脑血管病护理.ppt

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1、脑血管病病人的护理脑血管病病人的护理脑血管疾病脑血管疾病n n概述：n n概念：指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。n n是神经系统的常见病、多发病，其致死、致残率高，是目前人类疾病三大死亡原因之一。脑部血液供应图脑部血液供应图脑血管病的分类脑血管病的分类n n根据起病急缓分：急性、慢性n n急性脑血管病是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。又称脑卒中。n n主要病理过程：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血。n n慢性脑血管病是指脑部慢性供血不足，致脑代谢障碍和功能衰退，起病隐袭、进展缓慢。脑脑 血血 管管 病病 慢慢性性脑脑血血管管病病急急性

2、性脑脑血血管管病病脑动脉硬化症脑动脉硬化症血管性痴呆血管性痴呆缺血性脑血管病缺血性脑血管病 TIATIA血栓性梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗塞分水岭梗塞出血性梗塞出血性梗塞多发性梗塞多发性梗塞出血性脑出血性脑血管病血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病的临床分类脑血管疾病的临床分类复习脑梗死脑梗死 危险因素与病因危险因素与病因n n危险因素：n n可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA、或脑卒中病史、肥胖等。n n不可干预的：年龄、性别、种族、遗传因素。n n病因：n n血管病病变、心脏病、其他原因短暂性脑缺血发作短暂性脑

3、缺血发作n n概述：n n短暂性脑缺血发作是颈动脉系统或椎基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。n n病因：n n与动脉硬化、动脉狭窄、血液成分改变或血流动力学改变。n n治疗：n n去除病因、减少和预防复发、保护脑功能。症状症状n n颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦、偏瘫等。n n椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。n n常有诱因每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状。TIA治疗要点

4、治疗要点n n病因治疗:n n 控制血压；n n 降低血糖；n n 降低血液粘稠度；n n 控制心律失常、稳定心脏功能；n n 防止颈部过度活动。TIA治疗要点治疗要点n n药物治疗药物治疗:n n抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、n n 氢氯吡格雷氢氯吡格雷n n抗凝：肝素、华法令抗凝：肝素、华法令n n钙通道阻滞剂：尼莫地平、氟桂利嗪钙通道阻滞剂：尼莫地平、氟桂利嗪n n支持性治疗：支持性治疗：n n 改善循环：丹红、脉络宁、银杏叶提取物改善循环：丹红、脉络宁、银杏叶提取物n n 脑保护剂：吡拉西坦、奥拉西坦脑保护剂：吡拉西坦、奥拉西坦 TIA病人的护理病人的护理n

5、n护理评估：n n1.健康史、致病因素n n2.身体状况：n n症状评估、心理社会状况n n3.实验室及其他检查：n nDSAn nTCDTIA病人的护理病人的护理n n护理诊断：n n1.恐惧 与突发神经定位症状而致组织器官功能障碍有关。n n2.潜在并发症 脑卒中。n n护理目标：n n1.病人心理状态稳定，认识并正视疾病。n n2.TIA发作次数减少。TIA病人的护理病人的护理n n护理措施：n n1.心理护理n n2.生活护理：饮食、体育锻炼、避免诱因n n3.配合治疗n n4.病情观察n n5.保健指导脑梗死脑梗死概述概述n n定义：n n脑梗死又称缺血性脑卒中，为脑血管疾病中最常见

6、的一种，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。n n分型：按发病机制n n动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭梗死脑脑 血血 管管 病病 慢慢性性脑脑血血管管病病急急性性脑脑血血管管病病脑动脉硬化症脑动脉硬化症血管性痴呆血管性痴呆缺血性脑血管病缺血性脑血管病 TIATIA血栓性梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗塞分水岭梗塞出血性梗塞出血性梗塞多发性梗塞多发性梗塞出血性脑出血性脑血管病血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病的临床分类脑血管疾病的临床分类复习脑梗死脑梗死 动脉粥

7、样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死n n病因：n n脑动脉粥样硬化n n高血压n n糖尿病n n血脂异常n n脑动脉炎、红细胞增多症等。发病形式发病形式n n好发与中、老年，起病缓慢，常在安静或休息状态下起病，部分病人在发病前有前驱症状。如：头昏、反复TIA发作等。临床表现特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍脑栓塞脑栓塞n n病因：n n1.心源性栓子：心房颤动、心瓣膜病、心内膜炎等。n n2.非心源性栓子：粥样硬化斑块脱落n n3.来源不明的栓子发病形式与临床表现发病形式与临床表现

8、n n发病：任何年龄均可发病，以青壮年多见。n n常在活动中突然发病，起病急骤是本病的主要特征。n n局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种。n n症状：取决于栓塞的血管及阻塞的位置n n偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐等。治疗要点治疗要点n n溶栓治疗溶栓治疗:rt-PA.UK:rt-PA.UKn n降纤治疗降纤治疗:东菱迪夫、降纤酶东菱迪夫、降纤酶n n抗凝治疗抗凝治疗:速避凝、华法令速避凝、华法令n n抗血小板治疗抗血小板治疗:阿斯匹林、波立维阿斯匹林、波立维n n神经保护剂治疗神经保护剂治疗:依达拉奉、钠络酮、依达拉奉、钠络酮、n n一般综合治疗一般综

9、合治疗:控制血压、降颅内压及脑水控制血压、降颅内压及脑水肿、喂养、并发症、早期康复等治疗肿、喂养、并发症、早期康复等治疗脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理n n护理评估：n n1.健康史、致病因素n n2.身心状况：n n症状评估、心理社会状况n n3.实验室及其他检查：n n血液、超声、CT、MRIn n护理诊断：n n1.躯体移动障碍n n2.自理能力缺陷综合征n n3.语言沟通障碍n n4.有废用综合症的危险n n护理目标：n n1.病人躯体活动能力逐步增强，生活自理能力逐步提高，或恢复原来的日常生活自理能力。n n2.能用简短的文字或其他方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。n n3.坚持进行肢体功能锻炼，无并发症的发生。n n护理措施：n n1.心理护理n n2.生活护理：体位、饮食、基础护理n n3.用药护理：n n4.病情观察n n5.健康指导谢谢