老年糖尿病患者治疗策略PPT课件.ppt

《老年糖尿病患者治疗策略PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年糖尿病患者治疗策略PPT课件.ppt（70页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于老年糖尿病患者关于老年糖尿病患者的治疗策略的治疗策略第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月2011年年2030年年世界总人口数世界总人口数(十亿十亿)7.08.3成年人口数成年人口数(20-79岁岁,十亿十亿)4.45.6糖尿病糖尿病全球患病率全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数糖尿病患病人数(百万百万)366552国家国家/地区地区2011年年国家国家/地区地区2030年年1.中国中国90.01.中国中国129.72.印度印度61.32.印度印度101.23.美国美国23.73.美国美国29.64.俄罗斯俄罗斯12.64.巴西巴西19.65.巴西巴西12.45.孟加拉国孟加拉

2、国16.86.日本日本10.76.墨西哥墨西哥16.47.墨西哥墨西哥10.37.俄罗斯俄罗斯14.18.孟加拉国孟加拉国8.48.埃及埃及12.49.埃及埃及7.39.印度尼西亚印度尼西亚11.810.印度尼西亚印度尼西亚7.310.巴基斯坦巴基斯坦11.4糖尿病患病人数糖尿病患病人数(20-79岁岁)排名前排名前10位的国家位的国家/地区地区 单位单位:百万百万糖尿病患病率糖尿病患病率(%)(20-79岁岁)最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示：20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一Diabete

3、s Atlas,5th edition,IDF,2011.第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月Chinain201011.6%prevalenceofdiabetesinadultsinChinain2010basedoncross-sectionalstudyof98,658adultsinChinain2010estimatedprevalenceanydiabetesin11.6%(12.1%inmenand11%inwomen)prediabetesin50.1%Reference-JAMA2013Sep4;310(9):948,editorialcanbefoundinJAM

4、A2013Sep4;310(9):916第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月我国老年人群糖尿病患病率显著增加我国老年人群糖尿病患病率显著增加我国老年人的标准大于等于我国老年人的标准大于等于60岁岁中华内科杂志.2014;53(3):243-251第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月BackgroundDiabetesmellitustype2isacommonendocrinedisordercharacterizedbyvariabledegreesofinsulinresistanceanddeficiency,resultinginhyperglycemia.Itisof

5、tenidentifiedthroughroutinescreeningbeginninginmiddleage,orthroughtargetedscreeningofadultswithriskfactorssuchasobesity,metabolicsyndrome,polycysticovarysyndrome,ahistoryofgestational（妊娠期的）（妊娠期的）diabetes,orotherconcerningfamilial,clinical,ordemographiccharacteristics.第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月Alsocalled

6、diabetesmellitustypeIItype2diabetestypeIIdiabetesnon-insulin-dependentdiabetesmellitus(NIDDM)adult-onsetdiabetes（成人型）（成人型）insulin-resistantdiabetes第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月Whoismostaffectedpersonswithobesity(2)meanageatdiagnosisoftype2diabetesinUnitedStateddecreasedfrom52yearsin1988-1994to46yearsin1999

7、-2000(AnnFamMed2005Jan-Feb;3(1):60full-text)diabetesprevalencesimilarinmenandwomenglobally,butslightlyhigherinmen60yearsoldandinwomenatolderages(DiabetesCare2004May;27(5):1047full-text)AmericanIndians/AlaskaNatives(AI/ANs)havehigherprevalenceofdiabetesfrom1994to2002,age-adjustedprevalenceofdiabetesa

8、mongUnitedStatesadultsincreasedfrom4.8%to7.3%,butamongAI/ANadults,from11.5%to15.3%(MMWRMorbMortalWklyRep2003Aug1;52(30):702full-text)from1994to2004,age-adjustedprevalenceofdiagnoseddiabetesinAI/ANs35yearsoldincreasedfrom0.85%to1.71%;prevalencein2004increasedwithagefrom0.22%atage15yearsto4.68%atages2

9、5-34years(MMWRMorbMortalWklyRep2006Nov10;55(44):1201full-text)第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月LikelyriskfactorsPrediabetesimpairedfastingglucose（空腹血糖受损）（空腹血糖受损）-plasmaglucose110-125mg/dL(6.1-6.9mmol/L)usingWHOcriteria,or100-125mg/dL(5.6-6.9mmol/L)usingADAcriteria impairedglucosetolerance（糖耐量减低）（糖耐量减低）-2-hourp

10、lasmaglucose140-199mg/dL(7.8-11mmol/L)during75goralglucosetolerancetest(WHOandADAcriteria)HbA1c5.7%-6.4%(ADAcriteria)第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月Likelyriskfactorsobesitymetabolicsyndromepolycysticovarysyndrome（多囊卵巢综（多囊卵巢综合征）合征）gestationaldiabetesmellitus(GDM)（妊（妊娠期糖尿病）娠期糖尿病）第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月Diagnosti

11、ccriteriafastingplasmaglucose126mg/dL(7mmol/L)(afternocaloricintakefor8hours)symptomsofhyperglycemia（高血糖）（高血糖）withrandomplasmaglucose200mg/dL(11.1mmol/L)2-hourplasmaglucose200mg/dL(11.1mmol/L)duringa75goralglucosetolerancetestHbA1c6.5%(HbA1cmaynotbeaccuratefordiagnosisifthereispregnancy,hemoglobinop

12、athy(血红色异常血红色异常),certainanemias（贫血）（贫血）,orabnormalerythrocyte（红细胞）（红细胞）lossorreplacement)Repeattestingforconfirmationintheabsenceofunequivocal（明确的）（明确的）hyperglycemia.(WHO/IDF2006PDF)WHOConsultationReport2011PDF第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月Additionaltestingandevaluationafastinglipidprofilelivertransaminases

13、serumcreatinine,estimatedglomerularfiltrationrate,spoturinemicroalbumin（微量蛋白）（微量蛋白）tocreatinineratioadilatedeyeexamtodetectretinopathy（视网膜）（视网膜）aSemmes-Weinsteinmonofilament（震动阈值）（震动阈值）examtodetectperipheralneuropathy（周围神经病变）（周围神经病变）第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月IndividualizeglycemicgoalsStrongrecommendati

14、ontargetsinadultswithtype2diabetesareHbA1c7%inmostnonpregnantadultsand6%inpregnantwomenwithpreexisting（既往）（既往）diabetes第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月Considerindividualizedlipidgoalsandbloodpressuregoals;generallyrecommendedtargetsinadultswithtype2diabetesarelow-densitylipoprotein(LDL)cholesterol100mg/dL(2.6

15、mmol/L)andbloodpressure130/80mmHgor50%ofadultswithcoronaryarterydiseasemayhavediabetesorimpairedglucosemetabolism32%ofpatientsscheduledforcoronaryangiographymayhavediabetes,almosthalfofwhichmaybeundiagnosed17%ofadultsmayhavehadsilentmyocardialinfarctionbytimeofdiagnosiswithtype2diabetesposturalhypot

16、ensionandposturaldizzinessmaybeassociatedwithdiabetesmellitustype2insulinusemaybeassociatedwithhigherriskofhypertensioninadultswithtype2diabetes10%-48%adultswithtype2diabetesmayhaveobstructivesleepapnea(OSA)type2diabetesmaybeassociatedwithvitaminDdeficiency第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月临床问题临床问题谁是老年糖尿病的理想管

17、理对象？谁是老年糖尿病的理想管理对象？如何进行功能评估和危险分层：如何进行功能评估和危险分层：建立个体化控制目标的依据建立个体化控制目标的依据如何确定治疗方案如何确定治疗方案第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月2012ADA老年糖尿病人群分类老年糖尿病人群分类 健康，几乎没有并发的慢性疾病，认知功能和功能状态完好；病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或 2 项日常活动受限，或轻-中度认知功能受损；非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或 2项日常活动无法自理。第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月2013IDF老年老年DM人群功

18、能分类人群功能分类CATEGORY1:FUNCTIONALLY INDEPENDENTCATEGORY2:FUNCTIONALLY DEPENDENT Subcategory A:Frail Subcategory B:DementiaCATEGORY3:END OF LIFE CARE第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月2012ADA以以HbA1c为参考的策略为参考的策略第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月HbA1c与死亡率呈与死亡率呈U型曲线型曲线HbA1c在在7.5%死亡风险比率最死亡风险比率最低（低（IQR7.5%7.6%）HbA1c6.0%或或11.0%死亡风

19、险均增加。死亡风险均增加。(2012ADA)第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月2013ACCEThe A1c target must be individualized,based on numerous factors,such as age,co-morbid conditions,duration of diabetes,risk of hypo-glycemia,patient motivation,adherence,life expectancy,etc.An A1c of 6.5%or less is still considered optimal if it c

20、an be achieved in a safe and affordable manner,but higher tar-gets may be appropriate and may change in a given individual over time.第四十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月根据功能状况，老年根据功能状况，老年2型糖尿病患者的常规血糖目标型糖尿病患者的常规血糖目标功能功能类别常常规HbA1c目目标值功能完全独立7.0-7.5%/53-59 mmol/mol功能依赖7.0-8.0%/53-64 mmol/mol衰弱8.5%/70 mmol/mol痴呆8.5%

21、/70 mmol/mol生命末期照顾避免有症状的高血糖INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES GLOBAL GUIDELINE（2013年）老年2型糖尿病患者的HbA1c目标值第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月2016ADA第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月老年糖尿病治疗策略的优化新观点：老年糖尿病治疗策略的优化新观点：美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)(ADA)和美国老年病学会和美国老年病学会(AGS)(AGS)发表的共识发表的共识个性化控制目标的

22、制定个性化控制目标的制定健康，极少伴随其他慢性疾病，无认知障碍，功能状态无受损。糖化血红蛋白控制目标健康，极少伴随其他慢性疾病，无认知障碍，功能状态无受损。糖化血红蛋白控制目标可定为可定为775 5病情复杂，伴多种慢性疾病，或日常活动能力有病情复杂，伴多种慢性疾病，或日常活动能力有2 2项或更多项受损，或轻中度认知障碍。目项或更多项受损，或轻中度认知障碍。目标可能需要放宽到标可能需要放宽到88以降低低血糖和跌倒风险以降低低血糖和跌倒风险病情非常复杂健康状况很差，或伴终末期慢性疾病，或中重度认知障碍，或病情非常复杂健康状况很差，或伴终末期慢性疾病，或中重度认知障碍，或2 2项或更多项日常生项或更

23、多项日常生活不能自理。目标定为活不能自理。目标定为87.0%生活方式管理二线用药二线用药三线用药三线用药多次胰岛素注射多次胰岛素注射单药和/或联合治疗联合治疗为主联合治疗为主或或老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径二甲双胍二甲双胍-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂基础胰岛素基础胰岛素GLP-1受体激动剂受体激动剂格列酮类格列酮类预混胰岛素预混胰岛素短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素基础胰岛素基础胰岛素速效胰岛素速效胰岛素+基础胰岛素基础胰岛素短效胰岛素短效胰岛素+基础胰岛素基础胰岛素第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月2016 ADA2016

24、 ADA第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月所有的治疗均需建立在以下项目基础上所有的治疗均需建立在以下项目基础上综合评估和危险分层综合评估和危险分层functional status 功能状态功能状态Hypoglycaemia 低血糖低血糖Hyperglycaemia and their consequences 高血糖及结果高血糖及结果Falls 跌倒跌倒 pain 疼痛疼痛medicine related adverse events 药物相关不良反应药物相关不良反应Cost consideration and cost benefit analysis(if availabl

25、e)经经济济Level of comorbid illness and/or frailty 共病共病/衰弱衰弱Life expectancy including when to implement palliative care 预预期寿命期寿命/姑息姑息第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月IDF2型糖尿病老年患者管理指南型糖尿病老年患者管理指南一线治疗推荐：一线治疗推荐：二甲双胍（没有肾功能减退和其他禁忌时）二甲双胍（没有肾功能减退和其他禁忌时）低血糖发生风险低的磺脲类（避免使用格列本脲）低血糖发生风险低的磺脲类（避免使用格列本脲）International Diabetes

26、Federation.Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes(2013).Available at www.idf.org第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月老年糖尿病患者低血糖发生风险高老年糖尿病患者低血糖发生风险高一项在德国进行的研究，对2009年6月至2010年3月间口服降糖药物治疗的3810名糖尿病患者低血糖事件进行回顾性分析，老年糖尿病患者低血糖发生率高Bramlage et al.Cardiovascular Diabetology 2012,11:122第五十七张，PPT共七十页，

27、创作于2022年6月老年患者更易老年患者更易发发生生严严重低血糖重低血糖3.03.54.02.5动脉血糖（mmol/L）年轻患者感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感知阈值下降老年人不仅对低血糖感知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人而且严重低血糖的阈值高于年轻人Diabetes Care.1997 Feb;20（2）:135-41.老年患者0.00.20.80.1P0.007第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月ACCORD：低血糖可能抵消低血糖可能抵消2型糖尿病患者控制血糖获得的受益型糖尿病患者控制血糖获得的受益研究第研究第1年年，强化，强化治疗组和标准治疗组糖化

28、血红蛋白稳定的中位水平分别为治疗组和标准治疗组糖化血红蛋白稳定的中位水平分别为6.4%和和7.5%。但是发现。但是发现强化强化治疗组的死亡率更高，导致平均随访治疗组的死亡率更高，导致平均随访3.5年后年后中止强化中止强化治疗（治疗（强化强化治疗治疗组和标准治疗组的死亡率分别为组和标准治疗组的死亡率分别为5.0%和和4.0%，P=0.04）。）。ACCORD：治疗对血糖控制的影响：治疗对血糖控制的影响ACCORD：治疗对：治疗对全因死亡率全因死亡率的影响的影响HbA1c(%)时间(年)时间(年)强化治疗强化治疗标准治疗标准治疗发生事件的患者(%)Accord Study Group NEJM 2

29、008 358 24 2545第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月DPP-4抑制剂治疗的特点抑制剂治疗的特点通过延长体内自身通过延长体内自身GLP-1的作用改善糖代谢的作用改善糖代谢主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖对于老年患者有较多获益（对于老年患者有较多获益（A*）低血糖风险很小低血糖风险很小耐受性和安全性比较好耐受性和安全性比较好不增加体重不增加体重中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中华内科杂志 2014,53(3):243-251.*A级 多个随机对照试验的Meta分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的高质量随机对

30、照研究第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月2012ADA/EASD立场声明立场声明DPP-4抑制剂作用机制与特点抑制剂作用机制与特点2012 ADA/EASD2012 ADA/EASD共识指出，共识指出，DPP-4DPP-4抑制剂机制与特点如下抑制剂机制与特点如下1 1：口服口服DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂增加活性增加活性GLP-1GLP-1及及GIPGIP水平水平1,21,2DPP-4DPP-4抑制剂主要作用为抑制剂主要作用为胰岛素与胰高糖素双调节胰岛素与胰高糖素双调节DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂不增加体重不增加体重肠促胰素类药物肠促胰素类药物自身不会引起低血糖自身不会引起

31、低血糖1.Inzucchi SE,et al.Diabetes Care.2012 Jun;35(6):1364-79.2.Deacon CF,Diabetes Obes Metab 2011;13:718.第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月合并多种代谢异常的治疗合并多种代谢异常的治疗1.控制高血压控制高血压目标值：目标值：140/80mmHg.药物选择：药物选择：ACEI/ARBCCB-B2.控制血脂控制血脂大血管危险因素大血管危险因素LDL-C2.6mmol/L心脑血管危险心脑血管危险LDL-C1.8mmol/L3.缺血性脑梗死缺血性脑梗死第六十二张，PPT共七十页，创作于2

32、022年6月第六十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月Recommendations for Statin and CombinationTreatment in Persons With Diabetes第六十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月CardiovascularriskmanagementBloodpressureBP10%menandwomenover50yearsofagewhohaveatleastoneadditionalmajorriskfactor(familyhistoryofcardiovasculardisease;hypertension;smoking;dyslipidaemia;oralbuminuria).第六十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月感谢大家观看第七十张，PPT共七十页，创作于2022年6月