脾病辨证学习.pptx

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1、 脾病辨证 主要的生理功能和病证范围 主要的病因病机 证候分类 常见症状 常见证候 病案举例 研究进展 复习思考题第1页/共30页主要的生理功能和病证范围 脾与胃同居中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化，主统血，主升举，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，喜燥恶湿。所以，脾病以脾主运化功能失常，致水谷、水湿不运，则化源不足、生痰聚湿，以及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。脾主要的生理功能及病证范围如下表：第2页/共30页 生理功能生理功能 病理变化病理变化 常见病症常见病症主运化主运化 脾失健运，消化转输功脾失健运，消化转输功能减退能减退 腹胀痛、食欲下降、便溏腹胀痛、食欲下降、便溏 脾失

2、健运，水液内停脾失健运，水液内停 痰饮、水肿、泄泻、肥胖痰饮、水肿、泄泻、肥胖等等 主升举主升举 水谷精微不能上输心肺水谷精微不能上输心肺化生气血化生气血神疲乏力、眩晕、少气懒神疲乏力、眩晕、少气懒言；腹胀、泄泻言；腹胀、泄泻气虚内脏失于固托气虚内脏失于固托内脏下垂、子宫脱垂、脱内脏下垂、子宫脱垂、脱肛等肛等主统血主统血脾失统血脾失统血肌衄、便血、尿血、月经肌衄、便血、尿血、月经过多、崩漏等下部出血过多、崩漏等下部出血主肌肉四肢主肌肉四肢脾失健运，气血化生不脾失健运，气血化生不足足 肌肉消瘦、浮肿、四肢痿肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废废 开窍于口开窍于口脾失和健脾失和健口淡无味、口甜、口腻口淡无味、

3、口甜、口腻第3页/共30页主要的病因病机饮食劳倦 脾阳虚思虑过度 损伤脾气 进一步发展 脾不统血久病渐耗脾气虚弱 病后失调 脾气下陷饮食不节 脾失健运 寒湿困脾外感寒湿或湿热 失治或误治 中阳受遏 湿热蕴脾第4页/共30页证候分类虚证：脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证。实证：湿热蕴脾、寒湿困脾证。陕西中医学院精品课程陕西中医学院精品课程第5页/共30页常见症状腹胀腹痛、纳少、便溏、浮肿、出血、内脏下垂等。陕西中医学院精品课程陕西中医学院精品课程第6页/共30页 常见证候一、脾气虚证含义：脾气不足，运化失职所表现的证候。临床表现：腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，少气懒言，神疲乏力，肢倦消

4、瘦，面色萎黄或浮肿，或体胖，舌淡苔白，脉缓弱。分析要点：（1）有脾气不足，运化失职见症；（2）有气虚、机能活动减退见症；（3）有水湿泛滥见症。辨证要点：腹胀便溏、食少及气虚见症。治则：益气建脾，方选四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤等加减。脾病的其它虚证，均是本证的进一步发展。第7页/共30页二、脾阳虚证含义：脾阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。临床表现：脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，纳少，便溏清稀或完谷不化，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀色白量多，舌淡胖有齿印苔白滑，脉沉迟无力。分析要点：（1）具有脾失健运见症；（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。辨证要点：腹冷

5、痛绵绵，喜温喜按，便溏清稀与脾气虚见症。治则：温中散寒，方选附子理中汤加减；以浮肿为主，治以温脾利水，方选实脾饮加减。参考：脾气虚、脾阳虚两证可见于慢性肠炎、慢性菌痢、肠结核、慢性肾炎、肝硬化腹水、溃疡性结肠炎等疾病。第8页/共30页三、脾不统血证含义：脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外所表现的证候。临床表现：面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，并见出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。分析要点：（1）有脾气虚弱，统血失职见症；（2）有脾气虚的一般表现。辨证要点：脾气虚与出血见症。治则：益气摄血，方选归脾汤加减。参考：血小板减少性紫癜、血小板无力症等疾病

6、。第9页/共30页 四、脾气下陷证含义：脾气虚弱、升举无力而反下陷所表现的证候。临床表现：除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。分析要点：（1）具有清阳下陷，内脏下垂的主症；（2）有脾气虚的表现。辨证要点：内脏下垂与脾气虚见症。治则：健脾益气升提，方选补中益气汤等。参考：胃、肾下垂，子宫脱垂，脱肛等疾病。本证多由脾气虚进一步发展而来，因此，虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，甚至也可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。第

7、10页/共30页脾虚四证的病理联系第11页/共30页脾虚四证的鉴别脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证，皆以脾虚气弱的表现为基本见症。由于各证的病机不同，故临床表现亦各有不同。即：脾气虚证以脾气虚弱，健运失职为主要病理变化。脾阳虚证是在脾气虚的基础上，具有阳虚生寒、水湿内停见症。脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，清阳不升，内脏下垂见症。脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。（详见教材p147页表）第12页/共30页 五、寒湿困脾证含义：寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。临床表现：脘腹痞闷胀痛，纳呆便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟

8、薰，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。分析要点：（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症；（2）有寒湿内盛见症。辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。治则：温中化湿，方选胃苓汤加减。陕西中医学院精品课程陕西中医学院精品课程第13页/共30页 六、湿热蕴脾证含义：湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。临床表现：脘腹痞闷，呕恶纳呆，大便溏泄不爽，肢体困重，小便黄短，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。分析要点：（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症；（2）有湿热中阻见症。辨证要点：脘腹痞胀，呕恶纳呆，大便溏

9、泄不爽，与湿热内蕴见症。治则：清热利湿，方选茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹等。陕西中医学院精品课程陕西中医学院精品课程第14页/共30页寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别 证候证候 性质性质病机特点病机特点 发病特点发病特点 临床特征临床特征共同见症共同见症 不同见症不同见症寒湿困脾寒湿困脾证证寒湿外寒湿外侵属实侵属实寒证寒证寒湿内盛寒湿内盛中阳受困中阳受困升降失司升降失司来势急来势急病程短病程短脘腹冷脘腹冷痛、纳痛、纳呆、便呆、便溏清稀、溏清稀、带下量带下量多等多等腹痛喜温腹痛喜温 不不喜按，或有喜按，或有阴黄，舌胖阴黄，舌胖苔白腻，脉苔白腻，脉缓或沉细缓或沉细 脾阳虚证脾阳虚证 寒湿内寒湿内生属

10、虚生属虚寒证寒证脾阳虚衰脾阳虚衰失于温煦失于温煦寒湿内生寒湿内生来势缓来势缓病程长病程长腹痛喜温喜腹痛喜温喜按形寒肢冷按形寒肢冷舌淡胖齿印舌淡胖齿印苔白滑脉沉苔白滑脉沉迟无力迟无力 第15页/共30页寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别寒湿困脾证和湿热蕴脾证两者均有湿，同为脾运失健，故皆有腹胀痛、肢重身困、纳呆、呕恶、黄疸、便溏、苔腻、脉濡等症。两者区别在于寒湿困脾兼有寒，故见形寒、腹痛喜暖、阴黄、便溏清稀、尿清、舌淡胖苔白脉缓等；湿热蕴脾兼有热，则见腹痛喜凉、身热不扬、阳黄、便黄稠浊、尿黄、舌红苔黄、脉数等。第16页/共30页湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别 证候证候共同点共同点 鉴别点鉴别点 病位病位

11、 鉴别症状鉴别症状湿热蕴脾证湿热蕴脾证身热，便溏，身热，便溏，溲黄，舌红溲黄，舌红苔白或黄腻，苔白或黄腻，脉濡数脉濡数 中焦中焦 脘腹闷胀，纳呆脘腹闷胀，纳呆呕恶表现突出呕恶表现突出 肠道湿热证肠道湿热证 大肠大肠腹痛、暴注下泄腹痛、暴注下泄或下利脓血为主或下利脓血为主要症状要症状 第17页/共30页病案举例张某某，男，32岁，工人。1971年10月25日诊。诉有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两月来，食欲不振，纳食减少，食后为甚，四肢倦怠无力，神疲思睡，大便溏而不成形，小便尚可。经西药“护肝”治疗无显效。上同复查肝功能：麝浊9 u,锌浊14u,谷丙转氨酶80u,。查：面色萎黄，形体消瘦，

12、心肺（），肝在右肋缘下2cm左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦滑。本病虽西医诊断为慢性肝炎，但从中医理论来看，“肝”的证候不太明显，而食少、腹胀、疲乏、便溏等症，皆为一片脾气亏虚，运化失常的表现。由于证属脾虚失运，故当从脾着手论治，而不应孤立地将其视为肝的病变，拟健脾益气，佐以调肝之法，放用柴芍六君子汤加减。（中医辩证运用范例）第18页/共30页研究进展 概述 特点 展望 陕西中医学院精品课程陕西中医学院精品课程第19页/共30页教学目的与要求掌握脾病的病变范围和病机特点。掌握脾病常见证的含义，临床表现和辩证要点。掌握脾病相似证的鉴别。第20页/共30页教学方法 课堂讲授、进行临床

13、见习，组织病例讨论分析。第21页/共30页复习思考题1、脾病的常见症状有那些？2、脾病的常见证候有那些？3、脾病各证候的含义、表现及辨证要点。4、脾虚四证的病理联系及鉴别。5、寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别。6、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别。第22页/共30页胃阴虚临床表现和证候分析 虚热郁胃 胃脘隐隐灼痛 胃气失和 脘痞嘈杂 热病后期 胃失濡润 胃纳失权 饥不欲食情志郁结 胃气上逆 干呕呃逆气郁化火 胃 吐泻太过 阴 阴不上承 口燥咽干过食辛辣 虚 阴虚内热 肠道失润 大便干结过用温燥 小便短少，舌红少津，苔 少或无，脉细数，为阴 亏之象第23页/共30页寒滞肠胃临床表现和证候分析 寒性收引，凝

14、滞气机 脘腹冷痛 证情属实 痛势暴急 胃失和降 胃气上逆 恶心呕吐 寒得温则散 得温痛减 遇寒则气收更甚 得寒痛剧寒滞肠胃 吐后气滞暂舒缓 吐后痛减 寒侵肠道 传导失司 腹泻清水 寒凝气阻 腹胀便秘 水饮不化，随气上逆 口泛清水 寒伤阳气 阻遏阳气不能外达 肢冷，面白或青 阴寒内盛，阻滞气机 舌苔白润，脉弦或沉紧第24页/共30页胃热炽盛临床表现和证候分析 郁扰于胃，胃气失和 胃脘灼痛，拒按 腐熟功能亢进 消谷善饥邪热犯胃 胃火上扰 牙龈红肿疼痛，甚则化脓过食辛辣 胃中浊气上逆 口臭化热生火 肠道失润 大便秘结情志不遂 热邪伤津 渴喜冷饮气郁化火 血络受损，血热妄行 齿衄 津伤尿源不足 小便短

15、赤 火热内盛 舌红苔黄，脉滑数第25页/共30页食滞胃肠临床表现和证候分析 胃气滞不通 胃脘胀满疼痛而拒按 食积于内，拒于受纳 厌食 胃中腐败谷物夹腐浊之气上逆 嗳腐吞酸饮食不节 胃气上逆 呕吐，吐物酸腐暴饮暴食 吐后胃气暂时舒通 胀痛得减素体虚弱 食滞肠腑 腹痛矢气频，泻下臭调摄不慎 传导失常 入败卵，或便秘 胃中浊气上腾 舌苔厚腻 食积于内 脉滑或沉实第26页/共30页胃肠气滞临床表现和证候分析 气机阻滞 脘腹痞闷胀痛，游走不定 胃气上逆 嗳气欲吐 气机紊乱，升降失常 下迫则欲泻不爽胃肠气滞 通则不痛 嗳气，矢气后胀痛减轻 胃肠之气不降 大便闭结 浊气内停，气机阻滞 苔厚，脉弦第27页/共30页饮留肠胃临床表现和证候分析 阻遏气机脘腹胀满饮食不节 饮 饮邪留积胃腑胃中有振水音恣饮无度 留 饮邪走行于肠肠间水声漉漉劳倦内伤 胃 胃失和降而上逆呕吐清涎脾胃受损 肠 饮邪内阻，清阳不升头晕目眩 水饮内停口淡不渴，苔白滑、脉沉滑第28页/共30页胃气虚证的临床表现及证候分析 受纳、腐熟失常 不思饮食，食后胀甚 胃气失和 胃脘隐痛、痞胀饮食不节，胃 胃气上逆 嗳气饥饱失常 气 脾失健运，化源不足 面色萎黄劳倦伤中 虚 气短神疲久病失养 证 气虚机能减退 倦怠懒言 舌淡苔薄白脉虚弱第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页