呼吸机模式ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机的模式和参数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸机的模式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/53选择通气模式时应考虑以下3个问题?为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通气支持还是部分通气支持?选择压力预置型通气还是容量预置型通气?患者与通气机的协调性为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教

2、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/54概念?机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸?分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）?通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压）?通气由什么来切换：容量、时间、流速为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸气相

3、(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/56四种不同的呼吸方式(1)机器切换的呼吸?强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(CV)?辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作(A/C)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/57四种不同的呼吸方式(2)患者切换的呼吸?支持型呼吸:由患者触

4、发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(SIMV)?自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作(SPONT)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/58呼吸模式?控制通气(Controlled Ventilation,CV)?辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)?半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV?自主型:PSV、CPAP为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1.控制通气（contr

5、olled medchanical ventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式包括容量控制通气和压力控制通气（1）容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/510容量控制(VCV):Volume Control?优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息?缺点吸气峰压可能会很高

6、(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练?参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、吸呼比（I/E）?压力：随病人顺应性和气道阻力变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/511VCV的应用指征?中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林巴利综合征等）?对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS 患者、休克、急性肺水肿患者?在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）

7、为患者的肺部提供一种安全的通气方式?需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时?需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/512应用VCV时的监护?吸气峰压（PIP）在容量切换的通气方式中，PIP 是经常变化的，PIP 将随着肺顺应性和气道阻力的变化而变化?呼出气潮气量（EVT）虽然在通气机的控制板上已经设定了潮气量，但所释放出的潮气量并不能得到完全的保证。如果EVT偏离潮气量100ml 以上，则需寻找潮气量丧失的原因为深入学习习近平

8、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力控制(PCV)Pressure Control预置压力控制水平和吸气时间?吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始?流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和 V/Q，有利于气体交换?VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/514压力控制(PCV)Pressure C

9、ontrol?优点?可减少气压伤的发生率?可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复?改善气体分布?缺点?当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如 ARDS、肺水肿病人)?如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/515压力控制(PCV)Pressure Control?参数设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、流速波形?潮气量：随病人顺应性变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/516PCV的

10、应用指征?可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，如 ARDS、新生儿、婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等?使用容量切换型通气，氧合不理想?通过调节吸气压力而获得理想的 VT。与容量切换的通气方式相比，PIP 较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/517PCV时的监护?密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变的改善而降低，否则VT的增加会使肺部过度扩张及通气过度?监测PIP,PI

11、P应等于所用的PC水平加PEEP为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/518PCV时的监护?监测血流动力学变化,注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变?监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如漏气通气机就达不到预先设定的PC水平，可能造成吸气相的持续为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/519辅助/控制模式(Assist/Control,A/C）?定义:结合AV和CV的特点,并以CV的预设频率作为备用?临床应用：病人基本没

12、有自主呼吸?呼吸机根据临床医生的设定参数供气?由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/520辅助/控制模式(Assist/Control,A/C）?基本参数?潮气量或压力?流速和流速波形?触发灵敏度?呼吸频率?吸气时间或吸呼时比为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/521?优点?可提供完全的通气支持?可控制呼吸频率?缺点?设置值有时可能不能满足病人的通气需求?需检查血气

13、指标等?当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加?可引起过度通气?需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助/控制模式(Assist/Control,A/C）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/522A/C的应用指征?呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功?呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功?允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

14、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/523应用A/C模式时的监护?吸气峰压（PIP）在使用容量切换型呼吸机时，变化较大，PIP 的增加与肺部顺应性的改变和气道阻力的增加有关?呼出气潮气量(EVT)。?评价患者在机械通气时的舒适程度，使用A/C 模式时，触发灵敏度和流速率为影响患者呼吸功的主要因素。?密切监测酸-碱平衡状态 如果患者过度通气，可考虑应用镇静剂或改变通气模式为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/524半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)?临床应用：病人有一定频率的自主呼吸?由

15、呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成?强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)?在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/525同步间隙指令通气(SIMV)?优点?同步呼吸可改善病人的舒适性?可减少病人和呼吸机之间的对抗?相比A/C模式，可减少过度通气的发生?缺点?如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

16、分发挥中小学图书室育人功能2020/4/526SIMV的应用指征?呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功?患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2?撤离呼吸机为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/527应用SlMV的监护?患者的呼吸频率:如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。?吸气峰压（PIP）:PIP在容量切换的通气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思

17、想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/528应用SlMV的监护?强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量?患者的舒适程度:如果患者自觉不能从通气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。如果撤机时使用SlMV失败，可改用T-管法和PSV为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/529自主型(Spontaneous)?临床应用：病人有足够的自主呼吸频率?定义?要求有主动的自主呼吸驱动力?连续气道正

18、压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中?可提供或不提供吸气支持(PSV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/530?可减少呼吸作功(WOB)?潮气量和呼吸频率由病人自己决定?通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主型(Spontaneous)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/531?低的PS设定值?5-10 cm H2O PS?可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作

19、的功?可作为脱管的最后支持水平?高的PS设定值?PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg 的潮气量?可满足病人几乎总的通气要求压力支持(PSV):Pressure Support为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/532?优点?病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程?克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力?病人感到舒适?可减少人机对抗压力支持(PSV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/533压

20、力支持(PSV)?缺点?如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足?病人顺应性、阻力的变化?病人疲劳,自主呼吸的减弱为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/534PSV的应用指征?撤离通气机 患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制,PSV可作为撤机的重要模式?长时期的机械通气 通过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神

21、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/535PSV时的监护?患者的呼吸频率（RR）RR应小于25次/分?呼出气潮气量(EVT)EVT 降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/536PSV时潮气量下降的原因患者方面?肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内浸润性病变?气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多?呼吸肌群肌力不足以维持通气需要?通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全

22、国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/537PSV时潮气量下降的原因通气机管路方面?气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等?通气机管道接口松动造成漏气?潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/538?病人的评估值?监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)?监测是否有呼吸频率的降低?PSV的适用人群?有完整呼吸中枢的自主呼吸病人压力支持(PSV)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

23、分发挥中小学图书室育人功能呼吸机参数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力参数吸气压力?吸气压力越高潮气量越大?设置为2030cmH20?PSV:510cmH20 抵消呼吸机的阻力COPD 1525cmH20ARDS 20 35cmH20为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能压力参数Ppeak（峰压）呼吸周期中最高压力。正常值为8-16cmH20，不宜超过40，以避免发生气压伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常为佳。Pmean（平均压）通过8个呼吸周

24、期的统计，计算出每次呼吸平均气道压力。此值的大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量参数潮气量?一次吸入或呼出的气体量?定容型通气机可直接预设 VT,定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节 VT?常用10ml/kg 体重?选择时使气道峰压不超过 40cmH2O,吸气平台压(约等于肺泡内压)不超过3035cmH2O。?VTe（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气的影响，真实反映了病人肺泡的容量为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精

25、神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量参数分钟通气量?Exp Min Vol:呼出分钟通气量之值(包括自主的和控制的量)?MVspont:自主呼吸的分钟通气量(一分钟里自主呼吸的吸气量)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能容量参数Vleak（漏气量）经过流量传感器送气潮气量和呼气潮气量之差，它指出了病人呼吸系统（气管插管、胸廓）的漏气情况或残气储留情况。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能流速参数Insp Flow（吸气峰值流速

26、L/mim）?在通气中,Insp Flow 是根据设定压力的大小、潮气量的大小、Pramp（压力斜率上升时间）、病人肺顺应性阻力等因素决定。自主呼吸时Insp Flow 与Ps（压力支持）有关。?根据上述原理，我们可以参考 Insp Flow 参数去决定各种通气的参数。如：设定 Ps，令病人自主呼吸的Insp Flow 在比较生理的吸气流速，此Ps即为合适的Ps等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能流速参数Exp Flow（呼气峰值流速）流速降低反映气道阻力升高，及/或Vi与Vexp 对称性下降；肺气肿（呼气流速较吸气

27、流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气流速高度减损）。比较应用支扩药的疗效，可观察 Vinsp、Vexp 的改变及Exp Flow 参数有否升高来评估。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能时间参数?Ti（吸气时间）在每个呼吸周期中由吸气开始到切换呼气所经过的时间。吸气时间是否足够，会影响肺泡的充盈度。?Te（呼气时间）在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起，到下一呼吸周期的吸气开始之间。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能时间参数I:E（吸呼比）?正常人为1

28、211.5之间。有肺疾患者，可根据RC、C、R等参数设置适当的I:E比。?一般情况下，COPD病人用较低的I:EARDS病人用较高的I:E。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能呼吸频率?ftotal（总呼吸频率）包括机控指令频率和自主呼吸频率之和。?fspont 自主呼吸频率每分钟自主呼吸次数的平均值。在SIMV 模式通气时，随着fspont应适当降低 f机控数。维持ftotal 不致过高而造成MV偏大，以避免因过度通气令自主呼吸出现逆向反复，产生呼吸机依赖。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯

29、彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能吸氧浓度?机械通气初始阶段,可给高 FiO2以迅速纠正严重 缺 氧,以 后 降 低 至 0.5 0 以 下,并 维 持SpO290%(约等于 PaO260mmHg),若氧合困难,可加用PEEP。?高浓度吸氧:60%不宜超过24h,80%不宜超过12h,100%不宜超过46h?中浓度吸氧:4060%?低浓度吸氧:40%为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PEEP/CPAP（呼气末正压)?在呼气末，肺泡/气道内继续保持正压，可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支

30、撑作用，有利排出 CO2减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性很差等病人，有利氧合。?关于最佳PEEP值的选择：理论上指FiO20.6时，能提供PaO260mmHg的最低PEEP值。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/552触发灵敏度?触发灵敏度：病人的努力程度?达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气?触发可选择压力或流量触发为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/553压力触发?压力触发是对气道内压力降

31、低所发生的反应,一般-0.5-2cmH2O。理想的情况下,压力触发的延迟时间(从患者的吸气用力到通气机输送气体的时间)是110-120ms为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/554压力触发?封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭?病人横隔收缩，开始吸气动作?病人作功使呼吸机回路系统内产生负压XX为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/555压力触发?压力触发灵敏度设定在-2 cm H2O?图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发

32、呼吸通气?第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2 cm H2O为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/556流量触发?流量触发是对吸气流量减少发生的反应,一般1-3L/min。研究发现,这种系统的延迟时间100ms为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/557流量触发?开放系统：吸气阀和呼气阀打开Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发:吸入端流速=呼出端流速为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/558流量触发?病人横隔收缩，吸气作功开始?当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸?呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路Delivered flowLess flow returned病人触发:吸入端流速-呼出端流速触发灵敏度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2020/4/559谢谢！谢谢！