等。2.淋巴转移 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。3.血行转移 常发生于晚期，癌组织破坏小静脉后经体循环转移。一般转移至肺、肾或脊柱等。第8页/共27页第9页/共27页【临床分期】采用国际妇产科联盟（FIGO 2000年）的宫颈癌临床分期，大体分

4、为5期 0期 原位癌（浸润前癌）期 癌灶局限在宫颈 期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。期 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，致肾盂积水或肾无功能。期 癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。第10页/共27页【临床表现】（一）症状（1）阴道流血：年轻病人常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血，也可表现为经期延长，周期缩短，经量增多等。年老病人常主诉绝经后不规则阴道出血。一般外生型出血早，量多；浸润型出血晚，量少。（2）阴道排液：常出现在流血后。多为白色或血性，稀薄如水样，有腥臭；晚期因癌组织坏死、溃破，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）晚期症状：

5、根据病灶侵犯范围，可出现不同的激发症状。癌肿侵犯邻近器官神经及淋巴时，可出现尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。第11页/共27页（二）体征早期局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随着疾病的发展，不同类型的子宫颈癌表现出特异性的局部体征。外生型可见宫颈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，可向阴道突出形成菜花状赘生物，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之易出血。内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶状；晚期由于癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡，有恶臭。妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时癌组织浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。【临床表现】【临床表现】第1

6、2页/共27页【处理原则】以手术治疗为主,放疗和化疗为辅。1手术治疗 适用于期和期无手术禁忌症的病人。根据病情选择不同手术方式，一般行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。年轻病人可保留卵巢及阴道。2放射治疗 适用于各期病人，主要是年老、严重并发症、或、期以上不能手术的病人。包括腔内照射和体外照射两种。3手术治疗加放射治疗 适用于癌灶较大，先行放疗局限病灶后再行手术；或手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，放疗作为手术的补充治疗。第13页/共27页【护理评估】（一）病史（二）身体评估（三）心理社会评估第14页/共27页【护理评估】（一）病史 应详细了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史、高危男性接触史等

7、；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经情况，对老年病人注意询问绝经后的阴道不规则流血情况。第15页/共27页【护理评估】（二）身体评估 1.症状 应详细了解病人阴道流血的时间、量、质、色等，有无妇科检查后或性交后的接触性出血；阴道排液的性状、气味，有无脱落组织。有无邻近器官受累的症状，有无疼痛、痛的部位、性质、持续时间等。全身有无贫血、消瘦、乏力等恶病质表现。第16页/共27页【护理评估】2.体征 了解宫颈有无糜烂或赘生物，是否触之出血，是否有宫颈肥大、质硬、宫颈管外形呈桶状等。3.辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查（2）碘试验（3）宫颈及颈管活组织检查第17页/共27页【护理评估】（三）心理社

8、会评估认真评估个体心理社会问题的表现、性质及严重程度，分析具体原因。第18页/共27页【护理】护理诊护理诊断断护理依据护理依据护理措施护理措施护理评价护理评价1焦虑焦虑与环境变化，与环境变化，疾病相关知疾病相关知识缺乏，疾识缺乏，疾病困扰有关病困扰有关（1）.向病人介向病人介绍病房环境，基绍病房环境，基本设施，有关制本设施，有关制度，以及经管医度，以及经管医生，责任护士生，责任护士（2）.安慰体贴安慰体贴病人，介绍疾病病人，介绍疾病相关知识相关知识病人对环境病人对环境能够适应，能够适应，掌握消除焦掌握消除焦虑的方法，虑的方法，对疾病知识对疾病知识有一定的认有一定的认识识第19页/共27页【护理

9、】护理诊护理诊断断护理依据护理依据护理措施护理措施护理评价护理评价2.舒适的舒适的改变：改变：疼痛疼痛与手术后与手术后伤口疼痛，伤口疼痛，晚期癌细晚期癌细胞侵袭神胞侵袭神经，恶病经，恶病质机体耐质机体耐受力下降受力下降有关有关1.保持会阴部清洁保持会阴部清洁2.做好肠道准备做好肠道准备3.遵医嘱使用抗生遵医嘱使用抗生素素4.保持伤口敷料干保持伤口敷料干燥燥5观察体温，血象观察体温，血象变化变化病人疼痛程度病人疼痛程度减轻减轻第20页/共27页【护理】护理诊断护理诊断护理依据护理依据护理措施护理措施护理评价护理评价3.营养失调：营养失调：底于机体需底于机体需要量要量与摄入不足，与摄入不足，癌征的

10、晚期癌征的晚期消耗有关消耗有关（1）进食高）进食高热量，高营热量，高营养，易消化，养，易消化，富含维生素富含维生素的食物的食物（2）尽量减）尽量减少病人消耗少病人消耗（3）必要时）必要时静脉补充营静脉补充营养养病人体重变病人体重变化情况，对化情况，对营养知识的营养知识的了解情况了解情况第21页/共27页【护理】护理诊断护理诊断 护理依据护理依据护理措施护理措施护理评价护理评价4.预感性预感性悲哀悲哀与晚期癌与晚期癌症对生命症对生命的威胁，的威胁，疾病长时疾病长时间折磨有间折磨有关关（1）主动与病人谈）主动与病人谈心，鼓励开导病人心，鼓励开导病人（2）充分调动病人）充分调动病人家属，亲人的一切家

11、属，亲人的一切积极因素多看望安积极因素多看望安慰病人慰病人（3）不与病人谈论）不与病人谈论刺激性话题刺激性话题病人的精神病人的精神状况如何，状况如何，情绪能否好情绪能否好转，心理承转，心理承受能力的强受能力的强弱以及能否弱以及能否正确对待本正确对待本病的预后病的预后第22页/共27页【护理】护理诊护理诊断断护理依据护理依据护理措施护理措施护理评价护理评价5.自我形自我形象紊乱象紊乱与宫颈癌与宫颈癌广泛根治广泛根治术，生殖术，生殖器官全切器官全切术有关术有关主动向病人丈夫介主动向病人丈夫介绍疾病的治疗内方绍疾病的治疗内方案，手术目的以及案，手术目的以及疾病的预后要求丈疾病的预后要求丈夫正确对待妻

12、子生夫正确对待妻子生殖器官被切除这一殖器官被切除这一事实。更加关心体事实。更加关心体贴病人，鼓励病人贴病人，鼓励病人战胜疾病的信心战胜疾病的信心病人丈夫是病人丈夫是否能理解关否能理解关心病人，病心病人，病人自信心是人自信心是否提高否提高第23页/共27页【出院指导】1.必须见到病理报告单才决定出院与否2.出院第一年内，病人一般每个月随访1次，连续3个月后改每3个月1次，第二年则3个月1次，第3-5年，每6个月1次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。3认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助第24页/共27页第25页/共27页健康教育提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。一般妇女应每1-2年普查1次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊。第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页