13认知疗法基础与应用-识别并矫正中间信念(PPT文档).ppt

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1、2023/4/81认知疗法基础与应用 第13章 识别并矫正中间信念 贺豪振本章首先介绍对中间信念和核心信念的概念化方法，然后说明识别中间信念的方法，以及矫正中间信念所用的技术手段。2023/4/8认知概念化认知概念化宏观框架宏观框架 识别中间信念识别中间信念 矫正中间信念矫正中间信念具体技术具体技术中间信念：规则、态度和假设中间信念：规则、态度和假设核心信念：对于自我、他人或世界的核心信念：对于自我、他人或世界的僵化僵化的的整体观整体观 宏观关系图童年经历童年经历核心信念核心信念假设假设/态度态度/规则规则应对策略应对策略情境情境自动思维自动思维自动思维的意义自动思维的意义情绪情绪行为行为心心

2、灵灵地地图图完成认知概念图表的注意点1、通常先从图表下半部分开始填写。2、有时，你只能完成认知概念图表的一部分，可留空或填上你的推论（需用特殊符号标记）。3、把自己的假设视为暂定的，直到被患者证实和肯定。4、可以在恰当的时候与患者分享概念化的简图。5、个案概念化贯穿整个治疗过程，在收集更多的资料时，要不断地再评估，让图表更完善。认知概念化图表要问自己以及患者以下问题：1.核心信念时怎么产生和得到维持的？患者经历过哪些生活事件可能和信念的发展与维持有关？（完成上半部分）2.患者是怎么应对痛苦的核心信念的？患者发展了哪些中间信念（即潜在的假设、规则和态度）？3.患者发展了哪些行为策略来应对痛苦的核

3、心信念？（完成“应对策略”）中间信念的形式1、条件从句：如果如果我没有使用应对策略那么那么只有只有使用应对策略，才才2、生活规则：应该：我应时刻努力必须：我必须考前三名。2、态度：*太可怕*完全不可接受萨莉的信念和自动思维等级核心信念 我不能胜任中间信念 1.态度：不胜任很糟糕 2.假设：如果我工作特别努力，我可以做好。如果我工作不努力，我会失败。抑郁时的自动思维 我做不了。这太难了。我永远都无法全部学会。典型的应对策略避免消极情绪 试图完美过于负责避免亲密寻求认同避免对质试着控制情绪表现得像个孩子试着取悦他人表现出高涨的情绪（如：去吸引关注）故意表现得无能或无助回避责任寻找不适当的亲密避免关

4、注激怒他人把控制权让给他人表现得很权威和其他人保持距离或只取悦自己患者的困境来自于对这些策略的过度使用，而忽视了更多的适应性策略更大的图景他们的早期经验是怎样导致他们关于自我、世界和他人的核心信念的发展的？他们是怎么发展出特定的假设或生活规则来帮助他们应对痛苦的核心信念的？这些假设是怎样导致他们发展出也许曾经适应（或者曾经也不适应）但目前在很多情况下不再适应的特定的应对策略或者行为模式的？要等待适合的时机再去呈现。在任何时候呈现对个案的概念化，都要和患者对概念化的每一个部分进行证实、证伪或修改。过 程咨询师帮助患者识别中间信念决定是否矫正信念进行有关信念的教育将中间信念改为假设的形式，引导患者

5、识别认知歪曲、功能不良检验信念的利弊（澄清益处，强化弊处）构想更适应的新信念识别中间信念的策略1.识别被表达为自动思维的信念2.提供假设的条件并请患者完成它3.直接引出一个规则或态度4.箭头向下技术5.在患者跨情境的自动思维中寻找共同主题6.直接询问患者他/她的信念是什么7.检查患者完成的信念问卷（功能不良态度量表/人格信念问卷）1、识别被表达为自动思维的信念患者可能会直接将一个信念作为自动思维清晰地表达出来，尤其是在抑郁抑郁的时候。治疗师：当你取回试卷时，脑子里想过什么？患者：我应该做得更好的。我什么事都做不对。我好无能啊。（核心信念）我好无能啊。（核心信念）2、提供假设的条件并请患者完成它

6、治治疗师疗师：所以你有了这个想法“我必须整晚熬夜工作”。患者患者：是的。治疗师治疗师：如果你不对论文或项目尽最大努力的话，。？患者患者：那我就没有做到我所能的最好。那我就失败了。治疗师治疗师：这是不是听起来和我们之前会谈讨论过的内容有些相似？你是不是平时就是这样看待自己的努力的，如果你不尽最大努力工作，你就会失败？患者患者：是的。我想是这样的。治疗师治疗师：你能给我更多的例子吗？我们来看看这个信念有多普遍。问：如果患者不能提供假设的后半部分该怎么办？答：用别的修辞去提问。治疗师：那我这样问你：如果你不在论文或项目上尽你治疗师：那我这样问你：如果你不在论文或项目上尽你最大的努力工作，可能会发生什

7、么不好的事？或者说，最大的努力工作，可能会发生什么不好的事？或者说，会意味着什么不好的事情呢？会意味着什么不好的事情呢？3、直接引出规则或态度治疗师治疗师：所以，将义务家教工作做得非常好对你来 说特别重要，是吗？患者患者：嗯，是的。治疗师治疗师：你还记得我们以前谈过“必须要做得非常 好”这类事吗？你有没有关于它的规则？患者患者：哦我还没想过这个我认为不管 做什么都必须做得非常好。4、箭头向下技术 首先，你识别到一个关键的自动思维，你怀疑它可首先，你识别到一个关键的自动思维，你怀疑它可能直接来源于功能不良信念。然后，你问患者，假设自动能直接来源于功能不良信念。然后，你问患者，假设自动思维是真的，

8、那么思维是真的，那么它意味着什么它意味着什么。一直这样做，直到你发。一直这样做，直到你发现一个或多个重要信念。问患者一个想法对他来说意味着现一个或多个重要信念。问患者一个想法对他来说意味着什么通常可以引出中间信念，而问患者这个想法什么通常可以引出中间信念，而问患者这个想法意味着意味着他他怎么样怎么样通常揭示出核心信念。通常揭示出核心信念。箭头向下技术治疗师治疗师：好，我们来做个总结，昨晚你学习到很晚，你在查看你的课堂笔时想到“这些笔记毫无意义”，于是你感到伤心。患者患者：是的。治疗师治疗师：好，现在我们还没有证据来证明你的想法是对的。我想先看看我们是否弄明白，为什么这个想法会让你伤心。那么第一

9、步，我们需要假设，如果你是对的，你的笔记毫无意义，那对你来说意味着什么？患者患者：意味着我在课上没有做到很好治疗师治疗师：好。如果你在课上做得不好是真的，那意味着什么？那意味着什么？患者患者：我是个差生。（假设是：如果我在学校做得不好，就意味（假设是：如果我在学校做得不好，就意味着我是差生。）着我是差生。）治疗师治疗师：好，如果你是个差生，那意味着那意味着你你怎么样呢？怎么样呢？患者患者：（核心信念）我不够好。（我不胜任。）（核心信念）我不够好。（我不胜任。）技 巧 有时，患者会用感觉来作答，如“那很糟糕”或“我会非常焦虑”，你可能会被卡住。因此，我们可以为自己的反复提问设定一个简单的原则，变

10、换自己的提问方式（如图），以降低患者的消极反应。“如果那是真的，会怎样？”“关于的不好之处在哪？”“关于最糟糕的地方是什么？”“那意味着你是怎样的？”设定一个简单原则，变换提问方式治疗师治疗师：对我们来说，去理解哪部分让你最苦恼是很重要的。如 果你的室友和朋友确实比你的成绩好，这意味着什么？患者患者：嗯，我不能接受。治疗师治疗师：所以你才会非常苦恼，但是关于这件事，最糟糕的地方 在哪？患者患者：他们可能会瞧不起我。治疗师治疗师：那如果他们确实瞧不起你，那不好之处在哪？患者患者：我讨厌这样。治疗师治疗师：当然，如果发生了那样的事儿你会很痛苦。但是如果他 们看不起你会怎样？患者患者：我不知道。那实

11、在太糟糕了。治疗师治疗师：如果他们看不起你，那意味着你怎么样？患者患者：意味着我很差，不像他们那么好。（假设是：如果人们假设是：如果人们 看不起我，就意味着我很差。核心信念：我是差的。看不起我，就意味着我很差。核心信念：我是差的。）什么时候停止箭头向下技术一般来说，当患者情绪变糟或开始使用相同或相似的词语一般来说，当患者情绪变糟或开始使用相同或相似的词语来表述信念时，说明你已经发掘出了重要的中间信念或核来表述信念时，说明你已经发掘出了重要的中间信念或核心信念。心信念。治疗师：那么如果是你是差的，不如他们好，意味 着什么？患者：就意味着这样，我很差劲。5、在跨情境的自动思维中寻找共同主题治治疗师

12、疗师：萨莉，在很多情境中你似乎都会想，“我 不能完成”，或者“这太难了”，又或者“我不可能做到”。我想知道你是不是不知道为什么，但就是觉得自己不胜任或能力不足。患者患者：是的，是这样的。我的确觉得自己不胜任。可以问有自省能力有自省能力的患者他们是否能识别出一个经常出现的主题，或者可以做出一个有关信念的假设，让患者对该假设的真实性进行反馈。6、直接问患者7、要求患者完成一份信念问卷一些患者能轻松而明确地说出他们的信念。治疗师：萨莉，关于寻求帮助，你的信念是什么？患者：哦，寻求帮助是一种软弱的标志。功能不良态度量表人格信念问卷然后查看“非常同意”的项目可以发现有问题的信念决定是否矫正信念1、判断中

13、间信念是主要的还是次要的（主观相信程度）。聚焦于最主要的中间信念，对于那些偏离主题的功能不良信念或是对患者只是有一点儿相信的信念，是不值得花费时间和精力的。治疗师治疗师：听起来好像你相信如果人们不接受你，那么你就是差的。患者患者：我认为是这样。治疗师治疗师：你有多相信这个观念呢？患者患者：不是非常相信，大概20吧。治疗师治疗师：那么，好像我们不必对此工作。我们回到之前讨论的问 题，怎么样？确认患者对信念相信程度，以及信念影响患者的社会功能的广泛度和强度，来确认信念多重要，然后再决定是否现在就开始矫正信念，还是等以后再说决定是否矫正信念2、在识别了重要的中间信念之后，你要做一系列的决定。决定是否

14、让患者明确地知道该信念，是未来还是现在就对其工作，你要问自己以下问题（客观影响程度）：信念是什么？患者有多相信这个信念？如果很相信，那这个信念影响患者生活的范围范围有多广？影响程度程度有多强烈？如果它给患者生活的影响是广泛并强烈的，那么我应该现在就对其工作吗？患者现在有可能足够足够客观客观地评估这个信念吗？在这次会谈中我们有足足够的时间够的时间对其进行工作吗？（咨访双方的时间和机会）决定是否矫正信念3、尽快展开对信念的矫正。有一些信念根深蒂固，首先就要教患者对他们更肤浅的认知（自动思维）进行评价，这样他们可以学到，他们想到的或相信的并不一定是真的。矫正中间信念一般在矫正核心信念前进行，因为后者

15、更顽固。（一）、进行有关信念的本质的教育（教一教）决定矫正信念之后，可以强调患者可能有一系列潜在的信念，这些信念是习得的而不是天生的，因此是可以被修正的是可以被修正的。T:从哪里习得这些想法呢？T:每个人都有这样的信念吗？T:你能想到什么具体的人看上去有不同的想法吗？T:好，一个坏消息是你现在又一些不能给你带来很多满足感的信念，对吗？好消息是既然这些信念是你习得的，你就可以调整它们，学一些其他信念。（二）、将规则和态度改为假设（改一改）如果中间信念是假设的形式，要比规则或态度的形式更容易被患者看到认知的扭曲并对其进行验证。在识别了规则或态度之后，你可以使用箭头向下技术来确定他的含义。T：如此看

16、来，你相信你应该自己完成事情(规则)，寻求帮助则很糟糕（态度）。对你而言寻求帮助意味着什么，比如你不是自己完成家庭作业而是寻求帮助？C：这意味着我不胜任。T：你现在在多大程度上相信这个念头：“如果如果我寻求帮助我寻求帮助就是不胜任的就是不胜任的”？原理原理：通过问题或其他方法对这种条件式的假设进行逻辑评价，通常能够比规则或态度产生更强烈的认知不协调，对患者而言，在这个假设中更容易识别出认知歪曲和功能不良。（三）、探索信念的利弊（想一想）让患者去检验持有一个指定信念的益处和弊端很有帮助。接下来可以去尝试削弱或小化益处，强调弊端削弱或小化益处，强调弊端。T:相信你如果做不到最好就是个失败者的好处是

17、什么？T:来看看你是否真的需要这么极端的一个信念来使得自己努力工作？（金句，可以改造用，焦虑，强迫等情境中）T:相信如果你做不到最好就是个失败者的坏处是什么？T:它有没有减损学习本身的乐趣？（治疗师补充的部分）T:好的，因此一方面，只有这个信念才能使你努力工作是真的，也可能不是真的。另一方面，必须要尽力全力的信念让你在做的不是特别好的时候感到痛苦，让你在XX前过于紧张，减损了工作的乐趣，并让你无法去做其他你喜欢做的事情。对吗？（四）、构建一个适应性新信念（换一换）为了决定使用哪些策略矫正信念，你要先自己清晰阐述出一个更为适应的信念。虽然建构一个新信念是一个协调合作的过程，但你仍要在脑中形成一些

18、更合理的信念。并不是把新信念强加到患者身上，而是以协作方式，使用苏格拉底式提问指导患者，从而建构出一个替代信念。对患者进行信念本质的教育，帮助患者评估继续持有这个信念的益处和弊端。三、矫正信念技术（三、矫正信念技术（七还丹七还丹）1、苏格拉底式提问、苏格拉底式提问2、行为试验验证信念、行为试验验证信念3、认知连续体、认知连续体4、理智、理智-情绪角色扮演情绪角色扮演5、使用他人作为参照点、使用他人作为参照点6、像相信新信念一样行动、像相信新信念一样行动7、自我暴露、自我暴露 让患者在治疗笔记里监控被检验过的信念，写下功能不良的信念以及更适应的新信念，用百分比表示对每个信念的相信程度。要把信念的

19、相信程度降至0%，通常不可能，也不一定是所期望达到的目的。一般情况下，当患者对信念的相信程度低于30%时，或者虽然他们保留着一部分信念，但他们继续矫正非适应性行为的时候，信念就已经被充分的削弱了。旧信念旧信念：“如果我成就不大，我就是个失败者。”（50%）新信念新信念：“如果我真的在几乎每件事上都失败，我才是个彻头 彻尾的失败者”（80%）1、用苏格拉底式提问矫正信念即使我们识别出一个普遍的信念，我也要回到具体的情境中评估信念，最好使用曾经讨论过的自动思维情境为例讨论。2、用行为试验检验信念你可以帮助患者设计行为试验来评估信念的有效性。如果行为试验设计并实施得当的话，会比在办公室里用言语技术改

20、变一个患者的信念更加有力。3、认知连续体纠正患者的极化思维 这个世界其实并不像计算机信号一样是以这个世界其实并不像计算机信号一样是以“全或无全或无”的形式存在的，它在两个极端之间还有很多中间地带。的形式存在的，它在两个极端之间还有很多中间地带。4、理性与情绪角色扮演也叫点-对立技术。通常在尝试这章描述的其他技术失败后使用。情绪推理歪曲的患者。先有咨询师扮演理性的角色，来访者扮演情绪角色，然后再互换。5、使用他人作为参照点1、考虑其他人的信念，找到不同信念。2、识别那些明显和他们有同样的功能不良信念的其他人。3、治疗师与患者做角色扮演，指导患者去说服一个和他有同样信念的人相信这个信念是无效的。4

21、、以患者自己的孩子或认识的孩子作为参照点，或想象他们有孩子来和自己的功能不良信念保持心理距离。6、像相信新信念一样行动原理：信念的改变 行为的改变 一旦患者开始改变行为，信念就开始变得不那么顽固（这使得继续做新行为更加容易，进而进一步削弱信念，并以此形成一个正面向上的螺旋发展。）7、自我暴露要求：合适、明智、真诚且相关的自我暴露治疗师：治疗师：你知道吗，萨莉，在我读大学时，我在找教授寻求帮助时也遇到了一些困难，因为我也认为那样我会暴露自己的无知。告诉你真相吧，有几次我最终豁出去找他们帮忙，我得到了一些不同的结果。有时教授真的很好，也很乐于帮助。但也有些时候他们相当粗鲁无礼，只是告诉我重读某一章或一些材料。重点是，只是因为我不理解一些事情，并不意味着我就是不胜任的。至于那些粗鲁的教授我认为那说明他们有问题而不是我。（停顿）你觉得呢？