肺胀副本1234学习.pptx

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1、Company Logo概概 述述1病因病机病因病机2诊查要点诊查要点3辨证论治辨证论治4预防调护预防调护5第1页/共58页Company Logo一一 概概 述述1、定义 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为（咳、喘、痰、胀、瘀):胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。第2页/共58页 肺胀是内科常见病、多发病，严重 地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰

2、富的经验，有待进一步发掘与提高。Company Logo第3页/共58页Company Logo源源 流流肺胀病名首见于肺胀病名首见于内经内经灵枢灵枢胀论胀论曰：曰：“肺胀者，虚满而喘咳。肺胀者，虚满而喘咳。”病机病机。灵枢灵枢经脉经脉亦曰：亦曰：“肺手太阴之脉，肺手太阴之脉，是动则病肺是动则病肺胀满膨膨而喘咳。胀满膨膨而喘咳。”表现表现。金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：“咳而上咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。症状症状。金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治“咳逆倚息，气短不咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿

3、得卧，其形如肿”，支饮表现。，支饮表现。第4页/共58页Company Logo源源 流流诸病源候论咳逆短气候：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”，-久病肺虚是肺胀的病机丹溪心法咳嗽曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”症状和病机。第5页/共58页Company Logo源源 流流张氏医通张氏医通肺痿肺痿曰：曰：“盖肺胀实证居多盖肺胀实证居多”，强调强调本病偏实本病偏实的一面。的一面。证治汇补证治汇补咳嗽咳嗽认为肺胀认为肺胀“又有气散而胀又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚者，宜

4、补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。实而施治。”治则分治则分虚实虚实两端。两端。第6页/共58页Company Logo范范 围围西医学：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核等-合并肺气肿、慢性肺源性心脏病者，与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。肺性脑病肺胀的危重证候第7页/共58页Company Logo复复复复 感感感感 外外外外 邪邪邪邪久病肺虚久病肺虚痰浊潴留痰浊潴留肺不敛降肺不敛降气还肺间气还肺间肺气胀满肺气胀满二二 病因病机病因病机肺胀肺胀肺胀肺胀第8页/共58页Company Logo一一病病 因因1 1久病肺虚久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、支饮、

5、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之出纳失常日久气阴耗伤发病发病基础基础 第9页/共58页Company Logo一一病病 因因2 2感受外邪感受外邪肺虚久病卫外不固六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加进行性加重重 第10页/共58页Company Logo一一病病 因因3 3年老体虚年老体虚肺肾俱虚-第11页/共58页Company Logo病位：以肺为主，与脾、肾、心关系密切。早期由肺及脾、肾；晚期则肺脾肾心同病，以肺为本，心脾肾为标。第12页/共58页Company Logo病理因素：痰浊、水饮、瘀血互为影响，相间并见（1）病理因素以痰为先 病初肺气郁滞

6、，脾失健运，津液不化日久肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化痰浊潴留喘咳持续不已第13页/共58页Company Logo（2）阳虚阴盛，气不化津为饮为水饮留上焦迫肺则咳逆上气，凌 心则心悸气短。痰湿困于中焦纳减呕恶，脘腹 胀满，便溏。饮溢肌肤水肿、尿少。饮停胸胁、腹部悬饮、水臌 第14页/共58页Company Logo（3）久病由气及血，可致血瘀 痰浊潴留病久势深肺虚失于治节心气、心营虚衰，无力推动血脉血行瘀滞心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚 肺脾气虚，气不摄血咳血、吐血、便血心脉不利肝脏疏调失职血郁于肝，郁结胁下徵积第15页/共58页Company Logo（4）痰浊、

7、水饮、瘀血交错为患 痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。痰浊久蕴寒化成饮饮溢肌表水痰浊久蕴，肺气郁滞心脉不畅血郁为瘀瘀阻血脉“血不利则为水”第16页/共58页Company Logo早期以痰浊为主；渐而痰瘀互见；终至痰、瘀、水错杂为患第17页/共58页Company Logo4.病 性：多属本虚标实外感诱发时偏于邪实；平时本虚早期由肺及脾、肾多属气虚、阴虚晚期肺、肾、心为主可气虚及阳，或阴阳两虚正虚与邪实常互为因果：阳虚卫外不固痰饮难除 阴虚外邪、痰浊易从热化第18页/共58页Company Logo 5病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象痰浊壅盛、痰热内扰蒙塞神窍烦

8、躁、嗜睡、昏迷痰热内闭，热灼营阴肝肾失养，阴虚火旺肝火挟痰上扰气逆痰升，肝风 内动肢颤、抽搐；迫血妄行出血第19页/共58页Company Logo6.病 程：缠绵，有慢性咳喘病史及反复发作史，时轻时重，经久难愈。第20页/共58页Company Logo三三 诊查要点诊查要点【证候特征】慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。第21页/共58页Company Logo1.诊断依据诊断依据1.主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2.病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，

9、唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。3.有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发病。4.检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿性罗音，心音遥远。5.X线检查、EKG、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。第22页/共58页Company Logo第23页/共58页Company Logo2.鉴别诊断鉴别诊断1.哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。2.喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。第24页/共58页Company Logo四四 辨证论治辨证论治1辨标本虚实辨标本虚实 肺肺胀属标实本虚：胀属标实本虚：标实标实有感邪痰浊、有感邪痰浊、

10、痰血等；痰血等；本虚本虚有有平时体虚、正气平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损虚衰、脏腑虚损等。等。2辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳 肺肺胀胀早期早期具有气虚、具有气虚、气阴两虚表现，气阴两虚表现，病位病位肺、脾、肾。肺、脾、肾。3肺胀肺胀后期后期多见多见气气虚虚及及阳虚阳虚表现，表现，病位病位肺、肾、心肺、肾、心为主。为主。1.辨证要点辨证要点第25页/共58页感邪发作时标实痰浊、瘀血1、早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂为患。2、后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。平时偏于本虚气（阳）虚、阴虚 （肺、脾、肾、心）1、早期气虚、气阴两虚病在肺、脾、肾 2、后期气虚及阳，阴阳两虚肺、肾、心Co

11、mpany Logo第26页/共58页Company LogoTitleTitle1.1.治疗原则治疗原则 ：扶正祛邪，随证施治扶正祛邪，随证施治TitleTitle2.2.善后调摄：善后调摄：（1 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展（2 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加强锻炼。强锻炼。2.治疗要点治疗要点第27页/共58页Company Logo【分证论治分证论治】1 1痰浊阻肺证痰浊阻肺证 -肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著胸膺满闷，短气喘息，稍劳

12、即著-肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫-肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生 第28页/共58页Company Logo【分证论治分证论治】畏风易汗畏风易汗-肺气亏虚，卫外不固肺气亏虚，卫外不固 脘痞纳少，倦怠乏力脘痞纳少，倦怠乏力 脾虚不运脾虚不运舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑 肺脾虚弱，痰浊内蕴之象肺脾虚弱，痰浊内蕴之象 治法：化痰降气，健脾益肺 方药：苏子降气汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、厚朴-燥湿化痰；茯苓、甘草、白术-和中运脾；

13、前胡、苏子、白芥子、莱菔子-化痰降逆平喘。第29页/共58页治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 二方均能-降气化痰平喘。苏子降气汤-偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤-偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为主。第30页/共58页方方 歌歌苏子降气汤苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。第31页/共58页常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘 半夏、厚朴、陈皮、莱菔子燥湿化痰，行气降逆 白术、茯苓、甘草运脾和中 第32页/共58页Company Logo加加 减减 外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者小青龙汤

14、加麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮 饮郁化热：烦躁而喘，脉浮小青龙加石膏汤（兼清郁热）第33页/共58页 若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，加葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者，可加白蔻、炒枳实、法夏、厚朴等芳化痰浊，和胃降逆；第34页/共58页 若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、白术、甘草等健脾益胃；若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合用玉屏风散补肺固表；第35页/共58页 若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者，可用涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。第36页/共58页2.痰热

15、郁肺证 痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突 肺失清肃，肺气上逆第37页/共58页 痰黄或白，粘稠难咯 痰浊化热，痰热蕴肺 或伴身热，微恶寒，有汗不多 外感风热口渴欲饮，尿黄，便干 郁热伤津第38页/共58页舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数 痰热壅盛之象第39页/共58页Company Logo 治法：治法：清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。方药：方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方前方尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。后方后方尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易咯出者

16、。胶粘不易咯出者。第40页/共58页常用药：麻黄、石膏-辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热黄芩、桑白皮、鱼腥草 清泄肺热公英、金荞麦、银、翘 第41页/共58页杏仁、半 夏苏子、栝楼皮 化痰降逆平喘贝母、海蛤粉 第42页/共58页加加 减减 痰鸣喘息，不得平卧 加射干、葶苈子（泻肺平喘）痰热伤津，口干舌燥 加天花粉、知母、芦根 痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结 加大黄、芒硝（通腑泄热降肺气）第43页/共58页 阴伤而痰量已少者 减苦味药物，加麦冬、沙参等 若咯痰黄稠带腥味者，酌加鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根等清热解毒，以防内痈形成。第44页/共58页Company Logo3.3.

17、痰蒙神窍证痰蒙神窍证 痰蒙神窍，引动肝风痰蒙神窍，引动肝风神志恍惚，表情淡漠，谵神志恍惚，表情淡漠，谵 妄，妄，痰迷心窍痰迷心窍 烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷 蒙蔽神机蒙蔽神机肢体润动、抽搐肢体润动、抽搐肝风内动肝风内动 第45页/共58页咳逆喘促，咯痰不爽 肺虚痰蕴舌质暗红或淡紫、或紫绛，痰浊内蕴之象苔白腻或黄腻，脉细滑数第46页/共58页Company Logo 治法：涤痰，开窍，熄风。方药：涤痰汤加减 本方涤痰开窍，熄风止痉，用于痰迷心窍,风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动。第47页/共58页涤痰汤涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治

18、风痰迷心窍。第48页/共58页常用药常用药半夏、茯苓、橘红、胆南星-涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草-清热化痰；石菖蒲-开窍化痰；人参-扶正防脱；另可配服至宝丹或安宫牛黄丸-清心开窍 前者偏于芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者 后者偏于清热解毒，适用于痰热闭窍者第49页/共58页Company Logo加加 减减若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌质红，苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥、浙贝-清热化痰。若伴肝风内动，隅动，抽搐者，开窍可用紫雪丹加用钩藤、全蝎、羚羊角粉-凉肝熄风。热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝-通腑泄热。瘀血明显，唇甲紫绀者，加丹参、红花、桃仁、水蛭等-活血通脉。若热伤血

19、络，皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配水牛角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤-清热凉血止血。本证还可用醒脑静注射液、清开灵注射液静脉用药。第50页/共58页Company Logo4.阳虚水泛证 主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少；脘痞，纳差，Jb悸，怕冷，面唇青紫。舌象：舌胖质暗，苔白滑。脉象：沉细滑或结代。第51页/共58页Company Logo 治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。附子、桂枝-温肾通阳 茯苓、白术、猪苓、泽泻

20、、生姜-健脾利水 白芍-敛阴和阳。第52页/共58页Company Logo加加 减减 若血瘀甚，紫绀明显者，加泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、北五加皮等-化瘀利水；若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子-行气逐水。本证治疗实为标急治标之法，待水去饮化后，可参肺肾气虚证论治。第53页/共58页Company Logo5.肺肾气虚 主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌象：舌淡或黯紫，苔白润。脉象：沉细虚数无力，或有结代。

21、治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。人参、黄芪、茯苓、甘草-补益肺脾之气；蛤蚧、五味子-补肺纳肾；干姜、半夏-温肺化饮；厚朴、陈皮-行气消痰，降逆平喘。第54页/共58页Company Logo加加 减减若喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英-纳气归元；若肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加桂枝、细辛、钟乳石-温阳散寒；兼阴伤，低热，舌红苔少者，加麦冬、玉竹、生地、知母-养阴清热气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者，加当归、丹参、桃仁、红花、地龙等-活血通脉；若心气虚明显，心动悸，脉结代者，可合用炙甘草汤补益心气，温阳复脉；若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参附汤加沉香、紫石英、五味子等送服参蛤散-补气纳肾，回阳固脱，或酌情选用参附注射液、生脉注射液、参麦注射液静脉注射。第55页/共58页Company Logo五五 预防调护预防调护1预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感，尤 其对老年、久病体虚的患者。2增强体质，防止外邪入侵。3调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生痰之源。4.戒烟酒。第56页/共58页感 谢 聆 听！第57页/共58页感谢您的观看！第58页/共58页