课题++外科护理专业专题报告.docx

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1、中医适宜技术操作标准怀柔区中医医院外科2023 年 2 月第一次修订名目一.耳穴埋豆籽法1二.拔罐法2三.刮痧法3四.灸法4五.熏洗法5六.穴位按摩法6七.湿敷法7八.贴敷法8九.换药法9十.涂药法10十一.中药保存灌肠法11一、耳穴埋豆籽耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反响点，通过经络传导，到达防治疾病目的的一种操作方法。一评估1. 主要病症、临床表现及既往史。2. 耳部前皮肤状况。3. 女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。4. 对苦痛的耐受程度。5. 心理状况。二目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床病症。通过其疏 通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴

2、阳平衡，以到达防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、苦痛、腹胀等病症治疗。三禁忌症耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。四告知局部有热、麻、胀、痛感。五物品预备治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。六操作程序1. 洗手、戴口罩，备齐用物。2. 携至床旁，再次核对，帮助患者取舒适体位。3. 依据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。4. 用 75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。5. 观看患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。6. 指导患者按此法按压，

3、每日 23 次，每次 12 分钟，并告知相应留意事项。7. 操作完毕，帮助患者取舒适体位。七留意事项1. 操作前务必检查耳部皮肤状况，假设有炎症、破溃、冻伤的禁用。2. 探穴力度应适度、均匀。3. 耳部酒精消毒待干后，再进展耳穴贴压。4. 依据医嘱确定留置时间，一般可留置37 天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。5. 留意观看患者状况，假设有不适应马上停顿，并通知医生。耳穴埋豆籽操作流程核对医嘱病历与治疗单核对患者信息看床头卡、床号、姓名主要病症、临床表现及既往史，耳部皮肤状况，女性患者妊娠史，对苦痛的耐受程度，心理状况评估洗手戴口罩物品预备治疗盘：耳豆贴、75%酒精， 棉签、镊子、探棒

4、、手消、污物桶再次核对床号、姓名，帮助取舒适体位。携用物到床旁定穴操作者消毒手指消毒耳廓穴位埋豆术者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内查找敏感点，即为耳穴。用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴， 贴于选定的穴位上，四角贴牢患者有否苦痛或不适状况观察安排舒适体位指导患者按压方法，并告知留意事项整理用物洗手记录二、拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，到达温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。一评估1. 主要病症、临床表现及既往史、过敏史。2. 拔罐处的皮肤状况。3. 女性患者经期状况。二目标1. 缓解风寒湿痹而

5、致的腰背酸痛、虚寒型咳喘等症。2. 用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。三禁忌症1. 高热抽搐及凝血机制障碍者。2. 皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。3. 孕妇腹部、腰骶部、乳头均不宜拔罐。四告知1. 治疗过程中局部可能消灭水泡或烫伤。2. 由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会消灭与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消逝。五物品预备治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、手消剂等。六操作程序1. 核对医嘱，评估患者。2. 洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。3. 帮助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，留意保暖。4. 点燃的火焰在火罐内转动，使罐内

6、形成负压后并快速扣至已经选择的拔罐部位上， 待火罐稳定前方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。5. 拔罐过程中要随时观看火罐口吸附状况和皮肤颜色。6. 操作完毕，帮助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7. 整理用物，洗手，做好记录。七留意事项1. 拔罐时应实行合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2. 操作前确定要检查罐口四周是否光滑，有无裂痕。3. 防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4. 使用过的火罐，均应消毒后备用。5. 起罐后，如局部消灭水疱，不必处理，可自行吸取。6. 如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，掩盖消毒敷料。拔罐法操作流程

7、核对医嘱病历与治疗单核对患者信息床号、姓名主要病症、临床表现、既往史、过敏史，局部皮肤状况，女性月经状况携用物到床旁，再次核对， 帮助患者取合理体位。一手拿火罐，另一手持止血钳夹95% 酒精棉球点燃在火罐内转动，使其罐内形成负压后并快速扣至已经选择的拔罐部位上，灭火，留罐 15 分钟评估患者物品预备患者预备定位拔罐治疗盘：玻璃罐、95酒精棉球、打火机、止血钳、小口瓶、手消剂。检查罐口有无缺损裂依据医嘱选择拔罐部位，暴露拔罐部位，保暖观察火罐吸附状况和皮肤颜色一手持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺当起罐，用敷料擦干局部。起罐操作完毕帮助患者衣着，安排舒适体位，盖好盖被整理用物

8、洗手、记录三、刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表确定部位反复刮动，使局部皮肤消灭瘀斑，从而到达疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。一评估1. 主要病症、临床表现及既往史。2. 体质及刮痧部位皮肤状况。3. 对苦痛的耐受程度。4. 心理状况。二目标1. 缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等病症。2. 是脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，到达治疗疾病的目的。三禁忌证体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。(四)告知1. 刮痧部位消灭红紫色痧点或瘀斑，数日前方可消逝。2. 刮痧部位的皮肤有苦痛、灼热的感觉。五物品预备治疗盘：牛角刮板、

9、治疗碗内盛少量刮痧油或清水，手消毒剂等。六操作程序1. 核对医嘱及患者信息，做好操作前评估。2. 洗手、戴口罩，预备用物。3. 携用物至床旁，再次核对患者信息，并做好解释。4. 遵医嘱确定刮痧部位。帮助患者取合理体位，暴露刮痧部位，留意保暖及隐私保护。5. 蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，刮痧板与皮肤呈 450C900C， 由内向外刮，当刮具干涩时，需准时蘸湿再刮，直至皮下微红色或紫色痧点为宜。6. 刮治过程中，用力均匀，留意保暖；随时询问病人有无不适，观看病情及局部皮肤颜色变化，准时调整手法力度。7. 刮痧完毕，清洁局部皮肤，帮助患者整理衣物及床单位，安置舒适卧位。告知相关留

10、意事项。8. 整理用物，洗手并记录。七留意事项？（1） 保持室内空气颖流通，避开直吹风，以防复感风寒加重病情。（2） 检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤；刮痧时操作时体位舒适，留意隐私保护。（3） 刮痧时要单一方向，不宜来回刮，用力要均匀，以患者能耐受为宜，勿损伤皮肤。（4） 当日勿洗澡，在痧退前方可进展下一步刮痧操作。（5） 刮痧过程中要随时观看病情变化，觉察特别，应马上停刮，报告医生，协作处理。（6） 刮痧后嘱患者饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。（7） 使用后的刮具，应消毒备用。刮痧操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核对患者信息评估患者主要病症、临床表现、既往史、体质及刮痧部位皮

11、肤状况、患者对苦痛的耐受、心理状态刮具，治疗碗内盛油或水、卫生纸、弯盘，手消剂预备用物携用物至床旁再次核对，做好解释，检查刮具遵医嘱确定刮痧部位， 暴露刮痧部位，留意保暖，帮助患者取选择部位实施刮痧挨次：从上至下。方向单一。用力均匀。背部沿肋间隙呈弧形由内向外，至皮下呈红色或紫色痧点为宜刮痧过程中，询问患者有无不适，观看病情及皮肤颜色，准时调整手法力度观察操作完毕清洁皮肤，帮助患者着衣， 取舒适位，整理床单位整理用物洗手记录四、灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。一评估1. 主要病症、临床表现及既往史。2. 患者体

12、质及施灸处的皮肤状况。3. 对苦痛的耐受程度。4. 心理状况。二目标1. 遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床病症如胃脘痛、腹泻及风寒湿痹。2. 通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以到达防病保健、治病强身的目的。三禁忌症1. 凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。2. 颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。四告知1. 治疗过程中局部皮肤可能消灭烫伤等状况。2. 艾绒点燃后可消灭较淡的中药燃烧气味。3. 治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应马上停顿治疗。4. 治疗过程中局部皮肤可能消灭水疱。五物品预备治疗盘：艾灸盒、艾柱、姜片厚0.3 、打火机、弯盘

13、、镊子、小口瓶、快速手消剂等。六操作程序1. 核对医嘱及患者信息，做好评估。2. 洗手、戴口罩，预备用物，携至床旁，再次核对。3. 依据施灸部位帮助患者安排舒适体位，冬季留意保暖。4. 依据医嘱选择施灸穴位，将鲜生姜片置于选择施灸穴位或部位上。5. 点燃艾炷放入艾灸盒内，放在施灸部位上。6. 施灸过程中应认真观看，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物。7. 灸毕，取下艾盒及艾条、姜片，查看局部皮肤，帮助患者着衣，整理床单位，开窗通风。告知留意事项。8. 整理用物，洗手做好记录。七留意事项1. 多部位施灸宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2. 施灸时体位要平，留意弹去艾灰，防止艾柱倒伏

14、或艾灰脱落致皮肤烧伤或烧坏衣被。熄灭后的艾条应装入小瓶，防止复燃致火灾。3. 施灸部位皮肤消灭微红灼热感，属正常现象，如灸后消灭小水泡，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时可用无菌注射器抽取泡中的液体，掩盖无菌纱布，保持枯燥，防止感染。4. 依据施灸部位留意保暖及隐私保护。灸法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名、性别、诊断等核对患者信息评估患者主要病症、临床表现及既往史，患者体质及施灸处皮肤状况、对苦痛的耐受、心理状况洗手、戴口罩：治疗盘、艾灸盒、艾柱、姜 片0.3 、打火机、弯盘、镊子、棉签、手消毒剂等物品预备携用物至床旁再次核对患者信息依据施灸部位帮助患者安排舒适体位，暴露施灸部位， 留

15、意保暖，依据医嘱选穴患者预备施灸局部皮肤及病情，询问患者有无不适。观 察灸 毕将鲜生姜片置于施灸穴位上，用针扎数个孔。艾柱点燃放艾灸盒内，将艾灸盒放在姜片上， 艾柱对准施灸穴位除去艾灰、姜片，清洁局部皮肤，帮助患者着衣，整理床单位，开窗通风整理用物洗手、记录五、熏洗法熏洗法是将药物煎煮，趁热在患处熏蒸、淋洗，以到达疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。包括熏蒸、洗法。一评估1. 主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史。2. 患者体质及熏洗部位皮肤状况。3. 女性患者是否经期、妊娠。二目标1. 缓解患者的关节苦痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等病症。2. 缓解周身关节酸痛、肢体麻

16、木等症。3. 促进肛肠疾患的伤口愈合。4. 减轻中风后手足肿胀。三禁忌症高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期，严峻心功能不全，带有心脏起搏器患者禁用。四告知留意药液温度，防止烫伤。五物品预备治疗盘、药液、熏洗盆为防止烫伤和保温熏洗时，熏洗盆需加盆垫、水温计，水壶、快速手消剂。六操作程序1. 核对医嘱，患者信息，做好评估。2. 洗手、戴口罩，备齐用物。遵医嘱配制药液，水温 50700C，。3. 携至床旁，再次核对患者床号、姓名。4. 依据医嘱确定熏洗部位，帮助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，留意保暖及隐私保护。4. 熏洗过程中，观看患者的反响，假设感到不适，应马上停顿，帮助患者卧床休息。5.

17、熏洗完毕，用小毛巾擦干皮肤，帮助衣着，安置舒适体位。6. 清理用物，做好记录并签名。七留意事项1. 熏洗药液温度适宜，以防烫伤。冬季留意保暖。2. 伤口部位进展熏洗时，按无菌技术操作进展。物品预备治疗盘、药液、熏洗盆、水温计，手消剂，遵医嘱配制药液，3. 包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换消毒敷料。4. 所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避开穿插感染。5. 熏洗过程中亲热观看患者的反响，假设感到不适应马上停顿，通知医生，帮助患者卧床休息，配置呼叫系统，安置在患者手可触及的位置，告知使用方法及留意事项。熏洗法操作流程核对医嘱病历与治疗单床号、姓名等核对患者信息主要病症、既往史、药物过

18、敏史、体质、熏洗部位的皮肤状况、女性月经、妊娠评估患者再次核对，帮助取适宜体位携用物到床旁定位遵医嘱确定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖将药液趁热倒入容器，依据不同部位按要求熏蒸。药液偏凉时，随时更换或加温熏 洗观察观看患者的反响，询问患者有无不适清洁局部皮肤、擦干，协助着衣，安置舒适卧位熏 毕整理帮助衣着，整理床单位，清理用物，归复原处，洗手、记录六、穴位按摩法穴位按摩是运用手法按摩作用于经络腧穴，通过对人体局部穴位刺激，到达疏通经络， 调整机体功能，扶正祛邪，防病治病，保健强身的目的。一评估1. 当前主要病症、临床表现及既往史。2. 患者体质及按摩部位皮肤状况。3. 心理状况。二目标1. 缓

19、解各种急慢性疾病的临床病症。2. 通过穴位按摩，到达保健强身的目的。三禁忌症各种出血性疾患、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位制止按摩。四告知按摩时局部消灭酸胀的感觉。五物品预备治疗巾六操作程序1. 核对医嘱，患者信息，评估患者。2. 安排合理体位，必要时帮助松开衣着，留意保暖。3. 遵医嘱选择按摩穴位如头痛：选百会、风池、列缺、合谷、太冲，进展腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。4. 依据患者的病症、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进展按摩。按摩频率为 120160 次/分。5. 操作过程中观看患者对手法的反响，假设有不适，应准时调整手法或停顿操作，以防发生意外。6.

20、操作后帮助患者衣着，安排舒适体位，整理用物，洗手并记录。七留意事项1. 操作者指甲不易过长，避开损伤患者皮肤。2. 双手温度不要过凉，按摩力度要均匀、严峻。3. 按摩治疗过程中，患者如消灭不适，应马上停顿操作，报告医生。核对医嘱病历与治疗单核对患者信息床号、姓名等主要病症、临床表现、既往史，体质及按摩部位皮肤状况，心理状态。评估患者物品预备治疗巾取合理体位，留意保暖安排体位定 位遵医嘱选择部位依据患者的病症、部位、年龄及耐受性选用适宜手法和刺激强度手 法观 察随时询问对手法的反响，准时调整或停顿操作帮助患者衣着，安排舒适体位操作完毕整理用物洗手记录穴位按摩法操作流程七、湿敷法湿敷法是将无菌纱布

21、用药液浸透，敷于局部，以到达疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。一评估1. 主要病症、临床表现及既往史及药物过敏史。2. 患者体质及湿敷部位皮肤状况。3. 心理状况。二目标减轻局部肿胀、苦痛、瘙痒等病症。三禁忌症疮疡脓肿快速集中者不宜湿敷。四告知留意药液温度，防止烫伤。五物品预备治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块纱布制成、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等。六操作程序1. 核对医嘱、患者信息，做好评估。2. 洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。2. 取合理体位，暴露湿敷部位，留意保暖。3. 遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。4.

22、 定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持潮湿及温度。5. 操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡皮单，帮助患者衣着，整理床单位。6. 整理用物，洗手并记录。七留意事项（1） 操作前向患者解释，以取得合作。留意保暖，防止受凉。（2） 留意消毒隔离，避开穿插感染。（3） 治疗过程中观看局部皮肤反响，如消灭苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等病症时， 马上停顿治疗，报告医生，协作处理。湿敷法操作流程病历与治疗单核对医嘱核对患者信息床号、姓名等主要病症、既往史、药物过敏史、体质、湿敷部位的皮肤状况、心理状况评估患者物品预备治疗盘、药液、纱布垫、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等再次核对，取合理体

23、位，暴露湿敷部位，保暖携用物至床旁定 位遵医嘱配制药液，确定湿敷部位药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿敷于患处，定时淋药液于敷布上湿 敷观 察保持潮湿及温度，观看患者的反响，询问患者有无不适擦干局部药液，取下弯盘等用物，帮助着衣，整理床单位，手消毒操作完毕整理用物洗手、记录八、贴敷法贴敷法是将药物贴敷于患处或穴位的一种治疗方法。应用时将所需药物研成粉末加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。一评估1. 主要病症、临床表现、既往史及药物过敏史。2. 局部的皮肤状况。3. 对苦痛的耐受程度。二目标1. 遵医嘱帮助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、苦痛， 以及慢性咳喘、胃脘

24、痛、腹泻等病症。2. 到达通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。三禁忌症皮肤过敏者慎用。四告知局部可能消灭丘疹、水疱等，油膏类有污染衣物的可能。五物品预备治疗盘，遵医嘱配制药液或穴位贴敷制剂，0.9%生理盐水棉球，油膏刀，无菌纱布，面纸， 胶布或绷带。六操作程序1. 核对医嘱，患者信息，评估患者2. 洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。2.帮助患者取合理体位，暴露贴敷部位，留意保暖。3.0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药剂，观看疮面状况及敷药效果。4. 遵医嘱使用已配制的药物并依据敷药面积，取大小适宜的面纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。5.

25、 将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料，固定，松紧适宜。假设为穴位贴敷剂，直接贴敷在穴位上。6. 敷药完毕，帮助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7. 整理用物，洗手并记录。七留意事项1. 贴药的时间一般视病情而定。2. 观看局部及全身状况，如消灭皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停顿用药，准时报告医生，协作处理。3. 如为药膏，敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。4. 敷药面积应大于患处且保持确定的湿度。如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进展潮湿。贴敷法操作流程核对医嘱病历与治疗单核对患者信息床号、姓名等主要病症、既往史及药物过敏史，体质及敷

26、药部位的皮评估患者肤状况，对苦痛的耐受程度，心理状况。物品预备治疗盘、遵医嘱配制药液、0.9% 生理盐水棉球、油膏刀、无菌纱布、面纸、胶布或绷带，贴剂。再次核对、解释、安排舒适体位，暴露伤口，保暖携用物至床旁清洁皮肤用 0.9%盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观看伤口依据敷药面积，取大小适宜的棉纸或薄胶纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上， 厚薄适中摊 药贴敷药将摊药超过红肿范围敷于患处，不污染衣物，贴剂直接贴在穴位上松紧适宜，美观而结实固 定操作完毕帮助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位整理用物洗手记录九、换药法换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、痔瘘等病症的伤面进展清洗、上药、包扎等，以

27、到达清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。一评估1. 主要病症、既往史及药物过敏史。2. 患者体质及换药部位的皮肤状况。3. 对苦痛的耐受程度。4. 心理状况。二目标保持伤口清洁枯燥。三告知1. 局部可能消灭敷布过敏贴粘胶布过敏现象。2. 在去除伤口敷布时，局部可能消灭苦痛、少量出血现象。3. 遇有深部或创面较大状况时，应增加心理承受力气。四物品预备治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡胶单、治疗巾等。五操作程序1. 核对医嘱、患者信息，评估

28、；备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2. 取合理体位，暴露换药部位，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。3. 分泌物干结粘着敷布，可用盐水浸润后再接下，以免损伤肉芽组织和生上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。4. 观看创面，并消毒疮口及四周皮肤。5. 遵医嘱在疮口上药。无菌纱布掩盖伤口，胶布固定，酌情包扎。6. 帮助患者取舒适卧位，整理床单位。7. 污染敷料均应焚毁，污染器械依据消毒隔离制度执行，灭菌后备用。8. 清理用物，做好记录并签字。六留意事项1. 保持换药室的清洁，室内每日消毒。2. 严格无菌技术操作，全部物品每人一套，先处理无菌伤口，再处理污染伤口，预防穿插感染。3. 遵守操

29、作规程，疮面清洗干净，勿损伤生肉芽组织。4. 药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜，敷布范围要大于病变部位。5. 一般伤口定时换药，脓腐较多的伤口随时换药；特别伤口依据医嘱使用药品。6. 颜面部的疔疖勿挤压哦，以防脓毒集中。7. 痔瘘术后每次便后清洗肛门并换药。8. 外敷药必需贴紧疮面，包扎固定时留意松紧适度，固定关节时留意保持功能位置。换药法操作流程病历与治疗单核对医嘱核对患者信息床号、姓名主要病症、既往史及药物过敏史，体质及换药部位的皮肤状况，对苦痛的耐受程度， 心理状况。评估患者物品预备治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、 油纱条、

30、胶布；遵医嘱配制的 中药液等再次核对、解释、体位舒适，暴露伤口，保暖携用物至床旁清洗伤口置弯盘于治疗巾上，揭去外层纱布，用镊子取下内层敷料及引流条，消毒四周皮肤，更换镊子， 夹取生理盐水棉球清洗伤口遵医嘱在疮口上药或放置药捻，无菌纱布掩盖伤口上 药包 扎胶布固定，酌情包扎整理床单位，合理安排体位操作完毕整理用物洗手、记录十、涂药法涂药法是各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。一评估1. 当前主要病症、临床表现及既往史及药物过敏史。2. 患者体质及涂药部位皮肤状况。3. 对苦痛的耐受程度。4. 心理状况。二目标患处涂药后可到达祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗

31、效果。三告知局部涂药后可消灭药物颜色、油渍等污染衣物。四物品预备治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。五禁忌症婴幼儿颜面部禁用。六操作程序1. 核对医嘱、患者信息，做好评估。2. 洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。3. 依据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，留意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。4. 清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。5. 必要时用纱布掩盖，胶布固定。6. 涂药完毕，帮助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7. 整理

32、物品，洗手做好记录。七留意事项1. 涂药前需清洁局部皮肤。2. 涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。3. 混悬液先摇匀后在涂药。4. 霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之深入肌肤。5. 涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。6. 刺激性较强的药物，不行涂于面部。婴幼儿忌用。7. 涂药后观看局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停顿用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。涂药法操作流程核对医嘱病历与治疗单床号、姓名等核对患者信息主要病症、临床表现、既往史评估患者及药物过敏史，体质及涂药部位皮肤状况，心理状态治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐

33、水 棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单物品预备携用物至床旁再次核对，解释，帮助取合理体位，暴露湿敷部位，留意保暖。揭去原来敷料，用盐水棉球擦去原药迹，观看伤口清洁皮肤预备药物再次核对涂药部位，将药物摇匀或调匀薄厚均匀不污染衣物涂 药操作完毕帮助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位整理用物洗手记录十一、中药保存灌肠法中药保存灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入直肠至结肠，使药液保存在肠道内，通过肠粘膜吸取，到达治疗多种疾病的目的。常用的方法有直肠注入法和直肠滴注法。一适用范围1. 慢性结肠炎，慢性肾功能不全，慢性痢疾，高热等。2. 妇科疾病：慢性盆腔炎、盆腔包块、带下病症等。二禁忌症1. 肛门

34、、直肠结肠等手术或大便失禁病人。2. 下消化道出血、妊娠妇女等。三物品预备1. 直肠注入法的用物治疗盘：量杯、50毫升注射器、弯盘内放消毒肛管、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳，按医嘱预备中药汤剂。2. 直肠滴注法的用物治疗盘：灌肠筒或输液器一套一次性灌肠袋、弯盘、肛管1416号、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等，按医嘱预备中药汤剂，量杯或量桶。四操作程序1. 直肠注入法（1） 核对医嘱、患者信息、做好评估。（2） 洗手，戴口罩，备齐用物携至床前，解释目的、方法。瞩病人排空大便。（2） 测量药液温度，39410C，用注射器抽

35、取药液备用。（3） 摆好体位，依据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，留意保暖。（4） 润滑肛管前端，与注射器连接，排七后加紧肛管，轻轻的插入肛门1015cm， 松开止血钳缓缓推注药液，药液注完后在注入温开水510毫升，用止血钳夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中。（5） 用卫生纸轻轻揉檫肛门，瞩病人尽量保存药液，帮助取舒适卧位。（6） 整理用物，洗手，记录。2. 直肠滴注法（1） 灌肠前嘱病人排空大便。（2） 备齐用物携至床前，核对病人姓名、床号、药名，解释目的、方法。（3） 测量药液温度，39410C，倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂在输液架上，液面距

36、肛门约3040cm。（4） 摆好体位，依据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10厘米左右，暴露肛门，留意保暖。（5） 润滑肛门前端，与输液器连接，排气后加紧输液管，轻轻插入肛门约1015cm，用胶布固定，松开止血钳，调整滴数，每分钟6080滴。（6） 待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连接，拔出肛管放入弯盘中。用卫生纸轻柔肛门部。（7） 帮助病人取舒适卧位，叮嘱病人尽量保存药液一小时以上，臀部小枕可一小时以后再撤去（8） 整理用物、洗手、记录。五留意事项1. 中药保存灌肠前应先了解病变的部位，以便把握灌肠时的卧位和肛管插入的深度。2. 灌肠前让病人排空大便，必要时可

37、先行清洁灌肠。3. 肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。4. 药液温度要保持在39410C，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，产生猛烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸取少、效果差。5. 为使药液能在肠道内尽量多保存一段时间，对刺激性强的病人可选用较粗的导尿管， 并且药液一次不应超过200毫升。6. 可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。7. 一次性灌肠用品，用后按医疗垃圾处理。评估患者主要病症、临床表现，肛门部位皮肤黏膜状态有无肛裂、痔疮，病人自理程度，病人预备嘱病人排二便,查对解释,取适宜体位,抬高臀部,脱裤,垫橡皮单,治疗巾,遮挡,保暖中药保

38、存灌肠操作流程核对医嘱病历与治疗单床号、姓名等核对患者信息中药灌肠液,一次性灌肠袋 1个,治疗盘,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,棉签,止血钳,草纸,橡皮单,治疗巾,输液架,水温计物品预备取去渣中药灌肠药液约 200毫升倒入灌肠袋内,挂在输液架上,移至病人床边 (液面距肛门不超过 30 厘米)插管前预备插管弯盘置于臀沿 ,润滑肛管前端,排气关止血钳,分开臀部, 插入肛门 15-20 厘米,稍停片刻,固定松开止血钳,滴入通畅后调整 60-80 滴/分灌滴药液拔 管药液滴完 , 用止血钳夹紧肛管,缓慢拔出,置于弯盘内,分别肛管,用草纸轻按压肛门。观察病人反响,药液滴入状况操作完毕帮助病人平卧 ,抬高臀部 ,整理床单位整理用物洗手记录