传染病教学 感染病学总论.ppt

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1、感染病学总论感染病学总论第三军医大学感染病学教研室第三军医大学感染病学教研室西南医院感染病科全军感染病研究所西南医院感染病科全军感染病研究所内内 容容感染病在人类疾病中的地位和重要性感染病在人类疾病中的地位和重要性感染感染/感染病的定义感染病的定义新发感染病（新发感染病（EID）的定义和重要性）的定义和重要性感染病的热点课题感染病的热点课题感染病的发展简史感染病的发展简史至至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病世纪末以前人类的疾病主要是感染病19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就世纪最伟大的医学成就 2

2、0世纪世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡科正在消亡 1981年艾滋病（年艾滋病（AIDS）等新发感染病（）等新发感染病（EID）敲响了警钟敲响了警钟目前目前EID与民众与民众/政府、政治政府、政治/经济密不可分经济密不可分图图 十十四四世世纪纪欧欧洲洲鼠鼠疫疫大大流流行行图图 鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画鼠疫大流行期间的戴口罩讽刺画Fiegel J,et al.DDT.2006,11(12):51-57 图图 19181940年的国际西班牙流感大流行年的国际西班牙流感大流行图图 19001994年美国感染病所致死亡的变迁年美国感染病所致死亡的变迁

3、 感染的定义感染的定义 感染因子（寄生物）在感染因子（寄生物）在 宿主体内的寄生和繁殖宿主体内的寄生和繁殖国内感染的定义国内感染的定义年代年代年代年代198019801980198019911991199319931995199519971997作作作作 者者者者王季午王季午王季午王季午楼方岑楼方岑楼方岑楼方岑余汉杰余汉杰余汉杰余汉杰鞠名达鞠名达鞠名达鞠名达彭文伟彭文伟彭文伟彭文伟李梦李梦李梦李梦东东东东定定定定 义义义义人体同人体同人体同人体同病原体病原体病原体病原体相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程相互作用，相互斗争的过程病原体侵入机体病原体侵入机体病

4、原体侵入机体病原体侵入机体，克服机体的防御机能，在一定，克服机体的防御机能，在一定，克服机体的防御机能，在一定，克服机体的防御机能，在一定部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并部位生长繁殖，并引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程引起病理生理过程的现象的现象的现象的现象病原体病原体病原体病原体寄生人体或寄生人体或寄生人体或寄生人体或侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体侵袭并危害人体病原体病原体病原体病原体侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病侵入机体并发生增殖，不一定发病病原体病原体病原体病原体对人体的一种寄生过程对

5、人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程对人体的一种寄生过程某种某种某种某种病原体病原体病原体病原体克服机体的防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机克服机体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖体的特定部位，并在入侵处或其他部位生长繁殖国外感染的定义国外感染的定义年代年代年代年代19811981198519851986198619901990199219921996 1996 20002000 作作作作 者者者者WehrleWehrle

6、PF PFHensylHensyl WR WR Hook EW Hook EW HensylHensyl WR WR Morris C Morris C Banister BA Banister BA MandellMandell GL GL定定定定 义义义义微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖微生物在宿主组织中定植并发生增殖活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病活的微生物侵入机体，不一定发病病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或病原生物在宿主体内或体表体表体表

7、体表发生定植及增发生定植及增发生定植及增发生定植及增殖的过程殖的过程殖的过程殖的过程寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即寄生物在体内增殖，即内寄生内寄生内寄生内寄生，但不包括但不包括但不包括但不包括肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖肠道正常菌群的增殖病原微生物病原微生物病原微生物病原微生物入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定入侵机体并发生增殖，不一定发病发病发病发病病原体病原体病原体病原体引起的疾病引起的疾病引起的疾病引起的疾病微生物微生物微生物微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细（病毒、细菌、真菌、原虫或多

8、细（病毒、细菌、真菌、原虫或多细（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖胞寄生物）在宿主组织中增殖感染的要素感染的要素I I：感染因子感染因子病原体病原体(pathogens)病原微生物病原微生物(pathogenic microorganisms)微生物微生物(microorganisms)微生物与寄生虫微生物与寄生虫(microorganisms¶sites)寄生物寄生物(parasites)感染因子感染因子(infectious agents)感染的要素感染的要素：感染对象感染对象 人体人体 动物动物 超寄生超寄

9、生(hyperparasites)宿主宿主感染的要素感染的要素：感染因子与宿主的相互关系感染因子与宿主的相互关系 入侵组织？入侵组织？内环境破坏？内环境破坏？病理生理变化？病理生理变化？免疫应答？免疫应答？感染的要素感染的要素：感染因子与宿主的相互关系感染因子与宿主的相互关系 共生共生(symbiosis)互利共生互利共生(mutualism)共栖共栖(commensalism)寄生寄生(parasites)感染感染(病病)与传染与传染(病病)的比较的比较 infectioninfection communicationcommunication infectious diseases inf

10、ectious diseases noncommunicablenoncommunicable infectious diseasesinfectious diseases zymosiszymosis,ZymoticZymotic disease disease contagious diseases contagious diseases transmitted diseasestransmitted diseases communicable diseasescommunicable diseases lemologylemology发酵病发酵病,传染病传染病接触性疾病接触性疾病传输性疾

11、病传输性疾病可传播疾病可传播疾病 传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）传染病学（疫病学）感染感染传染传染感染病感染病非传染性感染病非传染性感染病感染病的定义感染病的定义以以一一个个或或多多个个感感染染因因子子所所致致感感染染为为始始动动因因子子，继继以以多多因因素素包包括括病病原原体体、宿宿主主因因素素及及社会经济因素社会经济因素等，参与构成疾病等，参与构成疾病三类感染病三类感染病 直接因果关系者直接因果关系者（如细菌性痢疾）（如细菌性痢疾）间接因果关系者间接因果关系者（如链球菌感染后变态反（如链球菌感染后变态反应性疾病）应性疾病）直接加间接因果关系者直接加间接因果关系者（如

12、丙肝及乙肝）（如丙肝及乙肝）日本感染病学科命名的历史变迁日本感染病学科命名的历史变迁日本日本伝染病伝染病学会学会 (1926(1926年年)日本日本感染症感染症学会学会 （19741974年年)The Japanese Association for Infectious Diseases 中中 国国附属医院附属医院 临床学科临床学科 传染科传染科出路：出路：取消取消 并入内科并入内科 更名感染病科更名感染病科 不变不变 传染病院传染病院 出路：出路：综合性医院综合性医院 更名感染病院更名感染病院 不变不变 附属医院附属医院 内内 科科感染病分科感染病分科：含传染病病床含传染病病床 负责感染病

13、会诊负责感染病会诊 和教学和教学西方国家西方国家中国传染病科中国传染病科/院的发展预测（院的发展预测（1995）为什么把传染病科改成感染病科？为什么把传染病科改成感染病科？感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病的专科基础一致感染病和传染病之间实无绝然界限感染病和传染病之间实无绝然界限感染病经常向传染病转化感染病经常向传染病转化（冠状病（冠状病毒、猪链球菌毒、猪链球菌）与国际学科接轨与国际学科接轨更名有利于增加学科完整性更名有利于增加学科完整性 Emerging infectious diseases（EID）新传染病新传染病新发传染病新发传染病新发感染病新发感染病新新 发发/再再 发发 感

14、感 染染 病病：Emerging and re-emerging infectious diseases CDC定定义义：过过去去二二十十年年中中发发病病率率增增加加的的人人类类感感染病，或在不久的将来可能增加的感染病染病，或在不久的将来可能增加的感染病图图 当代和历史上重要新发感染病示例当代和历史上重要新发感染病示例感染病的热点课题：感染病的热点课题：人类与动物有密切关系（人类与动物有密切关系（W.McNeill）与狗共有的疾病有与狗共有的疾病有65种种与牛共有的疾病有与牛共有的疾病有50种种与羊共有的疾病有与羊共有的疾病有46种种与猪共有的疾病有与猪共有的疾病有42种种与马共有的疾病有与马

15、共有的疾病有35种种与家禽共有的疾病有与家禽共有的疾病有26种种感染病的热点课题：感染因子在感染病的热点课题：感染因子在NID中的作用中的作用人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（HPV）与黏与黏膜肿瘤膜肿瘤人类微小病毒人类微小病毒B19与与血小板减少症血小板减少症病毒病毒与与原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 螺杆菌螺杆菌与与消化性溃疡和胃癌消化性溃疡和胃癌单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与与面神经麻痹面神经麻痹大肠杆菌大肠杆菌O157:H7与与溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征巨细胞病毒和肺炎衣原体巨细胞病毒和肺炎衣原体与与冠心病冠心病空肠弯曲菌空肠弯曲菌与与格林格林-巴利综合征、

16、反应性关节炎巴利综合征、反应性关节炎肺肺炎炎衣衣原原体体与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及冠冠心心病病、哮哮喘喘、关节炎关节炎所有的疾病都是所有的疾病都是感染病感染病吗吗?病毒病毒17种种1973年以来发现的新病原体年以来发现的新病原体细菌细菌11种种寄生虫寄生虫6种种国外发现国外发现32种种国内发现国内发现2种种 传染源：受染人与动物传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒化道、接触、虫媒 人群易感性人群易感性传染病的流行病学：基本条件传染病的流行病学：基本条件图图 条件和感染之间的相互关系条件和感染之间的相互关系图图 微生物入侵门户及其传播途径微生物入侵

17、门户及其传播途径 病原体、黏附、入侵、扩散、病原体、黏附、入侵、扩散、生成毒力因子生成毒力因子 宿主宿主 -非特异性免疫，天然屏障非特异性免疫，天然屏障 -特异性免疫：细胞免疫和体特异性免疫：细胞免疫和体 液免疫液免疫 -遗传的改变遗传的改变感染病发病机制感染病发病机制图图 肠道局部免疫与微生物入侵肠道局部免疫与微生物入侵图图 持续感染导致组织纤维化发生和发展持续感染导致组织纤维化发生和发展 阶段性、潜伏期、前驱期、症状阶段性、潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期后遗症期)受凉感冒为何常无潜伏期受凉感冒为何常无潜伏期?常见症状与体征：发热、皮疹、

18、常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大传染病的临床特点传染病的临床特点感染过程的表现感染过程的表现表现表现隐性感染隐性感染显性感染显性感染一过性感染一过性感染持续性感染持续性感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染时间时间图图 感染过程的表现形式及其比例感染过程的表现形式及其比例感染与免疫感染与免疫感染过程中病原体作用感染过程中病原体作用病原体病原体的数量：异物（如导管）存在时的数量：异物（如导管）存在时病原体病原体的毒力：毒力的毒力：毒力=毒素毒素+其他其他毒力因子毒力因子毒素毒素：外毒素：外毒素、内毒素、内毒素毒力毒力因子：穿透力、侵袭

19、力、溶组织能力因子：穿透力、侵袭力、溶组织能力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力侵袭力：致病力即为侵袭力与毒力特异性定位特异性定位变异性：病原体可因环境或遗传因素而变异性：病原体可因环境或遗传因素而产产生变异生变异传染过程中的免疫反应作用传染过程中的免疫反应作用非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫变态反应变态反应天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用体液因子体液因子细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫图图 体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫图图 胞外菌的适应性免疫胞外菌的适应性免疫图图 胞内菌天然免疫及适应性免疫胞内菌天然免疫及适应性免疫图图 病毒天然免疫及适应性免疫病毒天然免疫及适应性免疫临床资

20、料临床资料 1流行病学资料流行病学资料2实验室检查实验室检查3感染病的诊断感染病的诊断黄染黄染 发热发热 腹泻腹泻 出疹出疹 头痛头痛主要症候与诊断思路主要症候与诊断思路发热开始时间、程度和变化规律，伴随症状如发冷、出汗，其程度如何大便次数、性状、量，伴随症状如里急后重及腹痛，既往腹泻史及其与此次发病的关系 出疹的时间、出疹的时间、部位、顺序部位、顺序及伴随症状及伴随症状有助于诊断有助于诊断 伴有呕吐、伴有呕吐、神志改变等神志改变等颅内压升高颅内压升高表现者应考表现者应考虑中枢神经虑中枢神经系统感染系统感染 注意发热、乏力、消化道症状及大小便颜色等，既往饮酒史，家族肝炎病史也有助于诊断有重要的

21、诊断价值，有重要的诊断价值，一旦出现常高度怀一旦出现常高度怀疑某种感染病，但疑某种感染病，但不能据以确诊。如不能据以确诊。如脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重要考虑细菌性痢疾，要考虑细菌性痢疾，尿频尿急尿痛则应尿频尿急尿痛则应考虑泌尿道感染考虑泌尿道感染 具有确诊意义。具有确诊意义。例如麻疹，根据例如麻疹，根据早期的柯氏斑，早期的柯氏斑，上呼吸道卡他样上呼吸道卡他样症状和充血性斑症状和充血性斑丘疹，临床诊断丘疹，临床诊断基本确立基本确立 是多数感染病所是多数感染病所共有的。如发热、共有的。如发热、头痛、全身不适、头痛、全身不适、疲乏无力、食欲疲乏无力、食欲减低等感染中毒减低等感染中毒症状症状 特

22、征性表现特征性表现 重要的临床表现重要的临床表现 一般性表现一般性表现 临床资料临床资料流行病学资料流行病学资料季节性季节性 患者特性患者特性 地区性地区性 有些感染病呈世界性有些感染病呈世界性分布，如流感、细菌分布，如流感、细菌性痢疾等。另一些则性痢疾等。另一些则有严格的地区性，如有严格的地区性，如日本血吸虫病流行于日本血吸虫病流行于我国长江流域及其以我国长江流域及其以南的南的1313个省、市、自个省、市、自治区，与中间宿主钉治区，与中间宿主钉螺的存在有关螺的存在有关 肠道感染病主要在夏肠道感染病主要在夏秋季流行，呼吸道感秋季流行，呼吸道感染病主要发生在冬春染病主要发生在冬春季，虫媒传染病在

23、夏季，虫媒传染病在夏季高发。如流行性脑季高发。如流行性脑脊髓膜炎的流行季节脊髓膜炎的流行季节为为1111月至次年月至次年4 4月月 各种感染病好发人群各种感染病好发人群的分布与性别、年龄、的分布与性别、年龄、职业等有关。麻疹、职业等有关。麻疹、流行性腮腺炎、流行流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等多见性脑脊髓膜炎等多见于儿童。血吸虫病多于儿童。血吸虫病多见于农民、渔民见于农民、渔民实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查 血常规血常规血常规血常规 生化检查生化检查生化检查生化检查 尿常规尿常规尿常规尿常规 粪常规粪常规粪常规粪常规 实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查标本的采集标本的采

24、集标本的送检标本的送检Text直接显微镜检查直接显微镜检查 病原体分离与培养病原体分离与培养 Text实验室检查实验室检查ELISAELISA试验试验 凝集试验凝集试验 沉淀试验沉淀试验 补体结合试验补体结合试验 特异性抗体特异性抗体的检测的检测特异性抗原特异性抗原的检测的检测 免疫学检查免疫学检查 基因扩增基因扩增 分子生物学技术分子生物学技术 限制性片段长度限制性片段长度多态性分析多态性分析 实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查影像检查影像检查影像检查影像检查 内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查 活体组织病理检查活体组织病理检查活体组织病理检查活体组织病理检查 实验室检查实验

25、室检查图图 感染病诊断流程图感染病诊断流程图感染病的治疗感染病的治疗 一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗免疫治疗免疫治疗支持治疗支持治疗感染病的治疗感染病的治疗 良好的基础护理，良好的基础护理，特别对于危重症特别对于危重症患者，是防止并患者，是防止并发症，降低病死发症，降低病死率，提高治愈率率，提高治愈率不可缺少的手段不可缺少的手段 应根据病原体应根据病原体和感染途径的和感染途径的不同制订相应不同制订相应消毒隔离措施消毒隔离措施 保证热量供给、保证热量供给、补充营养素，增补充营养素，增加抗病能力。根加抗病能力。根据病情可给流质、据病情可给流质、半流质、普食等。半流

26、质、普食等。有些疾病需要特有些疾病需要特殊饮食殊饮食 消毒隔离消毒隔离 护理护理 饮食饮食 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 免疫调节剂免疫调节剂 抗菌药物抗菌药物 抗病毒药物抗病毒药物 抗寄生虫药抗寄生虫药 抗真菌药物抗真菌药物 支持治疗支持治疗 基础支持基础支持基础支持基础支持 根据各种感染病的不同阶段采取合理的饮食，补充营养，维持根据各种感染病的不同阶段采取合理的饮食，补充营养，维持水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等，增强患者体质水、电解质平衡，输注新鲜血浆、凝血因子等，增强患者体质和免疫功能和免疫功能营养支持营养支持营养支持营养支持 最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需

27、的物质。维最大限度的保证机体的能量需求以及细胞代谢所需的物质。维持组织、器官的结构及功能持组织、器官的结构及功能器官支持器官支持器官支持器官支持 重症感染可导致重症感染可导致MODSMODS，包括急性肾功能衰竭，包括急性肾功能衰竭 、心衰、肝衰、凝、心衰、肝衰、凝血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在血功能紊乱、急性呼吸衰竭及脑损伤等。器官支持治疗目的在于提供暂时的功能替代以维持正常的生理活动于提供暂时的功能替代以维持正常的生理活动 免疫治疗免疫治疗 干扰素干扰素 胸腺素类胸腺素类 免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫抑制剂免疫抑制剂 是一组具有特是一组具有特殊功能的糖蛋殊功能的糖蛋白。

28、能与细胞白。能与细胞表面相应受体表面相应受体结合，诱导细结合，诱导细胞产生抗病毒胞产生抗病毒蛋白，抑制病蛋白，抑制病毒复制毒复制一类多肽和蛋一类多肽和蛋白质激素的总白质激素的总称，主要作用称，主要作用是促进前是促进前T T细细胞分化，成熟胞分化，成熟并执行抗感染、并执行抗感染、抗肿瘤等免疫抗肿瘤等免疫功能功能由脾、淋巴结和其由脾、淋巴结和其他淋巴组织内的浆他淋巴组织内的浆细胞所产生的具有细胞所产生的具有抗体活性或化学结抗体活性或化学结构上与抗体相似的构上与抗体相似的球蛋白。作为一种球蛋白。作为一种被动免疫疗法，通被动免疫疗法，通常用于严重病毒或常用于严重病毒或细菌感染的治疗。细菌感染的治疗。免

29、疫抑制药物可抑免疫抑制药物可抑制炎症反应的强度，制炎症反应的强度，减轻反应症状。临减轻反应症状。临床应用较多的是肾床应用较多的是肾上腺糖皮质激素。上腺糖皮质激素。应掌握其适应证和应掌握其适应证和疗程，注意与抗菌疗程，注意与抗菌药物合用，以免感药物合用，以免感染扩散染扩散 其他治疗其他治疗 1心理治疗心理治疗心理障碍使机体免疫心理障碍使机体免疫功能下降，病原微生功能下降，病原微生物容易侵入并致病。物容易侵入并致病。应帮助患者树立战胜应帮助患者树立战胜疾病的信心，促进机疾病的信心，促进机体更快康复。体更快康复。2中医中药中医中药对病原体有一定的抑对病原体有一定的抑制或杀灭作用，且有制或杀灭作用，且

30、有解热镇痛、减轻病理解热镇痛、减轻病理损害、调整免疫功能、损害、调整免疫功能、改善血液运行、清除改善血液运行、清除毒素等方面的综合性毒素等方面的综合性作用。作用。3康复治疗康复治疗某些感染病，如病毒某些感染病，如病毒性脑炎、脊髓灰质炎性脑炎、脊髓灰质炎等可引起后遗症，需等可引起后遗症，需要采取针灸治疗、理要采取针灸治疗、理疗、高压氧等康复治疗、高压氧等康复治疗，以促进机体恢复。疗，以促进机体恢复。感染病的预防感染病的预防管理传染源管理传染源-疫情报告制度疫情报告制度-检疫、药物预防或预防接种检疫、药物预防或预防接种-积极有效防治积极有效防治-对动物源性传染病隔离或消灭对动物源性传染病隔离或消灭

31、切断传播途径切断传播途径-养成卫生习惯养成卫生习惯-对污染物品进行彻底消毒对污染物品进行彻底消毒保护易感人群保护易感人群-主动或被动特异性免疫主动或被动特异性免疫CategoriesofinfectiousdiseaseA:plague,choleraB:viralhepatitis,HIV/AIDS22C:tuberculosis.HFMD.传染病传染病总体发病率明显降低总体发病率明显降低，传统传染病传统传染病逐渐减少逐渐减少部分传染病部分传染病“回潮回潮”:霍乱、伤寒、结核病、霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎脊髓灰质炎少数传染病呈增加趋势少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等：梅毒、淋病等STD

32、发现发现较多新传染病较多新传染病：艾滋病、中毒性休克：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、染、Lyme病、猫抓病、克病、猫抓病、克-雅病雅病.现代感染病的特点现代感染病的特点:喜忧参半喜忧参半由于儿童预防接种，部分传染病由于儿童预防接种，部分传染病发病发病年龄上移年龄上移非传染性感染病非传染性感染病相对增多相对增多医院感染医院感染问题突出问题突出病原学诊断技术的发展病原学诊断技术的发展使感染病确诊使感染病确诊率增高率增高细菌对抗菌药物细菌对抗菌药物耐药严重耐药严重现代感染病的特点现代感染病的特点:喜忧参半喜忧参半(续续)中日美传染病演变

33、中日美传染病演变:日本日本早期格局与中国相似早期格局与中国相似 HBsAg亚型、日本脑炎、日本血吸虫亚型、日本脑炎、日本血吸虫病病当前格局与西方一致当前格局与西方一致（病毒性肝炎略（病毒性肝炎略高）高）传染病院（结核病院）占医院总数的传染病院（结核病院）占医院总数的0.4%经典传染病减少经典传染病减少落矶山斑点热和猫抓病落矶山斑点热和猫抓病AIDS、丙型肝炎丙型肝炎等问题严重等问题严重以以输入型输入型为主为主中日美传染病演变中日美传染病演变:美国美国美国美国CDC(1998):预防预防EID的的21世纪战略世纪战略EID抗微生物药物耐药抗微生物药物耐药食物源和水源性疾病食物源和水源性疾病媒介和

34、动物源性疾病媒介和动物源性疾病经经血血和和血血制制品品传传播播疾疾病病感染因子所致慢性病感染因子所致慢性病疫苗的研制和使用疫苗的研制和使用特殊人群特殊人群宿宿主主防防御御机机能能缺缺陷陷者者妊娠妇女和新生儿妊娠妇女和新生儿旅游者旅游者移民者移民者难民难民表表 日本感染病分类及医疗体制日本感染病分类及医疗体制日本感染病预防和管理法规日本感染病预防和管理法规行行政政：国国家家（厚厚生生省省）、都都道道府府县县业业务务：国国立立感感染染症症研研究究所所、国国立立国际医疗中心国际医疗中心感感染染症症诊诊查查协协议议会、卫生研究所会、卫生研究所强化人权观念强化人权观念科普知识、思想工作、保科普知识、思想

35、工作、保密原则、人权尊重、消除密原则、人权尊重、消除偏见偏见医疗费用、服务质量医疗费用、服务质量床位设置、指定医院床位设置、指定医院突出实用性突出实用性重新划分感染病类别重新划分感染病类别行动限制控制在最小限度行动限制控制在最小限度重视新发感染病重视新发感染病强化感染病防治管理强化感染病防治管理感染病回潮原因感染病回潮原因:生态紊乱的结果生态紊乱的结果（1 1）人人类类参参与与鼠鼠类类、蚤蚤类类及及鼠鼠疫疫杆杆菌菌三三者者并并干干扰扰了它们之间关系：了它们之间关系：鼠疫鼠疫 蚤蚤 人及啮齿动物人及啮齿动物 人的传播人的传播 例：藏族地区的鼠疫流行例：藏族地区的鼠疫流行HIVHIV：酷似于同黑猩

36、猩共生的一种病毒酷似于同黑猩猩共生的一种病毒 3030年年代代在在西西非非和和欧欧美美曾曾注注射射黑黑猩猩猩猩血血液液，以以预预防防猿猿一一人人共共患患同同种种疟疟疾疾。人人类类的的介介入入破破坏坏了了HIVHIV与与猿猿类类的的共共生生关关系系，人人为为地地引引发发了了HIVHIV攻击宿主攻击宿主 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999感染病回潮原因感染病回潮原因:生态紊乱的结果（生态紊乱的结果（1 1）全全球球人人口口从从19001900年年的的1616亿亿增增长长到到现现在在的的6060亿亿居住拥挤、常规居住

37、拥挤、常规远距离旅行远距离旅行：人人 人传染人传染“地地球球村村”现现象象：不不同同种种族族、文文化化、免免疫疫性及遗传诱因及病原体重新分布和混合性及遗传诱因及病原体重新分布和混合森林森林毁坏毁坏：动物动物 人人的传染的传染空空气气汚汚染染：呼呼吸吸道道、黏黏膜膜感感染染(如如沙沙尘尘暴暴)水水汚染：消化道、皮肤感染汚染：消化道、皮肤感染（如洪水）（如洪水）Weistein：2003年年SARS流行的启示流行的启示动物病原体可能危及人类健康动物病原体可能危及人类健康现代运输和通讯极易引起现代运输和通讯极易引起EID的广泛传播的广泛传播分分子子病病毒毒学学手手段段为为短短时时间间内内鉴鉴定定病病

38、原原体体提提供供了了条件条件流行病学史足已追踪流行病学史足已追踪SARS的传染源的传染源CDC、WHO与多地保健机构可形成良好协作与多地保健机构可形成良好协作尽尽管管SARS更更易易传传染染，且且实实验验室室安安全全问问题题更更为为突出，但基础感染控制手段已达到目的突出，但基础感染控制手段已达到目的SARS病毒感染表现及转归差异较大病毒感染表现及转归差异较大图图 宿宿主主和和寄寄生生物物生生态态连连续续体体感染病研究前沿感染病研究前沿:感染因子在感染因子在NIDNID中的作用中的作用人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒（HPV）与与黏膜肿瘤黏膜肿瘤人类微小病毒人类微小病毒B19与与血小板减少症血小板减少症

39、病毒病毒与与原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 螺杆菌螺杆菌与与消化性溃疡和胃癌消化性溃疡和胃癌单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与与面神经麻痹面神经麻痹大肠杆菌大肠杆菌O157:H7与与溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征巨细胞病毒和肺炎衣原体巨细胞病毒和肺炎衣原体与与冠心病冠心病空肠弯曲菌空肠弯曲菌与与格林格林-巴利综合征、反应性关节炎巴利综合征、反应性关节炎肺肺炎炎衣衣原原体体与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及冠冠心心病病、哮哮喘喘、关节炎关节炎所有的疾病都是所有的疾病都是感染病感染病吗吗?感染病研究前沿：未明病原体感染病研究前沿：未明病原体 关键方法关键方法分子生物学与培

40、养方法分子生物学与培养方法 主要措施主要措施广谱广谱PCR(broad-range PCR)代表性差式分析代表性差式分析(representational difference analysis)表达库筛选表达库筛选(expression library screening)宿主基因表达模式宿主基因表达模式(host gene expression profiling)感染病研究前沿：感染病研究前沿：宿主遗传学的研究宿主遗传学的研究当前研究重点集中在当前研究重点集中在微生物的致病性微生物的致病性上上有关有关宿主体内平衡生理学研究宿主体内平衡生理学研究相对滞后相对滞后宿宿主主可可能能更更为为重重

41、要要：宿宿主主和和寄寄生生物物的的相相互适应的压力主要在寄生物而不是宿主互适应的压力主要在寄生物而不是宿主造造成成以以寄寄生生物物而而不不是是宿宿主主为为主主要要研研究究对对象的原因象的原因 -寄生物变化相对较快寄生物变化相对较快 -对寄生物的研究方法相对简单对寄生物的研究方法相对简单有关宿主的研究转向遗传学有关宿主的研究转向遗传学我国感染病学研究的重要领域我国感染病学研究的重要领域重要感染病的自然史重要感染病的自然史重要病原体的变异重要病原体的变异重要感染病的宿主遗传学特征重要感染病的宿主遗传学特征重要感染病的病理生理重要感染病的病理生理重要感染病的诊断分型及预后判断方法重要感染病的诊断分型及预后判断方法重要感染病的治疗新方法重要感染病的治疗新方法以循证医学评估各种药物及疗法以循证医学评估各种药物及疗法重要感染病的疫苗开发重要感染病的疫苗开发“一个国家越穷，就越难以拥有能迅速一个国家越穷，就越难以拥有能迅速作出反应的公共医疗体系。疾病扩展范作出反应的公共医疗体系。疾病扩展范围越广，在人与人之间传染的潜在危险围越广，在人与人之间传染的潜在危险就越大。就越大。”世界动物卫生组织总干事贝尔纳世界动物卫生组织总干事贝尔纳瓦拉瓦拉Thank youThank you！