人静脉丙种球蛋白应用交流-课件.ppt

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1、静注人免疫球蛋白静注人免疫球蛋白（IVIG）在儿科的应用在儿科的应用服务领先服务领先 行动制胜行动制胜前 言l静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G（IgG）。l20世纪80年代后，由于提炼生产和血浆内感染因子监测与杀灭技术的提高，国产IVIG已达到国家血的制品监查质量标准，可供静脉注射。l目前临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效疗效良好，副作用少，在危重症的抢救中起着重要的作用。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜 目 录一、丙种球蛋白的药理作用一、丙种球蛋白的药理作用二、丙种球蛋白的投药方法二、丙种球蛋白的投药方法三、丙种球蛋白的临床应用三、丙种球蛋白的

2、临床应用四、丙种球蛋白疗法的副作用与对策四、丙种球蛋白疗法的副作用与对策服务领先服务领先 行动制胜行动制胜一、一、丙种球蛋白的药理作用丙种球蛋白的药理作用1、抗感染作用lIVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗CMV抗原多种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPDA）和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜3、免疫调节作用免疫调节作用lIVIG对对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力。作用，提高了机体抗感染的能力。l大量大量IgG可与患者血中抗原结

3、合，改变其比可与患者血中抗原结合，改变其比例，使免疫复合物分子变小，不易沉积，例，使免疫复合物分子变小，不易沉积，从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血管内炎症。故管内炎症。故IVIG在临床上可有效地治疗在临床上可有效地治疗过敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病。过敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜二、丙种球蛋白的投药方法二、丙种球蛋白的投药方法 1、目前主要采取静脉注射的方法2、肌肉注射其容量有限，并起效缓 慢，局局部刺激性大，现多不用。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜三、三、IVIG的临床应用的临床应用1、细菌感染性疾病A、新生

4、儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故可考虑用IVIG预防治疗l方法：新生儿细菌感500mg/kg.d,每周一次。共4次早产儿细菌感染500750mg/kg.d.每2周1次，共3次服务领先服务领先 行动制胜行动制胜2、病毒感染病毒感染A、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染lIVIG能防止或缓解病毒感染，尤其对巨细胞病毒感染为著l常用方法：400500mg/kg.d,每周1次，连用48周服务领先服务领先 行动制胜行动制胜b.其它病毒感染lIVIG对埃可病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒所致的感染有治疗作用，可使症状得到缓解l常用方法：200300mg/kg.次，23

5、天重复1次，共2次 B、粒细胞减少症粒细胞减少症lIVIG通过阻断FC受体及减少抗中性粒细胞抗菌受体的合成而起作用，IVIG可改善中性粒细胞的化学趋化性，对抗抗中性细胞抗体l常用剂量：400mg/kg.d，用13天服务领先服务领先 行动制胜行动制胜D、慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病lIVIG能有效的降低感染，改善出血和贫血症状，使病情得到好转l剂量：400mg/kg.d,每隔3周1次，共6次 服务领先服务领先 行动制胜行动制胜 E、急性再生障碍性贫血（再障）急性再生障碍性贫血（再障）l急性再障预后差，病死率高，大剂量急性再障预后差，病死率高，大剂量IVIG可清除侵入可清除侵入骨髓干细

6、胞及微环境中的有关病毒骨髓干细胞及微环境中的有关病毒(造成干细胞生长抑造成干细胞生长抑制制)；并有可能对造成部分再障发病的病毒感染进行清；并有可能对造成部分再障发病的病毒感染进行清除；同时，通过免疫介导机制杀伤某些抑制干细胞生除；同时，通过免疫介导机制杀伤某些抑制干细胞生长的淋巴细胞克隆，与干扰素等淋巴因子结合，去除长的淋巴细胞克隆，与干扰素等淋巴因子结合，去除对干细胞生长的抑制作用。对干细胞生长的抑制作用。l常用剂量：常用剂量：1000mg/kg.d,每每4周周1次，显效后延长次，显效后延长间隔时间，共间隔时间，共410次。次。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜B、系统性红斑狼疮（SLE）l

7、IVIG对严重急性期SLE有一定的治疗作用，可使病情得到持续的缓解，但对慢性病例还需要进一步研究探讨。l常用剂量150400mg/kg.次，连续25天服务领先服务领先 行动制胜行动制胜5、病毒性心肌炎lIVIG通过共特异性中和抗体而实现保护心肌的作用，并可抑制病毒在体内的复制，使其不发生炎性病变，但其治疗方案和安全性尚须临床进一步验证和探讨服务领先服务领先 行动制胜行动制胜6、难治性肾病综合症难治性肾病综合症l有人采用有人采用IVIG治疗难治性肾病综合征，剂治疗难治性肾病综合征，剂量为量为200300mg/kg.d，连用连用5天为天为1疗程，间隔疗程，间隔10天再重复天再重复1个疗程，对消除尿

8、个疗程，对消除尿蛋白及浮肿有较好的疗效。蛋白及浮肿有较好的疗效。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜7、神经系统疾病神经系统疾病A、癫痫l近年来的研究证实，某些癫痫患儿存在着免疫状态异常的现象，IVIG通过免疫调节机制而起治疗作用。l低温乙醇处理后的人血丙种球蛋白含有补体结合物质的FC段，具有较好的抗惊厥作用。l常用剂量：400mg/kg.d分别在第1、15、21天静滴，多数病例在治疗2个月内癫痫发作完全控制。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜B、重症肌无力重症肌无力（MG）lMG是一种自身免疫性疾病，其治疗包括用抗胆碱酯酶和延长运动肌终板的信号以及免疫抑制疗法。l临床研究，IVIG可导致神经方

9、面的改善和乙酰胆碱受体抗体的降低。l常用剂量：150mg/kg.d，每日1次，共35次。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜D、多发性硬化（MS）lMS是一种原因不明的脱髓鞘病，而且免疫因素起一定的作用，因此应用IVIG后可使神经系统症状、体征得到迅速好转。l常用剂量：150500mg/kg.d，每周1次或4周1次服务领先服务领先 行动制胜行动制胜8、胰岛素依赖型糖尿病l胰岛素依赖型糖尿病为自身免疫性疾病，在疾病开始时血清中出现胰岛细胞特异性自身抗体，IVIG可为胰岛素依赖型糖尿病常规治疗的辅助疗法，可使病情得到长时间的部分缓解。l常用剂量：150mg/kg.d，35次为1疗程服务领先服务领先

10、行动制胜行动制胜9、大疱性新生儿脓疱症l大疱性新生儿脓疱症是一种严重的自身免疫性发疱性疾病，由识别基底抗原的自身抗体所导致，常规治疗主要为免疫抑制剂和类固醇治疗lIVIG可得到迅速但暂短的疗效，若与类固醇联用则其效果较佳。l常用剂量：150500mg/kg.d，35天为1疗程服务领先服务领先 行动制胜行动制胜四、四、IVIG疗法的副作用与对策疗法的副作用与对策1、副作用副作用A、过敏反应过敏反应l发生率：发生率：115%，若用量若用量1g/kg，副作用增多副作用增多l表现：多在输液表现：多在输液30分钟内出现，表现为暂时性发热、畏分钟内出现，表现为暂时性发热、畏寒、及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心

11、或呕吐，极少数发寒、及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐，极少数发生哮喘与过敏性休克生哮喘与过敏性休克l在原发性在原发性IgA缺乏症患儿，因其血清中存在缺乏症患儿，因其血清中存在IgE和和IgG同同型的抗型的抗IgA抗体，而抗体，而IVIG中含有少量的中含有少量的IgA,故静脉点滴故静脉点滴IVIG时，易导致严重过敏性休克，故此类患儿不宜使用时，易导致严重过敏性休克，故此类患儿不宜使用IVIG。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜B、并发感染并发感染l国外报道应用IVIG可产生丙肝、非感染性脑膜炎、艾滋病、急性溶血和肾功能减退，国内尚无如此严重的副作用报道。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜B、预

12、防过敏反应：l对有各种过敏史患儿，用IVIG前给予抗组织胺类药物或地塞米松预防十分必要。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜C、严格掌握适应症，l在了解该病发病机理基础上，选择性地应用IVIG。在常规治疗该病有效时，亦不首选IVIG，因该药价昂贵，无原则地应用，也增加副作用的机会。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜D、加强IVIG生产提炼技术l加强IVIG生产提炼技术，继续巩固与加强对感染因子的监测与杀灭措施，并能制备出高效价的特异性抗体，如CMVIVIG、抗溶血性链球菌IVIG、抗RSVIVIG等，通过补充针对性单克隆抗体，就可进一步减少剂量，提高疗效，并可减少副作用。服务领先服务领先 行动制胜行动制胜谢谢大家!服务领先服务领先 行动制胜行动制胜