过渡（缓冲）病房医院感染管理制度.docx

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1、 过渡（缓冲）病房医院感染管理制度 一、目的 根据关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发20-169号）和国家卫生安康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知（国卫办医函20-507号）等文件要求，医院设置应急隔离区/过渡（缓冲）病房。对于就诊的急、危、重症患者，做到不推诿、不拒收、坚持生命至上原则，在科学论证、充分做好防控防护根底上，开拓绿色通道，优先抢救生命。 为标准应急隔离区/过渡（缓冲）病房的消毒、隔离工作，严格落实国家卫生安康委医疗机构内新型冠状病毒感染预防与掌握技术指南、降低发生感染的风险，保障医患安全，特制定该治理制度。 二、

2、适用范围 适用于需要急诊入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在应急隔离区/过渡（缓冲）病房，该病区工作人员以及到该病区会诊、抢救、保洁或转运等工作人员均应执行该制度。 三、详细要求 （一）对于急诊患者且不能排解新冠病毒感染时，可根据接诊疑似患者做好防护，先抢救治疗。 （二）新收入院患者，单人单间收治，固定陪护人员，在应急隔离区/过渡（缓冲）病房排解新冠肺炎可能后再转入一般病区进一步住院治疗，降低潜在院内穿插感染风险。 （三）应急隔离区/过渡（缓冲）病房内设置污染区、潜在污染区和清洁区，分区明确。配足必要的防护用品。 （四）医务人员进入污染区前，在清洁区穿防护用品；离开污染区时，通过缓冲间脱去防护

3、用品，并进展手卫生。 （五）应急隔离区/过渡（缓冲）病房应有明显标识，并限制无关人员出入。 （六）患者的诊疗、护理工作和病人的生活活动必需在病室内完成，直到核酸检测结果阴性排解新冠肺炎后再转至一般病区。 （七）医护要准时对患者及陪护进展安康教育：严禁探视，不串病房，自觉标准佩戴口罩，正的确施咳嗽礼仪和手卫生。 （八）医务人员应加强个人防护和消毒隔离观念，在抢救或处置不同患者时医护人员应相对固定。如人员紧急无法固定专人时，在处置不同患者之间应马上进展手卫生，更换防护用品，紧急状况下可更换外层隔离衣、外层口罩和手套，避开穿插感染。 （九）应急隔离区/过渡（缓冲）病房，应符合隔离要求，在实施标准预防

4、的根底上实行接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施。进出隔离病房，应当严格执行医院隔离技术标准、医务人员穿脱防护用品的流程，正的确施手卫生及穿脱防护用品，防止污染。 （十）个人防护标准应依据国家及省相关要求做好防护。 1.医务人员个人防护：根据相关防护标准严格执行穿脱防护用品流程，正确穿脱个人防护用品。 2.医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套和胶靴等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当准时更换。 3.正确使用防护用品，穿防护用品前、戴手套前、脱去手套或隔离服后应马上进展手卫生。 4.下班前进展个人卫生处置。 5.严格执行新冠职业暴露及锐器伤防范措施。

5、（十一）消毒要求： 1.空气消毒：加强病区走廊和病室通风换气，每日至少4次；治疗室等每日用紫外线灯进展空气消毒2次。 2.地面、墙壁消毒：每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒至少2次，消毒作用时间应不少于30分钟。地面若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用5000mg/L含氯消毒剂的喷壶对准血渍等沿四周方向向中心喷洒；作用30分钟后用一次性毛巾清洁，用后此毛巾作医疗废物处理。 3.物体外表消毒：诊疗设施设备外表以及床围栏、床头柜、家具、门把手、监护仪、门把手、计算机等物体外表、转运车辆、担架等运输工具等（使用完之后马上消毒），每日用1000mg/L含氯消毒液

6、擦拭消毒2次，作用30分钟后清水擦拭洁净。有血渍体液污染时处理同前。 4.患者的呕吐物、排泄物、分泌物，应采纳特地容器收集，使用5000-10000mg/L的含氯消毒剂作用2h后处理污染物。 （十二）应当尽量选择一次性使用的诊疗用品。听诊器、温度计、血压计等医疗器具和护理物品实行专人专用。重复使用的医疗用品用双层黄色垃圾袋盛装，做好标识，密闭运送至洗衣房或消毒供给中心消毒灭菌处理。 （十三）患者外出检查应戴外科口罩，检查完成后检查室应马上消毒；运送车辆应更换一次性床单或座椅套，并用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。 （十四）确诊患者使用过的床单、被套、枕套用双层黄色医疗废物袋盛装，袋外贴上

7、“新冠”字样，一次性使用，根据感染性废物处理。 （十五）患者排解新冠可能转入一般病区后，对其病室应按医疗机构消毒技术标准进展终末消毒。 （十六）患者未排解新冠或已确诊新冠的患者死亡，对尸体应当进展处理。处理方法为：用3000mg/L的含氯制剂棉球或纱布填塞尸体口、鼻、耳、肛门等全部开放通道；用双层纱布包裹尸体，装入双层尸体袋中，通知殡仪馆专用车辆准时火化处理。 （十七）应急隔离区/过渡（缓冲）病房产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均根据医疗废物进展分类收集，用双层黄色垃圾袋盛装，不得与其他医疗废物混装,要与医疗废物处置单位进展单独交接。 （十八）每日对病区医务人员的体温柔病症进展监测，如有

8、发热或消失呼吸道病症则应马上报告医务科/护理部。 过渡（缓冲）病房医院感染治理制度 一、各科室应严格执行消毒技术标准和医院隔离技术标准，结合本科室工作特点，制定本科室消毒隔离制度并落实相关消毒隔离措施。 二、医务人员进展各种诊疗护理操作时，应严格执行无菌技术操作规程，并按规定洗手或手消毒、戴口罩和工作帽等。 三、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗物品必需灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必需消毒。 四、各科室重复使用的医疗器械、物品应严格根据医院消毒供给中心：清洗消毒及灭菌技术操作标准进展清洗、消毒和灭菌，并按要求进展相关的监测并记录。 五、各科室应配备必要的手卫生设施，医

9、务人员和相关人员必需严格执行医务人员手卫生标准，依据不怜悯况严格洗手或手消毒，医院感染重点部门应按要求进展手卫生效果监测。 六、任何物品在消毒、灭菌前均应充分清洗洁净。消毒、灭菌方法首选物理方法，如耐湿、热的物品首选压力蒸气灭菌；选择化学方法消毒灭菌时，应进展化学消毒剂浓度监测，消毒灭菌后的物品使用前用无菌水彻底冲洗洁净。 七、科室应保持环境清洁，空气清爽。必要时进展消毒处理。 1、各科室应定时通风，必要时依据不怜悯况选择其他的空气净化措施。 2、地面无明显污染时湿式清扫，当受到病原体污染时，应进展消毒处理；拖洗工具使用后准时清洗、消毒、晾干备用。 3、墙面一般不需常规消毒，受到病原体污染时，

10、采纳相宜浓度的消毒剂喷雾或擦拭处理。 4、病房各类用品外表应保持清洁，一床一桌一椅一抹布，使用后准时清洗，必要时消毒处理。 5、病人出院、转科或死亡必需对床单元进展终末消毒处理。 八、洗衣房回收污染被服不应在各科室走廊内请点，以免造成四周环境的污染。 九、各科室布局、流程应合理，洁、污区域划清楚确，防止人流、物流穿插。医务人员及相关人员应严格执行医院隔离技术标准，把握各种防护用品的使用指证和方法。依据不同疾病的传播途径，在标准预防的根底上实施相应的隔离防护措施，并穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 十、各科室应依据专业特点，在病区末端设一间或多间隔离病室；对已确诊的传染病患

11、者，应收治于感染性疾病科；疑似传染病患者应单间隔离观看；多重耐药菌感染患者或定植患者应实行相应的隔离措施。 十一、医务人员不得穿工作服进、出医院餐厅、会议室等公共场所。 十二、医疗废物处置应符合我院医疗废物治理有关规定。 过渡（缓冲）病房医院感染治理制度 医院内感染治理是医院治理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的损害，提高医疗效果，爱护人民群众安康，加强医院感染治理工作。特作规定如下： （一）感染治理的组织机构 1、医院内感染治理委员会：医院内感染治理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政治理和业务监视机构。它的主要任务是实施感染掌握和治理规划。医院感染治理委员

12、会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。 2、医院内感染治理办公室：是医院内感染治理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。 3、临床科室院内感染治理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染治理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担当，也可指定专人治理。 （二）各级感染治理组织职责 科室院内感染治理监控员职责 、在医务部领导下，在医院感染治理办公室的指导下，做好本科室院内感染治理制度的落实。 、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进展有关掌握医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、催促

13、检查本科室工作人员，仔细执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。 、准时发觉患者中发生的医院感染，帮助并催促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必需达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染治理办公室报告，使院内感染漏报率20%，实行掌握措施。 、医院感染治理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、掌握院内感染的合理化建议，并进展有关方面的科研工作，使院内感染率10%。 （三）医院感染治理的掌握措施 1、消毒灭菌与隔离 、医院必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。全部需要消毒和灭菌的物品都必需彻

14、底清洗洁净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 、依据物品的性能选用物理或化学方法进展消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、周密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。 、化学消毒依据不怜悯况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不怜悯况进展清洗、消毒或灭菌。 、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采纳自然挥发熏蒸法。 、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需每周消毒；用毕进展终末消毒，枯燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。 、手部皮肤的清洁和消毒应到达以下要求： 1用流淌水洗手,开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。