护理质量管理教材26514.pptx

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1、护理质量管理护理质量管理前言前言我们经常觉得自己很累、很累、也很忙我们经常觉得自己很累、很累、也很忙闲来思索却发现一切都是茫然的闲来思索却发现一切都是茫然的盲目的工作盲目的工作 会带来会带来 空虚空虚 不自信不自信 找不准自己的定位找不准自己的定位 前途在哪里？前途在哪里？茫？盲？忙？对自己的职业生涯没有规划这一切，都是因为我们行动没有目标性行动没有计划性得过且过 不思进取 有人说有人说毕业毕业5 5年最重要年最重要5 5年内的迷茫年内的迷茫1010年后的恐慌年后的恐慌2020年后的挣扎年后的挣扎成为主管护师的你成为主管护师的你 成为主管护师后，应该进入了指导授能成为主管护师后，应该进入了指导

2、授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。科研、质控、查房、讨论。所以，这个时期的职业目标是：所以，这个时期的职业目标是：成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。护理人才。护士职业生涯发展护士职业生涯发展途径途径临床护理临床护理 专家专家护理科研护理科

3、研护理管理者护理管理者护理教育者护理教育者护理质量护理质量走走进临床，床，评估估质量，改量，改进质量量护理理质量的量的核心核心保障病人的安全保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价是对护士工作过程质量的评价运用良好的运用良好的质量管理机制量管理机制护理质量是一个持续改进的过程护理质量是一个持续改进的过程史上史上“最牛最牛”学校学校学生无一伤亡，老师无一伤亡学生无一伤亡，老师无一伤亡 ！在汶川大地震中，有多少正在上课的学生都被措手不及的灾难永远地掩埋在了废墟下，然而，离北川县城15里路的邓家海元村山中的一所全国百强希望小学却在这次颠覆性的地震中顽强地存活了下来，不仅教学楼丝毫没有垮塌，而且正在该

4、校上课的483名小学生以及教职员工都奇迹般地全部安全撤离。学术资源8地震中屹立不倒的地震中屹立不倒的“史上最牛史上最牛”学校学校学术资源9 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）调查报告）调查报告 WHO WHO调查表明，全球有调查表明，全球有3.5%-3.5%-16.6%16.6%的住院患者接受过不合理的治的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。疗不当而造成的不必要伤害。学术资源10一、一、护理质量管理护理质量管理什么是护理质量管理？什么是护理质量管理？如何做好护理质量管理？如何做好护理质量管理？学术资源11 一

5、、概念一、概念 是指护理工作为患者提供护理技术是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。的重要标志。2002年美国护理中心年美国护理中心护理质量护理质量学术资源12护理质量管理护理质量管理 是指按照护理质量形成的过程和是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计规律，对构成护理质量的各要素进行计划，组织，协调和控制，以保证护理服划，组织，协调和控制，以保证护理

6、服务达到规定的标准，满足和超越服务对务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。象需要的活动过程。学术资源13二、护理质量管理基本任务二、护理质量管理基本任务医院护理质量管理医院护理质量管理科护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理病房护理质量管理1.1.建立质量管理体系建立质量管理体系学术资源142.2.进行护理质量教育进行护理质量教育让护士：让护士：增强质量意识增强质量意识 了解质量要求了解质量要求 掌握质量标准掌握质量标准 熟悉质量流程熟悉质量流程 养成质量行为养成质量行为 参与质量管理参与质量管理 学术资源153.3.制定护理质量标准制定护理质量标准护理工作制度护理工作制度各

7、类人员岗位职责各类人员岗位职责护理工作考核标准护理工作考核标准疾病护理常规疾病护理常规护理技术操作考核标准及评分标准护理技术操作考核标准及评分标准护理质量安全管理护理质量安全管理 护理质量目标护理质量目标学术资源16护理质量目标护理质量目标患者满意率95%特、一级护理合格率100%消毒灭菌合格率100%健康教育覆盖率100%护理教学合格率100%护理质量目标护理质量目标基础护理合格率100%急救物品合格率100%护理文件书写合格率95%行为服务规范合格率100%二、三级护理合格率100%年每百张床压疮发生数0 年护理事故发生数0护理质量检查标准护理质量检查标准H:护理质量检查表.2014.do

8、c护理质量检查表.2014.doc 4.4.护理质量控制护理质量控制什么是护理质量控制？什么是护理质量控制？已经制定了护理流程和标准，为什么要进已经制定了护理流程和标准，为什么要进行护理质量控制？行护理质量控制？学术资源20质量的形成质量的形成质量冰山现象与三层次结构质量冰山现象与三层次结构质量形成质量形成-深在水下深在水下质量表现质量表现-冰山之顶冰山之顶水面水面冰冰 山山学术资源21 形成逐级护理质控系统形成逐级护理质控系统院控院控院控院控科控科控科控科控自控自控自控自控护士护士护士护士科护士长科护士长科护士长科护士长院质控组院质控组院质控组院质控组护理部主任护理部主任护理部主任护理部主任

9、病区病区病区病区护士长护士长护士长护士长学术资源22护理质控的关键点护理质控的关键点护理管理的关键点：护理管理的关键点：核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、安全管理等。安全管理等。护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。护士、实习护士。病人：疑难危重病人、新入院病病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等。向的病人等。仪器设备和药品：特殊耗材、监护急仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等救设备与药品等部门：急诊科、手

10、术室、供应室、部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、产婴室、血液透析室等监护室、产婴室、血液透析室等时段：交接班时间、时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。节假日、午间、工作繁忙时。学术资源23良好的护理质量管理机制管管理理控制控制持续改进持续改进5 5常法、一人一职常法、一人一职理顺、理清、理明理顺、理清、理明致力于达到质量要求致力于达到质量要求没有最好没有最好,只有更好只有更好PDCAPDCA循环管理模式循环管理模式welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience PDCA

11、管理循环什么是什么是PDCAPDCA循环？循环？又称为又称为“戴明环戴明环”美国质量管理专家戴明博美国质量管理专家戴明博士首先提出士首先提出,反应质量管理活动的规反应质量管理活动的规律律,它是全面质量管理所应遵循的科它是全面质量管理所应遵循的科学程序学程序PDCA循环P P（PLANPLAN）计划：计划：确定方向和目标，确定活动计划D D（DODO）执行：执行：具体实地去做，实现计划中的内容C C（CHECKCHECK）检查：检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。A A（ACTIONACTION）处理、标注化处理、标注化：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并

12、适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCAPDCA循环的特点循环的特点1.1.完整性、统一性、完整性、统一性、连续性。连续性。PDCAPDCA循环循环ACDPACDPACPAC DPPDCAPDCA循环的特点循环的特点大环套小环示意图大环套小环示意图D2.2.大环套小环，小大环套小环，小环保大环，相互环保大环，相互促进。促进。ACDPACDPACDP原有水平原有水平新目标新目标新目标新目标改改进进改改进进PDCA 循环螺旋式上升示意图循环螺旋式上升示意图3.3.不断循环，不断提高。不断循环，不断提高。不不断断改改进进PDCAPDCA循环的特点循

13、环的特点P(计划计划)D (执行执行)C (检查检查)A (处理）处理）选择课题选择课题寻找原因寻找原因找出要因找出要因制定措施计划制定措施计划执行计划执行计划检查计划的检查计划的执行结果执行结果总结成功经验总结成功经验制定标准制定标准把未解决的把未解决的/新出现的问题新出现的问题转入下一个转入下一个PDCA循环循环PDCA 的八个步骤的八个步骤 7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问题遗留问题1 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3找要因找要因4 4订计划订计划6 6检检 查查5 5实实 施施如何将如何将PDCA循环原理应用在护理管理工循环原理应用在护理管理工作中作中基本程序基本程序四

14、个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤CDAP DO DO5.实施行动计划实施行动计划CHECKCHECK6.评估结果（分析数据评估结果（分析数据）ACTACT7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环1.掌握现状掌握现状 2.实实 施施3.确认效果确认效果吃八分飽就可4.标准化标准化 PLANPLAN1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题2.1.1 确认问题确认问题3.1.2 收集和组织数据收集和组织数据4.1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的原因或影响因素分析产生问题的原因或影响因素3.

15、找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源1.分析现状，找出存在的问题：分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要护理文书存在的主要缺陷为：缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。PLAN PLAN1.分析现状，找出存在

16、的问题分析现状，找出存在的问题2.1.1 确认问题确认问题 1.2 收集和组织数据收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源举例举例2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非

17、护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。PLAN PLAN1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题确认问题 1.2 收集和组织数据

18、收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源科室情况护理人员护理文书质量低护理文书质量低法律观念淡薄法律观念淡薄自我保护意识不强自我保护意识不强专业水平专业水平欠缺欠缺科室人员缺编科室人员缺编病人多病人多工作量大工作量大责任心欠佳责任心欠佳对问题进行原因分析鱼骨图鱼骨图4.制定措施，提出行动计

19、划制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。PLAN PLAN1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题确认问题 1.2 收集和组织数据收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划

20、4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源 DO5.实施行动计实施行动计划划1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。4组织全体护士认真学习病历书写规范及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录

21、单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。CHECKCHECK6.评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。首先，书写者自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查，科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签，护士长随时抽查在架病历。重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。ACT ACT7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重在下一个改进机会中重新使用新使用PDCA循环循环 通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长

22、及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“P D C A”循环。PDCA循环管理模式理念循环管理模式理念做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零我们按指定的方案或按要求做事做了又怎么样？做的好否需要检查检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案综述综述 谢谢聆听 祝各位成功！谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH