胎儿窘迫1234学习.pptx

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1、问题：问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？第1页/共20页 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 第2页/共20页 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫定义定义 (definition)分类分类 (classification)原因原因 (etiology)病理生理病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理处理（management)第3页/共20页一、定义一、定义一、定义一、定义(definition)definition)胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧

2、征象危及胎儿健康和生命的危及胎儿健康和生命的综综合症状。合症状。主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率：2.7%38.5%第4页/共20页二、分类二、分类 (classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重第5页/共20页三、病因三、病因 (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧第6页/共20页 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎

3、盘、胎盘早剥 2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克减少，如各种原因导致休克 5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸呼吸 第7页/共20页（二）（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降

4、低：胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫严重心血管畸形、溶血性贫血血第8页/共20页四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便第9页/共20页五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染第10页/共20页（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫

5、 主要主要发生于分娩期发生于分娩期 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期180180bpmbpm 危险危险1 10 00 0bpmbpm 胎心监护：胎心监护：晚期减速晚期减速 变异减速第11页/共20页（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁减弱减弱消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒（胎儿头皮血）：酸中毒（胎儿头皮血）：pH pH7.207.20，PO PO2 2101

6、0mmHgmmHg PCO PCO2 2 6060mmHgmmHg 第12页/共20页（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：胎动记数：1010次次/12/12小时小时胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、水量、NSTNST；4 4分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 1010mgmg/24h/24h，E/C E/C 1010，SP SP1

7、1 100 100mgmg/L/L，PRL PRL 4 4mgmg/L/L宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 第13页/共20页胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续持续时时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 第14页/共20页六、处理处理(management)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin

8、3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全：BPD达坐达坐骨棘下骨棘下，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产宫口未开全：剖宫产第15页/共20页剖宫产适应证剖宫产适应证胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基基线线111 10 0bpmbpm，或伴，或伴频繁晚期减速，或频繁频繁晚期减速，或频繁重重度变异减速，或正弦波。度变异减速，或正弦波。胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 第16页/共20页 慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。积极治疗合并症。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。足月，胎儿可存活，剖宫产。3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。处处 理理第17页/共20页 重重 点：点：掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法第18页/共20页第19页/共20页感谢您的观看。第20页/共20页