DB11_T 3033-2022 精神卫生数据元规范.docx

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1、ICS11.020CCSC07DB11北京市地方标准DB11/T30332022精神卫生数据元规范Dataelementspecificationsformentalhealth2022-09-30发布2023-01-01实施北京市市场监督管理局发布DB11/T30332022目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14数据元属性.15数据元基本信息.26数据元值域代码表.13附录A（规范性）精神症状代码.23IDB11/T30332022精神卫生数据元规范1范围本文件规定了精神卫生数据元属性描述规则及数据元目录。本文件适用于精神卫生数据的采集、共享、交换以及信息化应用。2规

2、范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2260中华人民共和国行政区划代码GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T4761家庭关系代码GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法WS363.1卫生信息数据元目录第1部分：总则WS364.3卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS364.10卫生信息数据元值域代码第10部分：医学诊断WS364.11卫生信息数据元值域代码第1

3、1部分：医学评估WS364.12卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。精神卫生mentalhealth指精神障碍的预防、治疗和康复工作，以及促进公民心理健康的各项活动。4数据元属性4.1数据元名称、定义、数据元值的数据类型、表示格式及数据元允许值的描述规则符合WS363.1的规定。4.2数据元内部编码用字母及数字表示，编码结构图见图1，编码长度为6位，共分三层：编码第一位为第一层，为业务大类，用1位字母表示，其中A表示健康档案信息，B表示医疗机构报告信息，C表示随访管理信息，D表示应急处置信息；编码第二、三位为第二层，为业务亚类，用2位数字表示；编

4、码第四至六位是第三层，为顺序码，用3位数字表示。1内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A01001姓名患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50A01002性别患者本人生理性别的S3N1GB/T2261.1A01003证件类型患者本人证件的类别S3N2WS364.3A01004身份证号身份证件上唯一的法定标识符S1AN.18A01005其他证件号码除身份证个把外的其他证件号码S1AN.24A01006国家和地区患者本人具有的属于某个国家和地区的身份S3A2GB/T2659A01007民族患者本人所属民族的类别S3N2GB3304A01008是否为本地常住人

5、口患者本人是否属于本地常住人口LT/FT是F否A01009户籍类型患者本人户籍所属类型的代码S3N2表8A01010户别患者本人户别类型的代码S2N11农业2非农业A01011现住地地区类型患者本人现居住地类型的代码S2N11城镇2农村DB11/T30332022XXXXXX第三层：顺序码（3位）第二层：业务亚类（2位）第一层：业务大类（1位）图1数据元编码结构图5数据元基本信息5.1健康档案信息5.1.1患者基本信息数据元专用属性见表1。表1患者基本信息数据元专用属性2内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A01012文化程度患者本人受教育最高程度的类别S3N2表9A0101

6、3婚姻状况患者本人当前婚姻状况S3N2GB/T2261.2A01014是否享受低保患者本人是否享受居民最低生活保障LT/FT是F否A01015户籍地址患者本人户籍地址，包括省、自治区或直辖市、市、地区或州、县或区、乡、镇或城市的街、路、里、弄等名称及门牌号码S1AN.200A01016现居住地地址类型患者本人现住址所属类型的代码S3N2表10A01017现居住地行政区划代码现住地县级及县级以上行政区划代码S3N6GB/T2260A01018现居住地地址患者本人现住地址，包括省、自治区或直辖市、市、地区或州、县或区、乡、镇或城市的街、路、里、弄等名称及门牌号码S1AN.70A01019现居住地所

7、属居（村）委会患者本人现居住地所属居委（村）会名称S1AN.70A01020居（村）委会干部姓名居村委会联系人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50A01021居（村）委会电话居委会联系人联系电话的号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN.20A01022现居住地所属派出所患者本人现居住地所属派出所名称S1A.70A01023管片民警姓名管片负责民警在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50A01024现居住地所属派出所电话现居住地所属派出所电话的号码,包括国际、国内区号和分机号S1AN.20A01025残协专职委员姓名残协专职委员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓

8、氏和名称S1A.50A01026残协电话残协联系人的电话的号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN.20A01027监护人姓名患者的法定监护人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50DB11/T30332022表1（续）3内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A01028监护人性别监护人生理性别的代码S3N1GB/T2261.1A01029监护人出生日期监护人出生当日的公元纪年日期的完整描述DD8A01030监护人与患者关系监护人与患者本人家庭和社会关系S3N2GB/T4761A01031监护人住址监护人的现住地址S1AN.100A01032监护人电话监护人联系电

9、话的号码，包括国际、国内区号和分机号S1AN.20A01033患者与共同居住看护人关系患者与共同居住看护人之间的关系S3N2GB/T-4761A01034监护人是否为共同居住看护人患者的监护人和共同居住看护人是否为同一个人LT/FT是F否A01035有无共同居住看护人患者是否有共同居住看护人员标识LT/FT是F否A01036看护人自评照顾能力看护人员对患者照顾能力进行评价S2N11认为有能力2认为能力不够3认为无能力A01037看护人照顾能力评价精防人员对看护人对患者照顾能力的评价S2N11良好2一般3较差A01038是否同意参加社区服务管理标识患者或其家属是否同意参加社区精神卫生服务管理LT

10、/FT同意F不同意A01039是否为肇事肇祸等严重精神障碍患者患者是否被公安部门标识为肇事肇祸等严重精神障碍患者LT/FT是F否A01040是否为免费服药对象患者是否被标识为免费服药对象LT/FT是F否A01041是否为监护补助对象患者是否被标识为监护补助对象LT/FT是F否A01042残疾类别残疾类别代码S3N1WS364.11A01043精神残疾等级按照中国残疾人实用评定标准评估的精神残疾等级代码S3N2表11DB11/T30332022表1（续）4内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A01044残疾证号残疾证的编号S1AN.30A01045享受生活经济援助类别享受生活经

11、济援助类别代码S3N2表12A01046其他援助方式说明享受其他援助方式说明S1AN.200A01047知情同意标识患者或其家属是否同意参加社区网络管理LT/FT同意参加社区服务管理F不同意参加社区服务管理A01048知情同意签字人姓名同意患者参加社区网络管理的人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50A01049知情同意签字日期患者或其家属签署是否同意参加管理当日的公元纪年日期DD8A01050档案来源患者档案来源类别代码S3N2表13A01051档案所属机构档案所属机构的组织机构名称S1AN.70A01052建档医生姓名建档医生在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1

12、A.50A01053建档日期创建档案当日的公元纪年日期DD8内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A02001建档前关锁情况出于非医疗目的，使用某种工具（如：绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由S2N11无关锁2关锁3关锁已解除A02002建档前是否曾住精神专科医院或机构标识患者建立档案前是否曾住过专科医院或者综合医院LT/FT是F否A02003建档之前末次出院日期患者在建档前最后一次住专科医院或者综合医院精神科出院当日的公元纪年日期DD8DB11/T30332022表1（续）5.1.2疾病相关既往史信息数据元专用属性见表2。表2疾病相关既往史信息数据元专用属性5内部编码数据

13、元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值A02004首次抗精神病药治疗时间患者首次使用抗精神病药物治疗的公元纪年日期DD8A02005既往高风险因素既往高风险因素分类代码S3N2表14A02006家族史标识患者近亲中有无严重精神障碍患者LT/FT有F无A02007吸烟史标识个体是否吸烟LT/FT是F否A02008饮酒史标识个体是否饮酒LT/FT是F否A02009体质指数使用体重(Kg)除以身高（m）平方计算出的指数NN5,2A02010药物滥用史标识患者是否发生过药物滥用行为（药物滥用是指违背了公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。）LT/FT有F无A02011药物过敏史标识患者是否有

14、药物过敏史LT/FT是F否A02012过敏药物分类过敏药物分类名称代码S3N2表15A02013过敏药物名过敏药物名称S1AN.100内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值B01001患者发病类型患者本次发病所属类型代码S2N11新诊断2复发B01002疾病诊断名称患者本人的精神疾病诊断名称S3AN.50WS364.10B01003初次发病日期患者首次出现严重精神障碍相关病症的公元纪年日期DD8B01004首次确诊日期患者首次诊断为严重精神障碍的公元纪年日期DD8DB11/T30332022表2（续）5.2医疗机构上报信息医疗机构上报信息数据元专用属性见表3。表3医疗机构上报信

15、息数据元专用属性6内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值B01005确诊医院患者明确诊断为严重精神障碍的医疗机构名称S1AN.70B01006首次抗精神病药治疗时间患者首次使用抗精神病药物治疗的公元纪年日期DD8B01007初次起病形式患者首次起病形式代码S2N11急性2亚急性3慢性B01008既往接受治疗方式患者接受治疗方式代码S3N2表16B01009既往门诊就诊情况患者既往在门诊治疗情况代码S2N11未就诊2间断门诊就诊3连续门诊就诊B01010既往危险行为既往危险行为分类代码S3N2表17B01011是否死亡对患者就诊结局的说明LT/FT是F否B01012精神症状患者目

16、前存在的精神症状在特定编码体系中的代码S3N6见附录A.精神症状代码B01013入院原因患者本次入院原因类别代码，此项仅在报卡类型选择入院时填写S3N2表18B01014治疗效果患者治疗效果代码S3N2表19B01015医疗付款方式患者医疗付款方式代码S3N2表20B01016住院患者是否获得经费补助患者住院期间是否获得经费补助LN11是2否B01017经费补助来源患者住院期间经费来源S3N2表21B01018住院康复措施患者本次住院期间进行康复治疗措施代码S3N1WS364.12B01019下一步康复措施患者下一步康复治疗措施代码S3N1WS364.12B01020送诊主体送诊主体类型代码S

17、3N2表22DB11/T30332022表3（续）7内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C01001随访形式本次随访形式代码S3N2表23C01002随访对象本次访视对象代码S2N11患者本人2家属、监护人9其他知情人C01003目前人户状况标识目前患者本人及本人户口是否在档案所属机构管辖地区S3N2表24C01004是否知道患者去向当患者已不在档案所属机构管辖地区居住时，是否知道患者去向LT/FT是F否C01005是否迁至外地标识患者现在是否已迁至外省市常住LT/FT是F否C01006迁出情况标识本次随访周期内患者有无迁出的代码S3N2表25内部编码数据元名称定义数据元值的

18、数据类型表示格式允许值B01021报告单位名称指上报报卡的医疗机构在由卫生行政部门核发的医疗机构执业许可证中登记的组织机构名称S1A.50B01022报告科室患者明确诊断为严重精神障碍的科室名称S1AN.70B01023报告单位联系电话上报报卡的医疗机构单位联系电话号码S1AN.20B01024经治医生经治医生在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50B01025填卡医师填卡医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A.50B01026填卡日期本次填报信息的公元纪年日期DD8DB11/T30332022表3（续）5.3随访信息数据元专用属性5.3.1随访基本信息数据元专用属

19、性见表4。表4随访基本信息数据元专用属性8内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C01007迁至地地址迁移目的地所属省市、区县、乡、镇或城市的街、路、里、弄等名称以及门牌号码S1AN.200C01008地址变动日期患者地址变动公元纪年日期DD8C01009随访日期本次对患者进行医学随访的公元纪年日期DD8C01010随访管理情况分类标识本次医学随访是否正常S3N2表26C01011死亡日期患者死亡当日的公元纪年日期DD8C01012死亡原因患者死亡原因类别代码S3N2表27C01013致死的躯体疾病分类患者死亡原因为躯体疾病时，选择躯体疾病的具体类别代码S3N2表28C0101

20、4不同意社区管理的原因患者不同意社区机构进行管理的原因代码S3N2表29C01015失访原因患者失访原因类别的代码S3N2表30C01016走失日期患者走失的公元纪年日期DD8C01017档案来源属于迁入、新发病、新发现的患者具体状态类别代码S2N11新发病2新发现3迁入C01018正常管理类型正常管理情况类别代码S2N11建档即可管理2曾不能管理，现可管理C01019恢复管理日期患者由不同意社区随访管理恢复为同意社区随访管理的公元纪年日期DD8C01020住院情况患者本次随访周期内住院情况S2N11期间未住院2目前正在住院3期间曾住院，现在未住院C01021住院医院或者机构名称患者住院或者机

21、构名称S1AN.70C01022住院日期患者住院日期DD8C01023出院日期患者出院日期DD8DB11/T30332022表4（续）9内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C02001病情分类随访人员对严重精神障碍患者进行医学随访的评价的结果代码S2N11不稳定2基本稳定3稳定C02002危险性评估对严重精神障碍患者的危险性进行评估分级的代码S3N2表32C02003就医态度患者就医态度所属类别代码S2N11主动就医2被动就医3拒绝就医C02004取药途径患者取药途径所属类别代码S3N2表33C02005目前治疗情况患者目前治疗情况所属类别代码S2N11坚持治疗2间断治疗3未

22、治疗C02006未治疗形式患者未治疗形式所属类别代码S3N2表34C02007未治疗原因患者未治疗原因所属类别代码S3N2表35C02008是否已进行抗精神病药物治疗标识患者是否已进行抗精神病药物治疗LT/FT是F否C02009用药方式患者用药方式所属类别代码S3N2表36内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C01024住院天数患者住院天数NN.6C01025是否更改诊断标识患者是否更改诊断LT/FT是F否C01026更改诊断医院本次更改患者诊断的医疗机构名称S1AN.70C01027更改诊断日期更改患者诊断的公元纪年日期DD8C01028本次发作病程患者本次发病的时长，单位

23、为周NN.3C01029随访周期两次随访间隔周期S3N2表31DB11/T30332022表4（续）5.3.2评估及治疗信息数据元专用属性见表5。表5评估及治疗信息数据元专用属性10内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C02010用药依从性患者用药依从性所属类别代码S3N2表37C02011用药情况患者服用的药品名称、剂量、频次及是否为长效药S1AN.200C02012患者使用长效药的频率患者使用的长效药服用频率S3N2表38C02013药物副作用反应患者服用精神科药物后出现的不良反应类别代码S3N2表39C02014是否建议转诊标识随访评估人员是否建议患者转诊LT/FT是F

24、否C02015是否已转诊标识患者是否已转诊LT/FT是F否C02016享受免费治疗类型享受免费治疗的类别代码S2N11全部免费2部分免费C02017有否实验室检查标识患者是否接受实验室检查LT/FT是F否C02018检查日期患者进行某项检查（测）当日的公元纪年日期DD8C02019血常规检查项目的通用名称-血常规S2N11未测2正常3异常C02020肝功能检查项目的通用名称-肝功能S2N11未测2正常3异常C02021心电图检查项目的通用名称-心电图S2N11未测2正常3异常C02022血糖检查项目的通用名称-血糖S2N11未测2正常3异常C02023取药方式患者领取药品方式的类别代码S2N1

25、1医疗机构自行取药2上门送药3快递DB11/T30332022表5（续）11内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C02024目前伴发的躯体疾病分类患者躯体疾病分类S3N2表40C02025血药浓度检测情况本次随访周期内血药浓度检测情况分类代码S2N11未测2正常3异常C02026是否进行社会功能评定标识患者是否进行了社会功能评定LT/FT是F否C02027社会功能评定总分利用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定精神障碍患者的社会功能缺陷程度的最终得分NN.2内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值C03001康复地点患者进行康复恢复的地址S2N11家2社区9其他

26、地点C03002社区康复措施患者本人的康复治疗措施代码S3N2表41C03003医生对患者的治疗及康复建议医生对患者治疗及康复建议代码S3N2表42C03004医生对患者家属建议医生对患者家属建议代码S3N2表43内部编码数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式允许值D01001第一处置地点处置应急事件的第一发生地点S1AN.80D01002报告人报告应急事件人的姓名S1A.50DB11/T30332022表5（续）5.3.3社区康复信息数据元专用属性见表6。表6社区康复数据元专用属性5.4应急处置信息应急处置信息数据元专用属性见表7。表7应急处置信息数据元专用属性12内部编码数据元名称定义数

27、据元值的数据类型表示格式允许值D01003报告时间本次应急事件上报的公元纪年日期DD8D01004报告途径精防医生得知应急事件的方式S1A.50D01005报告人身份应急事件报告人身份类别代码S3N2表44D01006处置开始时间应急事件处置开始的公元纪年日期时间DTDT15D01007处置结束时间应急事件处置结束的公元纪年日期时间DTDT15D01008参与处置人员参与应急处置人员的类别代码S3N2表45D01009应急处置提出人应急处置措施提出者身份类别S3N2表46D01010事件经过应急事件发生的时间、地点、事件描述及处置过程说明S1AN.500D01011主要副作用表现为患者发生严重

28、药物副作用的临床表现S1AN.200D01012处置缘由处置应急事件原因的类别代码S3N2表47D01013处置措施处置应急事件措施的类别代码S3N2表48D01014应急处置时确诊状况患者接受应急医疗处置时的诊断类别代码S3N2表49D01015处置效果处置效果的类别代码S2N11有效2部分有效3无效D01016应急处置对象来源应急医疗处置对象来源类别代码S3N2表50DB11/T30332022表7（续）6数据元值域代码6.1健康档案信息代码6.1.1患者基本信息代码13值值含义值值含义01文盲或半文盲06中等专业学校02小学07大学专科和专科学校03初中08大学本科04高中09研究生05

29、技工学校值值含义值值含义01失业保险金04重度残疾人护理补贴02居民最低生活保障99其他03社会救济金值值含义值值含义01省（市）内本区县04港澳台02省（市）内其他区县05外籍人员03外省市值值含义值值含义01省（市）内本区县04港澳台02省（市）内其他区县05外籍人员03外省市值值含义值值含义01一级：极重度03三级：中度02二级：重度04四级：轻度DB11/T303320226.1.1.1户籍类型代码，见表8。表8户籍类型代码表6.1.1.2文化程度代码表见表9。表9文化程度代码表6.1.1.3现居住地地址类型代码表见表10。表10现居住地地址类型代码表6.1.1.4精神残疾等级代码表见

30、表11。表11精神残疾等级代码表6.1.1.5享受生活经济援助类别代码表见表12。表12享受生活经济援助类别代码表14值值含义值值含义00无05具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差、偏执等性格特征01攻击、冲动行为史06具有反社会型、冲动型人格特征02有犯罪史07早年不良家族环境03严重自伤、自杀行为史08遭受父母虐待04药物、酒精滥用史99其他值值含义值值含义01青霉素族04精神科药物02磺胺类05不详03链霉素99其他值值含义值值含义01门诊04未治02住院05不详03自购药物99其他值值含义值值含义01已发生危害他人安全的行为04存在自杀自伤的危险02存在危害他人安全的危险05

31、无上述危险行为或风险03已发生自杀自伤行为值值含义值值含义01社区筛查发现03医院住院报告02医院门诊报告04外省市迁入15DB11/T303320226.1.1.6档案来源代码表见表13。表13档案来源代码表6.1.2疾病相关既往史信息代码6.1.2.1既往高风险因素类别代码表见表14。表14既往高风险因素类别代码表6.1.2.2过敏药物分类名称代码表见表15。表15过敏药物分类名称代码表6.2医疗机构上报信息代码6.2.1既往接受治疗方式代码表见表16。表16既往接受治疗方式代码表6.2.2既往危险行为分类代码表见表17。表17既往危险行为分类代码表值值含义值值含义01医保05专项保障02商业保险06救助03公费医疗99