临床输血质量管理与安全输血.doc

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1、【培训课件】临床输血质量管理与安全输血温设施室内外环境整洁清洁区污染区标志清晰 输血科分室布局合理 要求内部设有贮血室交叉配血室发血室参比实验室检验室值班室物品库房资料室治疗室等按工作流程分室分区布局合理有明显标识牌 人员资质及配备 输血科工作人员资质三甲医院应有副高职称以上的1名其他人员依据担任业务和功能相适应其人员基数原则上安收容病人床位编辑每100张床位编辑1名工作人员比如三甲医院9-13人三乙医院6-9人二级医院3-5人所有人员均应具有国家认定资格的卫生技术人员 设备 贮血专用冰箱2-6低温冰箱20超低温冰箱普通冰箱恒温水浴箱不同型号离心机含低温离心机酶标仪洗板机加样器显微镜电恒温箱培

2、养箱热合机消毒器高压灭菌器微机专用 及空调机等 三级医院以上的可配有血小板保存箱血浆融化设备生物安全柜卡式交叉配血仪等 工作制度与操作规程 医院临床输血管理委员会工作制度 临床输血岗位职责制度 输血科工作制度 各种登记记录管理和保存制度 工作环节交接班制度 血液入出库发放规程及制度 血液标本保存留样制度 工作制度与操作规程 血液报废审批与处理制度 输血不良反应处理和回报制度 输血安全制度包括质量感染监控等 仪器试剂采购使用维护检定报废制度 输血技术操作规程 仪器设备操作规程 其他相关制度科研信息统计AIDS登记和报告污物库房管理等 临床输血的质量管理 输血是临床各级医院医疗工作一个重要组成部分

3、是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段临床输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量更直接关系到患者生命安危 安全输血 近年来国际欧洲和AABB输血安全工作重点已经由血站向医院临床输血方向转移 输血安全的里程碑 临床输血安全性的主要工作在医院 据统计输注一单位血液感染HCV或HIV的危险性大约为1106 百万分之一 而错误输血的危险性为11031104千分之一万分之一 因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性远远超过HCV和HIV 解决医院临床输血安全性问题的主要措施就是加强临床输血全面质量控制 采样错误 样本标识不全 样本分选中搞混 实验室技术误差 血袋标识错误

4、取血错误 输血给错误的病人 所有步骤都正确 临床输血全面质量控制 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 发生在临床实验室的误差分析 分析前因素导致的误差占总误差的46-682 分析后期产生的误差占总误差的185-47 分析中产生的误差占总误差的 15 一 分析前质量控制 重视分析前质量控制是行业法规的要求 分析前阶段的主要特点 涉及环节多 参与人员多医生护士检验人员患者及家属和护工等 组成要素多 缺少标准化的分析前质量控制程序包括患者准备标本采集标本处理与保存等步骤 分析前质量控制是多方合作共同完成的系统工程 临床输血分析前质量控制 1临床输血方案的选择 2标本采集程序 3标本运送程

5、序 4标本的接收和处理程序 临床输血方案的选择 - 科学合理制定输血方案合理选择血液制品 - 提高疗效减少不良反应 - 注意 - 输血申请单填写 - 输血前告知谈话及其签字 - 输血的医嘱记载 依据医疗机构输血科血库质量管理规范第11条 医疗机构临床用血管理办法第12条 临床输血技术规范第6条 正确签署输血治疗同意书的法律价值要尊重何保护患者的知情同意权未签署同意书则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一 对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血以患者最大利益原则决定输血治疗方案报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施备案并记入病历依据医疗机构输血科血库质量管理规范第111条 标本采集 是整个

6、检测过程中最关键的方面之一对检测质量有着至关重要的影响 是一个重要的接口标本采集人员和检测人员且易被忽视 应制定标本采集规程 SOP 标本采集人员应按照规程进行标本采集 标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节其影响因素包括采集时间采集部位采血量等忌在输液臂近端抽血 案 例 某患者于夜间急查血常规发现Hb为55gL病房于是申请备了4U红细胞实际仅输注了1U第二天早上复查血常规发现Hb为111gL复检夜间的原始血标本Hb仍为55gL进一步调查发现原来夜间标本采自输液臂侧造成血液稀释 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份采错人 采错血标本护士同时采集两位或两位以上患者的血标本将血样注入到错误的试管中 采血标本的方法错误从输液管中直接获取血标本标本被严重稀释 血标本量少溶血 血标本的标签模糊不清信息过于简单贴错等 非医护人员送标本存在风险某医院曾发生血标本在送的途中洒了用别人的血来代替而造成输错血的教训 制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度 采集血标本之前需仔细核对临床输血申