医学专题一PART-10--利尿药和脱水药.ppt

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1、第二十四章第二十四章 利尿药和脱水利尿药和脱水(tu shu)(tu shu)药药（Diuretics and Dehydrant agents）第一页，共五十九页。教学教学(jio xu)目的目的 1.1.掌握掌握(zhngw)(zhngw)呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、临床呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、临床 应用和不良反应。应用和不良反应。2.2.熟悉螺内酯和氨苯蝶啶的作用和应用。熟悉螺内酯和氨苯蝶啶的作用和应用。3.3.熟悉脱水药的作用和应用。熟悉脱水药的作用和应用。第二页，共五十九页。第一节第一节利尿药（利尿药（Diuretics）是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏是一类选择性作用于肾脏，抑

2、制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的排泄，从而使尿量增多(zndu)的药物。的药物。第三页，共五十九页。一、利尿药作用的生理学基础一、利尿药作用的生理学基础肾脏肾脏:由肾单位组成由肾单位组成 肾单位生成肾单位生成(shn chn)(shn chn)的尿液的尿液:u 肾小球滤过肾小球滤过u 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收u 肾小管的分泌：肾小管的分泌：H H+，K K+，NHNH3 3第四页，共五十九页。肾单位肾单位(dnwi)近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管集合集合(jh)管管皮质皮质(pzh)髓质髓质第五

3、页，共五十九页。髄质高渗髄质高渗H H2 2O OH H2 2O OH H+H H+第六页，共五十九页。（一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过(l u)(l u)l除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过除血细胞、蛋白质及与蛋白质结合的成分都可滤过第七页，共五十九页。原尿量的多少取决于肾血流量和原尿量的多少取决于肾血流量和 有效滤过压有效滤过压 增加原尿量，终尿量并不能明显增加原尿量，终尿量并不能明显(mngxin)(mngxin)增多增多“球管平衡球管平衡(pnghng)”WHY?第八页，共五十九页。（二）肾小管和集合（二）肾小管和集合(jh)管的重吸收管的重吸收1、近曲小管、近曲小管l重

4、吸收原尿中重吸收原尿中60-65%的的Na+lH+-Na+exchangerlH2O+CO2H2CO3H+HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶乙酰唑胺乙酰唑胺（-）第九页，共五十九页。l Na+Na+被转运被转运(zhun yn)(zhun yn)至上皮细胞至上皮细胞 Na+-K+-ATP Na+-K+-ATP酶酶l 管腔管腔pHpH降低，启动降低，启动Cl-/base-exchanger,Cl-/base-exchanger,最终净吸收最终净吸收NaCl(sodium chloride)NaCl(sodium chloride)l 带水带水reabsorption (AQP1)reabsorption

5、 (AQP1)第十页，共五十九页。第十一页，共五十九页。第十二页，共五十九页。2、髓袢降支细段、髓袢降支细段 该段上皮细胞对水通该段上皮细胞对水通透，对透，对NaNa+和尿素不通透，和尿素不通透，尿液流经此段尿液流经此段(c dun)(c dun)至髓至髓袢底部，管腔内渗透压袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。逐渐升高。2 2、髓袢降支细段、髓袢降支细段第十三页，共五十九页。3 3、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段存在存在N Na a+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运同向转运(zhun yn)(zhun yn)蛋白，蛋白，N Na a+泵是同向泵是同向转运的驱动力。转运的驱动力。重吸收原尿中的重吸收原

6、尿中的30-35%30-35%的的Na+Na+，不伴水的重吸收，不伴水的重吸收K K+形成再循环。形成再循环。CaCa2+2+、MgMg2+2+可从细胞旁道重可从细胞旁道重吸收。吸收。高效利尿药的重要作用高效利尿药的重要作用(zuyng)部位部位第十四页，共五十九页。髓袢升支粗段：影响髓袢升支粗段：影响(yngxing)(yngxing)肾对尿液的稀释和浓缩肾对尿液的稀释和浓缩CaCaCaCa2+2+2+2+MgMgMgMg2+2+2+2+K K K K+高高高高渗渗渗渗HH2 2OOHH2 2OOHH2 2OOHH2 2OO肾对尿液的稀释功能肾对尿液的稀释功能:当尿液当尿液流向肾皮质时，管腔

7、内渗流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为低渗，透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成直至形成(xngchng)无溶质无溶质的净水。的净水。肾肾对尿液的浓缩功能对尿液的浓缩功能:由于由于NaCl等重吸收到组织间液，等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，低渗尿形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿激素的影响管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓下，水被重吸收，使尿液浓缩缩。髓质髓质第十五页，共五十九页。第十六页，共五十九页。4 4、远曲小管近端、远曲小管近端存在存在Na+-CL-同向转运蛋同向转运蛋白白，将，将Na+、CL-同向转同向转运至细

8、胞运至细胞 内，对水几乎内，对水几乎不通透，进一步稀释尿不通透，进一步稀释尿液。液。Ca2+在甲状旁腺在甲状旁腺(ji zhun pn xin)激素调节下，激素调节下，经钙通道至细胞内，再经钙通道至细胞内，再经经Na+-Ca2+交换转运到交换转运到细胞间液。细胞间液。中效利尿药的重要作用中效利尿药的重要作用(zuyng)部位部位第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。5 远曲小管远端和远曲小管远端和集合管集合管再吸收再吸收5%Na+重吸收方式重吸收方式(fngsh)：Na+离子通道离子通道 Na+-H+交换交换 Na+-K+交换交换 醛固酮调节醛固酮调节第十九页，共五十九页。5 5、集合、

9、集合(jh)(jh)管管主细胞：主细胞：K+-Na+交换交换(jiohun)A型插入细胞：型插入细胞：H+-Na+交换交换受醛固酮的调节：受醛固酮的调节：促进促进H+-Na+交换。交换。促进促进Na+通道转运蛋白合成，通道转运蛋白合成，促进促进Na+向细胞内转运。向细胞内转运。激活激活Na+泵，促进泵，促进K+-Na+交交 换。换。只有在抗利尿激素只有在抗利尿激素ADH存在下，集存在下，集合管才对水通透（通过水通合管才对水通透（通过水通道蛋白）。道蛋白）。HH+NaNa+HCO HCO3 3HH2 2CO3CO3COCO2 2+H+H2 2OOCOCO2 2H+NH3NH4+第二十页，共五十九

10、页。第二十一页，共五十九页。第二十二页，共五十九页。二、利尿药分类二、利尿药分类(fn li)(fn li)l 按效能分三类按效能分三类l 按作用部位按作用部位(bwi)(bwi)分四分四类类l 按按K+K+的排泄分两类的排泄分两类高效能利尿药：呋塞米高效能利尿药：呋塞米中效能中效能(xionng)利尿药：氢氯噻嗪利尿药：氢氯噻嗪低效能利尿药：螺内酯低效能利尿药：螺内酯近曲小管：乙酰唑胺近曲小管：乙酰唑胺髓袢升支粗段：呋塞米髓袢升支粗段：呋塞米远曲小管近端：氢氯噻嗪远曲小管近端：氢氯噻嗪远曲小管远端和集合管：螺内酯远曲小管远端和集合管：螺内酯排排K+利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药：呋塞米、氢

11、氯噻嗪等保保K+利尿药：螺内酯、阿米洛利等利尿药：螺内酯、阿米洛利等第二十三页，共五十九页。CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶髄质高渗髄质高渗肾小管的重吸收与药肾小管的重吸收与药 物物 作作 用用 部部 位位第二十四页，共五十九页。第二十五页，共五十九页。呋塞米呋塞米(速尿速尿)furosemide)furosemide【药理作用】【药理作用】1.1.利尿作用利尿作用(zuyng)(zuyng)(1)(1)利尿特点利尿特点 作用作用强强且且迅速迅速。尿中排出大量的尿中排出大量的Cl-Cl-、Na+Na+、K+K+

12、、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+。l尿中尿中H+H+及及K+K+排出增加，致排出增加，致低血钾低血钾及及低盐综合征低盐综合征lCl-Cl-的排出大于的排出大于Na+Na+的排出，易致的排出，易致低氯性碱中毒低氯性碱中毒l尿中尿中Mg2+Mg2+排出增加，产生排出增加，产生低镁血症低镁血症l较少发生低钙血症较少发生低钙血症。二二 、常用、常用(chn yn)(chn yn)利尿药利尿药（一）襻利尿药（一）襻利尿药 （loop diureticsloop diuretics）第二十六页，共五十九页。（2）作用机制）作用机制(jzh)抑制 Na+/K+/2Cl-cotransporter Na+

13、、K+、Cl-reabsorption髓质间液NaCl 渗透压 集合管重吸收水 尿排 Na+、K+、Cl-、水、*Ca 2+、*Mg 2+*K+reabsorption 管腔液电位管腔液电位(din wi)Ca 2+、Mg 2+reabsorption 第二十七页，共五十九页。2 2 扩张血管扩张血管 （1 1）扩张肾血管血管）扩张肾血管血管 增加肾血流量增加肾血流量（2 2）扩张全身）扩张全身V V 增加增加HFHF病人全身病人全身V V容量容量 降低左室充盈压降低左室充盈压 减轻肺淤血减轻肺淤血(yxu)(yxu)机制机制:促进前列腺素合成促进前列腺素合成 血管扩张血管扩张 第二十八页，共

14、五十九页。【体内过程】【体内过程】1 1、吸收：、吸收：作用(zuyng)快而短暂，口服约30分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持约6-8小时；静脉注射约5-10分钟起效，0.5-1.5小时达高峰，维持4-6小时。t1/2约1h，肝肾功能不全时可达10h，个体差异大。2 2、分布：、分布：血浆蛋白结合率大。3 3、消除：、消除：通过近曲小管有机酸分泌机制排泄或肾小球滤过。4 4、依他尼酸：、依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；作用与呋塞米相似。5 5、布美他尼的作用为呋塞米的、布美他尼的作用为呋塞米的20-6020-60倍，不良反应轻微。倍，不良反应轻微。6 6、呋塞米、布美他尼常用，依他尼

15、酸毒性大少用。、呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用。第二十九页，共五十九页。【临床应用】【临床应用】1.1.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿：扩张全身扩张全身V,V,增加增加HFHF病人病人 全身全身V V量，降低左室充盈压，减轻肺淤血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血 2.2.其他严重水肿：其他严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效 的顽固性水肿和严重水肿。的顽固性水肿和严重水肿。3.3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)早期早期：扩张肾血管，增加肾血流扩张肾血管，增加肾血流 量（促进量（促进PGsPGs的合成有

16、关的合成有关)4.4.高血钾症、高血钙症高血钾症、高血钙症 5.5.加速毒物排泄：加速毒物排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中 毒的解毒。毒的解毒。6.6.其它其它：高血压危象。：高血压危象。第三十页，共五十九页。【不良反应】不良反应】1水水电电解解质质紊紊乱乱：表表现现为为四四低低（低低血血容容量量、低低血血钾钾、低低血血钠钠、低血氯碱中毒），低血氯碱中毒），及时补钾、加服留钾利尿药及时补钾、加服留钾利尿药 2 2耳毒性耳毒性(d xn)(d xn)：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 。3 3 大量静脉注射时易发生大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解

17、质成分改变有关。亦与内耳淋巴电解质成分改变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类抗生素合用。忌与氨基甙类抗生素合用。第三十一页，共五十九页。3 3、高尿酸血症、高尿酸血症:诱发痛风诱发痛风 与尿酸竞争排泄：利尿与尿酸竞争排泄：利尿血容量血容量胞外液浓缩胞外液浓缩(nn su)(nn su)尿酸经近曲尿酸经近曲小管的再吸收小管的再吸收4 4、胃肠道反应、胃肠道反应5 5、过敏反应、过敏反应第三十二页，共五十九页。【药物相互作用】药物相互作用】1氨基糖苷类氨基糖苷类耳毒性耳毒性2第一、二代头孢第一、二代头孢肾毒性肾毒性3阿司匹林、华法令阿司匹林、华法令(flng)出血出血4

18、糖皮质激素糖皮质激素低血钾低血钾第三十三页，共五十九页。中效利尿药中效利尿药 噻嗪类（噻嗪类（thiazide thiazide）氯噻嗪氯噻嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（hydrochlorothiazidehydrochlorothiazide）【药理作用】【药理作用】1利尿作用利尿作用(zuyng)：抑制抑制Na+-Cl-同向转运载体同向转运载体抑制抑制(yzh)远曲小管远曲小管Na+/ClcotransporterNaClreabsorption 尿排尿排Na+、Cl、水、水、*K+利尿利尿(l nio)作用特点：作用特点：

19、温和持久温和持久,排钾利尿药排钾利尿药。*远曲小管远曲小管Na+集合管集合管 Na+-K+交换交换 第三十四页，共五十九页。2 2、降压作用、降压作用 短期：减少血容量短期：减少血容量 长期：扩展外周血管长期：扩展外周血管 3 3、抗利尿作用、抗利尿作用:机制：机制：抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶远曲小管和集合管内远曲小管和集合管内 cAMP cAMP水透性水透性 水吸收水吸收 排排NaNa+降低血钠浓度降低血钠浓度(nngd)(nngd)血浆渗透压血浆渗透压尿崩症尿崩症患患 者口渴感者口渴感饮水、尿量饮水、尿量。第三十五页，共五十九页。【体内过程】【体内过程】l口服吸收良好口服吸收良好l体内不

20、代谢体内不代谢(dixi)l原形经肾小管分泌排泄；少量经胆汁排泄原形经肾小管分泌排泄；少量经胆汁排泄 【临床应用】【临床应用】1 1、水肿水肿：轻、中度心源性水肿轻、中度心源性水肿首选。首选。2 2、高血压、高血压：基础降压药，可与其他药合用基础降压药，可与其他药合用(hyng)(hyng)。3 3、尿崩症、尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性 尿崩症有效。尿崩症有效。4 4、高尿钙症等、高尿钙症等：管腔内管腔内Na+Na+，促进了间质，促进了间质 侧侧Na+-Ca 2+Na+-Ca 2+交换，增加交换，增加Ca 2+Ca 2+的吸收。的吸收。区别区别(qb

21、i)于袢利尿剂！于袢利尿剂！第三十六页，共五十九页。【不良反应】【不良反应】1 1、电解质紊乱、电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯低血钾、低血钠、低血氯2 2、高尿酸血症及高尿素氮血症、高尿酸血症及高尿素氮血症3 3、代谢障碍、代谢障碍 高血糖症高血糖症:抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用糖尿病人慎糖尿病人慎用。用。高脂血症高脂血症:血清甘油三脂及低密度脂蛋白血清甘油三脂及低密度脂蛋白,胆固醇胆固醇,高密度脂蛋高密度脂蛋 高血脂症者慎用。可能抑制胰岛素分泌或减少组织利用葡萄高血脂症者慎用。可能抑制胰岛素分泌或减少组织利用葡萄糖糖4 4、其他、其他(qt)(qt)：过敏

22、反应；胃肠道反应过敏反应；胃肠道反应第三十七页，共五十九页。（三）弱效利尿药（三）弱效利尿药螺内酯（螺内酯（spironolactonespironolactone，安体舒通，安体舒通)【药理作用】【药理作用】竞竞争争远远曲曲小小管管及及集集合合管管细细胞胞浆浆内内的的醛醛固固酮酮受受体体，抑抑制制K+-Na+交交换换(jiohun)，减减少少Na+吸收和吸收和K+分泌，为留钾利尿药。分泌，为留钾利尿药。第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。【作用特点】【作用特点】仅在体内仅在体内(tni)醛固酮增多时才能发挥作用醛固酮增多时才能发挥作用作用弱，起效慢，持续久，排钠能力最低作用弱，起

23、效慢，持续久，排钠能力最低 【临床【临床(ln chun)(ln chun)应用】应用】1 1、常用于醛固酮增多的顽固性水肿：肝硬化腹、常用于醛固酮增多的顽固性水肿：肝硬化腹 水、肾病综合征，也用于原发性醛固酮增多症。水、肾病综合征，也用于原发性醛固酮增多症。2 2、充血性心力衰竭：抑制心肌纤维化、充血性心力衰竭：抑制心肌纤维化 切除肾上腺后药物切除肾上腺后药物(yow)有效否？有效否？第四十页，共五十九页。【不良反应】【不良反应】l 高血钾症，对肾功能不良及高血钾者禁用高血钾症，对肾功能不良及高血钾者禁用l 胃肠道反应：溃疡胃肠道反应：溃疡(kuyng)(kuyng)患者禁用患者禁用l 中枢

24、神经系统反应中枢神经系统反应l 性激素样作用性激素样作用l 口渴、皮疹等口渴、皮疹等第四十一页，共五十九页。l二药化学结构不同二药化学结构不同,但作用相似。但作用相似。l为为保钾保钾利尿药，其作用并非通过对抗醛固酮，对切除肾上利尿药，其作用并非通过对抗醛固酮，对切除肾上腺的动物仍有效。腺的动物仍有效。l作用部位在远曲小管末端和集合管作用部位在远曲小管末端和集合管,抑制远曲和集合管抑制远曲和集合管Na+Na+重重吸收；吸收；Amiloride Amiloride 高浓度尚可抑制高浓度尚可抑制Na+-H+Na+-H+交换和交换和Na+-Na+-Ca2+Ca2+交换。间接交换。间接(jin ji)(

25、jin ji)抑制抑制K+K+的分泌。的分泌。氨苯喋啶氨苯喋啶triamterene阿米洛利阿米洛利 amiloride第四十二页，共五十九页。HH+NaNa+HCO HCO3 3HH2 2CO3CO3COCO2 2+H+H2 2OOCOCO2 2H+NH3NH4+第四十三页，共五十九页。乙酰唑胺乙酰唑胺 acetazolamide (diamox)acetazolamide (diamox)【作用和机制作用和机制(jzh)】1.抑制抑制CA近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞H+的产生的产生 H+-Na+交换交换Na+、水、水reabsorption。2.抑制抑制眼睫状体上皮眼睫状体上皮C和和C

26、NS细胞中的细胞中的CA房水和脑脊液的房水和脑脊液的产生产生。（四）碳酸酐酶抑制（四）碳酸酐酶抑制(yzh)(yzh)药药 第四十四页，共五十九页。【临床【临床(lnchun)应用】应用】1.1.青光眼青光眼(glaucoma)(glaucoma)2.Mountain sickness 2.Mountain sickness（Brain and lungBrain and lung edema)edema)。3.3.碱化尿液：碱化尿液：促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质促进尿酸、胱氨酸和弱酸性物质(wzh)(wzh)的排泄的排泄4.4.纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒5.5.其他：其他：癫痫癫痫(e

27、pilepsy)(epilepsy)的辅助治疗、伴低血的辅助治疗、伴低血 钾的周期性麻痹等钾的周期性麻痹等 第四十五页，共五十九页。1 1、过敏反应、过敏反应 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒3 3、尿结石、尿结石4 4、失钾、失钾5 5、其他：嗜睡、感觉、其他：嗜睡、感觉(gnju)(gnju)异常等。异常等。【不良反应】【不良反应】第四十六页，共五十九页。药物药物尿电解质的排泄尿电解质的排泄Na+K+ClHCO3高效利尿药高效利尿药0中效利尿药中效利尿药螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶阿米洛利阿米洛利0乙酰唑胺乙酰唑胺0第四十七页，共五十九页。利尿药的临床应用利尿药的临床应用(yngyng)

28、原则原则 1)1)心性心性(xnxng)(xnxng)水肿水肿轻、中度：噻嗪类轻、中度：噻嗪类+钾盐或留钾利尿药；钾盐或留钾利尿药；重度：高效类重度：高效类+留钾利尿药留钾利尿药 2)2)肾性水肿肾性水肿原发性和继发性肾小球疾病：噻嗪类原发性和继发性肾小球疾病：噻嗪类 急性肾衰早期：高效类急性肾衰早期：高效类 急性肾衰少尿期：噻嗪类急性肾衰少尿期：噻嗪类 严重肾衰（无尿期）：禁用高效类严重肾衰（无尿期）：禁用高效类第四十八页，共五十九页。3)3)肝性水肿肝性水肿 先选用先选用螺内酯和氨苯蝶啶螺内酯和氨苯蝶啶，无效时选，无效时选 用噻嗪类或高效类用噻嗪类或高效类4)4)急性急性(jxng)(jx

29、ng)肺水肿肺水肿 静注高效利尿药。但禁用于急性肺水肿伴静注高效利尿药。但禁用于急性肺水肿伴 有心源性休克患者有心源性休克患者5)5)脑水肿脑水肿：与甘露醇合用与甘露醇合用。第四十九页，共五十九页。第二节第二节 脱水脱水(tu shu)(tu shu)药药（osmotic diuretics）又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、又称渗透性利尿药，代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。具备如下特点：高渗葡萄糖等。具备如下特点：静脉注射后不易静脉注射后不易(b y)(b y)通过毛细血管进入组织；通过毛细血管进入组织；易经肾小管滤过；易经肾小管滤过；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；在

30、体内不被代谢。在体内不被代谢。第五十页，共五十九页。甘露醇（甘露醇（mannitolmannitol）【药理作用】【药理作用】1 1、脱水作用：、脱水作用：静脉注射血浆渗透压,组织水向血浆 转移,颅内压、眼内压。2 2、利尿作用利尿作用 机制机制(jzh)(jzh):提高肾小管液的提高肾小管液的渗透压渗透压尿量尿量 血容量血容量(rngling)肾血流量肾血流量滤过滤过不吸收不吸收尿量尿量 血容量血容量(rngling)(rngling)抗利尿素、醛固酮抗利尿素、醛固酮尿量尿量 扩张肾血管扩张肾血管第五十一页，共五十九页。（二）临床应用（二）临床应用 1 1、脑水肿及青光眼：脑水肿、脑水肿及青

31、光眼：脑水肿首选药首选药。2 2、预防急性肾功能衰竭、预防急性肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)l 维持足够的尿流量维持足够的尿流量l 肾小管内有害物质被稀释肾小管内有害物质被稀释l 改善早期的血流动力学变化改善早期的血流动力学变化第五十二页，共五十九页。【不良反应】【不良反应】1 1、注射太快：、注射太快：一过性头痛、头晕、视力模糊。一过性头痛、头晕、视力模糊。2 2、禁用：、禁用：心功能不全、活动性颅内出血、尿闭者。心功能不全、活动性颅内出血、尿闭者。3 3、静脉注射、静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)时切勿漏出血管外。时切勿漏出血管外。第五十三页，共五十

32、九页。山山梨梨醇醇 是是甘甘露露醇醇的的同同分分异异构构(tn(tn fn fn y y u)u)体体。作作用用相相似似甘甘露露醇醇，但但较较弱弱。价价格格便便宜宜故故常常被被选用。选用。高高渗渗葡葡萄萄糖糖 可可部部分分地地从从血血管管弥弥散散进进入入组组织织中中，并并易易被被代代谢谢利利用用，故故作作用用弱弱而而不不持持久久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼。第五十四页，共五十九页。利尿药应用利尿药应用(yngyng)过程中的药物相互作过程中的药物相互作用用强强效效利利尿尿药药：与与氨氨基基(nj)(nj)糖糖苷苷类类；与与口口服服抗抗凝凝药药；与与头头孢

33、孢菌菌素素；禁禁与与全全血血或或酸酸性性液液体体混合滴注。混合滴注。噻嗪类：与噻嗪类：与降血糖降血糖药。药。强效及中效利尿药：与强效及中效利尿药：与强心苷强心苷类。类。用用药药期期间间监监测测体体重重、体体液液出出入入量量及及血血电电解质，防止水与电解质紊乱。解质，防止水与电解质紊乱。第五十五页，共五十九页。呋塞米静注时速度不宜过快。呋塞米静注时速度不宜过快。肝病患者注意观察神志、监测血钾，避肝病患者注意观察神志、监测血钾，避免肝昏迷的发生。免肝昏迷的发生。脱水药注意防止体液丢失过多，出现口脱水药注意防止体液丢失过多，出现口渴、尿少应立即停药。渴、尿少应立即停药。脱水易引起血栓，注意观察患者意

34、识、脱水易引起血栓，注意观察患者意识、神经反射、肢体活动及瞳孔神经反射、肢体活动及瞳孔(tngkng)变化。变化。第五十六页，共五十九页。思考题1 1、试述各类利尿药的利尿作用部位、试述各类利尿药的利尿作用部位(bwi)(bwi)、各类的代表、各类的代表药及利尿作用机制？药及利尿作用机制？2 2、试述呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及主要、试述呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及主要不良反应。不良反应。3 3、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？、螺内酯与氨苯蝶啶作用的异同点是什么？4 4、简述脱水药的临床应用及不良反应、简述脱水药的临床应用及不良反应第五十七页，共五十九页。End第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结第二十四章 利尿药和脱水药（Diuretics and Dehydrant agents）。增加原尿量，终尿量并不能明显。的顽固性水肿(shuzhng)和严重水肿(shuzhng)。与尿酸竞争排泄：利尿血容量胞外液浓缩尿酸经近曲小管的再吸收。者口渴感饮水、尿量。3、尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性。2、高尿酸血症及高尿素氮血症。高血钾症，对肾功能不良及高血钾者禁用。1、脱水作用：静脉注射血浆渗透压,组织水向血浆第五十九页，共五十九页。