药物学幻灯片.ppt

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1、药物学课件第1页，共22页，编辑于2022年，星期二3.药物学药物学-是一门研究药物的作用、临床应用、不良反应和注意事项为主要内容的科学。是一门研究药物的作用、临床应用、不良反应和注意事项为主要内容的科学。4.药物的出现药物的出现-人们在生活实践或在跟疾病斗争的过程中逐渐认识到了某些天然物质人们在生活实践或在跟疾病斗争的过程中逐渐认识到了某些天然物质的治疗作用的治疗作用,从而积累了一些防治疾病的经验从而积累了一些防治疾病的经验.如大黄导泻、如大黄导泻、麻黄止喘、柳皮退热等麻黄止喘、柳皮退热等.(1)中国最早的本草书、世界上第一部药物学著作中国最早的本草书、世界上第一部药物学著作-(2)中国最早

2、的一部药典、世界上最早的药典中国最早的一部药典、世界上最早的药典-唐朝唐朝(3)世界重要药物文献世界重要药物文献-明朝明朝 李时珍李时珍5.我国在医药方面取得的成就我国在医药方面取得的成就:(1)延胡索中提取并合成镇痛药罗通定延胡索中提取并合成镇痛药罗通定(2)山莨菪中提取并合成解痉药山莨菪碱山莨菪中提取并合成解痉药山莨菪碱(3)中药麻醉药洋金花中药麻醉药洋金花(4)防己科植物中提取肌松药如筒箭毒碱防己科植物中提取肌松药如筒箭毒碱(5)在化学合成药方面也取得很好成绩在化学合成药方面也取得很好成绩,合成了多种化学药物合成了多种化学药物.第2页，共22页，编辑于2022年，星期二6.在药物作用机制

3、方面进行的研究在药物作用机制方面进行的研究深度方面深度方面-由器官和细胞水平深入到分子水平由器官和细胞水平深入到分子水平广度方面广度方面-出现了临床药理学出现了临床药理学,免疫药理学免疫药理学,遗传药理学等遗传药理学等二二.护理程序在药物治疗中的应用护理程序在药物治疗中的应用1.护理程序在药物治疗中的应用护理程序在药物治疗中的应用是通过一系列的有目的是通过一系列的有目的,有计划有计划,有有系统的动态护理过程系统的动态护理过程,针对病人现有的或潜在的健康需要针对病人现有的或潜在的健康需要,给予有效给予有效地预防和治疗地预防和治疗,使其达到最佳的健康状态使其达到最佳的健康状态第3页，共22页，编辑

4、于2022年，星期二2.护理程序包括五个过程护理程序包括五个过程:(1)护理评估护理评估-护士护士有组织有组织,有计划有计划,连续地连续地收集护理对象的一些资料的过程收集护理对象的一些资料的过程(2)护理诊断护理诊断-护理人员对病人护理人员对病人潜在的或现存的疾病潜在的或现存的疾病过程的一种临床诊断过程的一种临床诊断.由诊断名称和相关因素两部分组成由诊断名称和相关因素两部分组成.如潜在并如潜在并发症与药物不良反应有关发症与药物不良反应有关;焦虑与患者对疾病和药物缺乏知识有关焦虑与患者对疾病和药物缺乏知识有关.(3)护理计划护理计划-包括两个方面的内容包括两个方面的内容(4)实施计划实施计划-是

5、护理程序中的重要步骤是护理程序中的重要步骤.内容包括内容包括随时书写护理记录随时书写护理记录,继续收集资料继续收集资料,注意对病人的再评估注意对病人的再评估,及时检查并修订护理计划及时检查并修订护理计划,充分注意病人用药安全和用充分注意病人用药安全和用药反应药反应,及时调整护理计划及时调整护理计划.(5)护理评价护理评价-护理程序中最后一步护理程序中最后一步.通过以上护理程序通过以上护理程序,评价时候达到预期目标评价时候达到预期目标.与用药有关的评价内容是对病人用药后的预期效果进行评价与用药有关的评价内容是对病人用药后的预期效果进行评价,如应用抗心绞痛药后的护理评价包括是否有胸闷现象如应用抗心

6、绞痛药后的护理评价包括是否有胸闷现象,有无心慌有无心慌,血压血压是否正常是否正常,药物和药物剂量是否需要调整药物和药物剂量是否需要调整,病人对所用药物的知识掌握多少病人对所用药物的知识掌握多少.资资料料内内容容A.既往病史和现有病史既往病史和现有病史-如既往健康状况和目前健康状况如既往健康状况和目前健康状况,以及年龄以及年龄,性别性别,饮食饮食,睡眠睡眠,排便排便,排尿情况心排尿情况心理和精神状态理和精神状态B.估计用药史估计用药史-如常用或曾经用药情况如常用或曾经用药情况,有无配伍禁忌有无配伍禁忌,对药物是否依赖以及是否过敏对药物是否依赖以及是否过敏C.护理对象和家属对相关药物的了解程度护理

7、对象和家属对相关药物的了解程度-如对药物的作用如对药物的作用,用途用途,用法用法,不良反应以及注意事项等的了解不良反应以及注意事项等的了解A.确定预期目标确定预期目标-即护理人员帮助病人达到的健康目标即护理人员帮助病人达到的健康目标B.护理措施护理措施-即护理人员协助病人预防即护理人员协助病人预防,减轻和消除健康问题的措施减轻和消除健康问题的措施在药物治疗中的内容有护理人员如何准确执行用药医嘱在药物治疗中的内容有护理人员如何准确执行用药医嘱,可能出现哪些不良反应可能出现哪些不良反应,怎样防治等怎样防治等如癫痫患者有可能是用氯病嗪如癫痫患者有可能是用氯病嗪.溃疡患者溃疡患者.如病人服用利福平后.

8、第4页，共22页，编辑于2022年，星期二三三.护理程序在药物治疗中的运用示例护理程序在药物治疗中的运用示例-护理程序在利尿药中的应用护理程序在利尿药中的应用(一一)护理评估护理评估(二二)护理诊断护理诊断1.病史的评估病史的评估-如根据利尿药治疗中可能产生的不良反应评估患者病史如根据利尿药治疗中可能产生的不良反应评估患者病史.如如2.用药史评估用药史评估-是否用过利尿药是否用过利尿药;何时何因用药何时何因用药;有无耳毒性有无耳毒性;曾经用过何种药曾经用过何种药;发生过发生过哪些不良反应哪些不良反应3.病人情绪评估病人情绪评估-病人是否烦躁病人是否烦躁;对药物治疗的态度对药物治疗的态度4.其他

9、评估其他评估-病人现有疾病症状和体征病人现有疾病症状和体征;实验室检查结果实验室检查结果;患者及家属对利尿药的认识患者及家属对利尿药的认识.1.潜在并发症潜在并发症-与水与水,电解质紊乱和利尿药应用过量有关电解质紊乱和利尿药应用过量有关2.感知功能改变感知功能改变-与长期大剂量使用高效能利尿药有关与长期大剂量使用高效能利尿药有关3.焦虑焦虑-与利尿过程的心理压力和情绪紧张有关与利尿过程的心理压力和情绪紧张有关4.疼痛疼痛-与高与高,中效能利尿药导致痛风引起的疼痛有关中效能利尿药导致痛风引起的疼痛有关5.自我形象改变自我形象改变-与利尿药引起外观变化有关与利尿药引起外观变化有关.6.知识缺乏知识

10、缺乏-缺乏利尿药及其应用效果的有关知识缺乏利尿药及其应用效果的有关知识.第5页，共22页，编辑于2022年，星期二(三三)护理计划护理计划目标1.无水与电解质紊乱无水与电解质紊乱2.耳毒性损伤极少发生耳毒性损伤极少发生3.情绪稳定情绪稳定,焦虑减轻焦虑减轻4.较少发生痛风症状较少发生痛风症状5.能熟悉利尿药引起的尿量变化能熟悉利尿药引起的尿量变化6.能叙述利尿药作用能叙述利尿药作用,不良反应及预防措施不良反应及预防措施护护理理措措施施1.应用高效能利尿药前应用高效能利尿药前,应注意监测病人听力情况应注意监测病人听力情况,并密切观察用药后反应并密切观察用药后反应,避免和易避免和易损伤听神经的药物

11、合用损伤听神经的药物合用2.应用利尿药过程中要适当补充电解质和注意监测电解质水平应用利尿药过程中要适当补充电解质和注意监测电解质水平3.注意监测病人尿酸盐水平注意监测病人尿酸盐水平,预防痛风发作预防痛风发作4.利尿药一般以上午应用为主利尿药一般以上午应用为主5.告诉病人应用利尿药可能引起的不良反应告诉病人应用利尿药可能引起的不良反应6.做好记录做好记录7.教育计划教育计划-告诉病人利尿药的作用和可能发生的不良反应及处理措施告诉病人利尿药的作用和可能发生的不良反应及处理措施第6页，共22页，编辑于2022年，星期二(四四)实施护理计划实施护理计划-将上述计划中各项护理措施逐项落实将上述计划中各项

12、护理措施逐项落实(五五)护理评价护理评价1.电解质是否平衡电解质是否平衡2.有无严重的不良反应发生有无严重的不良反应发生3.焦虑是否减轻焦虑是否减轻,睡眠是否正常睡眠是否正常4.有无意外伤害情况有无意外伤害情况5.能否叙述利尿药的有关知识能否叙述利尿药的有关知识第7页，共22页，编辑于2022年，星期二第二节第二节 护理用药的基本原理护理用药的基本原理一一.药物的作用药物的作用(一一)药物的基本作用和作用类型药物的基本作用和作用类型基基本本作作用用概念概念-指机体在药物影响下所发生的反应指机体在药物影响下所发生的反应两两个个结结果果兴奋兴奋-指能使机体原有功能活动增强者指能使机体原有功能活动增

13、强者.如如.抑制抑制-指能使机体原有功能活动减弱者指能使机体原有功能活动减弱者.如如.作作用用类类型型局部作用局部作用-药物在进入血液循环之前药物在进入血液循环之前,在用药部位所产生的作用在用药部位所产生的作用.如如.吸收作用吸收作用-药物随血流分布到机体各组织器官所呈现的作用药物随血流分布到机体各组织器官所呈现的作用.如如.药物的选择作用是相对的药物的选择作用是相对的选择作用选择作用-药物在治疗剂量时药物在治疗剂量时,常选择性对机体的一个或几个组织常选择性对机体的一个或几个组织.器官产生明显的作用器官产生明显的作用,而而对其他组织对其他组织,器官作用很小或无作用器官作用很小或无作用.如如.防

14、防治治作作用用预防作用预防作用-指在疾病和症状出现之前用药所发生的作用指在疾病和症状出现之前用药所发生的作用治疗作用治疗作用-指以治疗疾病为目的指以治疗疾病为目的,能达到治疗效果的作用能达到治疗效果的作用.对因治疗对因治疗-指能消除致病因素的治疗指能消除致病因素的治疗.如如对症治疗对症治疗-指能改善疾病症状的治疗指能改善疾病症状的治疗.如如.不良反应不良反应对因治疗和对症治疗其重要性是相对的对因治疗和对症治疗其重要性是相对的.第8页，共22页，编辑于2022年，星期二不良反应概念不良反应概念-指与用药目的无关指与用药目的无关,用药后对机体产生不利或有害的反应用药后对机体产生不利或有害的反应.不

15、不良良反反应应 概念概念-药物在治疗剂量时与治疗作用同时出现的与治疗目的无关的反应药物在治疗剂量时与治疗作用同时出现的与治疗目的无关的反应.(其产生原因与药物选择性不高其产生原因与药物选择性不高)特点特点-药物本身固有的药物本身固有的,危害不大危害不大,可预知可预知,难避免难避免.治疗作用和副作用可相互转化治疗作用和副作用可相互转化.如麻黄碱和阿托品如麻黄碱和阿托品副副反反应应毒毒性性反反应应概念概念-指用药剂量过大指用药剂量过大,用药时间过长或病人对药物敏感性高而引起的对机体的危害性用药时间过长或病人对药物敏感性高而引起的对机体的危害性.特点特点-危害较大危害较大,可以预知可以预知,可以避免

16、可以避免.分分类类急性毒性反应急性毒性反应-指在用药后立即发生的毒性反应指在用药后立即发生的毒性反应.慢性毒性反应慢性毒性反应-指长期用药指长期用药,药物在体内蓄积后逐渐产生的毒性反应药物在体内蓄积后逐渐产生的毒性反应.三致作用三致作用也是慢性毒性反应也是慢性毒性反应后遗效应后遗效应-指停药后血浆药物浓度降低至最小有效浓度以下时残存的药理效应指停药后血浆药物浓度降低至最小有效浓度以下时残存的药理效应.,如如.变变态态反反应应概念概念-指少数过敏体质病人对某些药物产生的病理性免疫反应指少数过敏体质病人对某些药物产生的病理性免疫反应,即过敏反应即过敏反应特点特点-与用药剂量无关与用药剂量无关,可预

17、知可预知,可以避免可以避免.如青霉素引起的过敏反应如青霉素引起的过敏反应类型类型-皮疹皮疹,药热药热,哮喘哮喘,血管神经性水肿血管神经性水肿,过敏性休克过敏性休克.注意事项注意事项-询问过敏史询问过敏史,做过敏试验做过敏试验,阳性者禁用阳性者禁用.继发反应继发反应-指药物治疗作用后产生的不良后果指药物治疗作用后产生的不良后果.也称为治疗矛盾也称为治疗矛盾.如长期应用广谱抗生素引起的二重感染如长期应用广谱抗生素引起的二重感染特异质反应特异质反应-指少数有遗传性生化缺陷的病人对某些药物产生的遗产反应指少数有遗传性生化缺陷的病人对某些药物产生的遗产反应.如如药药物物依依赖赖性性精神依赖性精神依赖性-

18、指病人精神上对药物产生的依赖性指病人精神上对药物产生的依赖性,停药后出现主观不适感停药后出现主观不适感,渴望再次用药渴望再次用药.没有客观上的体征没有客观上的体征.易产生精神依赖性的药品称为易产生精神依赖性的药品称为精神药品精神药品,如咖啡因如咖啡因身体依赖性身体依赖性-指病人从生理上产生的对药物的依赖性指病人从生理上产生的对药物的依赖性,一旦停药产生戒断症状一旦停药产生戒断症状.具体表现为流具体表现为流,流鼻涕流鼻涕,出汗出汗,烦躁烦躁,腹痛等腹痛等.易产生身体依赖性的药品称为易产生身体依赖性的药品称为麻醉药品麻醉药品,如吗啡如吗啡,哌替啶等哌替啶等.第9页，共22页，编辑于2022年，星期

19、二(二二)药物作用机制药物作用机制概念概念-解释药物解释药物如何如何起作用和起作用和为什么为什么产生作用的问题产生作用的问题.受体受体-是指存在于细胞或细胞膜内是指存在于细胞或细胞膜内,能识别或结合特异性能识别或结合特异性配体配体(激素激素,神经递质等神经递质等),并产生特定生物并产生特定生物效应的大分子物质效应的大分子物质.配体配体-体内能与受体特异性结合的物质体内能与受体特异性结合的物质药物与受体结合特点药物与受体结合特点-可逆性与特异性可逆性与特异性.药物与受体结合条件药物与受体结合条件亲和力亲和力-指药物与受体结合的能力指药物与受体结合的能力内在活性内在活性-指药物激活受体产生效应的能

20、力指药物激活受体产生效应的能力.与与受受体体结结合合的的药药物物分分类类受体激动剂受体激动剂-指药物与受体既有亲和力指药物与受体既有亲和力,又有内在活性又有内在活性,能激动受体产生效应能激动受体产生效应.如如.受体阻断药受体阻断药-指药物对受体只有亲和力而无内在活性指药物对受体只有亲和力而无内在活性,不能激动受体产生效应不能激动受体产生效应,阻断激动药与受阻断激动药与受体结合体结合,产生与受体激动药相反的效应产生与受体激动药相反的效应.如如.受体部分激动剂受体部分激动剂-指药物与受体具有较强亲和力指药物与受体具有较强亲和力,只有微弱内在活性只有微弱内在活性.单独应用时产生微弱的激动效应单独应用

21、时产生微弱的激动效应.有激动药存在时则产生抗激动药的作用有激动药存在时则产生抗激动药的作用.(具有激动和拮抗两种特性具有激动和拮抗两种特性)第10页，共22页，编辑于2022年，星期二二二.药物的体内过程药物的体内过程药药物物体体内内过过程程转转运运转转化化吸收吸收分布分布排泄排泄生物转化即代谢生物转化即代谢,指药物结构被机体所改变的化学过程指药物结构被机体所改变的化学过程.指药物从给药部位进入血液循环的过程指药物从给药部位进入血液循环的过程指药物随血液循环向组织器官的转运过程指药物随血液循环向组织器官的转运过程指体内药物最后以代谢产物或原形被排除体外的过程指体内药物最后以代谢产物或原形被排除

22、体外的过程.(一一)影响药物吸收的因素影响药物吸收的因素影影响响药药物物吸吸收收的的因因素素给给药药途途径径的的影影响响A.除静脉注射和静脉滴注给药其药物直接进入血液循环外除静脉注射和静脉滴注给药其药物直接进入血液循环外,其他给药途径均存在吸收过其他给药途径均存在吸收过程程.B.药物吸收的速度和程度与给药途径有关药物吸收的速度和程度与给药途径有关.C.不同给药途径药物吸收不同给药途径药物吸收速度速度的顺序的顺序:吸入舍下及直肠肌肉注射皮下注射口服皮肤吸入舍下及直肠肌肉注射皮下注射口服皮肤D.吸收的吸收的程度程度同上同上药药物物方方面面A.药物的理化性质药物的理化性质-小分子小分子,脂溶性高脂溶

23、性高,极性小的药物易吸收极性小的药物易吸收B.药物制剂与药物生物利用度药物制剂与药物生物利用度-(同一制剂同一制剂,不同厂家不同厂家);(同一制剂同一制剂,同一厂家同一厂家,不同批次不同批次)C.生物利用度生物利用度-药物被机体吸收利用的程度药物被机体吸收利用的程度生物利用度生物利用度实际吸收药量实际吸收药量服药总量服药总量100%不溶于水又不溶于脂肪的不溶于水又不溶于脂肪的药物药物(活性碳活性碳)口服后只能在肠口服后只能在肠道中起局部吸附作用道中起局部吸附作用.首过消除的概念首过消除的概念第11页，共22页，编辑于2022年，星期二(二二)药物的分布和影响因素药物的分布和影响因素影影响响药药

24、物物分分布布的的因因素素A.与血浆蛋白的结合与血浆蛋白的结合(1)血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率-治疗量时治疗量时,血液中的药物与血浆蛋白结合的百分率血液中的药物与血浆蛋白结合的百分率,表示药物与血浆蛋白结合的程度表示药物与血浆蛋白结合的程度(2)药物进入血液后与血浆蛋白可逆性行结合药物进入血液后与血浆蛋白可逆性行结合.结合型药物无药理活性结合型药物无药理活性,游离型药物可以转运到各组织或器官产生药理游离型药物可以转运到各组织或器官产生药理效应效应.因此血浆蛋白结合率高的药物因此血浆蛋白结合率高的药物,起效慢起效慢,消除慢消除慢,其作用维持时间较长其作用维持时间较长.游离型药物游离型药物 结合型

25、药物结合型药物(保持动态平衡保持动态平衡)(3)血浆蛋白结合率高的药物联合应用时药物之间有竞争置换现象血浆蛋白结合率高的药物联合应用时药物之间有竞争置换现象.如双香豆素和保泰松如双香豆素和保泰松.B.体液的体液的PH值值-生理情况下生理情况下,细胞内液细胞内液PH值为值为7.0，血液和细胞外液，血液和细胞外液PH值为值为7.4.C.药物与组织的亲和力药物与组织的亲和力-某些药物与某些组织有特殊的亲和力某些药物与某些组织有特殊的亲和力.如碘主要分布在甲状腺如碘主要分布在甲状腺.D.特殊屏障特殊屏障-药物在血液与组织器官之间转运受阻的现象药物在血液与组织器官之间转运受阻的现象.(1)血血-脑屏障脑

26、屏障-指血液指血液,脑脊液脑脊液,脑细胞之间的隔膜的总称脑细胞之间的隔膜的总称大多数药物较难进入脑脊液大多数药物较难进入脑脊液,脑脊液药物浓度低于血药浓度脑脊液药物浓度低于血药浓度,这是大脑的自我保护作用这是大脑的自我保护作用,有利于维持中枢神经系统的稳定性有利于维持中枢神经系统的稳定性.只有少数脂只有少数脂溶性高溶性高,分子量较小分子量较小,极性低的药物可以穿透极性低的药物可以穿透.婴幼儿的血婴幼儿的血-脑屏障发育不完善脑屏障发育不完善,中枢神经系统容易受某些药物的影响中枢神经系统容易受某些药物的影响,故婴幼儿用药应注意故婴幼儿用药应注意.炎症时炎症时,血血脑屏障的通透性增加脑屏障的通透性增

27、加,如脑膜炎时如脑膜炎时,可以用青霉素治疗可以用青霉素治疗.(2)胎盘屏障胎盘屏障-指胎盘将母体与胎儿血液隔开的屏障指胎盘将母体与胎儿血液隔开的屏障.脂溶性高的药物易通过胎盘进入胎儿体内脂溶性高的药物易通过胎盘进入胎儿体内,故孕妇用药应谨慎故孕妇用药应谨慎.第12页，共22页，编辑于2022年，星期二(三三)药物的生物转化和影响因素药物的生物转化和影响因素(1)药物代谢的两条途径药物代谢的两条途径:A.大部分变为无活性的代谢产物排出体外大部分变为无活性的代谢产物排出体外,是药物代谢的重要途径是药物代谢的重要途径B.部分药物以原形从肾脏排出部分药物以原形从肾脏排出.(2)药物代谢的两个步骤药物代

28、谢的两个步骤:(在肝药酶的催化作用下进行在肝药酶的催化作用下进行)A.药物的氧化药物的氧化,还原和水解还原和水解B.药物与体内某些物质结合药物与体内某些物质结合,形成形成极性高极性高,药理活性低或无活性药理活性低或无活性的物质排出的物质排出体外体外.(3)药酶诱导剂药酶诱导剂-指能增强肝药酶活性或促进肝药酶合成的药物指能增强肝药酶活性或促进肝药酶合成的药物.如苯妥英如苯妥英钠钠,苯巴比妥苯巴比妥,利福平利福平.能增加自身或在肝脏代谢的药物的消除而使药效能增加自身或在肝脏代谢的药物的消除而使药效减弱减弱.如苯巴比妥与双香豆素合用如苯巴比妥与双香豆素合用,加速双香豆素的代谢加速双香豆素的代谢,降低

29、其血药降低其血药浓度浓度,使其抗凝作用减弱使其抗凝作用减弱,应适当增加剂量应适当增加剂量.药酶抑制剂药酶抑制剂-指能减弱肝药酶活性或减少肝药酶合成的药物指能减弱肝药酶活性或减少肝药酶合成的药物.如氯霉如氯霉素素,异烟肼异烟肼,保泰松保泰松.第13页，共22页，编辑于2022年，星期二四四)药物的排泄和影响因素药物的排泄和影响因素排泄的主要器官是肾脏排泄的主要器官是肾脏,其次是胆道其次是胆道,肠道肠道,乳腺乳腺,汗腺汗腺,唾液唾液腺等腺等.(1)肾排泄药物有三种方式肾排泄药物有三种方式:A.肾小球滤过肾小球滤过-肾小球膜孔较大肾小球膜孔较大,血流丰富血流丰富,滤过压高滤过压高,游游离型药物及代谢

30、产物易滤过离型药物及代谢产物易滤过,与血浆蛋白结合的药物与血浆蛋白结合的药物不易滤过不易滤过,因此因此,血浆蛋白结合率高的药物排泄慢血浆蛋白结合率高的药物排泄慢B.肾小管重吸收肾小管重吸收-药物及其代谢产物自肾小球滤过达药物及其代谢产物自肾小球滤过达到肾小管后到肾小管后,极性低极性低,脂溶性高的药物被重吸收到血液脂溶性高的药物被重吸收到血液,使使排泄减慢排泄减慢.C.肾小管分泌肾小管分泌-少数药物进入肾小管少数药物进入肾小管,由于另一药物的分泌由于另一药物的分泌抑制作用而排泄减慢抑制作用而排泄减慢.如丙磺舒竞争抑制青霉素的排泌如丙磺舒竞争抑制青霉素的排泌,而而使青霉素的药效延长使青霉素的药效延

31、长.第14页，共22页，编辑于2022年，星期二D.尿量和尿液尿量和尿液PH值影响药物的排泄值影响药物的排泄.尿量增加可使药物浓度降低尿量增加可使药物浓度降低,减少再吸收减少再吸收,增加排泄增加排泄.尿液尿液PH值夜影响药物排泄值夜影响药物排泄.如弱酸性药物在碱性尿液中解离增多如弱酸性药物在碱性尿液中解离增多,再再吸收减少吸收减少,排泄加快排泄加快.有的药物可改变尿液颜色有的药物可改变尿液颜色.如维生素如维生素B2和利福平和利福平(2)胆汁排泄胆汁排泄-药物由肝脏分泌至胆管药物由肝脏分泌至胆管,再随胆汁排入小肠再随胆汁排入小肠,最后有最后有粪便排出粪便排出.经胆汁排泄的药物胆道内药物浓度高经胆

32、汁排泄的药物胆道内药物浓度高,可用于治疗胆道感染可用于治疗胆道感染,如红霉素如红霉素,四环素四环素,利福平等利福平等.肝肠循环肝肠循环-指经胆汁排入十二指肠的药物在肠道中被再吸收的指经胆汁排入十二指肠的药物在肠道中被再吸收的过程过程.肝肠循环多的药物血药浓度下降缓慢肝肠循环多的药物血药浓度下降缓慢,作用时间延长作用时间延长,当胆当胆道引流或肝肠循环被阻断时可加速药物排泄道引流或肝肠循环被阻断时可加速药物排泄.如消胆胺可阻断洋地黄如消胆胺可阻断洋地黄毒甙的肝肠循环毒甙的肝肠循环,是洋地黄毒甙中毒的解救措施之一是洋地黄毒甙中毒的解救措施之一.第15页，共22页，编辑于2022年，星期二(五五)药物

33、的消除和蓄积药物的消除和蓄积A.概念概念-指药物经过体内的分布指药物经过体内的分布,代谢和排泄使代谢和排泄使血浆药物浓度降低的过程血浆药物浓度降低的过程.B.消除的两种类型消除的两种类型:(1)一级消除动力学一级消除动力学-指药物在单位时间内按恒指药物在单位时间内按恒定比值消除定比值消除,又成为又成为恒比消除恒比消除.大多数药物属于大多数药物属于此类消除此类消除.药物消除速率与血药浓度呈正比药物消除速率与血药浓度呈正比.(2)零级动力学消除零级动力学消除-指药物在单位时间内按恒指药物在单位时间内按恒定数量消除定数量消除,又称又称恒量消除恒量消除.药物消除速率与药物消除速率与血药浓度无关血药浓度

34、无关.C.药物的蓄积药物的蓄积-当反复多次给药时当反复多次给药时,药物进入体药物进入体内的速度超过消除速度内的速度超过消除速度,血药浓度不断升高血药浓度不断升高,称称为药物的蓄积为药物的蓄积.药物的蓄积有利有弊药物的蓄积有利有弊.第16页，共22页，编辑于2022年，星期二三三.给药与血药浓度的动态变化给药与血药浓度的动态变化(一一)药物剂量与效应的关系药物剂量与效应的关系1.量效关系量效关系-指在一定范围内药物剂量与效应之间的规律变化指在一定范围内药物剂量与效应之间的规律变化.根据剂量与效应的关系根据剂量与效应的关系,剂量可分为剂量可分为8种种:A.无效量无效量-指药物剂量过小指药物剂量过小

35、,在体内达不道有效浓度在体内达不道有效浓度,不能引起药不能引起药理效应的剂量理效应的剂量.B.最小有效量最小有效量-指能引起药理效应的最小剂量指能引起药理效应的最小剂量.即刚开始出现药即刚开始出现药理效应时的最小剂量理效应时的最小剂量.C.极量极量-指随着剂量的增加指随着剂量的增加,作用逐渐增强作用逐渐增强,允许使用的最高剂量允许使用的最高剂量.D.治疗量治疗量-又称为有效量又称为有效量,指介于最小有效量和极量之间指介于最小有效量和极量之间.E.常用量常用量-指比最小有效量大而又比极量小的剂量指比最小有效量大而又比极量小的剂量.F.最小中毒量最小中毒量-指超过极量指超过极量,药理效应增强药理效

36、应增强,引起毒性反应的最小剂量引起毒性反应的最小剂量.G.最小致死量最小致死量-指药物引起死亡的最小剂量指药物引起死亡的最小剂量.H.致死量致死量-指剂量大于最小致死量指剂量大于最小致死量.第17页，共22页，编辑于2022年，星期二药物剂量与药物作用强度的关系图药物剂量与药物作用强度的关系图.无效量无效量最最小小有有效效量量极极量量最最小小中中毒毒量量最最小小致致死死量量安全范围安全范围中毒量中毒量致死量致死量剂量剂量常用量常用量作作用用强强度度第18页，共22页，编辑于2022年，星期二2.治疗指数治疗指数-用以评价药物的毒性用以评价药物的毒性,疗效和安全性疗效和安全性.A.LD50-指引

37、起半数实验动物死亡的剂量指引起半数实验动物死亡的剂量.作为药物毒性大小的指标作为药物毒性大小的指标.B.ED50-指引起半数实验动物产生效应的剂量指引起半数实验动物产生效应的剂量.是药效强弱的指标是药效强弱的指标.C.治疗指数治疗指数-指指LD50与与ED50的比值的比值.是评价药物安全性的指标是评价药物安全性的指标.比值越大比值越大,说明表示说明表示LD50与与ED50之间的距离越大之间的距离越大,药物安全性越大药物安全性越大.(二二)血药浓度的动态变化血药浓度的动态变化1.时量关系时量关系-指血药浓度随时间的推移而发生变化的动态过程指血药浓度随时间的推移而发生变化的动态过程.2.时效关系时

38、效关系-指药物作用强度随时间变化的动态过程指药物作用强度随时间变化的动态过程.3.血浆半衰期血浆半衰期(t1/2)-指血药浓度下降一半说需要的时间指血药浓度下降一半说需要的时间.反应药物在体内的消除速率反应药物在体内的消除速率.t1/2的意义的意义:A.为了维持药物在体内的有效浓度为了维持药物在体内的有效浓度,可按半衰期长短决定给药次数可按半衰期长短决定给药次数.B.预测连续用药时血药浓度达到相对稳定的时间预测连续用药时血药浓度达到相对稳定的时间,以及停药后药物消除的时间以及停药后药物消除的时间.4.稳态血药浓度稳态血药浓度-当给药速度等于消除速度时当给药速度等于消除速度时,血药浓度维持在一个

39、相对稳定水平时血药浓度维持在一个相对稳定水平时的浓度的浓度非静脉给药非静脉给药第19页，共22页，编辑于2022年，星期二一一.影响药物作用的因素影响药物作用的因素(一一)机体方面的因素机体方面的因素1.年龄和体重年龄和体重药物剂量药物剂量-指指18-60岁成人的药物平均剂量岁成人的药物平均剂量.老年人剂量老年人剂量3/4成人剂量成人剂量小儿剂量的计算方法小儿剂量的计算方法:A.按体重计算按体重计算.体重的计算方法体重的计算方法:(1)1-6个月个月 体重体重(kg)=月龄月龄(足月足月)0.73(2)7-12个月个月 体重体重(kg)=(月龄月龄-6)0.5 6 0.7 3(3)1周岁以上周

40、岁以上 体重体重(kg)=年龄年龄(周岁周岁)2 8如果已知小儿每日每千克用药剂量如果已知小儿每日每千克用药剂量,与小儿体重相乘即为小儿每日剂量与小儿体重相乘即为小儿每日剂量如果不知儿童每千克用量如果不知儿童每千克用量,可用成人剂量折算表计算可用成人剂量折算表计算小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量小儿体重小儿体重/50kg第20页，共22页，编辑于2022年，星期二B.按体表面积计算按体表面积计算 适合于各种年龄的儿童和成人适合于各种年龄的儿童和成人2.性别性别 注意妇女月经期注意妇女月经期,妊娠期妊娠期,哺乳期哺乳期3.病理状态病理状态-机体处于不同病理状态对药物的反应不同机体处于不同病理状

41、态对药物的反应不同.如阿司匹林对如阿司匹林对.;阿托品阿托品.(用于胃肠解痉和有机磷中毒时用于胃肠解痉和有机磷中毒时的剂量不同的剂量不同);肝肾功能不良时肝肾功能不良时.4.个体差异个体差异 (量的差异和质的差异量的差异和质的差异)高敏性高敏性-耐受性耐受性-5.精神心理因素精神心理因素-病人的精神和心理状态对药物的疗效关系密切病人的精神和心理状态对药物的疗效关系密切.(二二)药物方面的因素药物方面的因素1.给药次数给药次数 病情需要和药物半衰期病情需要和药物半衰期2.给药时间给药时间 根据具体药物和病情根据具体药物和病情二二.联合用药和药物的相互作用联合用药和药物的相互作用1.联合用药联合用

42、药-两种或两种以上药物同时或先后使用称为联合用药两种或两种以上药物同时或先后使用称为联合用药A.协同作用协同作用-B.拮抗作用拮抗作用-C.配伍禁忌配伍禁忌-指不恰当的联合用药指不恰当的联合用药.如酸与碱配伍如酸与碱配伍;氢考与氯化钾氢考与氯化钾;维生素维生素C与碱性药物配伍与碱性药物配伍.联合用药的目的联合用药的目的-提高疗效提高疗效,减少不良反应减少不良反应.2.药物相互作用药物相互作用-指两种或两种以上药物同时或先后使用时指两种或两种以上药物同时或先后使用时,以相同或不同的给药途径给予以相同或不同的给药途径给予,使药物作用和效应使药物作用和效应发生了变化发生了变化,称为药物相互作用称为药

43、物相互作用.相互作用的结果相互作用的结果:作用增强或减弱作用增强或减弱;作用持续时间延长或缩短作用持续时间延长或缩短;有益或有害有益或有害 药物相互作用可以发生在体内药物相互作用可以发生在体内,也可以发生在体外也可以发生在体外,还可以发生在药物作用的受体或效应器上还可以发生在药物作用的受体或效应器上.见书见书P11第21页，共22页，编辑于2022年，星期二三三.护士在药物治疗中的地位与职责护士在药物治疗中的地位与职责地位地位-执行医嘱实施药物治疗的第一责任人执行医嘱实施药物治疗的第一责任人,用药前后的监护用药前后的监护者者职责职责:1.执行医嘱前执行医嘱前,应了解病人应了解病人.,熟悉药物熟悉药物.2.认真执行医嘱认真执行医嘱,如有疑问如有疑问.3.严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度4.做好护理记录做好护理记录-记下你所做的记下你所做的.5.病人治疗期间和出院后病人治疗期间和出院后,护士有义务指导病人合理用药护士有义务指导病人合理用药6.重视用药期间的心理护理重视用药期间的心理护理第22页，共22页，编辑于2022年，星期二