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1、Liaocheng Vocational and Technical College护理学院内科教研室护理学院内科教研室(内）内）Liaocheng Vocational and Technical College护理学院内科教研室护理学院内科教研室模块二模块二血液内科病人的护理血液内科病人的护理护理学院内科教研室护理学院内科教研室v项目二项目二 v 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜病人的护理病人的护理护理学院内科教研室护理学院内科教研室你的身体上有这样的表现吗？护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室什么原因导致？什么原因导致？血管壁异常血管壁异常

2、血小板异常血小板异常凝血异常凝血异常护理学院内科教研室护理学院内科教研室情境一情境一 患者，女，患者，女，30岁，反复皮肤瘀点、瘀岁，反复皮肤瘀点、瘀斑斑1年，加重伴牙龈出血年，加重伴牙龈出血3天就诊，实验天就诊，实验室检查血常规：室检查血常规：Hb 120g/L,RBC Hb 120g/L,RBC 4.0104.0101212/L,WBC 6.710/L,WBC 6.7109 9/L/L，PLT PLT 111011109 9/L/L。诊断为诊断为“特发性血小板减少性特发性血小板减少性紫癜紫癜”。任务一：请对患者进行护理评估。任务一：请对患者进行护理评估。护理学院内科教研室护理学院内科教研室

3、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于血小板往往低于80l080l09 9L L特点是特点是血小板血小板免疫性破坏，免疫性破坏，寿命缩短、骨寿命缩短、骨髓巨核细胞髓巨核细胞(血小板的母细胞血小板的母细胞)增多、血小增多、血小板更新加快，板更新加快，外周血中外周血中血小板减少。血小板减少。护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室发病机制发病机制 感染感染脾产生脾产生PAIgPAIg血血 小小 板板 与与PAIgPAIg结合结合在脾

4、、肝中破坏在脾、肝中破坏护理学院内科教研室护理学院内科教研室 身体状况身体状况 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 1 1急性型急性型（儿童多见）（儿童多见）急，严重急，严重（甚至内脏出血），（甚至内脏出血），自限性。自限性。2 2慢性型慢性型（中青年女性多见）（中青年女性多见）慢，慢，轻，易轻，易反复反复 护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室出血出血鼻出血鼻出血急性急性ITP临床表现临床表现全身皮肤瘀点、紫全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑癜、瘀斑牙龈出血牙龈出血舌出血舌出血口腔粘膜出血口腔粘膜出血内脏出血内脏出血颅内出颅内出血血小板低于血小板低于20109/L出血量过大或范

5、出血量过大或范围过于广泛者围过于广泛者贫血贫血血压降低血压降低失血性休克失血性休克护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室 护理学院内科教研室护理学院内科教研室Purpura 护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理评估护理评估致病因致病因素素身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理社会心理社会状况状况护理学院内科教研室护理学院内科教研室实验室检查实验室检查血液学检查血液学检查骨髓检查骨髓检查PAIgPAIg及血小板相关补体及血小板相关补体其他检查其他检查护理学院内科教研室护理学院内科教研室心理变化心理变化护理学院内科教研室护理学

6、院内科教研室情境二情境二 经初步评估得知，患者一年前自经初步评估得知，患者一年前自觉周身无力，久站乏力，月经量较以前增觉周身无力，久站乏力，月经量较以前增多。多。3 3个月以后，发现两大腿外侧有出血点，个月以后，发现两大腿外侧有出血点，逐渐增多由小变大连接成片。开始时发红，逐渐增多由小变大连接成片。开始时发红，两三天后变青紫，继而转黄，两三天后变青紫，继而转黄，1 1周后渐行消周后渐行消退，随后又出现一批，反复发作不间断，退，随后又出现一批，反复发作不间断，开始仅见于腿部，以后发展至肢及胸背部。开始仅见于腿部，以后发展至肢及胸背部。护理学院内科教研室护理学院内科教研室任务二任务二：提出护理问题

7、：提出护理问题 任务三任务三：如何预防或避免加重出血：如何预防或避免加重出血任务四任务四：如何进行休息与饮食的指导：如何进行休息与饮食的指导护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室关于用药关于用药自学自学肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素首选首选护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室情境三情境三v 入院后给予肾上腺糖皮质激素、血宁片、入院后给予肾上腺糖皮质激素、血宁片、安络血治疗，治疗二周后，月经量正常，安络血治疗，治疗二周后，月经量正常，皮肤出血点消失，血小板、血红蛋白正常，皮肤出血点消失，血小板、血红蛋白正常，病人准备出院。病

8、人准备出院。v 任务八：请给患者提供出院护理。任务八：请给患者提供出院护理。护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理问题护理问题v1.1.潜在并发症潜在并发症 颅内出血。颅内出血。v2 2、有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与止止血血、凝血机制障碍导致皮肤粘膜出血有关。凝血机制障碍导致皮肤粘膜出血有关。v3.3.焦虑焦虑 与病程迁延有关。与病程迁延有关。v4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关的保健知识。缺乏有关的保健知识。护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室护理学院内科教研室休息与饮食休息与饮食血小板低于？，增加卧床休息时间血小板低于？，增加卧床休息时间血小板低于？，绝对卧床休息。血小板低于？，绝对卧床休息。护理学院内科教研室护理学院内科教研室皮肤出血护理皮肤出血护理护理学院内科教研室护理学院内科教研室鼻出血鼻出血1.防干燥防干燥2.避免人为出血避免人为出血3.少量出血用填塞少量出血用填塞法、冷敷法法、冷敷法护理学院内科教研室护理学院内科教研室口腔、牙龈出血口腔、牙龈出血及时清理血块及时清理血块Liaocheng Vocational and Technical College护理学院内科教研室护理学院内科教研室