肩周炎教案.pdf

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1、文档可编辑肩周炎教案肩周炎以肩关节疼痛和活动不便为主要病症的常见病。好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效医治，有可能严峻影响肩关节的功能活动。早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐开展为延续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。一、导致肩周炎发病的 4 大原因有人提出静、老、伤、寒是肩周炎发病的四要素，大量的调查统计资料也说明，肩周炎的发病实在与静、老、伤、寒四要素有关。一静：一静：是指静而少动，平素缺少

2、肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。二老：二老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生、骨赘生成和出现肌腱、韧带的变性老化等。三伤：三伤：指急性扭挫伤等超强外力的损害性刺激、慢性劳累性损伤以及某些职业性累积性损伤等。四寒：四寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。肩周炎好发于 50 岁左右，在此期间，人体的各组织器官相继发生明显的退行性变，尤其是平素稳定性差，劳损程度大的肩关节，其退行性改变更加显着，可出现骨骼的疏松脱钙、骨赘的形成以及肌腱和韧带的变性等，此时一旦受到文档可编辑文档可编辑恶性刺激并累积到肯定程度，即简单泛发无菌性炎症。静而少动是发生肩周炎的首要因素。由于平素缺少体力劳动和体育锻

3、炼，肩臂肌肉、肌腱和韧带松懈乏力，对于外力刺激的耐受性极差，因而易于发生急慢性损伤而泛发无菌性炎症。急慢性损伤是发生肩周炎的重要外因之一。因老年的退行性变，肩臂组织的新陈代谢和修复能力减退，复因肩臂缺少锻炼而耐受能力极差，此时肩关节易于发生急性扭挫伤或发生慢性劳累损伤，当这些损伤累积到肯定程度时，即泛发为肩周炎。风、寒、湿的侵袭是发生肩周炎的常见诱因，也是外因之一。寒性凝滞，导致血管收缩，外周血液供给减少，局部新陈代谢下降，进一步寒凝气滞，气血淤滞，其代谢降解产物不易排解，刺激于肩部，即易泛发为肩周炎。综上所述，肩周炎的发生以退行性变为根本因素，静而少动不耐刺激是首要因素，急慢性损伤是发病的重

4、要外因，风寒湿侵袭既是发病的常见诱因，又是主要外因之一。所以称以上四项因素为肩周炎发病的四要素。二、引发肩周炎的诱因你知多少？一肩关节内在病变：肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩文档可编辑文档可编辑等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。二制动：二制动：肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一

5、般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。三神经系统疾病：三神经系统疾病：有较多的临床观察结果说明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达 12.7%，高发的原因明显地与运动减少有关。四邻近部位的疾病：四邻近部位的

6、疾病：常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果说明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位文档可编辑文档可编辑的疾病还包含心脏病，肺部结核，膈下疾病等。五免疫功能方面的改变：五免疫功能方面的改变：肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反响有

7、关。老年人易患肩周炎和在肩周炎医治过程中注射肾上腺糖皮质激素的医治方法等现象都支持与免疫有关的论点。一般来说，50 岁以后冈上肌肌健等部位明显变薄，磨损，肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此，十分简单受到损害而产生炎症。局部的非细菌性炎证可产生异物型细胞免疫反响，并逐渐扩展至肩袖其它部位和关节囊，引起布满性的关节囊炎。此外，局部肩周炎病人的人类白细胞相关抗原 HLA-B27 阳性率、1gA、C 反响蛋白和免疫复合物水公平免疫指标也相对较高，这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反响有关。六内分泌系统疾病：六内分泌系统疾病：糖尿病，甲

8、状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系紧密，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达 10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。七心理因素：七心理因素：抑郁、冷漠和感情城市等心理因素也与肩周炎的发生有肯定关系。相当一局部肩周炎病人可有情绪不稳及精神创伤史。或有因长期患病，社会经济压力圈套而心情郁闷的情况。他们对痛觉比拟敏感，即痛阈较低的人往往简单患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后，这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。虽然文档可编辑文档可编辑肩周炎的诱因是多种多样的，但这些众多的诱因却共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化

9、，由此提示，肩周炎的病因可能是多因素的。八八姿态失调：姿态失调：相当多的肩周炎病人发生于手工作业，伏案久坐等具有良姿态的职业，而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地简单患肩周炎。这可能由于长期的不良姿态或姿态失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在地导致肩周炎。三、肩周炎考前须知一改正不良姿态。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿态，预防长期的不良姿态造成慢性劳损和累积性损伤。二注意防寒保暖，严寒湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久

10、则引起肌细胞的纤维样变性、肌肉收缩功能障碍而引发各种病症。因此，在一般生活中注意防寒保暖，特别是预防肩部受凉。三强化功能锻炼，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织损伤。四功能锻炼：如爬墙锻炼、体后拉手锻炼、外旋锻炼、摇膀子锻炼等。文档可编辑文档可编辑五注意简单引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要紧密观察是否产生肩部疼痛病症，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

11、六对已发生肩周炎的患者，除积极医治患侧外，还应对健侧进行预防。有研究说明，有 40%的肩周炎患者患病57 年后，对侧也会发生肩周炎；约 12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。寒流来袭，防范肩周炎复发，除冬季防范肩周炎之外，在一般生活中，应该做到重在预防：未病先防、既病防变、病后防复。首先：未病先防中老年人的急性肩臂部损伤是致发肩周炎的重要诱因之一。对急性的局部软组织扭挫伤，应及时恰当彻底医治，杜绝诱因;对肩关节脱位及肩臂部的骨折等手法整复不宜粗暴，应尽量采纳无创医治;对手术医治者，应预防因渗血、粘连而诱发肩周炎;对因损伤而需制动固定者，应注意制动固定时间不宜过

12、长，解除制动固定后应即时进行功能锻炼。总之，只要时常注意，积极预防，肩周炎的发生是可以预防的。其次：既病防变首先是心理防变，也就是要树立良好的精神状态，坚决战胜疾患的信心，积极配合医治，遵循医嘱。肩周炎患者多接受按摩，体疗等医治手段，注意营养，忌食生冷、油腻等。注意四时保暖，忌汗出当风，忌睡眠侧压等。文档可编辑文档可编辑在接受医治过程中，应注意与医生配合以发觉潜在性病变，预防并发症的发生。在进行气功、导引及体育锻炼时，务必适宜，预防超生理范围，预防并发症。一旦发生并发症，应积极医治。最后：病后防复最主要的是通过功能练习等手段，应持之以恒、坚持不懈、稳固疗效、预防复发。无论是体操或气功、导引，均

13、应突出患过病的肩关节，且不忽略未发病肩关节的功能练习，动作终点要尽量到达生理范围。综上所述，预防对于肩周炎的发生、开展、复发等问题是相当重要的。不容小觑：易致关节僵硬，形成“冻结肩有关资料说明，肩周炎在我国城市的发病率为 8%，严峻影响了患者的工作和一般生活，危害着中老年人的身心健康。一旦患上肩周炎，首先会长期压迫神经引起神经受损、手部麻木;其次长期压迫血管，使手肩部血流不畅，严峻者引起肌肉萎缩;其它由于关节周围广泛发生粘连，使关节各方向的活动明显受限制，甚至引起关节僵硬，形成“冻结肩。肩周炎最大的特点是肌肉与髓骼粘连、压迫神经和血管导致复发性发作。冉教授建议，一旦出现肩关节疼痛、肌肉无力、活

14、动障碍病症后，就应马上去疼痛医院接受科学而系统的医治。肩周炎的医治原则是针对患者不同时期、不同病症的严峻程度采取相应的医治措施。一般而言，假设诊断及时，医治得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。肩周炎的早期病变部位是在纤维性关节囊、肌腱和韧文档可编辑文档可编辑带，早期可表现为滑膜水肿、炎性细胞浸润、血管增生、组织液渗出而引起肩关节周围软组织痉挛、挛缩，由于组织代谢发生了障碍，会加重炎症过程，形成恶性循环。这个时期病人的疼痛病症较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以医治主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛采纳痛点按摩及穴位按压的方法，有活血、舒筋、通络、散寒、麻醉

15、止痛、祛湿的成效。尤其点压松肩穴后肩关节肌肉、韧带、关节囊收缩，加速血液、淋巴液的运行，肩关节内压增高，调整了肩关节的内平衡，打断了肩关节活动受限恶性循环链中的一个环节一疼痛与肌肉痉挛，使病症得以改善、恢复，可使粘连不甚者松解，故活动能马上正常。依据脊柱相关病原理，有些肩周炎疼痛的病因是相关的颈椎影响了支配肩周组织的感觉神经造成的，所以手法中拔伸牵引颈椎，使病变的颈椎恢复生理解剖位置。在急性期，肩部一般不宜采纳较重的推拿，按摩方法，要使肩关节得以充分休息，以防疼痛病症加重，使病程延长。患者采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过前方可推拿，按摩，以到达改善血液循环，促进局部炎症消退

16、的目的。肩周炎男女患病比例是 13，即女性比男性患病率要高出 3 倍。究其原因是因为女性家务做得多，尤其是办公室一族，相对来说肩关节的劳损要大一些，再加上女性到了更年文档可编辑文档可编辑期，雌激素水平下降，简单导致肩周炎。专家指出，原发性肩周炎一般分为三期。第一期医学上称为渗出期，其主要病症为肩关节非常疼痛，这时肯定要注意不要动弹，可做做热敷，必要时可打封闭针，这一时期主要以镇疼为主。他在临床中发觉有些人会忍痛做一些运动，认为这样会好得快些，要了解这样做会适得其反，加重病情。第二期医学上称为黏连期，这一时期的主要病症是：逐渐不痛了，但活动受限，一般生活受到影响，这时要多做运动，如做爬墙动作，手

17、尽量往高处摸，或做甩肩、拉单杠动作。到了肩关节活动不太受限，往好的方向开展，那么又进入了另一时期，医学上称为解冻期。在解冻期可继续做爬墙等动作，也可以打羽毛球、乒乓球、打太极拳等有利于功能恢复的运动，运动量以运动后肩膀疼痛不加剧、有点酸胀为宜。原发性肩周炎如果不医治，也会自愈，但病程会达两年之久；如果按照上述方法医治，一般半年即可治愈。俗话说万物生长靠太阳，阳光对生命具有激发作用。日光浴是让人体体表直接暴露在阳光下，并按肯定的顺序和时间要求进行系统照耀，利用太阳的辐射作用以到达增强体质、调治疾病目的的一种方法。日光浴具有红外线的温热作用、紫外线的生物化学作用等，不仅能增强血液循环，活泼组织细胞

18、，促进新陈代谢，文档可编辑文档可编辑还能调整神经系统功能，解痉镇痛，可减轻肩周炎患者肩背部疼痛不适等病症，是肩周炎患者较常用的自我调治方法之一。温热作用：在日光浴时，可见光、红外线等可产生温热作用，它能使血管扩张，促进血液循环，增强机体新陈代谢，具有消炎、解痉、镇痛等作用，有利于肩背部酸沉疼痛等病症的改善。生物化学作用：紫外线虽然只占阳光的 1%，但其生物化学作用却最强，对机体健康最为有益。紫外线对皮肤外表的细菌、病毒有杀灭作用;能刺激机体免疫系统，提高机体免疫功能;有利于维生素 D 的合成，促进钙磷代谢，有助于预防和医治软骨病等骨质病变;能使血管扩张，促进血液循环，改善局部营养，促进创伤和溃

19、疡愈合。同时还有镇痛、止痒等作用，对肩周炎的康复也十分有益。四、医治肩周炎有哪些药膳一桑枝鸡汤：老桑枝 60g，老母鸡 1 只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。二川乌粥：生川乌头约 5g，粳米 50g，姜汁约 10滴，蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时参加川乌末，改用小火慢煎，待熟后参加姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。文档可编辑文档可编辑三白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁 15g，粳米 60g。先将白芍水煎取液

20、，约 500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。四蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日 2 次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。五、按摩疗法医治肩周炎的常用穴位肩井：肩井穴是足少阳胆经的穴位，位置在大椎与肩峰连线的重点。可以医治肩背部疾病、诸虚亏损等证。提拿肩井穴可以调动全身经络之气。按摩时用滚、拿、点、按等手法。肩内陵：经外奇穴，肩部正前方凹陷处，肩周炎疼痛时正前方压痛点。主治肩周炎疼痛、粘连等证。使用点、按、剥离等手法进行医治。肩髎：手

21、少阳三焦经的穴位，肩峰前方，举臂时呈凹陷处。医治肩臂酸痛、肩关节活动不便。用点、按、滚、一指禅推等手法。天宗：手太阳小肠经的穴位，在肩胛岗下窝的中央。医治肩关节酸痛、活动不便，项强等疾病。用点、按手法。以有酸、胀感，能承受为宜。曲池：手太阳小肠经的穴位，屈肘时，肘横纹外端凹陷中是穴。曲池穴应用的范围很广。如发热、高血压、手臂肿文档可编辑文档可编辑痛、肘痛、上肢瘫痪等证，都有良好的医治效果。按摩时用拿、按、揉等手法。合谷：在手阳明大肠经上，手背第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点。医治头痛、牙痛、喉痛、发热、口眼歪斜、指挛等证。用拿、按手法。肩周炎是按摩的适应症，手法得当，好多十次之内都可治愈，如果是严峻的患者，可采纳刺血拔罐的方法先缓解疼痛，然后，再用按摩疗法，绝大多数都可治好。文档可编辑