护士岗位精细化管理创新与实践教材.pptx

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1、护士岗位精细化管理创新与实践护士岗位精细化管理创新与实践北京协和医院 吴欣娟国家对护理专业重视国家对护理专业重视国家对护理专业重视国家对护理专业重视护理专业成为一级学科护理专业成为一级学科国家临床重点专科项目国家临床重点专科项目优质护理：等级医院评审、国家优质医院优质护理：等级医院评审、国家优质医院护士列为医药卫生急需紧缺专门人才护士列为医药卫生急需紧缺专门人才医药卫生中长期人才发展规划（医药卫生中长期人才发展规划（2011-20202011-2020年）年）优质护理示范工程带来快速发展优质护理示范工程带来快速发展优质护理示范工程带来快速发展优质护理示范工程带来快速发展优质护理服务优质护理服务

2、改模式改模式重临床重临床建机制建机制改模式：全面推行责任制整体护理改模式：全面推行责任制整体护理重临床：护士贴近临床、贴近病人重临床：护士贴近临床、贴近病人建机制：探索有效的护士激励机制建机制：探索有效的护士激励机制岗位管理是人力资源管理的基础和核心岗位管理是人力资源管理的基础和核心 1 1 2 2 3 3 4 4根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位职责和工作标准绩效考核根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据岗位测评和考核结果发放薪酬根据实际工作任务设定岗位根据实际工作任务设定岗位根据任职资格聘用上岗人员根据任职资格聘用上岗人员5 5实现人岗最佳匹配实现人岗最佳匹配 最大化发挥作用最大化发挥作用

3、实施护士岗位管理是优质护理的深化实施护士岗位管理是优质护理的深化实施护士岗位管理是优质护理的深化实施护士岗位管理是优质护理的深化护理模式转变护理模式转变管理方式改革管理方式改革 以实施责任制以实施责任制整体护理为切入点，整体护理为切入点，为患者提供全程、为患者提供全程、全面、专业、人性全面、专业、人性化的护理服务化的护理服务患者满意患者满意 以实施护士岗位管以实施护士岗位管理为切入点，为护理为切入点，为护士配置、考核、分士配置、考核、分配、培训、晋升及配、培训、晋升及发展建立激励机制发展建立激励机制护士满意护士满意实现医改总体目标：老百姓得实惠实现医改总体目标：老百姓得实惠 医务人员受鼓舞医务

4、人员受鼓舞护士岗位管理主要内容护士岗位管理主要内容岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训岗位岗位管理管理护士岗位管理在全国逐步推进护士岗位管理在全国逐步推进2011年 卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知2012年 卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫生部卫生部高度重视高度重视卫生部确定卫生部确定2222家家“护士岗位管理护士岗位管理”试点医院试点医院全院床位数：18601860张张全院护士数：16241624人人总 床 护比：1:0.871:0.87病房床护比：1:0.591:0.59护 理 员：307307人人北京协和医院护理队伍概况北京协和医院护理队伍概况20

5、12年底卫生部年底卫生部112所所优质护理重点联系医院优质护理重点联系医院第三方满意度调查第三方满意度调查护士满意度护士满意度第一名第一名 患者满意度患者满意度第二名第二名获得获得“北京市优质护理服务示范医院北京市优质护理服务示范医院”成果获得中国医院协会科技创新奖成果获得中国医院协会科技创新奖三等奖三等奖优质护理工作持续进步优质护理工作持续进步201020112012020406080管路滑脱管路滑脱跌倒跌倒坠坠床床给药给药差差错错护理质量持续改进护理质量持续改进护理质量持续改进护理质量持续改进17.5%24.2%7.7%优质护理得到医生高度认可优质护理得到医生高度认可优质护理得到医生高度认

6、可优质护理得到医生高度认可医医护配合配合医医护沟通沟通病情病情观察察病情掌握病情掌握护士知士知识护士技士技术服服务态度度工作主工作主动医医护关系关系护士士能力能力责任任落落实工作工作态度度443名名医生对护理工作满意度医生对护理工作满意度 98.2%2012.6 调查结果调查结果护士自身工作满意度大幅提升护士自身工作满意度大幅提升护士自身工作满意度大幅提升护士自身工作满意度大幅提升护理工作满意度护理工作满意度80%94.8%（1293名名护士）护士）护士护士满意满意2012.6 调查结果调查结果发展发展空间空间患者患者认可认可护理护理管理管理福利福利待遇待遇培训培训机会机会工作工作关怀关怀建立

7、护士岗位管理模式思路建立护士岗位管理模式思路建立护士岗位管理模式思路建立护士岗位管理模式思路“从新手到专家从新手到专家”“FROM NOVICE TO EXPERTFROM NOVICE TO EXPERT”BennerBenner护士进阶模式护士进阶模式理论基础理论基础层级层级特点与职责特点与职责N4N4专家护士专家护士专家护士专家护士 理论与技能丰富，能运用革新的理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理方法对病人进行切实有效护理N3N3精通护士精通护士精通护士精通护士 理论与技能较丰富，能迅速准确分理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力析处理预测病情

8、变化，有领导能力N2N2称职护士称职护士称职护士称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用熟练掌握多种技能，可综合运用 知识技能为病人提供整体护理知识技能为病人提供整体护理N1N1初级护士初级护士初级护士初级护士 有一定经验，可独立按常规工作有一定经验，可独立按常规工作N0N0新手护士新手护士新手护士新手护士 刚毕业护士，在上级护士指导下刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案观察病人、收集数据、做出方案普通病房普通病房N2 60%，监护病房监护病房N360%建立护士岗位管理模式思路建立护士岗位管理模式思路让护士的职业让护士的职业发展发展前景前景更加清晰更加清晰临床岗位分级临床岗

9、位分级临床岗位分级临床岗位分级能力能力学历学历年资年资职称职称N1N4N1N4 N1-N4N1-N4N1-N4N1-N4基本条件示意图基本条件示意图基本条件示意图基本条件示意图 3 3年护士年护士3 3年护师年护师8年主管护师年主管护师 12年副高及年副高及专科护士专科护士N4N3N2N1专家专家精通精通熟练熟练成长成长层级与职称的关系层级与职称的关系层级与职称的关系层级与职称的关系晋升关注临床表现及能力晋升关注临床表现及能力加大职称在层级中的比例加大职称在层级中的比例逐步实现层级与职称接轨逐步实现层级与职称接轨N1：负责较轻病人护理（三级）：负责较轻病人护理（三级）N2：负责稍重病人护理（二

10、级）：负责稍重病人护理（二级）N3：负责较重病人护理（一级）：负责较重病人护理（一级）N4：负责危重病人护理（特级）：负责危重病人护理（特级）细化细化细化细化N1-N4N1-N4N1-N4N1-N4工作内容工作内容工作内容工作内容不同层次护士的岗位职责不同层次护士的岗位职责不同层次护士的岗位职责不同层次护士的岗位职责护士护士 层级层级分管分管 患者患者病区病区 管理管理专科专科 护理护理 质量质量 控制控制 护理护理 教学教学护理护理 科研科研N4重重轻轻 负责负责咨询咨询 持续持续 改进改进督导督导主持主持N3承担承担 指导指导协助协助 指导指导参与参与N2 协助协助特殊特殊 参与参与带教带

11、教参与参与N1参与参与一般一般 参与参与护士人力配置护士人力配置护士人力配置护士人力配置根据岗位特点根据岗位特点工作量、技术难度、专业要求、工作风险工作量、技术难度、专业要求、工作风险常用配置方法常用配置方法床护比、护患比、医护比床护比、护患比、医护比工作量、工作时数工作量、工作时数国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比美国加州建议护士人力配置标准美国加州建议护士人力配置标准ICU/CCU/NICU/ICU/CCU/NICU/产科分娩室护患比：产科分娩室护患比：1:21:2手术室手术室/麻醉恢复室麻醉恢复室/抢救室护患比：抢救室护患比：1:11:1儿科

12、病房儿科病房/急诊急诊/其他专科病房：其他专科病房：1:41:4一般内外科病房：一般内外科病房：1:51:5精神科病房：精神科病房：1:61:6国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比国外护士配置：护患比英国国家保健医院英国国家保健医院日间护患比：日间护患比：1:7.71:7.7夜间护患比：夜间护患比：1:10.71:10.7澳大利亚澳大利亚急性医院护患比：急性医院护患比：1:4-1:61:4-1:6亚急性医院护患比：亚急性医院护患比：1:5-1:101:5-1:10社区居家护理机构护患比：社区居家护理机构护患比：1:6-1:151:6-1:15我国护士配置标准我国护士配置

13、标准我国护士配置标准我国护士配置标准护患比护患比:白班每名责任护士负责白班每名责任护士负责8 8名患者名患者实际床护比实际床护比1 1：0.40.4ICUICU床护比床护比 1 1：2.52.5 手术间床护比手术间床护比1 1：3 3客观存在的问题客观存在的问题客观存在的问题客观存在的问题护士群体护士群体:产假、病假、培训多产假、病假、培训多 医院状况医院状况:某些医院加床数量多某些医院加床数量多患者病情患者病情:重病人多需要护士多重病人多需要护士多以患者为中心实施动态管理以患者为中心实施动态管理护士人力动态管理措施护士人力动态管理措施护士人力动态管理措施护士人力动态管理措施建立机动护士库建立

14、机动护士库补充因病补充因病/产假产假/特殊任务特殊任务/退休等缺编退休等缺编兼职护士岗位：兼职护士岗位：业余时间兼职，经济补偿业余时间兼职，经济补偿建立机动调岗机制建立机动调岗机制怀孕、喂奶、身体弱的护士怀孕、喂奶、身体弱的护士门诊岗位门诊岗位实行弹性排班及人性化排班实行弹性排班及人性化排班个性化排班、假期轮休制个性化排班、假期轮休制个性化排班案例个性化排班案例个性化排班案例个性化排班案例“五天工作制五天工作制”“四天工作制四天工作制”“三天工作制三天工作制”患者患者安全安全征求征求意见意见公平公平公正公正以护士意愿为前提以护士意愿为前提以上班路途和个人精力为基础以上班路途和个人精力为基础精细

15、化的病房分类精细化的病房分类精细化的病房分类精细化的病房分类依强度依强度/难度难度/风险要素风险要素3535个条目，个条目，600600余条医嘱余条医嘱建立数学模型，与建立数学模型，与HISHIS系统全面对接系统全面对接全院病房划分为全院病房划分为3 3类类6 6级级分类分类工作量工作量技术难度技术难度护理风险护理风险一类一类大大高高高高二类二类中等中等一般一般一般一般三类三类偏低偏低偏低偏低偏低偏低一一类类A A级级：MICUMICU、ICUICUB B级级：CCUCCU、儿科、心外科、神经外科、儿科、心外科、神经外科 二二类类A A级级：消化内科、骨科、胸外科、妇科：消化内科、骨科、胸外科

16、、妇科B B级级：免疫内科、乳腺外科、耳鼻喉科：免疫内科、乳腺外科、耳鼻喉科三三类类A A级级：整形外科、眼科、皮肤科：整形外科、眼科、皮肤科B B级级：中医科、内分泌科：中医科、内分泌科细化病房分类分级细化病房分类分级细化病房护士配置比例细化病房护士配置比例病房病房类别类别护士护士与患者配置比例与患者配置比例一类一类A级级 2.5:12.5:1B级级1.0-1.5:11.0-1.5:1二类二类A级级0.45-0.5:10.45-0.5:1B级级0.4-0.45:10.4-0.45:1三类病房三类病房 0.4:1 0.4:1细化不同层级护士配置比例细化不同层级护士配置比例细化不同层级护士配置比

17、例细化不同层级护士配置比例病房病房N1：N2：N3：N4 一类一类A级级 1 ：3 ：4 ：2B级级 1 ：4 ：3.5：1.5二类二类A级级 3 ：4 ：2 ：1B级级 3.5：4 ：2 ：0.5三类三类A级级 4 ：3 ：3 ：0B级级4 ：3 ：3 ：0选、用、选、用、育、育、留息息相关留息息相关以临床需求为导向以临床需求为导向以个人成长为目标以个人成长为目标结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长结合自身特点：年龄、学历、兴趣、特长分层次、有计划、有重点分层次、有计划、有重点护士培训指导思想护士培训指导思想护士培训指导思想护士培训指导思想员工员工发展发展育育用用留留选选为护士创造学习培训机

18、会为护士创造学习培训机会为护士创造学习培训机会为护士创造学习培训机会长期合作项目长期合作项目赴芬兰、台湾等境外培训，赴芬兰、台湾等境外培训，30-5030-5030-5030-50名名名名/年年青年百人计划青年百人计划医院支付生活费，赴欧美医院支付生活费，赴欧美3-6个月学习个月学习名额向护士倾斜，每年名额向护士倾斜，每年20-3020-3020-3020-30名名名名护士护士全员培训基金全员培训基金护理资助护理资助100100100100余万余万余万余万，全年院内培训，全年院内培训科研专项基金科研专项基金院内资助院内资助30-5030-5030-5030-50万万万万元元/年，开题、成果评审

19、年，开题、成果评审护理培训中心护理培训中心投入投入200200200200余万余万余万余万元建设护理培训中心元建设护理培训中心管理培训管理培训管理培训管理培训通科培训通科培训通科培训通科培训专科培训专科培训专科培训专科培训教学、科研培训教学、科研培训教学、科研培训教学、科研培训1 12 23 34 4细化培训内容细化培训内容细化培训内容细化培训内容合理使用与全面培训并重合理使用与全面培训并重基础护理、操作技能、人文知识基础护理、操作技能、人文知识专科护理、重症抢救、带教方法专科护理、重症抢救、带教方法 个案护理、循证护理、质控个案护理、循证护理、质控疑难问题、管理技巧、教学科研疑难问题、管理技

20、巧、教学科研N4N3N2N1专科专科固定固定定向定向轮转轮转理论与实践相结合的培训理论与实践相结合的培训理论与实践相结合的培训理论与实践相结合的培训培训形式多样化培训形式多样化培训形式多样化培训形式多样化培训培训形式形式集中讲授集中讲授专题讨论专题讨论个案查房个案查房情景模拟情景模拟院内培训院内培训护理部分层大课护理部分层大课大科业务学习大科业务学习病房小讲课病房小讲课不同层级培训重点不同不同层级培训重点不同全员培训重点放在院内全员培训重点放在院内全员培训重点放在院内全员培训重点放在院内分专科：分专科：内科、外科、妇产科、儿科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、手术室、供应室五官科、手术室、供

21、应室分层次：分层次：N1层基础、层基础、N2层专科、层专科、N3及以上层危重症护理及以上层危重症护理 分场次：分场次：3天，天，10场、方便临床场、方便临床分层晋级考试分层晋级考试分层晋级考试分层晋级考试量化、细化护士晋级标准量化、细化护士晋级标准量化、细化护士晋级标准量化、细化护士晋级标准符合基本任职条件、培训达标符合基本任职条件、培训达标申报、参加层级考试、通过申报、参加层级考试、通过通过同行评议等综合考评通过同行评议等综合考评专科技能考试、竞聘答辩专科技能考试、竞聘答辩N4N3N2N1绩效考核绩效考核是一支是一支有力的有力的指挥棒指挥棒二二挖掘问题挖掘问题一一达成目标达成目标四四促进成长

22、促进成长三三分配利益分配利益充分发挥绩效考核的作用充分发挥绩效考核的作用困难和存在的问题困难和存在的问题指标指标不健全不健全考核考核未落实未落实沟通沟通不畅通不畅通护士护士不配合不配合认为故意认为故意刁难，有刁难，有抵触情绪抵触情绪不知为何被不知为何被奖励或扣罚，奖励或扣罚，蒙在鼓里蒙在鼓里“老好人老好人”评价不依事实评价不依事实变化不通知变化不通知考核太宽泛考核太宽泛N1-N4N1-N4指标相指标相同同,未体现职未体现职责能力责能力依据客观依据客观 指标公开指标公开 考核民主考核民主 沟通有效沟通有效绩效考核指标民主调研绩效考核指标民主调研绩效考核指标民主调研绩效考核指标民主调研护理部对科室

23、层面考核护理部对科室层面考核护士长对护士层面考核护士长对护士层面考核绩效考核指标内容全面绩效考核指标内容全面绩效考核指标内容全面绩效考核指标内容全面层级层级 表现表现 工作量工作量 质质量量 满意度满意度 要素要素要素要素难难度度临临床床岗岗绩绩效效考考核核指指标标指标：具体、量化、对等、可及指标：具体、量化、对等、可及病房不同绩效不同病房不同绩效不同层级不同方案不同层级不同方案不同层级不同系数不同层级不同系数不同不同层级护士奖金系数不同不同层级护士奖金系数不同不同层级护士奖金系数不同不同层级护士奖金系数不同N4N2N1N31.51.51.21.21.01.00.80.8奖金系数升高奖金系数升

24、高多角度实施绩效考核多角度实施绩效考核多角度实施绩效考核多角度实施绩效考核质量检查：正式与非正式质量检查：正式与非正式工作量记录：统计或工作量记录：统计或HISHIS系统系统患者满意度：第三方调查患者满意度：第三方调查同行评议：医护民主测评同行评议：医护民主测评关键事件：违纪、差错、护理并发症等关键事件：违纪、差错、护理并发症等根据岗位性质、指标性质、标准性质根据岗位性质、指标性质、标准性质绩效考核周期适宜绩效考核周期适宜绩效考核周期适宜绩效考核周期适宜周期周期半年半年每每 月月一年一年绩效考核方案公开绩效考核方案公开绩效考核方案公开绩效考核方案公开绩效考核方案院内网公示绩效考核方案院内网公示

25、各病房绩效指标全院公示各病房绩效指标全院公示考核结果与科室本人沟通考核结果与科室本人沟通考核结果与各种机会挂钩考核结果与各种机会挂钩考核结果与各种机会挂钩考核结果与各种机会挂钩与评优、学习、晋升、晋级挂钩与评优、学习、晋升、晋级挂钩协和护理服务之星协和护理服务之星优秀护理教学老师优秀护理教学老师优秀（总）护士长优秀（总）护士长专科护士认证培训专科护士认证培训出国出境培训学习出国出境培训学习职称晋升现存问题职称晋升现存问题职称晋升现存问题职称晋升现存问题缺乏与临床工作的紧密联系缺乏与临床工作的紧密联系重考试、重文章重考试、重文章缺乏与能力、表现的紧密联系缺乏与能力、表现的紧密联系-熬年资熬年资关

26、注的重点指标关注的重点指标关注的重点指标关注的重点指标护理病人数、质量护理病人数、质量患者、同行满意度患者、同行满意度非护理岗位取消护理系列晋升资格非护理岗位取消护理系列晋升资格落实评聘分开落实评聘分开让干得好、干得多的护士前途好让干得好、干得多的护士前途好工作性质、风险度工作性质、风险度工作表现工作表现/工作能力工作能力护理人员职称聘任委员会护理人员职称聘任委员会护理人员职称聘任委员会护理人员职称聘任委员会采取公开竞聘答辩采取公开竞聘答辩公布重点考核指标公布重点考核指标针对性与专业性更强针对性与专业性更强熟悉每一位晋升人员熟悉每一位晋升人员结果更加公平、公正结果更加公平、公正临床中更好发挥作用临床中更好发挥作用为护士职业发展搭建平台为护士职业发展搭建平台为护士职业发展搭建平台为护士职业发展搭建平台横横 向向 发发 展展护理部主任护理部主任总护士长总护士长护士长护士长初级护士初级护士称职护士称职护士资深护士资深护士护理专家护理专家教学老师教学老师纵纵向向发发展展护理改革任重而道远护理改革任重而道远护理改革任重而道远护理改革任重而道远转变观念转变观念 结合实际结合实际 稳步推进稳步推进 逐步完善逐步完善 学习学习 实践实践 总结总结 提高提高谢谢 谢谢