COPD疾病的诊断与治疗.pptx

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1、一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查（影像学、肺功能）五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级（4级）七、COPD的治疗(稳定期、急性加重期)第1页/共62页COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆、呈进行性发展COPD主要累及肺脏可引起全身(或称肺外)的器官损害中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的定义及病因*本定义不应该使用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流完全可逆）第2页/共62页3慢性支气管炎：是指除外慢性

2、咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有气流受限。肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。慢性支气管炎的定义属于临床范畴肺气肿的定义为病理解剖术语 1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.慢支炎、肺气肿的定义2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第3页/共62页4支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组

3、分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症与气道高反应性有关，常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。1.陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社,2008:49-56.支气管哮喘的定义2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第4页/共62页5 慢支 无气流受限 COPD肺气肿 慢支 气流受限 不能完全可逆肺气肿 诊断为COPD 肺气肿2.林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻

4、力的临床观察.医学信息.2011,1:53；3.Chen JC,Mannino DM.Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease.Curr Opin Pulm Med.1999;5(2):93-91.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.气流受限COPDCOPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3COPD与慢支、肺气肿二者的关系 慢 支不可逆的气流受限无气流受限 第5页/共62页6中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺

5、疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.COPD的病因空气污染吸烟职业性粉尘及化学物质感染社会经济地位遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏氧化应激（超氧阴离子、次氯酸、NO）炎症机制（中性粒细胞、巨噬细胞）气温变化、营养不良、自主神经失调第6页/共62页7COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD.Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview:Prevalence,Pathogenesis,and Treatment.JMCP,2004;10(4):S-a美国 1965 1998年的死亡率改变冠心病

6、卒中其他脑血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0第7页/共62页81990 2020Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020:Global Burden of Disease Study.lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年估计到2020年COPD将成为第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位

7、缺血性心脏病 心血管疾病 下呼吸道感染痢疾 围产期疾病 COPD 结核病 缺血性心脏病 心血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 结核病 第8页/共62页一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第9页/共62页COPD的发病机制的发病机制GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonar

8、y disease.(UPDATED 2010)肺部炎症宿主因素和放大机制 COPD病理蛋白酶氧化应激抗蛋白酶抗氧化吸烟生物燃料和颗粒物第10页/共62页发病机制-炎症COPDCOPD中的炎症细胞中的炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞 参与参与COPDCOPD的炎症介质的炎症介质趋化因子：LTB4:吸引中性粒细胞和T淋巴细胞IL-8:吸引中性粒细胞和单核细胞致炎因子：TNF-,IL-6:放大炎症反应生长因子：转化生长因子-:诱导小气道纤维化 第11页/共62页Barnes PJ.Chronic Obstructive Pulmonary Disease.N E

9、ngl J Med.2000;343(4):269-80.COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡接触保持气道张开黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接触破坏（肺气肿）粘膜和支气管周炎症和纤维化（闭塞性支气管炎）第12页/共62页Barnes PJ.Chest.1999.肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)炎症介质(LTB4)CD8+淋巴细胞蛋白酶有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛COPD的发病机制迷走神经迷走神经通路通路炎症炎症通路通路正常人肺气肿正常人COPD第13页/共62页14COPD的病理发展过程粘液高分泌粘液高分泌

10、 纤毛功能失调纤毛功能失调 慢性咳、痰慢性咳、痰气流受限气流受限 气道重塑气道重塑肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降气体陷闭气体陷闭肺过度充气肺过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压COPDCOPD、气胸、肺心病、气胸、肺心病第14页/共62页一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、实验室检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第15页/共62页 慢性咳嗽：通常为首发症状初期：咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著少数：咳嗽不伴咳痰；虽有明显气流受限但无咳嗽症状咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清

11、晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐 加重，以致日常活动甚至休息时也感气短 COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第16页/共62页17喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关 全身性症状：体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血COPD的症状中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性

12、肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第17页/共62页18COPD患病过程应有以下特征：吸烟史：多有长期较大量吸烟史 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史家族史：COPD有家族聚集倾向 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁 慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 COPD的临床表现病史特征中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结

13、核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第18页/共62页19COPD陆再英,钟南山.内科学(第七版).人民卫生出版社.2008:54.COPD的并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸第19页/共62页20一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第20页/共62页 判断气流受限的客观指标 重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 气流受限程度的判断：FEV1占预计值的百分比：是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项

14、目(80%)FEV1/FVC：是一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限肺功能检查中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第21页/共62页22COPD的肺功能的重要指标FVC：用力肺活量 FEV1.0：第1秒钟用力呼气容积（又称1秒量）。FEV1.0/FVC:（FEV1.0%，又称1秒率）第1秒钟用力呼 气容积占用力肺活量比值。FEV1.0%：来考核通气功能损害的程度、鉴别阻塞与限制性通气功能障碍，FEV1.0%参照值为80%。陈灏珠.实用内科学.

15、第12版.人民卫生出版社.2005:1632-1633.第22页/共62页23COPD影像学检查胸部X线检查 目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化,肺结核等)鉴别 早期胸片:无明显变化 后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变胸部CT检查：HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果第23页/共62页COPD的血气检查FEV140%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2

16、)50mmHg第24页/共62页其他实验室检查 其他实验室检查：低氧血症时，即PaO255可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原 菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯杆菌等 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第25页/共62页26一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第26页/共62页COPD的诊断方法第27页/共62页暴露于危险因子烟草职业室内/

17、室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断依据第28页/共62页应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限COPD的诊断中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第29页/共62页 COPD和和哮喘哮喘的鉴别诊断的鉴别诊断COPD哮喘哮喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症

18、状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史部分气道高反应气道高反应气流受限,大部分不可逆气流受限,大部分可逆糖皮质激素疗效差糖皮质激素疗效好支气管扩张剂反应差支气管扩张剂反应好第30页/共62页 COPD和哮喘的本质区别和哮喘的本质区别哮喘哮喘致敏因素致敏因素哮喘型气道炎症哮喘型气道炎症CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPDCOPD有害物质有害物质COPDCOPD型气道炎症型气道炎症CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞和中性性粒细胞巨噬细胞和中性性粒细胞 可可 逆逆 气流受限气流受限 不完全可逆不完全可逆哮喘和哮喘和COPDCOPD虽然都是慢性气

19、道炎症性疾病，但其炎症本质不同虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同第31页/共62页一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第32页/共62页 (吸入支气管舒张剂后)COPD临床严重程度的肺功能分级级别必备条件：FEV1/FVC 70%+同时符合下列条件程 度 描 述I 期（轻度）FEV1 80%预计值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。II 期（中度）50%FEV1 80%预计值伴有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重

20、，患者常去医院就诊。III 期（重度）30%FEV1 50%预计值气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV 期（极重度）FEV1 30%预计值或FEV150%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。第33页/共62页34MMRC MMRC 呼吸困难呼吸困难评分评分评评 分分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0 0仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1 1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2 2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下

21、来休息3 3在平地行走在平地行走100100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4 4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难服时出现呼吸困难中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17 Modified Medical Research Council Dyspnea Scale 第34页/共62页一、COPD的定义、病因、概况二、发病机制和病理生理三、临床表现四、辅助检查五、诊断和鉴别诊断六、COPD的病情分级七、COPD的治疗第35页/共62页管理治疗COPD的

22、四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPDl教育l药物l非药物治疗急性加重期COPDGOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第36页/共62页评估、监测COPD任何伴有呼吸困难，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危险因素暴露病史的患者，都需要考虑临床COPD的诊断需要进行肺功能检查以确诊。支气管舒张剂使用后FEV1/FVC 0.7

23、0 可以确定存在不完全可逆的气流受限合并症在COPD患者中常见，应当重视GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第37页/共62页38烟草暴露职业粉尘和化学物质暴露室内外空气污染物减少危险因素在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据）GOLD Executive CommitteeG

24、uidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第38页/共62页稳定期COPD药物治疗支气管舒张剂是COPD症状管理的核心(A类证据）主要的支气管舒张剂是2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重（III级和IV级），给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和

25、提高健康状况对COPD患者不推荐长期口服激素 GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第39页/共62页40常用的支气管舒张剂2受体激动剂短效定量雾化吸入剂：特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（万托林）等长效定量吸入剂：福莫特罗（信必可）抗胆碱药：可阻断M胆碱受体异丙托溴铵气雾剂：溴化异丙托品（爱全乐）长效抗胆碱药：噻托溴铵（思力华）茶碱类药

26、物：可解除气道平滑肌痉挛缓释型或控释型茶碱：（安塞玛）每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.第40页/共62页糖皮质激素COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势长期规律的吸入糖皮质激素：较适用于FEV115小时/天）适用于伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and p

27、revention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第43页/共62页44管理COPD的四项原则评估、监测COPD减少危险因素治疗稳定期COPDl教育l药物l非药物治疗急性加重期COPDGOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010)第44页/共62页控制性氧疗控制性氧

28、疗 氧疗的目标：氧疗的目标：PaOPaO2 28.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)和和SaOSaO2 290%90%注意注意:满意的氧合、避免满意的氧合、避免COCO2 2储留储留的发生（氧流量的发生（氧流量2-4L/2-4L/分）分）吸氧浓度吸氧浓度%：21%+4 X 21%+4 X 氧流量（氧流量（L/L/分）分）给氧方式给氧方式:鼻导管鼻导管,Venturi,Venturi,面罩面罩,机械通气机械通气第45页/共62页支气管扩张剂支气管扩张剂短效2受体激动剂通常是AECOPD的首选治疗(A级证据)若疗效不显著，建议加用抗胆碱能药物（为异丙托溴铵，噻托溴铵等）2受体激动

29、剂和抗胆碱能药物由于作用机制不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用1.Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)2.中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17第46页/共62页雾化吸入更适合雾化吸入更适合AECOPD患者患者无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量比静脉/口服起效快,疗效好无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄和病情皆可应用吸入

30、肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少可以混合用药李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007;11:38-39第47页/共62页雾化吸入疗法雾化吸入疗法的优点的优点 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小第48页/共62页糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗全身糖皮质激素:口服或者静脉支气管扩张剂+糖皮质激素建议:强的松龙30-40mg/d,7-10天延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用雾化糖皮质激素疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的

31、副作用第49页/共62页机械通气机械通气无创机械通气首选，可减少并发症机械通气需动脉血气监测初始第一小时,此后6-8小时作一次以后每24小时监测一次第50页/共62页【护理诊断护理诊断/问题问题】1气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无无 效有关。效有关。3活动无耐力活动无耐力与心肺功能减退有关。与心肺功能减退有关。4营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲与咳嗽、呼吸困难

32、、疲乏乏 等引起食欲减退、消化功能下降有关。等引起食欲减退、消化功能下降有关。5焦虑焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6潜在并发症潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解电解 质紊乱。质紊乱。第51页/共62页【护理目标护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。第52页/共62页【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息

33、与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。摄入。第53页/共62页【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 监测病人生命体征的变

34、化，尤其是呼吸频监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、率、深度、节律变化。深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜颜 色、量。色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。意识状态改变等肺性脑病表现。第54页/共62页【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理 1.保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、体位引流、吸痰、胸

35、部叩击、建立人工气道体位引流、吸痰、胸部叩击、建立人工气道 2.遵医嘱给予氧疗遵医嘱给予氧疗 对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、）、低低 浓度（浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 第55页/共62页胸部叩击胸部叩击原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，

36、方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。注意事项：注意事项：叩击前确认无禁忌证叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。并进行肺部听诊。叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防直接叩

37、击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物，会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适厚物，会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜中，以不使患者感到疼痛为宜 应在餐前进行，并至少在餐前应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2 2小时小时;时间一般在时间一般在3 35 5分钟。分钟。叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。受，观察咳痰情况，复

38、查肺部呼吸音及罗音变化。第56页/共62页【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注

39、意观察血压、心率变化。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。第57页/共62页【护理措施护理措施】（五）心理护理（五）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。胜疾

40、病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。第58页/共62页【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发发 展过程及导致疾病加重的因素。展过程及导致疾病加重的因素。2.祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染

41、病流行期间，尽量少去公共场所。病流行期间，尽量少去公共场所。3.避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。第59页/共62页【护理措施护理措施】（六）健康指导（六）健康指导 4.康康复复锻锻炼炼指指导导：根根据据病病人人心心肺肺功功能能和和体体力力情情况况，为为病病人人制制定定康康复复锻锻炼炼计计划划，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。鼓鼓励励病病人人进进行行耐耐寒寒锻锻炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属判判断断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。5.注意休息，营养支持。注意休息，营养支持。第60页/共62页谢谢 谢谢!第61页/共62页2023/4/13感谢您的观看！第62页/共62页