新生儿肺部常见疾病X线诊断.ppt

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1、新生儿肺部常新生儿肺部常见疾病疾病X线诊断断-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎 病因病因：新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染细菌混合感染 。-盐山管家分类：分类：分类：分类：根据发病日龄和传播途径可分为宫内根据发病日龄和传播途径可分为宫内感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性肺炎，以

2、产后感染性肺炎的发生率最高肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。、宫内感染性肺炎主要病原体为病、宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等；毒等；、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主；炎链球菌、衣原体等为主；、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。-盐山管家新生儿感染性肺炎的临床表现：新生儿感染性肺炎的临床表现：新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程，其中发生在宫内和分娩过

3、程中占活产新生儿的中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典，其临床表现很不典型。型。1宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反响差，肺部可有啰音，但出现较晚。稳定，反响差，肺部可有啰音，但出现较晚。2产道感染性肺炎：多见于急产产道未经产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊消毒时，吸入产

4、妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后水或分泌物而感染肺炎。表现为产后23天出天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。逐渐明显，可有或无干湿性啰音。3产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后产后3天发病，通常先有上呼吸道感染病症，天发病，通常先有上呼吸道感染病症，12d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有后出现咳

5、嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等病症，肺时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等病症，肺部可有或无干湿性啰音。部可有或无干湿性啰音。-盐山管家 新生儿感染性肺炎的线表现：、新生儿感染性肺炎的线表现：肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时那么可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝最为多

6、见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。边缘模糊征、心后影征：留神缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，可使横膈面和心缘全部或局部模糊，边缘不清，留神脏前方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。-盐山管家、新生儿感染性肺炎的线分级：、新生儿感染性肺炎的线分级：参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部线表现，根据病变轻重和范围大肺炎的胸部线表现，根据病变轻重和范围大小分为小分为4级：级：级：级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。线表现为肺纹理增强和肺气肿。级：在一级的根底上，伴有沿支气管分布级：在一级的根底

7、上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两下肺野分布较多。的斑点状影，以两下肺野分布较多。级：两侧肺野的斑点状影增多，局部融合级：两侧肺野的斑点状影增多，局部融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。野多见，左上肺野也常可见大片状影。级：在大片状影根底上，同时合并肺叶或级：在大片状影根底上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。上叶。新生儿肺炎新生儿肺炎级：如果临床上有肺炎的病级：如果临床上有肺炎的病症和体征：根据两肺纹理增强伴肺气肿，结合症和体征：根据两肺纹理增

8、强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在；临床考虑新生儿肺炎存在；新生儿肺炎新生儿肺炎级：如果临床上未提供肺炎级：如果临床上未提供肺炎的病症和体征：线表现提示两肺纹理增强伴的病症和体征：线表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。肺气肿，请结合临床考虑。-盐山管家新生儿感染性肺炎的线诊断标准：新生儿感染性肺炎的线诊断标准：、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染病症，并排除了吸入性肺炎时；染病症，并排除了吸入性肺炎时；、胸部线表现有以下征象之一者：、胸部线表现有以下征象之一者：1肺纹理增强伴有肺气肿征象。肺纹理增强伴有肺气肿征象。2肺野内出现实变影，包括斑点状或肺野

9、内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。段性肺不张等。3心脏和心脏和/或横膈边缘模糊征，或心或横膈边缘模糊征，或心后影。后影。-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，28天。咳嗽1天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，3天。鼻塞、气促小时，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹无殊。追问病史无呛奶史临床未提供。-盐山管家

10、新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，天。高热天，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。-盐山管家新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎男，天。追问病史无呛奶史临床未提供。咳嗽天，加重天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病new pulmonany hyaline membrance disease,NPHMD，又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病开展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。-盐山管家病因及发病机理病因及发

11、病机理病因及发病机理病因及发病机理：NPHMDNPHMD的主要原因为早产和围产期的主要原因为早产和围产期的主要原因为早产和围产期的主要原因为早产和围产期窒息，肺泡窒息，肺泡窒息，肺泡窒息，肺泡型细胞发育不成熟，使肺泡外型细胞发育不成熟，使肺泡外型细胞发育不成熟，使肺泡外型细胞发育不成熟，使肺泡外表活性物质合成缺乏或受抑制，于呼气期不表活性物质合成缺乏或受抑制，于呼气期不表活性物质合成缺乏或受抑制，于呼气期不表活性物质合成缺乏或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的剩余气量，导致进展性呼气能保持肺泡内的剩余气量，导致进展性呼气能保持肺泡内的剩余气量，导致进展性呼气能保持肺泡内的剩余气量，导致进展性呼气

12、性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道外肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道外肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道外肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道外表形成纤维素性透明膜，此膜随病程开展可表形成纤维素性透明膜，此膜随病程开展可表形成纤维素性透明膜，此膜随病程开展可表形成纤维素性透明膜，此膜随病

13、程开展可逐渐增厚或溶解消失。逐渐增厚或溶解消失。逐渐增厚或溶解消失。逐渐增厚或溶解消失。-盐山管家 新生儿肺透明膜病的临床表现：、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床病症：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进展性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸

14、气时可听到细小湿罗音。、遗后：病症于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。-盐山管家 新生儿肺透明膜病的线分级及表现：本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。根据线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级：级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。级：肺野一致性密度增高

15、，呈现典型的“白肺，心脏及横膈边缘难辨。-盐山管家 新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的肺部并发症：肺部并发症：动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症；其余尚有新生儿羊水吸入综合征；新生儿气漏；肺水肿；肺出血；肺炎等。-盐山管家新生儿肺透明膜病的临床和线诊断标准：新生儿肺透明膜病的临床和线诊断标准：、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，产期窒息儿，Apgar评分在评分在3分以下或母亲糖尿分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高；病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高；、一般在生后、一般在生后26小时内出现呼吸困

16、难，小时内出现呼吸困难，呈进展性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，呈进展性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；肺部听诊双肺呼吸音减低；、线胸片主要表现为肺野透光度普遍减、线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。、产前羊水检查，卵磷脂、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂鞘膦脂(LS)23：1或或卵磷脂卵磷脂3.5mg，或出生后在，或出生后在6小时内抽胃液或咽局部泌物做发泡实验为阴性小时内抽胃液或咽局部泌物做发泡实验为阴性者。者。、

17、本病病症于、本病病症于1824小时加剧，第小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生天内死亡，以生后第后第2天病死率最高。天病死率最高。-盐山管家新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的鉴别诊断：鉴别诊断：1、新生儿湿肺新生儿湿肺：本病多见于足月儿，于生后24小时出现呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病区别，湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气性呻吟不如新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常；线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿，肺野常呈云雾状，可见叶

18、间水平裂增厚以及少量胸腔积液征像，支气管充气征少见；其临床和X线表现变化较快，在2448h内多恢复正常。-盐山管家、早产婴肺：、早产婴肺：、级新生儿肺透明膜病应与早级新生儿肺透明膜病应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影；低及弥漫性细颗粒状影；、级新生儿肺透明膜病一般在级新生儿肺透明膜病一般在生后生后26小时内出现呼吸困难，呈进展性小时内出现呼吸困难，呈进展性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；

19、早产婴肺无呼吸困部听诊双肺呼吸音减低；早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规那么或呼吸暂停；那么或呼吸暂停；、级新生儿肺透明膜病线胸级新生儿肺透明膜病线胸片上有支气管充气征，早产婴肺线胸片上片上有支气管充气征，早产婴肺线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。野充气迅即完善。-盐山管家、新生儿宫内感染性肺炎：、新生儿宫内感染性肺炎：早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现呼吸困难，临床与即出现呼吸困难，临床与X线表现与肺透明膜线表现与肺透明膜病极相似；病

20、极相似；肺透明膜病产母产前无感染病史和感肺透明膜病产母产前无感染病史和感染病症，但宫内感染性肺炎产母产前有感染染病症，但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染病症；病史和感染病症；肺透明膜病胸片主要表现为肺野透光肺透明膜病胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。但宫内感染性肺炎线征，无肺气肿征像。但宫内感染性肺炎线表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶阴影，无支气管充气

21、征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。间积液可供鉴别。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病2 2男，12小时。35周早产儿。口吐泡沫、气促、吸凹征+，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区可闻及杂音。出院诊断：新生儿肺透明膜病；先天性心脏病室间隔缺损。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病3 3女，10分钟。36+2周早产儿，呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病4 4

22、女，10分钟。34+6周剖宫产早产儿。呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病5 5女，10min。早产儿临床未提供。气促，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征合并新生儿吸入综合征6 6男，分钟。早产儿临床未提供。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病7 7女，小时。早产儿。羊水清，评分1010。出生后分钟，出现气促，可见轻吸凹，两肺呼吸音低，未闻及罗音。-盐山管家新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征合

23、并新生儿吸入综合征8 8男，分钟。早产儿临床未提供。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。-盐山管家新生儿湿肺综合征新生儿湿肺综合征定义：定义：定义：定义：新生儿湿肺又称新生儿湿肺又称型呼吸窘迫综合征、暂型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。是一种自限性疾病。-盐山管家病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息常见原因有剖宫产、急产、围

24、产期窒息常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等，多见于足月儿。等，多见于足月儿。等，多见于足月儿。等，多见于足月儿。1.1.由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开场呼吸前无法将气道中的黏液或残屑去除。场呼吸前无法将气道中的黏液或残屑去除。场呼吸前无法将气道中的黏液或残屑去除。场呼吸前无法将气道中的黏液或残屑去除。2.2.生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压缺乏，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种压缺乏，生产后又产生胸

25、腔弹回的现象。此种压缺乏，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种压缺乏，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。现象常见于母亲剖宫产的新生儿。现象常见于母亲剖宫产的新生儿。现象常见于母亲剖宫产的新生儿。3.3.早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。降低而使肺液吸收变慢。降低而使肺液吸收变慢。降低而使肺液吸收变慢。4.4.因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。液输入

26、婴儿体内。液输入婴儿体内。液输入婴儿体内。-盐山管家新生儿湿肺的临床表现：新生儿湿肺的临床表现：、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的占活产婴儿的3.611，国内此病的，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高然分娩高8倍。倍。、婴儿出生时正常，生后、婴儿出生时正常，生后25小时内小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼

27、吸音减低或出现粗湿罗音等；部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；、血气分析、血气分析轻症轻症pH值、值、PaCO2、PaO2和和BE值在正常范围，重症可有低氧血值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。症、高碳酸血症及混合性酸中毒。、本病的病症及体征无特征性，在肺、本病的病症及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现；综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现；、病症多在、病症多在12小时内改善，早产儿病小时内改善，早产儿病症须在症须在48小时后改善，一般于小时后改善，一般于23天内病症天内病症消失，预

28、后良好，这是与上述其他疾病的主消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。要鉴别点。-盐山管家新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的X线表现：线表现：根据线征像，参照金汉珍等，新生儿湿肺有以下5种线表现。肺泡积液征肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径24mm。肺间质积液征肺间质积液征：表现为网状条纹影。叶间胸膜和胸膜腔积液叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。肺气肿征肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。-盐山

29、管家 新生儿湿肺的诊断标准：、上述5种线征象中具备23项；、且这些线改变大多在48小时内吸收，72小时内根本全部吸收；、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因；可诊断为新生儿湿肺。所以当临床或线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺一。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，

30、70次/分，两肺呼吸音低。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺n n男，男，8h8h。n nA.A.胸正位片：两肺呈胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚及叶间膜稍厚肺泡肺泡间质积液。间质积液。n nB.B.胸正位片胸正位片24h24h后复后复查肺野肺纹理增粗查肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，增多，伴少量网点影，胸膜微厚胸膜微厚间质积液。间质积液。肺

31、泡积液已消失。肺泡积液已消失。-盐山管家新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺6 6n n男，男，1h1h。足月，剖腹。足月，剖腹产，生后呼吸困难。产，生后呼吸困难。n nA.A.胸正位片：右上肺胸正位片：右上肺网条状影自肺门向外网条状影自肺门向外散开，叶间膜增厚，散开，叶间膜增厚，肺过度充气。肺过度充气。n nB.24hB.24h后复查胸片，示后复查胸片，示肺血管增粗充血，积肺血管增粗充血，积液明显吸收。液明显吸收。-盐山管家新生儿肺出血新生儿肺出血定义：定义：定义：定义：新生儿肺出血新生儿肺出血(neonatal pulmonary (neonatal pulmonary hemorrh

32、age,NPH)hemorrhage,NPH)是由多种因素引起的肺泡壁是由多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病 ，病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症,是新生儿死亡的重要原因之一。是新生儿死亡的重要原因之一。-盐山管家新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。、肺出血是各种

33、原因所致的肺动脉高压、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺氧那么是新生儿肺出血的重要原因。出血可以氧那么是新生儿肺出血的重要原因。出血可以氧那么是新生儿肺出血的重要原因。出血可以氧那么是新生儿肺出血的重要原因。出血可以先出现在间质，后开展到肺泡，也可首先出现先出现在间质，后开展到肺泡，也可首先出现先出现在间质，后开展到肺泡，也可首先出现先出现在间质，后开展到肺泡，也可首先

34、出现在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质或肺泡混合出血。或肺泡混合出血。或肺泡混合出血。或肺泡混合出血。、NPHNPH较多见于较多见于较多见于较多见于NRDSNRDS及有宫内窘迫羊及有宫内窘迫羊及有宫内窘迫羊及有宫内窘迫羊水吸入史者。水吸入史者。水吸入史者。水吸入史者。、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，感染对肺组织造成直接损伤及免

35、疫复合物损伤，感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。-盐山管家新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：通常为种两或两种以上原发病并存：重通常为种两或两种以上原发病并存：重通常为种两或两种以上原发病并存：重通常为种两或两种以上原发病并存：重度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜

36、病度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病NRDSNRDS，重症肺炎，败血症，破伤风，轻，重症肺炎，败血症，破伤风，轻，重症肺炎，败血症，破伤风，轻，重症肺炎，败血症，破伤风，轻度窒息，先心病。度窒息，先心病。度窒息，先心病。度窒息，先心病。-盐山管家新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：、新生儿肺出血的发病率在国内占、新生儿肺出血的发病率在国内占活产婴的活产婴的1515；2 2、皮肤苍白发绀，呼吸困难，口鼻、皮肤苍白发绀，呼吸困难，口鼻出血或气管内吸出血性痰；出血或气管内吸出血性痰；3 3、肺部听诊呼吸音减低或有湿啰音，、肺部听诊呼吸音减低

37、或有湿啰音，大都在出生后大都在出生后1 1周内发生肺出血。周内发生肺出血。-盐山管家新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的X X线表现：线表现：线表现：线表现：XX线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象,病病病病变密度较均匀变密度较均匀变密度较均匀变密度较均匀,可伴有广泛肺透光度减低可伴有广泛肺透光度减低可伴有广泛肺透光度减低可伴有广泛肺透光度减低.根据新生儿肺出血的根据新生儿肺出血的根据新生儿肺出血的根据新生儿肺出血的X X线表现及其演变特点，线表现及其演变特点，线表现

38、及其演变特点，线表现及其演变特点，把新生儿肺出血分为三期：把新生儿肺出血分为三期：把新生儿肺出血分为三期：把新生儿肺出血分为三期：、早期：、早期：、早期：、早期：表现为透光度略低，或两肺纹理表现为透光度略低，或两肺纹理表现为透光度略低，或两肺纹理表现为透光度略低，或两肺纹理弥漫性增强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片弥漫性增强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片弥漫性增强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片弥漫性增强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片状阴影，密度较高，不按肺叶分布，但多见于两状阴影，密度较高，不按肺叶分布，但多见于两状阴影，密度较高，不按肺叶分布，但多见于两状阴影，密度较高，不按肺叶分布，

39、但多见于两下肺野，局部见支气管充气征，也可见局限性肺下肺野，局部见支气管充气征，也可见局限性肺下肺野，局部见支气管充气征，也可见局限性肺下肺野，局部见支气管充气征，也可见局限性肺气肿，心影增大，心胸比例气肿，心影增大，心胸比例气肿，心影增大，心胸比例气肿，心影增大，心胸比例0.60.6。、演变期：、演变期：、演变期：、演变期：随着肺出血范围的增加，肺透随着肺出血范围的增加，肺透随着肺出血范围的增加，肺透随着肺出血范围的增加，肺透光度进一步下降，局部病例肺野呈毛玻璃样变，光度进一步下降，局部病例肺野呈毛玻璃样变，光度进一步下降，局部病例肺野呈毛玻璃样变，光度进一步下降，局部病例肺野呈毛玻璃样变，

40、斑片状阴影增多融合，心脏可进展性增大，肺容斑片状阴影增多融合，心脏可进展性增大，肺容斑片状阴影增多融合，心脏可进展性增大，肺容斑片状阴影增多融合，心脏可进展性增大，肺容积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第9 9后肋水平以下。后肋水平以下。后肋水平以下。后肋水平以下。、晚期：、晚期：、晚期：、晚期：病变进一步进展，两肺出现广泛病变进一步进展，两肺出现广泛病变进一步进展，两肺出现广泛病变进一步进展，两肺出现广泛弥漫性斑片状阴影或呈白肺样变，局部病例肺容弥漫性斑片状阴影或呈白肺样变，局部病例肺容弥漫性斑片状阴影或呈白

41、肺样变，局部病例肺容弥漫性斑片状阴影或呈白肺样变，局部病例肺容积进一步增大。积进一步增大。积进一步增大。积进一步增大。-盐山管家新生儿肺出血的鉴别诊断：新生儿肺出血的鉴别诊断：、新生儿吸入综合征：、新生儿吸入综合征：吸入综合征主要表现为两肺纹理增强、吸入综合征主要表现为两肺纹理增强、模糊及多见于两下肺斑点状、斑片状阴影，模糊及多见于两下肺斑点状、斑片状阴影，局部也出现心脏增大，但是肺透光度一般多局部也出现心脏增大，但是肺透光度一般多增高或正常；增高或正常；新生儿肺出血多为肺透光度下降，出新生儿肺出血多为肺透光度下降，出现肺气肿也为局限性，病灶分布无规律且密现肺气肿也为局限性，病灶分布无规律且密

42、度较高，心脏增大吸入综合征几率要高。度较高，心脏增大吸入综合征几率要高。-盐山管家、新生儿肺透明膜病：新生儿肺透明膜病主要表现为肺透光度降低，呈毛玻璃样变，两肺较均匀颗粒影，多见支气管充气征，它的病理改变主要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎缩、肺不张、肺容积缩小；而新生儿肺出血多表现为肺容积增大，发病时间也不同，新生儿肺透明膜病多在生后12h，最多24h发病，而新生儿肺出血发病时间那么不定。在新生儿肺透明膜病和有缺氧性疾病患儿的肺野突然出现暗化那么应考虑新生儿肺出血的可能；-盐山管家、肺炎：新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清；而新生儿肺出血病

43、灶分布不规那么且密度高而均匀，变化迅速。短期动态X线胸片观察有助于两者的鉴别。-盐山管家新生儿肺出血新生儿肺出血新生儿肺出血新生儿肺出血1 1n n男，男，6 6天。四肢硬肿，天。四肢硬肿，伴血便。伴血便。n n胸正位片：肺野内弥漫胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。增大，心影大。-盐山管家新生儿肺出血新生儿肺出血2-盐山管家新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血3 3n n女，女，6 h6 h。早产，生后。早产，生后窒息窒息1

44、0 min,10 min,全身青紫，全身青紫，凉，呼吸、心率减慢，凉，呼吸、心率减慢，口鼻流血。口鼻流血。n n胸正位片：两肺增白，胸正位片：两肺增白，心缘、膈面不能辨，肺心缘、膈面不能辨，肺内见少量支气管充气征内见少量支气管充气征尸检证实。尸检证实。-盐山管家新生儿毛细支气管炎 毛细支气管炎bronchiolitis)是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。-盐山管家一病因：一病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒道合胞病毒RSV引起，也可由副引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起

45、，尚流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未证实细菌可引起本症。未证实细菌可引起本症。-盐山管家二病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。-盐山管家三临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达6080次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。-盐山管家四四X线表现：线表现：1、肺纹理增重，边缘模糊。、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，

46、肋间肺膨出征两膈低平，肋间肺膨出征.3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。阴影。-盐山管家新生儿气漏新生儿气漏n n 新生儿气漏air leak of the newborn包括气胸、肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹和皮下积气等，发病率约1%2%，近年来因加压呼吸广泛使用，发病率明显提高达5%20%，是新生儿肺部常见和严重的并发症之一，本病发病急进展快，如诊断和处理不及时可危及患儿生命。-

47、盐山管家 一、一、新生儿气漏的病因病因n n 任何原因引起肺泡过度充气，肺泡腔内压任何原因引起肺泡过度充气，肺泡腔内压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气漏。近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气漏。n n 新生儿气漏多见于新生儿吸入综合症、新新生儿气漏多见于新生儿吸入综合症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿湿肺生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿湿肺和新生儿肺发育不全等。和新生儿肺发育不全等。n n 按发病原因可分为自发性气漏、病理性气按发病原因可分为自发性气漏、病理性气漏和医源性气漏。漏和医源性气漏。-盐山管家二、

48、二、新生儿气漏的临床表现临床表现n n主要病症：口吐泡沫，气促、鼻翼搧动等呼吸困难病症及紫绀；n n体征：肺部听诊有湿性罗音，患侧呼吸音减弱或消失等。-盐山管家三、新生儿气漏的X线表现 n n1 肺间质气肿 n n 为新生儿气漏的早期X线征像，胸部正位片上显示肺容积增大，肺野透亮度增高，其内有线条状及囊状透亮影，线条状透亮影常见于肺野中外带，宽度不等，分布不规那么；囊状透亮影呈小圆形，直径14mm，大小不一。-盐山管家n n2 2、纵隔气肿：、纵隔气肿：n n 1 1纵隔积气多位于前上纵隔，胸部正位片显纵隔积气多位于前上纵隔，胸部正位片显示两侧纵隔旁呈条形或卵圆形、圆形透亮影，于示两侧纵隔旁呈

49、条形或卵圆形、圆形透亮影，于脊柱中央两侧透亮影互相连接，胸腺轮廓清晰，脊柱中央两侧透亮影互相连接，胸腺轮廓清晰，在侧位片上透亮带见于胸骨后区的心脏大血管前在侧位片上透亮带见于胸骨后区的心脏大血管前缘。缘。n n 2 2大量纵隔气肿：容易使胸腺抬高，称之为大量纵隔气肿：容易使胸腺抬高，称之为“胸腺扬帆征；如大量气体进入心底和膈肌之间，胸腺扬帆征；如大量气体进入心底和膈肌之间，可见一细线状透亮影连接两侧膈顶使膈肌全貌显可见一细线状透亮影连接两侧膈顶使膈肌全貌显示，称之为示，称之为“连续膈肌征连续膈肌征 ，为诊断纵隔气肿的，为诊断纵隔气肿的可靠可靠X X线征像。线征像。n n 3 3少量纵隔积气：正

50、位片于上纵隔旁可见线少量纵隔积气：正位片于上纵隔旁可见线条状透亮影，线条状透亮影仅限于上纵隔不向下条状透亮影，线条状透亮影仅限于上纵隔不向下延伸，少量前纵隔积气那么只能在卧位水平侧位延伸，少量前纵隔积气那么只能在卧位水平侧位片上显示为心前方一明亮透光区。片上显示为心前方一明亮透光区。-盐山管家n n3 3、气胸：、气胸：n n 据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。n n 1 1少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，称之为面异常锐利清晰，称之为“边缘锐利征；或于胸边缘锐利征；或于胸腺、心脏与肺内缘之间出现与