病理生理学第2章疾病概论.pptx

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1、一、健康与疾病一、健康与疾病研究的起点研究的起点第1页/共37页什么是什么是健康健康？Health indicates not only without any evidence of disease,but also a state of complete well-being physically,psychologically and socially.精神饱满、乐观上进、事业心责任心强、人际关系融洽第2页/共37页什么是什么是疾病疾病？机体在某些特定因素的损害下，因机体自稳调节紊乱 而发生的异常生命活动的过程。疾病是生命活动的一种形式，具有发生、发展、转归（康复或死亡）的一定规律性。第

2、3页/共37页 指非健康、非疾病的中间状态 时好、时坏；时轻、时重1.1.躯体性亚健康：疲乏无力、纳呆、心悸等2.心理性亚健康：情绪低落、心情烦躁、睡眠不佳等3.人际交往性亚健康：与人关系不稳定，心理距离变大，有被社会抛弃和遗忘的孤独感。亚健康亚健康？sub-health第4页/共37页(工作、学习)负荷过重(家庭、社会)烦事过多不良生活方式环境污染遗传锻炼减轻负荷调整饮食结构配合心理音乐治疗健康亚健康疾病长期忽视 不予处理病因 条件积极治疗，完全康复治疗欠当 不完全康复第5页/共37页二、病因学（二、病因学（Etiology）研究疾病发生的原因和条件的科学。第6页/共37页v 直接引起疾病发

3、生的特定因素（不可少性）v 赋予疾病以特征（特异性）疾病发生的原因 病因（致病因素）疾病可由一种或由多种病因同时或先后作用引起 在疾病发生发展过程中，病因也可能发生变化第7页/共37页 1.生物性因素 2.理化性因素 3.机体必需物质的缺乏或过多 4.遗传性因素 5.先天性因素 6.免疫性因素 7.精神、心理、社会因素指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选

4、择“编辑”单击“确定”病因的分类第8页/共37页疾病发生的条件对疾病的发生起着影响作用的因素指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”本身没有致病性（不绝对）；可促使或延缓疾病的发生。第9页/共37页高血压 中风激动,受凉,酗酒某些因素可能对疾病的病因产生影响,使之加重或恶化，从而促进疾病的发生。称为诱因。诱因第10页/共37页健康机体病

5、因患病机体不利条件不利条件有利条件有利条件（+）（）（诱因）（诱因）第11页/共37页三、发病学三、发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。（一）一般规律 （二）基本机制第12页/共37页（一）疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤相互作用指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”因果交替 局部和整体

6、的关系第13页/共37页损伤出血 血压交感神经兴奋指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”疾病中，损伤与抗损伤的斗争贯穿始终，是推动疾病发生的基本动力。损伤与抗损伤相互作用 两者的力量对比决定疾病的发展方向和转归。第14页/共37页免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原应激原毒物毒物感染感染自由基自由基创伤创伤出血出血第15页/共37页组

7、织缺氧 酸中毒血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗血压 血容量 心输出 外 出 心输出 交感兴奋 小血管收缩伤 血 血压 儿茶酚胺 血压 病因损伤病因抗损伤结果结果 因果交替第16页/共37页原始病因机体相应变化进一步的改变 继发另外的变化(+)(-)因果交替第17页/共37页颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉 局部和整体第18页/共37页（二）疾病发生的基本机制 神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制第19页/共37页神经机制狂犬病病毒疫苗狂犬病 乙型脑炎病毒破坏CNS CNS 乙型脑炎第20页/共37页AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷

8、乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积神经机制第21页/共37页 全身性作用（组胺、儿茶酚胺等）主要种类 局部性作用 内分泌（激素）作用方式 旁分泌（神经递质、血管活性物质）自分泌（生长因子）体液机制(Humoral Mechanism)体液性因子维持内环境稳定的重要因素（内皮素、神经肽、细胞因子等）第22页/共37页内分泌旁分泌自分泌自分泌内在分泌内在分泌第23页/共37页 直接损伤 l 间接作用细胞膜功能障碍细胞器功能障碍细胞机制(Cellular Mechanism)第24页/共37页分子病理学（molecular patho

9、logy)分子病 生物大分子的遗传性缺陷 遗传性酶病、蛋白质缺陷、受体病 膜病 分子机制(Molecular Mechanism)基因病 基因突变、缺失或表达调控障碍 单基因病 多基因病（多因子疾病）基因组学（genomics)蛋白质组学（proteinomics)第25页/共37页四、疾病的经过与转归疾病的经过疾病的转归第26页/共37页（一）潜伏期（二）前驱期（三）临床症状明显期（四）转归期病因侵袭机体 最初症状出现出现一般症状：全身不适，乏力、畏寒、食欲不振特征性临床表现相继出现疾病最后终结的时期o 疾病的经过疾病的经过第27页/共37页序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾

10、病o 疾病的经过疾病的经过第28页/共37页疾病的转归康复死亡完全康复不完全康复o 疾病的转归疾病的转归rehabilitation第29页/共37页（一）康复 完全康复 损伤性变化（功能和形态）完全消失，自稳调节恢复。重新获得病前的劳动能力和适应能力。不完全康复 损伤性变化得到控制（主要症状消失）基本病理变化未完全消失（可有后遗症）可存在心理、肉体、社会方面的不适，生存质量欠佳。第30页/共37页（二）死亡定义：个体生命活动不可逆转的终止 机体作为一个整体的功能永久停止 l传统观点 死亡是一个过程，可分为三期：濒死期临床死亡期生物学死亡期 死亡的判断指标是：心跳、呼吸停止第31页/共37页l

11、脑死亡(Brain Death)1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会 指全脑功能（大脑、间脑和脑干）不可逆的永久 性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止 意义：有助于正确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体第32页/共37页l脑死亡判断指标 无自主呼吸；不可逆性深昏迷，对外界刺激完全失去反应；瞳孔散大或固定，颅神经反射消失；脑电波消失，呈平直线；脑血管造影证实脑血液循环完全停止。*需在1224小时内多次测试，并应排除体温低 于32及大剂量使用中枢抑制剂等情况。第33页/共37页l脑死亡与植物状态的临床鉴别 脑死亡 植物状态定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失自主

12、呼吸 无 有意识 丧失 有睡眠觉醒周期 但无意识脑干反射 无 有恢复可能性 无 有 第34页/共37页法律目前是空白 值得一提的是，脑死亡算不算死亡？这个问题曾是一个颇具争议的话题。记者了解到，目前，脑死亡在我国仍是法律空白，我国并没有明确的法律规定将脑死亡作为判定死亡的标准。“这个案例凸显了我国目前在脑死亡方面的立法空白，也敦促法律制定者应尽快行动起来，完善相关的法律。”广东恒运律师事务所律师蔡险峰认为，虽然器官捐献是符合公众利益的一种利他行为，在死者全部直系亲属同意的情况下进行器官捐献，不会有人追究相关人员的法律责任，但由于没有法律的保护，公众对此仍然可能存有疑虑，也不排除可能因黑箱操作等

13、产生一些负面影响。“在行政法规缺位，法律没有指引的情况下，法律制定者只有尽快制定相关法律，才能真正消除公众的疑虑，让那些想捐献器官的公民能够真正得偿所愿。”第35页/共37页大爱？无情？脑死亡是否算死亡法律目前尚无界定 昨日，部分市民知道这例脑死亡捐赠案例后，观点分为鲜明两派。部分市民表示，无论如何难以接受自己亲人的心脏还在跳动的时候就被摘取，而另一部分人则表示理解。市民意见分两派。“虽然已经被判定为脑死亡，没有存活的希望，可是不管怎么说心脏还没有停止跳动，在这种情况下让医生取出心脏，如果是我的亲人我肯定是不忍心的。”62岁的苏姨告诉记者。其实，最近苏姨看了一些器官捐献的报道，已经和儿子媳妇说好，如果有一天自己不在了，也把能用的器官捐给别人好了，可是对于心脏还没停止跳动就捐献器官，虽然已经是脑死亡，她还是觉得难以接受。但也有一些市民认为，对死者亲人而言看似无情的选择，对等待器官移植的患者及其亲人却意味着无价的情义，“既然人都已经死了，脑死亡和心死亡又有多大分别呢？如果能救人，还不如在器官最好的时候多救一个人。”28岁的李先生说。虽然心脏仍然在跳动，但是这名男子已经被专家会诊判定为脑死亡，这时候获取心脏对于受体应该是最好的吧。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页