XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作实施方案.doc

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1、XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作实施方案为加强我县慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防治工作，按照XX省卫生厅办公室转发卫生部办公厅关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知（X卫疾发2010319号）要求，经县政府研究，决定在全县开展省级慢性病综合防控示范县创建活动，特制订本实施方案。一、创建工作目标（一）总目标由政府主导、全社会参与、多部门协同行动，通过开展健康教育和健康促进、倡导早诊早治、加强疾病规范化管理，综合控制慢性病社会和个体风险，从而减少慢性病负担，全面推动我县慢性病预防控制工作，于2015年省级慢性病综合防控示范县创建工作全面达标。（二）工作目标1.建立

2、政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。4.探索适合我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标1.知晓率：全县人群慢性病知识知晓率达到80%以上；自我血压水平知晓率达到70以上；自我血糖水平知晓率达到50以上。2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到50%以上。3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低

3、于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率均不低于80%。5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率均不低于70%。6.35岁以上首诊测血压率不低于95%。二、创建工作任务（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析我县基础信息和资料，建立我县基础信息数据库。分析我县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。（二）建立完善慢性病监测系统。建立和完善覆盖全县人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险

4、因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。（三）广泛开展健康教育和健康促进活动。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。（四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全县人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。1.各单位要定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。2.各医疗机构要落实35岁

5、以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群建立档案、实施管理和健康指导。4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。（六）规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区（农村）高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式，提高患者自我管理能力。三、实施步骤（一）启动阶段（2015年6月）。成立XX县创建省级慢性

6、病综合防控示范区工作领导小组、领导小组下设办公室；明确各成员单位职责和任务，形成多部门合作机制；制定实施方案及业务指导、培训等相关制度，建立经费保障机制；开展慢性病防控基本情况调查，为创建工作开展打好基础。（二）组织实施阶段（2015年7月至8月底）。按照本方案确定的示范县工作任务，认真开展各项工作，全面推动我县慢性病预防控制工作深入开展。（三）评估验收阶段（2015年9月）。对照省级慢性病防控示范县标准，认真自查完善，并迎接省、市的考核验收。四、职责分工县经发局：负责将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划，统筹协调发展，利用县政府网站做好示范县宣传报道。县教育局：负责将中小学生健康教育

7、、体育健身活动纳入全县教育工作规划；负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课，每学期不少于2学时；定期收集、整理、报送健康教育课、健康讲座内容及图像资料和相关数据信息；利用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座；保证中小学学生每天锻炼时间不少于1小时；落实烟草控制框架公约，创建无烟学校。县民政局：负责对患有严重慢性病的贫困家庭进行救助。县公安局：协助卫生部门做好居民死亡登记工作。县人社局：负责制定和完善城镇职工和城镇居民慢性病补偿优惠政策，促进慢性病综合防控工作的开展。县财政局：负责做好示范县建设有关经费保障，及时落实创建配套经费并对款项的使用进行监督检查。将慢性病综

8、合防控经费纳入当地政府预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。县卫生局：一是依托项目领导小组办公室，牵头协调各部门开展慢性病综合防控示范县的工作实施，督促各部门落实创建任务。二是成立XX县创建省级慢性病综合防控示范县技术指导小组，定期对各部门创建工作情况进行检查指导，并完成社区诊断报告，提出适合我县慢性病防控的策略。三是对各医疗卫生单位慢性病防治专业人员开展培训，指导医疗机构内健康教育工作，同时在医疗机构内设置慢性病监测的专业岗位，负责收集、汇总数据资料。四是开展基本公共卫生健康教育与健康促进工作，推动全民健康促进行动；落实烟草控制框架公约制度，医疗机构全面实行室内禁烟，在公共场所、工作场

9、所、学校等单位组织开展无烟单位创建活动。县住建局：负责将全民健身场所纳入城市建设规划，加强健身场所和设施建设，提高健身场所步行覆盖率，合理规划建设城区人行道和自行车道等。县统计局：提供示范县建设中社会经济、人口等相关数据。县食药监局：负责对餐饮业管理和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、学校、企事业单位食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，创建示范餐厅（食堂）。县体育中心：为创建活动提供支持性环境，组织开展多部门参与的集体群众健身活动。县广电中心：通过广播、电视等媒体，加大对创建省级慢性病防控示范县工作的宣传力度；配合县卫生局定期开展慢性病防控知识电视讲座。县质监局：负责引导食品生产

10、、销售企业推广食品营养成分标签，鼓励并引导开发、生产和销售低糖、低脂和低盐等食品。县工商局：组织大型商场、超市配合卫生部门开展食品卫生宣传活动，并组织开展慢性病防控“示范单位”创建。督促销售企业执行加工食品营养标签比例不低于50%，群众膳食标签知晓率不低于30%。根据全民健康生活方式行动要求，每年至少创建全民健康生活方式行动“示范商场（超市）”2家、“无烟超市”2家。各镇（街道办）：负责辖区内慢性病综合防控工作。大力开展多种形式的全民健康生活方式行动，开展示范村（社区）、示范单位的创建等工作，村级健身广场覆盖率达100%。其他各部门、企事业单位：结合自身实际完善健身保健相应配套设施，积极开展健

11、身保健活动，并努力推广健康饮食知识宣传。制订并落实工间操制度，职工每天工间操时间不少于20分钟。五、保障措施（一）加强组织领导。县政府成立由政府主要领导任组长，分管领导任副组长，经发、教育、民政、公安、人社、财政、卫生、体育、广电等相关部门主要负责人为成员的XX县慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，办公室设在县疾控中心，办公室主任由县卫生局党委副书记、县疾控中心主任XXX同志兼任，具体负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。项目领导小组办公室根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和

12、困难，保证各项工作的顺利开展。同时建立联络员制度，领导小组各成员单位明确联络员1名，于2015年6月10日前将联络员职务、办公及个人联系方式报送县创建省级慢病防控示范县项目领导小组办公室（ ：XXXXXXXX），每季度召开一次联络员会议，交流、研究、部署相关工作。县上成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。各镇（街道办）也要成立相应组织负责本辖区示范区创建工作。（二）加大支持力度。各有关部门要出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。同时，将慢性病防控工

13、作经费纳入县财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。（三）提高防控能力。加强慢性病防控队伍建设，县疾病预防控制中心要设立慢性病防控专业科室，在基层医疗卫生机构确定专人负责慢性病防控工作。要进一步强化县级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构的对口帮扶指导，定期为全县基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。（四）严格督导检查。县创建省级慢性病综合防控示范县项目领导小组办公室要制定科学合理的考评细则，建立定期督导检查制度，加强对创建工作的督导检查，并将检查情况及时予以通报，切实

14、促进全县慢性病综合防控工作全面落实，确保示范县创建工作顺利实施。附件：1.XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作领导小组人员名单2.XX创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表附件1XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作领导小组成员名单组 长：XXX 县政府县长副组长：XXX 县政府副县长成 员：XXX 县政府办主任XXX 县经发局局长XXX 县教育局局长XXX 县民政局局长XXX 县公安局局长XXX 县人社局局长XXX 县财政局局长XXX 县卫生局党委书记XXX 县住建局局长XXX 县统计局局长XXX 县食药监局局长XXX 县体育中心主任XXX 县广电中心主任XXX 县质监局局长XXX 县

15、工商局局长XXX 县卫生局党委副书记、疾控中心主任XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX镇镇长XXX XX街道办主任领导小组下设办公室，办公室设在县疾控中心，办公室主任由县卫生局党委副书记、县疾控中心主任XXX同志担任。领导小组负责示范县创建的组织协调、统筹安排等工作。项目领导小组办公室负责示范县创建的运行规划、工作安排、技术指导、督导考核及日常管理等工作。附件：XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表项目内容具体任务主要指标要求责任单位责任人完成时间备注考核方式得分保

16、障措施(250分)组织保障(80分)1成立慢性病综合防控工作领导小组及领导小组办公室。2建立多部门联动机制，明确相关部门慢性病防控职责，落实慢性病社会综合防控措施。3建立对部门履行职责的督查检查制度。4成立技术指导专家组。1成立政府主要领导任组长的领导小组，负责示范县创建工作（20分）2领导小组每年至少召开1次工作会议，落实各部门解决慢性病防控措施（15分）3各部门有明确职责及履行情况记录，设有联络员（20分）4项目领导小组办公室每年至少召开4次联络员会议（15分）5有技术专家组指导计划及工作记录（10分）项目领导小组办公室XXX6月初领导小组由政府主要领导负责得20分，仅卫生行政部门领导负责

17、得10分查阅相关文件,现场走访经费保障(50分)1将慢性病综合防控经费纳入政府预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。2示范县工作经费专款专用，管理规范。1地方政府按照中央投入提供配套经费（20分）2疾控机构慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的10%（20分）3工作经费专款专用，可查实（10分）县财政局XXX6月底前1地方和中央配套比例为1:1的加10分；2:1比例加20分2无慢性病业务经费不得分，每少1个百分点扣2分查阅相关文件政策保障(70分)1政府将慢性病预防控制工作列入当地社会经济发展规划和政府重要议事日程。1社会经济发展规划有慢性病预防控制工作内容（25分）县经法局XXX6月初

18、前每年出台政策2项及以上可附加20分查阅相关文件2制定出台慢性病预防控制规划。3出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策，并组织实施。2示范县有慢性病防控规划（20分）3出台必要的慢性病防控相关政策，至少1项（25分）项目领导小组办公室XXX队伍保障(50分)1疾控机构设有专业科室，基层医疗卫生机构固定专人负责慢病工作，医疗机构有慢病预防控制任务。2建立定期逐级指导和培训制度。1疾控中心有慢性病防控专业科室，人员不少于3人（30分）2疾控中心、县医院对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次（20分）县疾控中心县医院XXXXXX机构设立6月初，培训6月底前疾控中心无慢病科室的不得分，不足3人

19、的得10分查阅相关资料，现场走访社区诊断(50分)开展社区诊断完成社区诊断报告(50分)实施社区诊断，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，为评估示范区工作提供基础数据。1开展社区诊断工作（20分）2完成社区诊断报告（30分）社区诊断报告应涵盖如下内容：1）当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况2）当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况3）结合社区诊断提出当地慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准各医疗卫生单位各单位主要负责人6月底前查阅相关资料，开展专题调查XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表项目内容具体任务主要指标要求责任单位责任人完成时间

20、备注考核方式得分监测(155分)死因监测(45分)建立医疗机构死因网络登记报告系统，开展居民死因监测。1医疗机构报告覆盖率100%，死亡网络报告漏报率小于5，审核率达95%以上（15分）2全人群居民粗死亡率6以上，不明原因疾病死亡率5%以下，编码错误率5以下（10分）3至少每年开展1次全面的漏报调查（10分）4每年度开展监测综合分析及报告（10分）县疾控中心XXX6月底前查阅相关资料慢性病及危险因素监测(45分)开展全人群慢病及危险因素抽样调查，了解辖区内人群慢性病及危险因素流行特征。1每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查（20分）2每3年完成1次辖区全人

21、群抽样调查（15分）3撰写监测报告（10分）各医疗卫生单位各单位主要负责人6月底前查阅相关资料肿瘤登记(45分)建立医疗机构恶性肿瘤登记报告制度，开展人群肿瘤发病及死亡监测。1辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤报告发病率不低于死亡率（25分）2每年度开展监测综合分析及报告（20分）各医疗卫生单位各单位主要负责人6月底前查阅相关资料心脑血管疾病监测(20分)建立医疗机构急性心梗及脑卒中发病登记报告制度，开展人群心脑血管疾病发病及死亡监测。1辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率（10分）2每年度开展监测综合分析及报告（10分）各医疗卫生单位各单位主要

22、负责人6月底前查阅相关资料健康教育和健康促进行(160分)媒体宣传(35分)1制定媒体健康生活方式行动传播计划。2在主流大众媒体上设置宣传专栏，广泛开展宣传。1有传播计划（5分）2主流大众媒体有慢性病宣传专栏（10分）3每年在电视台宣传至少2次（10分）4每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌（10分）县广电中心县卫生局县工商局XXXXXXXXX7月底前超过2个及以上宣传专栏的可附加20分查阅相关资料，现场走访宣传资料技术支持(40分)每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，且在数量上能够满足相关要求。1每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种（10分）2每年提供不少于6次公众

23、健康咨询活动核心信息（10分）3每年提供不少于3种音像资料模板（10分）4每年提供不少于8次健康知识讲座的核心信息及参考教案（10分）县疾控中心XXX7月底前查阅相关资料，现场走访XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表项目内容具体任务主要指标要求责任单位责任人完成时间备注考核方式得分健康教育和健康促进行(160分)社区宣传和支持性环境(40分)1建立和完善社区健身场所。2设有健康教育活动室，提供可取的宣传材料和支持工具展示。3组织开展健康生活方式讲座和咨询活动。4设立健康生活方式知识宣传栏，为群众提供应用技能指导。5各医疗卫生单位、村卫生室提供健康宣传材料和视频健康宣传。1健身场所和

24、健康教育活动室社区覆盖率达到90%以上（10分）县住建局县卫生局各镇（街道办）相关单位主要负责人7月底前查阅有关资料，现场走访2社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人（10分）3宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次（10分）4社区卫生服务中心提供至少6种宣传材料，每星期播放宣传视频至少3次（10分）县疾控中心各医疗机构XXX各医疗机构负责人儿童青少年健康促进(25分)1开设学生健康教育课，慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时。2利用幼儿园家长会，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健知识讲座。1中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60，3年内达到100（15分

25、）2幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60，3年内达到100（10分）县教育局XXX7月底前现场走访宣传日活动(20分)结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等开展相关主题活动。每年至少3场，每次不少于300人（20分）各医疗卫生单位各单位主要负责人7月底前每年4场及以上的可附加20分查阅相关资料全民健康生活方式行动(135分)工作场所干预(20分)1机关、企事业单位创建促进身体活动的支持性环境。2落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。覆盖示范区企事业单位30%以上（20分）各镇（街道办）、各部门、各企事业单位相关单位

26、主要负责人7月底前覆盖50及以上单位的可附加20分查阅相关资料，现场走访群众社区健身活动(25分)1开展多部门参与的集体群众健身活动。2鼓励群众广泛开展健身活动。1组织多部门群众参与的集体性健身活动每年不少于1次（5分）2社区有3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动（10分）3每天运动量达到6000步以上成年人达到35%以上（10分）各镇（街道办）、各部门、各企事业单位相关单位主要负责人7月底前查阅相关资料XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表项目内容具体任务主要指标要求责任单位责任人完成时间备注考核方式得分全民健康生活方式行动(135分)平衡膳食(20分)1引导食品生

27、产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。2通过健康教育宣传合理膳食知识，采取有效干预手段和技术，科学指导人群合理营养、平衡膳食。1推广食品营养标签（10分）2居民人均每日食盐摄入量低于8克（10分）县质监局县工商局XXXXXX7月底前查阅相关资料，专题调查，现场走访烟草控制(30分)1卫生行政部门、医疗卫生机构全面实行禁烟。2开展卫生系统外无烟单位创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。1示范县无烟医疗卫生机构比例为100%（10分）2每年至少新创建除卫生系统外的2家无烟单位（如学校、车站、机关等）（10分）3成年男性人群吸烟率在60%以下（10分）领导小组各成员单位

28、相关单位主要负责人7月底前每年创建5家以上附加20分查阅相关资料，现场走访示范创建(40分)组织开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂和餐厅创建工作。每年每类创建不少于5家（40分）各镇（街道办）、各部门、各企事业单位相关单位主要负责人7月底前每年每类创建5家以上附加20分查阅相关资料，现场走访高危人群发现和干预(170分)高危人群发现(70分)1社区卫生服务机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。2在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。3机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。4社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。1社区

29、卫生服务机构为35岁以上首诊测血压率达到90（20分）2每2年1次为企事业单位职工提供体检的单位覆盖率不低于50（20分）3健康指标自助检测点1年内建立至少10个，逐年递增（30分）各医疗卫生单位各单位主要负责人7月底前1实施社区主动筛查高危人群的附加20分2干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上的附加20分查阅相关资料，随意样本调查，现场走访高危人群干预(60分)1强化对慢性病高危人群标准的宣传。2为慢性病高危人群建立健康档案。3开展高危人群生活方式干预工作。1以社区诊断时高危人群标准知晓率基线为基础实现逐年递增30（20分）2人群体重和腰围知晓率达到70（20分）3人群血压知晓率达到70（

30、10分）4人群血糖知晓率达到30（10分）各医疗卫生单位各单位主要负责人6月底前实施高危人群管理的附加40分随意样本调查，现场走访口腔卫生(加40分)1开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。2为所有符合适应症的适龄儿童提供第一、第二恒磨牙的窝沟封闭的免费服务。1对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率应在2010年基础上，逐年增加30（加20分）2符合适应证儿童窝沟封闭率达到50%以上（加20分）县教育局县疾控中心XXXXXX6月底前加分项查阅相关资料XX县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解表项目内容具体任务主要指标要求责任单位责任人完成时间备注考核方式

31、得分患者管理(120分)基本公共卫生服务均等化(60分)1为高血压、糖尿病等慢性病人建立统一规范的健康档案。2社区卫生服务机构对确诊高血压、糖尿病等慢性病患者提供规范化管理。1高血压、糖尿病患者登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%（20分）2高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35和30%（20分）3高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%（20分）各医疗卫生单位各单位主要负责人6月底前实现慢性病管理动态管理附加20分查阅相关资料患者自我管理(60分)1县政府制定出台把慢性病患者自我管理工作纳入全县日常慢性病防治工作的相关政策措施。11年内完成活动的自我管理小组达10个，逐年增加（30分）2社区慢性病患者自我管理小组覆盖率达30%（30分）卫生局及各医疗卫生单位鲁春芳及各单位主要负责人6月底前查阅相关资料，现场走访2社区建立自我管理小组，开展培训。3逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。总分（1040分）基本分附加分总体评价示范区判定标准分为四个等级，分别为：好 总分850分，较好 700850分，一般 600700分，较差 600分国家级慢性病综合防控示范区要求应达到“好”水平。