内科护理2.3.5肝硬化病人的护理电子课件 中职 .pptx

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1、内科护理2.3.5肝硬化病人的护理电子课件 中职 高教版第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第五节第五节 肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理学习目标学习目标1.具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀。具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀。2.2.掌握掌握肝硬化肝硬化的常见症状体征的护理评估要点及主要护理措施。的常见症状体征的护理评估要点及主要护理措施。3.3.了解了解肝硬化肝硬化的常见症状体征的护理目标及护理诊断。的常见症状体征的护理目标及护理诊断。4.4.能能对对肝硬化肝硬化病人进行病人进行有效的健康有效的健康指导。指导。（一）概述（

2、一）概述（二）护理（二）护理评估评估（三）护理（三）护理诊断诊断（四）护理（四）护理目标目标（五）护理（五）护理措施措施（六）护理（六）护理评价评价主要内容主要内容肝硬化肝硬化 11（一）概述（一）概述1.定义定义肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。肝硬化肝硬化2.病因病因 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。我国以病毒性肝炎最为

3、常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.68 :1。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 11（二）护理（二）护理评估评估1.健康健康史史2.身体身体状况状况3.心理心理社会状况社会状况4.辅助辅助检查检查5.治疗治疗要点要点肝硬化肝硬化 111.健康健康史史询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血史。是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。2.身体状况身体状况肝硬化起病

4、隐匿，发展缓慢，可潜伏35年甚至10年以上。代偿代偿期期 症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。失失代偿期主要表现代偿期主要表现 肝功能减退的表现门静脉高压的临床表现肝硬化肝硬化（1）肝功能减退的）肝功能减退的表现表现A.全身全身表现表现一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。肝病面容肝病面容肝硬化肝硬化（1）肝功能减退的）肝功能减退的表现表现B.消化道消化道症状症状食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，

5、对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。黄疸黄疸肝硬化肝硬化（1）肝功能减退的）肝功能减退的表现表现C.出血出血倾向和贫血倾向和贫血常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫血。肝硬化失代偿期的皮肤紫癜肝硬化失代偿期的皮肤紫癜肝硬化肝硬化（1）肝功能减退的表现）肝功能减退的表现D.内分泌内分泌紊乱紊乱由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮

6、质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。肝硬化肝硬化蜘蛛痣蜘蛛痣肝硬化肝硬化肝掌肝掌肝硬化肝硬化（2）门静脉高压的临床表现）门静脉高压的临床表现 A.脾大脾大多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。B.侧支循环的建立和开放侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张：常因门

7、静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉破裂出血。腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。肝硬化肝硬化门门静静脉脉回回流流受受阻阻时时，侧侧支支循循环环血血流流方方向向示示意意图图肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（2）门静脉高压的临床表现）门静脉高压的临床表现 C.腹水腹水腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高压及清蛋白减

8、少等因素有关。肝硬化肝硬化腹水病人腹水病人肝硬化肝硬化（3）肝脏）肝脏体征体征早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（3）并发症A.上上消化道出血消化道出血是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。B.感染感染由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。肝硬化肝硬化自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎指在腹腔内无感染的情况下，腹腔积液

9、自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。住院的腹腔积液病人中发生率为10%30%，主要致病菌为革兰阴性菌，常表现为短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热等，少数病人伴血压下降、肝功能恶化或门体分流性脑病加重。体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。肝硬化肝硬化（3）并发症）并发症C.肝性脑病肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。D.原发性原发性肝癌肝癌若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。E.肝肾综合征肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠

10、，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。F.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。肝硬化肝硬化1）血常规血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。2）肝功能）肝功能检查检查 代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。3.辅助检查肝硬化肝硬化3）腹水）腹水检查检查 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎

11、、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。4）影像）影像学检查学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。3.辅助检查肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人

12、产生依赖心理。4.心理心理-社会状况社会状况肝硬化肝硬化肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。5.5.治疗要点治疗要点肝硬化肝硬化6.护理护理诊断及合作性问题诊断及合作性问题肝硬化肝硬化1）营养失调-低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关3）活动无

13、耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4）有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。5）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。1.能能说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。说出营养不良原因，遵循饮食计划，营养改善。2.腹水腹水和水肿减轻。和水肿减轻。3.能能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。4.无无皮肤破损或感染。皮肤破损或感染。（四）护理（四）护理目标目标肝硬化肝硬化 11（五）护理（五）护理措施措施1.一般一般护理护理2.病情病情观察观察3.腹水腹水护理护理4.心理心理护理护理5.健康健康指导指导 肝硬

14、化肝硬化1）休息）休息与活动与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。肝硬化肝硬化1.1.一般护理一般护理2）饮食护理）饮食护理饮食原则：饮食原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。食物选

15、择食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）11.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。肝硬化肝硬化3）皮肤护理）皮肤护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染肝硬化肝硬化准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注意有无呕血和

16、黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。2.病情观察病情观察肝硬化肝硬化1）体位体位 轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。2）限制水、钠摄入）限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800m

17、g（氯化钠1.22.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。3.腹水腹水护理护理肝硬化肝硬化3）用药用药护理护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4）协助协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓

18、缩回输。肝硬化肝硬化自身腹水浓缩回自身腹水浓缩回输输自身腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。可放腹水500010000ml，通过浓缩处理（超滤或透析），去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹水中清蛋白等成分，通过外周静脉再回输给病人，一般可浓缩710倍。术后尿量明显增加，腹水消退后可持续一段时间，对于经济条件并不富裕的病人或血制品来源有困难的地区，此方法可作为首选。不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。注意有感染的腹水不可回输。肝硬化肝硬化4.心理心理护理护理加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。介绍治疗有效的病例，提供新

19、的医疗信息，以增加治疗信心。肝硬化肝硬化5.健康健康指导指导1）疾病疾病知识指导知识指导 采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。2）用药用药指导指导 指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。肝硬化肝硬化3）家庭家庭指导指导 指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。肝硬化肝硬化1.病人病人营养状况是否改善。营养状况是否改善。2.腹水腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻。、水肿及其引起的身体不适是否减轻。3.能否能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。4.有有无皮肤破损和感染无皮肤破损和感染 。（六）护理评价（六）护理评价肝硬化肝硬化