小儿腹泻专业.pptx

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1、会计学1小儿腹泻专业小儿腹泻专业小儿腹泻小儿腹泻（Infantile diarrhea）定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。第1页/共38页一、概述一、概述n n是我国婴幼儿最常见的消化道综合征n n6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。n n是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。第2页/共38页二、病因二、病因n n感染性腹泻（多见）病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。n n非感染性腹泻 饮食性、过敏性、先天酶缺乏及气候等因素引起的腹泻。第3页/共38页（一）腹泻的易感因素（一）腹泻的易感因素n n婴幼儿消化系统发

2、育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较不易适应食物质和量的较大变化。且生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。多，胃肠道的负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。n n机体防御功能较差机体防御功能较差 1.1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;2.2.血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白(尤其是尤其是IgMI

3、gM、IgA)IgA)和胃肠道分泌型和胃肠道分泌型IgAIgA均较低；均较低；3.3.新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，新生儿生后未建立正常肠道菌群，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。均易患肠道感染。第4页/共38页（二）感染因素（二）感染因素n n肠道内感染（1）病毒感染（2）细菌感染（3）真菌感染（4）寄生虫感染n n肠道外感染n n滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱第5页/共38页肠道内感染肠道内感染n n病毒感染（80%婴幼儿腹泻）1.轮状病毒（rotavirus）2.肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒及 肠道腺病毒）3.诺沃克病毒（No

4、rwalk virus）4.冠状病毒 5.星状和杯状病毒第6页/共38页n n细菌感染细菌感染(不包括法定传染病不包括法定传染病)1.1.致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 1)1)致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（enteropothogenic E.colienteropothogenic E.coli，EPECEPEC）2)2)产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 (enterotoxigenic E.coli(enterotoxigenic E.coli，ETEC)ETEC)3)3)侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 (enteroinvasive E.coli(enteroinvasive E.coli，

5、EIEC)EIEC)4)4)出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli(enterohemorrhagic E.coli，EHECEHEC）5)5)黏附黏附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌 (enteroadherent aggregative E.coli(enteroadherent aggregative E.coli，EAECEAEC）2.2.空肠弯曲菌空肠弯曲菌 3.3.耶尔森菌耶尔森菌 4.4.其他其他:沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。色葡萄球菌、绿脓杆菌、变

6、形杆菌等。第7页/共38页n n真菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌等n n寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐孢子虫第8页/共38页肠道外的感染肠道外的感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病，由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。第9页/共38页滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱 肠道外感染长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起较难控制的肠炎。第10页/共38页（三）非感染因素（三）非感染因素n n饮食因素

7、喂养不当 过敏性腹泻 原发或继发双糖酶缺乏或活性降低n n气候因素第11页/共38页三、发病机制三、发病机制n n渗透性腹泻渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质n n分泌性腹泻分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多n n渗出性腹泻渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出n n肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常肠道运动功能异常第12页/共38页 感染性腹泻感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 粘膜受累，粘

8、膜受累，绒毛被破坏绒毛被破坏绒毛缩短；微绒毛肿胀并脱落绒毛缩短；微绒毛肿胀并脱落 线粒体肿胀，内质网膨胀线粒体肿胀，内质网膨胀 载体减少载体减少双糖酶活性下降双糖酶活性下降 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 G G钠与载体结合偶联钠与载体结合偶联 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 转运吸收障碍转运吸收障碍1 1分子乳糖分子乳糖6 6分子乳糖分子乳糖 渗透压增加渗透压增加 水样腹泻水样腹泻第13页/共38页 细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎 （1 1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌在小肠上部，

9、通过菌毛上的粘附因子在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 激活激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATPATPcAMP GTPcGMPcAMP GTPcGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaClNaCl和水，并促进和水，并促进ClCl分泌分泌 肠液中肠液中NaClNaCl和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻第14页/共38页（2）侵袭性肠炎（导致渗出性腹泻）各种侵袭性细菌（

10、如志贺氏菌属、沙门氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等）直接侵袭小肠或结肠肠壁黏膜充血、水肿、炎症细胞侵润渗出和溃疡形成含大量白细胞和红细胞的痢疾样粪便排出 结肠炎症吸收来自小肠的液体以及 某些致病菌产生肠毒素水样腹泻第15页/共38页 非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻饮食不当引起腹泻 食物质、量不当食物质、量不当消化功能障碍消化功能障碍 食物消化吸收食物消化吸收障碍而积滞在上消化道障碍而积滞在上消化道胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染内源性感染 食物分解食物分解 发酵、腐败发酵、腐败

11、有机酸（乳酸、乙酸）胺类有机酸（乳酸、乙酸）胺类肝解毒功能不全肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环 肠蠕动增强肠蠕动增强 中毒症状中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒、第16页/共38页四、临床表现四、临床表现n n临床分期 病程病程 2 2周以内周以内急性腹泻急性腹泻（acute diarrhea acute diarrhea）2 2周周2 2月月迁延性腹泻迁延性腹泻（persistent persistent diarrhea diarrhea）2 2个月以上个月以上慢性腹泻慢性腹泻（chronic diarrhe

12、a chronic diarrhea）第17页/共38页急性腹泻急性腹泻n n腹泻的共同表现 轻 重病因病因 饮食饮食/因素肠道外感染因素肠道外感染 肠道内感染多见肠道内感染多见起病起病 急急/缓缓 急急胃肠道症状胃肠道症状 为主为主 较重较重大便次数大便次数 多多 1010次次/天天 多多1010次次/天天 脱水脱水 无无 明显明显电解质紊乱电解质紊乱 无无 明显明显全身中毒症状全身中毒症状 无无 明显明显第18页/共38页急性腹泻急性腹泻重型腹泻的表现重型腹泻的表现 1 1）胃肠道症状）胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液

13、体；腹泻频繁，大便每日便每日1010余次至数余次至数1010次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。少数患儿也可有少量血便。2 2）水电解质平衡紊乱）水电解质平衡紊乱 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙和低镁血症低钙和低镁血症第19页/共38页几种常见类型肠炎的临床表现几种常见类型肠炎的临床表现 1.轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻)1)多发生在6-24个月婴幼儿 2)起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状 3)病初即有呕吐，常先于腹泻发生。4)大便次数多、量多、水分多,黄色水样或 蛋花样便带少量

14、黏液，无腥臭味。5)常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱第20页/共38页 2.2.侵袭性细菌侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）1)1)全年发病全年发病,多见于夏季多见于夏季 2)2)起病急起病急,高热可发生高热惊厥高热可发生高热惊厥 3)3)腹泻频繁腹泻频繁,大便呈粘液状大便呈粘液状,带脓血带脓血,有腥臭味有腥臭味 4)4)常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可有严重可有严重 的中毒症状如高热、意识改变及感染性休克。的中毒症状如高热、意识改变及感染性休克。5)5)大便镜检有大量白细胞及

15、数量不等的红细胞，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，大便培养可找到相应的致病菌。大便培养可找到相应的致病菌。第21页/共38页 3.3.抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 1)1)金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后多继发于使用大量抗生素后 病程和症状与菌群失调的程度有关病程和症状与菌群失调的程度有关 发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解 质紊乱质紊乱,甚至发生休克甚至发生休克 大便为暗绿色大便为暗绿色,量多带粘液量多带粘液,少数为血便少数为血便 大便镜检有大量脓细胞和成簇的大便镜检有大量脓细胞和成簇的G G

16、+球菌球菌,培养有葡萄球培养有葡萄球 菌生长菌生长,凝固酶阳性凝固酶阳性 第22页/共38页 2)2)伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起由难辨梭状芽孢杆菌引起 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病（可在用药几乎各种抗生素均可诱发本病（可在用药1 1周内周内-停停 药药4 46 6周发病）周发病）细菌大量繁殖，产生毒素细菌大量繁殖，产生毒素A A（肠毒素）和毒素（肠毒素）和毒素B B（细（细 胞毒素）胞毒素）主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素

17、后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜 排出；粘膜下出血可引起大便带血，可有脱水、电排出；粘膜下出血可引起大便带血，可有脱水、电 解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症 状，甚至发生休克状，甚至发生休克第23页/共38页 3）真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落）大便镜检有真菌孢子和菌丝第24页/共38页迁延性及慢性腹泻迁延性及慢性腹泻 病因复杂，感染、营养物

18、质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。第25页/共38页迁延及慢性腹泻的原因迁延及慢性腹泻的原因迁延及慢性腹泻的原因迁延及慢性腹泻的原因 1 1.重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低 2 2.营养不良时十二指肠空肠粘膜变薄。营养不良时十二指肠空肠粘膜变薄。3 3.重症营养不良患儿腹泻时小肠重症营养不良患儿腹泻时小肠 细菌增多，十二细菌增多，十二 指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，游离胆酸增指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，游离胆酸增 高，损害小肠细胞高，损害小肠细胞

19、 ，同时阻碍脂肪微粒形成。，同时阻碍脂肪微粒形成。4 4.营养不良患儿常有肠动力的改变营养不良患儿常有肠动力的改变 5 5.长期滥用抗生素引起菌群失调长期滥用抗生素引起菌群失调 6 6.重症营养不良患儿存在细胞及体液免疫缺陷重症营养不良患儿存在细胞及体液免疫缺陷第26页/共38页五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 诊断 1 1.诊断依据：诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、病学资料）、临床表现和大便性状临床表现和大便性状 2 2.病程分类：急性、慢性及迁延性病程分类：急性、慢性及迁延性 3.3.病情分类：轻型与重型病情分类：轻型与重型 4.4

20、.病因学诊断：感染（病原学）与非感染因素病因学诊断：感染（病原学）与非感染因素第27页/共38页鉴别诊断鉴别诊断n n大便无或偶见少量白细胞 为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外的感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。1.生理性腹泻（physiology diarrhea）2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病第28页/共38页鉴别诊断鉴别诊断n n大便有较多的白细胞 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症常由各种侵袭性细菌感染所致。需与下列疾病鉴别。1.细菌性痢疾（bacillary dysentery）2.坏死性肠炎（necrotic e

21、nteritis）第29页/共38页六、腹泻的治疗六、腹泻的治疗治疗原则n n调整饮食n n预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡n n合理用药n n加强护理n n预防并发症第30页/共38页急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗n n1 1.饮食疗法饮食疗法n n2 2.纠正水、电解质及酸碱平衡纠正水、电解质及酸碱平衡 （1 1）口服补液（）口服补液（ORSORS）（2 2）静脉补液）静脉补液n n3 3.药物治疗药物治疗 （1 1）控制感染）控制感染 水样便腹泻患者（占水样便腹泻患者（占70%70%）：不使用抗生素，应：不使用抗生素，应 合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜

22、合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜 保护剂；保护剂；粘液脓血便患者（占粘液脓血便患者（占30%30%）：应根据临床特点，：应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养 和药敏试验结果进行调整。和药敏试验结果进行调整。（2 2）微生态疗法（）微生态疗法（microcological therapymicrocological therapy）（3 3）肠粘膜保护剂（）肠粘膜保护剂（intestinal mucosa protectorintestinal mucosa protector）（4 4）避免使用止泻剂（）避免使用止泻剂（anti

23、diarrheal agentantidiarrheal agent）第31页/共38页补液方案补液方案n n方案一（适用于无脱水者）方案一（适用于无脱水者）ORSORS液服用量液服用量年龄（周岁）年龄（周岁）每次腹泻后每次腹泻后 应提供应提供 ORSORS液液 ORSORS液的量（液的量（mlml）的量（的量（mlml）2 50-100 5002 50-100 500 2-10 100-200 1000 2-10 100-200 100010 10 能喝多少给多少能喝多少给多少 20002000 第32页/共38页补液方案补液方案n n方案二（适用于有些脱水者）最初最初4 4小时小时ORSO

24、RS液服用量液服用量年龄年龄 2 2月月 4-114-11月月 12-2312-23月月 2-42-4岁岁 5-145-14岁岁 15151515岁岁岁岁体重体重 （kgkg）5 5 8 11 16 305 5 8 11 16 30 用量（用量（mlml）200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4400200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4400第33页/共38页补液方案补液方案n n方案三（适用于重度脱水者）方案三（适用于重度脱水者）静脉输液方法静脉输液方法年龄（周岁）年龄（周

25、岁）第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段(80ml/kg)(80ml/kg)（20ml/kg20ml/kg）等张液）等张液 2/32/3或或1/21/2张液张液1 1岁以内岁以内 1 1小时小时 6 6小时小时1 1岁以上岁以上 1 1小时小时 5 5小时小时 按按100ml/kg100ml/kg计算计算第34页/共38页迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗n n1 1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。n n2 2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平

26、衡紊乱预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱n n3 3.营养治疗营养治疗 继续母乳喂养继续母乳喂养 人工喂养儿的饮食调整人工喂养儿的饮食调整 糖原性腹泻的饮食调整糖原性腹泻的饮食调整 过敏性腹泻的饮食调整过敏性腹泻的饮食调整 要素饮食要素饮食 静脉营养静脉营养n n4 4.药物治疗药物治疗 慎用抗菌药物慎用抗菌药物 补充微量元素和维生素补充微量元素和维生素 应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂n n5 5.中医中药的治疗中医中药的治疗 第35页/共38页七、预防七、预防 1 1.合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食 2 2.养成良好卫生习惯，集体儿童机构应注意消毒养成良好卫生习惯，集体儿童机构应注意消毒 隔离隔离 3 3.食欲不振和发热初期减少奶或其他食品摄入量食欲不振和发热初期减少奶或其他食品摄入量 4 4.气候变化时避免过热或受凉气候变化时避免过热或受凉 5 5.积极治疗感染性腹泻患儿积极治疗感染性腹泻患儿 6 6.避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素 7 7.轮状病毒肠炎口服疫苗的接种轮状病毒肠炎口服疫苗的接种第36页/共38页复习思考题复习思考题n n简述小儿腹泻病的病因。简述小儿腹泻病的病因。n n试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。第37页/共38页