脑性瘫痪儿童的康复12345.pptx

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1、疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第四章第四章 脑性瘫痪儿童的康复脑性瘫痪儿童的康复第一节第一节 概概 述述第二节第二节 康复功能评定康复功能评定第三节第三节 康复治疗康复治疗第1页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社2第一节 概 述一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念脑脑脑脑性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪（cerebral cerebral Palsy Palsy，CPCP）是是是是指指指指由由由由于于于于出出出出生生生生前前前前、出出出出生生生生大大大大脑脑脑脑出出出出生生生生后后后后一一一一个个个个月月月月内内内内大大大大脑脑脑脑发发发发育育育育

2、时时时时期期期期的的的的非非非非进进进进行行行行性性性性脑脑脑脑损伤所致的综合征。损伤所致的综合征。损伤所致的综合征。损伤所致的综合征。第2页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社3主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时往往伴有精神发育迟滞、癫痫、视听觉、语言、摄食等障碍。第一节 概 述第3页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社4尽管脑性瘫痪的临床症状可随着年龄的增长和脑的发育成熟而改变，但其中枢神经系统的病变却是固定不变的。第一节 概 述第4页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社5二、主要病因（一）妊娠期因素（二）围产期因素（

3、三）新生儿期因素第一节 概 述第5页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社6三、临床分型第一节 概 述第6页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社7(一)根据临床神经病学表现分类1.痉挛型（spasticity）：为最常见的类型2.手足徐动型（athetosis）3.弛缓型（atonia）4.共济失调型（ataxia）5.震颤型（tremor）6.混合型（mixed）7.无法分类型（unclassified）第一节 概 述第7页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社8痉挛型脑性瘫痪第一节 概 述第8页/共153页疾病康复疾病康复 人民

4、卫生出版社人民卫生出版社9（二）根据瘫痪部位分类1.单瘫（monplegia）2.截瘫（paralegia）3.偏瘫（hemiplegia）4.三肢瘫（triplegia）5.四肢瘫（quadriplegiaortetraplegia）6.双偏瘫（doublehemiplegia）7.双瘫（diplegia）第一节 概 述第9页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社10四、临床表现第一节 概 述第10页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社11（一）早期表现（6个月以内）1.身体发软及自发运动减少2.身体发硬3.对外界刺激反应迟钝及无反应4.头围异常5.

5、体重增加不良、吮吸无力6.固定姿势第一节 概 述第11页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12固定姿势倒“U”形姿势第一节 概 述第12页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社137.手握拳8.身体扭曲9.头部控制不良10.斜视11.不能伸手抓物第一节 概 述第13页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社14（612个月）1.不能翻身2.不能使用下肢3.不能使用单手4.指对指的精细动作的灵活第一节 概 述第14页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社155.不能独坐6.不能独站7.尖足站立8.不能迈步第一节 概

6、 述第15页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社16（二）主要障碍第一节 概 述第16页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社171.运动障碍（1）肌张力异常1)肌张力过高2)肌张力过低3)肌张力波动4)肌张力不协调第一节 概 述第17页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社18（2）反射及运动反应异常1)原始反射持续存在2)病理反射的出现3)复杂的运动反应迟缓或缺如，病理性运动反射出现第一节 概 述第18页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社192.感觉障碍（1）视力缺损（2）听觉障碍（3）触觉障碍第一节 概

7、 述第19页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社203.癫痫第一节 概 述第20页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社214.日常生活活动能力低下（1）进食困难（2）用厕困难（3）跌伤第一节 概 述第21页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社225.言语与语言障碍6.智力低下7.人格与行为异常8.学习困难第一节 概 述第22页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社23（三）合并障碍和继发障碍1.健康和体力的障碍2.智能、情绪问题3.癫痫4.语言障碍5.听觉障碍6.视觉障碍第一节 概 述第23页/共153页疾病

8、康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社24五、诊断与鉴别诊断第一节 概 述第24页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社25（一）诊断1.致病因素发生在妊娠期，围产期或新生儿时期。2.婴儿时期出现的中枢性瘫疾。3.除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪。第一节 概 述第25页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社26（二）鉴别诊断1.孤独症2.先天性韧带松弛症3.21-三体综合征4.异染性脑白质营养不良第一节 概 述第26页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社27 第二节 康复功能评定第27页/共153页疾病康复疾病康

9、复 人民卫生出版社人民卫生出版社28第二节 康复功能评定一、康复评定目的（一）了解患儿的功能障碍的性质、程度和影响范围。（二）了解患儿的发育程度和发育障碍的状况以及发育障碍对患儿功能障碍的影响。（三）掌握患儿功能障碍的特点。第28页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社29二、康复评定内容（一）身体发育程度评定（二）运动功能评定1.小儿各阶段的运动功能发育主要观察全身的粗大运动和上肢的精细运动。第二节 康复功能评定第29页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30（1）全身粗大运动的发育:Peabody运动发育量表（PDEMS）和脑瘫儿童粗大运动功能评估

10、量表（GMFM）第二节 康复功能评定第30页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社311）1周龄期：足月产的新生儿几乎没有自发的全身运动，终日在睡眠状态中度过。2）2周1月龄期：可将头瞬间抬起，全身姿势仍是屈曲优势位。第二节 康复功能评定第31页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社323）24月龄期：仰卧位时可将上肢缓慢举起来，4月龄头部和躯干可呈“直线状”。能翻身成俯卧位。俯卧位时，用肘和前臂支撑上半部身体，保持头部垂直，巡视周围。第二节 康复功能评定第32页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社334）57月龄期：俯卧位能完全伸

11、展两肘，用手掌支撑床面，使胸部抬起。可用前臂触着床做腹式爬行或扶着东西坐起。第二节 康复功能评定第33页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社345）811月龄期：不需要帮助，自己取坐位。5月龄时可用双膝做四肢爬行交替运动。810月龄时基本完成仰卧位俯卧位坐位的体位变化，此期用手扶着物体也能够站立。去掉支持物，独立站需要11个月左右。第二节 康复功能评定第34页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社356）12月龄期：进入该阶段小儿大体上完成了从仰卧位转动躯干成为俯卧位，经过四肢爬行位，高爬行位（即用手掌和足底爬行）进入站立的动作。第二节 康复功能评定第

12、35页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社367）1岁后的步行：在幼儿运动行动上，能够步行是一个划时代的变化，平均出现时间为1215月龄。约15月龄时，一个人独自上下楼梯，下楼梯比较困难，约45岁后才可以独自一人走下来。初学走路时，身体时有向前方“突进现象”。平衡能力在1岁后提高较快。第二节 康复功能评定第36页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社37（2）精细运动的发育上肢的精细运动主要表现在手指方面的功能发育情况。上肢运动中主要的动作是把手伸向物体（reach）、抓住物体（grasp）和放开物体（release）。第二节 康复功能评定第37页/共

13、153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社38小儿出生后的2个月内双手一直呈握拳状。4月龄时一直握拳的手松开。6月龄时能用单手向目的物伸抓，能使物体在两手之间传递。89月龄能分别用左右手同时拿着东西，如果再给第三个东西，会放下一个手中的东西，去取新给的东西。第二节 康复功能评定第38页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社39手指的把持动作：最初是用全部手指和手掌抓握发展成拇指，示指和中指的对抓动作最后发展成拇指与示指的捏抓动作。（1012月龄时完成）第二节 康复功能评定第39页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社40捏抓动作第二节 康复功

14、能评定第40页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社41捏抓动作完成后，如果能够自由进餐，则手指的技能也会提高。第二节 康复功能评定第41页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社42抛扔东西的动作约在2岁半时开始出现。第二节 康复功能评定第42页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社432.肌力的评定临床上多采用徒手肌力检查。第二节 康复功能评定第43页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社443.关节活动度的评定脑瘫患儿应在在被动运动下进行对关节活动范围的测定。脑瘫易发生挛缩，患儿容易出现关节的变形，因此还要注意

15、测量肢体的长度以及肢体的周径。第二节 康复功能评定第44页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社454.肌张力的评定（1）Ashworth评定法（2）残疾人运动会分级法第二节 康复功能评定第45页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社46（三）神经发育综合评定神经发育的综合评定主要针对在各类反射和反应的出现与消失的时机，以及反射和反应的表现状况。第二节 康复功能评定第46页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社471.脊髓水平反射脊髓水平反射包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。第二节 康复功能评定第4

16、7页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社48脊髓水平的反射多在妊娠28周时出现。出生后两个月以内反射存在，两个月消失为正常。如果两个月以后仍继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。第二节 康复功能评定第48页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社49（1）屈肌收缩反射阳性反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈。第二节 康复功能评定第49页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社50（2）伸肌伸张反射阳性反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。第二节 康复功能评定第50页/共153页疾病康复疾病康复

17、 人民卫生出版社人民卫生出版社51（3）交叉性伸展阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。第二节 康复功能评定第51页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社52（4）交叉性内收肌反射阳性反应：对侧下肢内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）第二节 康复功能评定第52页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社53（5）莫勒（Moro）反射（拥抱反射）阳性反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。第二节 康复功能评定第53页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社54莫勒（Moro）

18、反射第二节 康复功能评定第54页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社55（6）抓握反射阳性反应：手指或足趾屈曲。第二节 康复功能评定第55页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社56抓握反射第二节 康复功能评定第56页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社572.脑干水平的反射脑干水平反射是精细的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化而发生变化。第二节 康复功能评定第57页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社58脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对

19、姿势产生影响，故又将脑干水平反射称为调整反射。第二节 康复功能评定第58页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社59脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同，维持4个月到8、9岁不等。反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月（年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫患儿。第59页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社60（1）非对称性紧张性颈反射阳性反应：头部转向侧的上、下肢伸展或伸肌肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“击剑”姿势。出现时间：出生时。消失时间：46个月。第二节 康复功能评定第60页/共1

20、53页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社61非对称性紧张性颈反射第二节 康复功能评定第61页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社62（2）对称性紧张性颈反射姿势一阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。姿势二阳性反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间：46个月。消失时间：812个月。第二节 康复功能评定第62页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社63对称性紧张性颈反射第二节 康复功能评定第63页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社64对称性紧张性颈反射第二节 康复

21、功能评定第64页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社65（3）对称性紧张性迷路反射仰卧位姿势阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。俯卧位姿势阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰，肩后伸，躯干及上下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间：46个月。第二节 康复功能评定第65页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社66（4）联合反应阳性反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。出现时间：出生时3个月。消失时间：89岁。第二节 康复功能评定第66页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社67（5）阳性支持反射阳

22、性反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展，甚至引起膝反张，踝关节跖屈。出现时间：出生时消失时间：8个月。第二节 康复功能评定第67页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社683.中脑及大脑皮质水平的反射将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应发育成熟，。第二节 康复功能评定第68页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社69（1）调整反应第二节 康复功能评定第69页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生

23、出版社人民卫生出版社701）颈部调整反应阳性反应：整个身体随着头部的旋转而向相同的方向旋转。出现时间：出生后个月。消失时间：出生后个月。第二节 康复功能评定第70页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社712）躯干调整反应阳性反应：身体分节旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转。出现时间：46个月。消失时间：出生后18个月。第二节 康复功能评定第71页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社723）头部迷路性调整反应阳性反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生时2个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第72

24、页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社734）视觉调整反应阳性反应：主动地抬起头至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生时至2个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第73页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社74（2）保护性伸展反应阳性反应：双上肢或双下肢伸张并外展以支撑身体和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后46个月。下肢，出生后69个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第74页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社75（3）平衡反应1）平衡反应倾斜反应阳性反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起

25、的一侧躯干向上弯曲。同侧上、下肢伸展并外展。对侧肢体出现保护性伸展反应。第二节 康复功能评定第75页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社76平衡反应倾斜反应第二节 康复功能评定第76页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社77出现时间：俯卧位，出生后6个月。仰卧位和坐位出生后78个月。膝手卧位，出生后912个月。站立位，出生后1221个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第77页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社782）平衡反应姿势固定阳性反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展，对侧可见保护性

26、伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。第二节 康复功能评定第78页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社79出现时间：坐位，出生后78个月。膝手卧位，出生后912个月。跪位，出生后15个月。站立位，出生后1221个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第79页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社803）平衡反应迈步反应阳性反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头或躯干出现调整。出现时间：出生后1518个月。消失时间：终生存在。第二节 康复功能评定第80页/共153页疾病康复疾病康

27、复 人民卫生出版社人民卫生出版社81平衡反应迈步反应第二节 康复功能评定第81页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社82平衡反应迈步反应向侧方迈步第二节 康复功能评定第82页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社83（四）智力的评定常用的评定方法是采用评定用量表：智力评定所应用的智力量表分为筛查和诊断两种。第二节 康复功能评定第83页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社84最常见的筛查测验手段是丹佛发育筛选测验，适用于从出生至6岁儿童。诊断性检测是我国修订的韦氏儿童智力量表、斯坦福-比奈智力量表等。第二节 康复功能评定第84页/共

28、153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社85（五）听力功能评定脑瘫患儿经常伴有耳聋，尤其是手足徐动型患儿更常见。通常为先天性耳聋（传导性耳聋和感音神经性聋）。第二节 康复功能评定第85页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社86（六）言语功能评定小儿的言语是随着发育的成长逐步达到完善的。如果两周岁的小儿还不会言语应当引起注意，并密切观察。脑瘫患儿的言语障碍主要有两类：构音障碍和言语发育迟滞。第二节 康复功能评定第86页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社87（七）感知觉评定感知觉检查按一般临床方法进行。检查起来困难，准确性差，所以一般只做

29、智力评定，不再详细检查。第二节 康复功能评定第87页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社88（八）功能独立性评定 1.评定内容FIM的评定内容共有18个项目，分别评定患者六个方面的能力。第二节 康复功能评定第88页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社892.评定标准根据患者是否需要他人帮助等情况，将患者的功能分为独立和依赖两大类，各包括了两个和五个功能级别，共计七个级别。第二节 康复功能评定第89页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社90第三节 康复治疗第90页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社91一、康

30、复治疗目的采用各种有益的手段，对脑瘫患儿进行全面的康复治疗，减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、言语功能和生活自理能力，争取达到能够接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回归社会。第三节 康复治疗第91页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社92（一）总体目标1.防治畸形。2.使肌张力趋于正常化。3.鼓励对称性的活动和双手的活动。4.促进接近正常和正常的运动和技能。5.早期要限制较轻侧肢体对较重侧肢体的代偿。6.努力改善较重的一侧肢体。7.鼓励儿童学做与日常生活有关的活动。第三节 康复治疗第92页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版

31、社人民卫生出版社93（二）痉挛型脑性瘫痪的治疗目标1.减轻痉挛。2.阻止异常的姿势和运动。3.促进总体模式的分离。4.尽量避免诱发ATNR等反射活动，特别是头持续地转向一侧。5.应用反射性抑制技术（RIP技术）。6.预防肢体变形。第三节 康复治疗第93页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社94（三）手足徐动型脑性瘫痪的治疗目标1.增强头，肩胛带，躯干和髋关节的稳定性。2.鼓励保持在不自主运动最少的位置上。3.促进分段运动。4.学会双手抓握以控制不随意运动。第三节 康复治疗第94页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社95（四）共济失调型脑性瘫痪的治疗目

32、标1.提高膝立，站立和步行的平衡能力。2.学会稳定的站立和步行。3.控制不稳定地摇晃身体，尤其是双手。第三节 康复治疗第95页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社96二、基本原则（一）“三早原则”：早发现，早确诊和早治疗的“三早原则”尤为重要。（二）综合治疗的原则（三）个体化原则（四）促进适应的原则第三节 康复治疗第96页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社97三、常见康复治疗学派（一）Bobath疗法（二）Vojta疗法（三）引导式教育（四）感觉整合疗法第三节 康复治疗第97页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社98（一）Bo

33、bath疗法Bobath疗法又称为神经发育疗法（Neuro-developmentaltreatments,NDT)Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法第三节 康复治疗第98页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社99Bobath提出了两种基本的治疗法则：抑制异常姿势和运动的模式，尤其针对异常紧张性姿势反射的抑制。促进正常姿势和运动模式，特别强调对调整反应和平衡反应的促进。第三节 康复治疗第99页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社100Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿生长发育的规律进行治疗。第三节 康复治疗第100页

34、/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社101（二）Vojta疗法Vojta疗法又称Vojta诱导疗法。由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。反射性俯爬与反射性翻身是Vojta疗法的核心。第三节 康复治疗第101页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社102Vojta法的基本原理是通过诱发反射性移动运动，促进正常反射通路与运动模式，抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗的目的。越早期治疗效果越好，尤其3个月以内。Vojta疗法应用范围广，从新生儿到年长儿都可以使用。第三节 康复治疗第102页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生

35、出版社人民卫生出版社103（三）引导式教育引导式教育疗法（conductiveeducation，CE）又称Peto法。第三节 康复治疗第103页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社104显著特点是最大限度地引导调动脑瘫患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识。第三节 康复治疗第104页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社105将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训练。第三节 康复治疗第105页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社106（四）感觉整合疗法感觉整合

36、，是指大脑将身体各部分感觉器官（眼、耳、口、鼻、皮肤等）输入的各种感觉刺激信息（视、听、嗅、味、触等）进行组织加工、综合处理的过程。第三节 康复治疗第106页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社107感觉整合训练，是为了使脑瘫患儿充分感知各种刺激，在大脑进行感觉的整合，并作出适应性反应。第三节 康复治疗第107页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社108感觉整合训练的本质是采取游戏形式，使患儿乐于接受，主动参与。游戏项目的设计是个体化、针对性的设计。第三节 康复治疗第108页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社109四、康复治疗

37、方法第三节 康复治疗第109页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社110（一）运动疗法1.控制关键点关键点多选择在身体的近端，随治疗进展渐渐以被动保持来减少操作，并移向肘、手、手指、膝关节、踝关节、足趾远端部位，并逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。第三节 康复治疗第110页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社111（1）头部关键点的控制头部背屈头部前屈头部回旋第三节 康复治疗第111页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社112（2）肩胛带及上肢关键点的控制肩胛带前突肩胛带后退第三节 康复治疗第112页/共153页疾病康复疾病康

38、复 人民卫生出版社人民卫生出版社113（3）躯干（脊柱）关键点的控制躯干前屈躯干后伸躯干回旋第三节 康复治疗第113页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社114（4）骨盆带及下肢关键点的控制骨盆带后倾骨盆带前倾下肢屈曲下肢伸展位上外旋足趾背屈第三节 康复治疗第114页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1152.头部控制训练抬头和头部控制能力是正常儿童发育过程中最先需要掌握的技能之一。第三节 康复治疗第115页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社116头部控制训练 第三节 康复治疗第116页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生

39、出版社人民卫生出版社1173.翻身活动训练这是在患儿取得较好的头部控制后应该立即开始的活动训练。如果患儿翻不过身，则可以通过用手抬高患儿的腿来协助他翻身。要进行从仰卧位翻身至侧卧位的练习。第三节 康复治疗第117页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1184.坐位平衡训练患儿在坐位时不能保持平衡，首先可以训练他的上肢保护性反应能力。还应训练患儿在坐位时伸手拿东西和抗外力干扰平衡等能力。第三节 康复治疗第118页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社119坐位平衡训练 第三节 康复治疗第119页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1

40、205.抓握和伸手取物的训练（1）脑性瘫痪儿童的手常紧握呈拳状，可以采用Bobath技术，以手指轻轻叩击患儿手的外侧缘而使之松开。第三节 康复治疗第120页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社121（2）对于手可以张开但抓握有困难的患儿，可将物体放入患儿手中，帮助其屈曲手指抓握住物体。第三节 康复治疗第121页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社122（3）吸引患儿伸手进行抓握。第三节 康复治疗第122页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社123抓握和伸手取物的训练第三节 康复治疗第123页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生

41、出版社人民卫生出版社1246.爬行训练当患儿在俯卧位能够很好地对头部进行控制时，应开始进行爬行训练。让患儿处于四肢跪位，如果患儿不能挪动下肢向前爬行，则可以通过抬高其髋部对他进行帮助。还应该进行侧向爬行，向后爬行的训练第三节 康复治疗第124页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社125爬行训练第三节 康复治疗第125页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1267.站立训练训练刚开始时，应用双手扶住患儿的髋部，让其双腿分开以便获得较大支持面而使其站立。可轻推患儿，使其学会重心的转移。第三节 康复治疗第126页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社

42、人民卫生出版社127站立训练第三节 康复治疗第127页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1288.行走训练可以让患儿在平行杠中练习行走，也可使用学步车。第三节 康复治疗第128页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社129行走训练 第三节 康复治疗第129页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社130（二）理疗1.常用水疗法来改善患儿感觉功能、平衡功能、协调性，减低肌张力，扩大关节活动度，提高肌力等。第三节 康复治疗第130页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社131蜡疗、红外线疗法、泥疗等温热疗法降低肌张力

43、，缓解痉挛。第三节 康复治疗第131页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社132配合生物反馈疗法、功能性电刺激和痉挛肌电刺激等治疗。第三节 康复治疗第132页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社133（三）作业疗法 主要是进行各种日常生活活动能力的训练。第三节 康复治疗第133页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1341.进食训练正确进食的体位下颌控制技术纠正流涎，增加唇、舌的力量，增加咀嚼能力，控制伸舌饮水以及自我进食的训练。第三节 康复治疗第134页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社135下颌控制技

44、术 第三节 康复治疗第135页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社136下颌控制技术第三节 康复治疗第136页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1372.穿衣训练宜先穿偏瘫侧将衣物放在看得见和易取到的地方选择宽松的、易于穿脱的衣物做提醒标记可使用辅助用具或对衣物进行改良第三节 康复治疗第137页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1383.用厕训练具备膀胱、直肠的控制是保证用厕训练取得成功的先决条件。必须具备头部和躯干控制定时、规律的排便明白坐在便器上的目的第三节 康复治疗第138页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社

45、人民卫生出版社139（四）言语治疗主要表现为发声障碍，构音器官（下颌、口唇、舌等）障碍和语言发育迟缓等。第三节 康复治疗第139页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社140对脑瘫患儿的言语治疗主要包括：控制全身的异常动作构音器官训练（呼吸训练，舌的训练，吸吮训练和咀嚼训练）发音训练和语言沟通训练。第三节 康复治疗第140页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社141语言学习的最终目的就是为了沟通。提高脑瘫儿童运用语言沟通的能力是语言训练中最重要的。第三节 康复治疗第141页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社142（五）矫形器及辅

46、助器具治疗第三节 康复治疗第142页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社143脑瘫患儿矫形器及辅助器具治疗的目的：预防畸形、矫正畸形支撑、保持功能抑制肌肉反射性痉挛促进运动功能发育保护功能改善整体活动能力第三节 康复治疗第143页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社144小儿脑瘫矫形器的种类1.短下肢矫形器2.长下肢矫形器3.髋关节矫形器4.手部矫形器-拇指对掌矫形器第三节 康复治疗第144页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社145（六）心理治疗及教育康复指通过日常的接触及各种教育训练活动，减少或消除脑瘫患儿的心理障碍，调整与

47、人的关系，恢复和形成学前脑瘫患儿正常的心态和人格。第三节 康复治疗第145页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社146（七）其他治疗 1.手术治疗选择性脊神经后根切断术（SPR）肌腱切断延长等。第三节 康复治疗第146页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1472.药物治疗主要针对原发病的药物改善脑循环，促进脑功能的药物巴氯芬、妙钠等缓解肌肉痉挛的药物第三节 康复治疗第147页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1483.A型肉毒素注射主要针对痉挛型脑瘫患儿可以有效地缓解痉挛肌肉的张力，减轻疼痛，防止挛缩畸形第三节 康复治疗第1

48、48页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1494.中药治疗肾精不足型左归丸加减肝肾阴虚型大定风珠加减脾胃虚弱型归脾汤加减瘀阻脑络型通窍活血汤加减第三节 康复治疗第149页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1505.针灸治疗体针头针耳针第三节 康复治疗第150页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1516.推拿疗法解除痉挛、减轻疼痛第三节 康复治疗第151页/共153页疾病康复疾病康复 人民卫生出版社人民卫生出版社152五、康复护理基础护理心理护理卫生宣教营养合理健康教育指导用药第三节 康复治疗第152页/共153页感谢您的观看！第153页/共153页