心内管常用化验检查结果及临床意义精选PPT.ppt

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1、关于心内管常用化验检查结果及临床意义第1页，讲稿共45张，创作于星期日 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（氨基转移酶（ASTAST）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDHLDH）及同功酶、）及同功酶、a a一羟丁酸脱氢酶（一羟丁酸脱氢酶（a-HBDHa-HBDH）和肌酸激酶（）和肌酸激酶（CKCK）及同工酶）及同工酶（CKMBCKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。第2页，讲稿共45张

2、，创作于星期日正常值正常值1.1.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDH 100-240 IU/LLDH 100-240 IU/L2.2.谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 0-40 IU/LAST 0-40 IU/L3.3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 CK 24-194 IU/LCK 24-194 IU/L4.4.磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶 CK-MB 0-25 IU/LCK-MB 0-25 IU/L5.5.谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 0-40 IU/LALT 0-40 IU/L第3页，讲稿共45张，创作于星期日临床意义临床意义血清乳酸脱氢酶（血清乳酸脱氢酶（血清乳酸脱氢酶（血清乳酸脱氢酶（LDH

3、LDH）急性心梗急性心梗12-24hLDH12-24hLDH升高，升高，48-72h48-72h达高峰，达高峰，1-21-2周后恢复正常（比周后恢复正常（比ASTAST、CKCK持续持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（ALTALT）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最,心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时,血清血清ALTALT活性活性增高增高谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基

4、转移酶（谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）心肌梗塞发病心肌梗塞发病6 61212小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后4848小时小时达到最高值，约达到最高值，约3 35 5天恢复正常；天恢复正常；ASTAST在心肌中含量最多，所以在急性心梗在心肌中含量最多，所以在急性心梗6-12h6-12h升高，升高，48h48h达高峰，达高峰，3-5d3-5d恢复正常。恢复正常。第4页，讲稿共45张，创作于星期日临床意义临床意义血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKC

5、K）同工酶）同工酶）同工酶）同工酶 急性心梗，血清急性心梗，血清CKCK活力明显升高，发病活力明显升高，发病4-6h4-6hCKCK升高，升高，12-24h12-24h达高峰，升高幅达高峰，升高幅度大，度大，2-42-4天恢复正常。肌酸激酶（天恢复正常。肌酸激酶（CKCK）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏断比其它酶灵敏 CKCK同工酶有三种：同工酶有三种：同工酶有三种：同工酶有三种：CKBBCKBB、CKMBCKMB、CKMMCKMM。心梗时，有。心梗时，有CKMBCKMB，CKMMCKMM两种同两种同功酶，以功酶，以CKMBCKMB为主，当为主

6、，当CKMB5%CKMB5%，诊断心梗。，诊断心梗。CKCK同功酶的特异性和敏感性同功酶的特异性和敏感性高于高于CKCK，目前临床倾向用，目前临床倾向用CKMBCKMB替代替代CKCK作为心肌损伤的常规检查项目。作为心肌损伤的常规检查项目。急性心肌梗塞胸痛发作后急性心肌梗塞胸痛发作后4 46 6小时，病人血清小时，病人血清CK-MBCK-MB先于总活性开始升高，先于总活性开始升高，12123636小时达峰值；多在小时达峰值；多在7272小时内恢复正常。如果梗塞后小时内恢复正常。如果梗塞后3 34 4天，天，CK-MBCK-MB仍持续不仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的降，表明心

7、肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MBCK-MB再次升高则提示原梗再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在4848小时内尚未出现小时内尚未出现CK-MBCK-MB升高，或小于总活性的升高，或小于总活性的2 2，即可排除急性心肌梗塞的诊断，即可排除急性心肌梗塞的诊断.各种类型的心脏手术后可引起血清各种类型的心脏手术后可引起血清CK-MBCK-MB活性增强活性增强第5页，讲稿共45张，创作于星期日 肌钙蛋白，由肌钙蛋白，由T T、C C、I I三亚基构成，和原肌球蛋白一起三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋

8、白通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATPATP酶的活性来调节肌动酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，合物释放到血液中，4-64-6小时后，开始在血液中升高，升高小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白的肌钙蛋白I I能在血液中保持很长时间能在血液中保持很长时间6-106-10天。肌钙蛋白天。肌钙蛋白I I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白 I I已成为已成为目前最理想的心肌梗死标志物。目前最理想的心肌梗死标志物。正常值：正常值：正常值：正常值：TnT

9、 0TnT 00.15g/L0.15g/L。第6页，讲稿共45张，创作于星期日临床意义临床意义 对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI(AMI）的临床生化指标中，）的临床生化指标中，CK-MBCK-MB（血（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断清心肌酶）曾一度被认为是诊断AMIAMI的的“金标准金标准”，已广泛应用多年，已广泛应用多年.随着对心肌肌随着对心肌肌钙蛋白（钙蛋白（cTncTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MBCK-MB的地位都受到的地位都受到了严重挑战了严重挑战.cTn.

10、cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MBCK-MB成为成为AMIAMI的的诊断诊断“金标准金标准”.无论是不稳定心绞痛还是无无论是不稳定心绞痛还是无QQ波的心肌梗死，最初波的心肌梗死，最初2424小时的小时的cTnTcTnT最具预后价值最具预后价值.对对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnTcTnT和运动试验两项都正常者，死亡或和运动试验两项都正常者，死亡或AMIAMI的仅的仅1%1%；若异常，死亡或；若异常，死亡或AMIAMI可达可达50%.50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病对急性冠状动脉

11、疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，人的随访研究发现，cTnTcTnT小于小于0.1g/L0.1g/L的病人的死亡率仅的病人的死亡率仅4%4%，相比而言，大于，相比而言，大于0.1g/L0.1g/L的病人的死亡率则大的病人的死亡率则大3 3倍倍 cTnTcTnT和和cTnIcTnI在在AMIAMI后（后（36h36h）血中浓度很快升高，和）血中浓度很快升高，和CK-MBCK-MB（38h38h）相当或）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTnCK-MB.cTn具有相当长的诊断窗口期具有相当长的诊断窗口期（cTnI79cTnI79天

12、，天，cTnTcTnT更长）更长）.cTn.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于均优于CK-MBCK-MB第7页，讲稿共45张，创作于星期日 凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。床口服抗凝药物患者。凝血四项包括凝血酶原时间（凝血四项包括凝血酶原时间（PTPT）、活化部分凝血活酶时）、活化部分凝血活酶时间（间（APTTAPTT）、凝血酶时间（）、凝血酶时间（T

13、TTT）、纤维蛋白原（）、纤维蛋白原（FIBFIB）第8页，讲稿共45张，创作于星期日正常值正常值1.1.活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）：秒数）：秒数:25-37:25-37，需与正，需与正常对照比较超过常对照比较超过10s10s以上异常以上异常2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）：秒数）：秒数:11-14:11-14，需与正常对照超过，需与正常对照超过3s3s以上异常。活动度以上异常。活动度:80-120%INR:0.8-1.2:80-120%INR:0.8-1.23.3.纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB）：）：2-4 g/L2-4 g/L4.4

14、.凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）：秒数）：秒数:12-16 :12-16 需与正常对照超过需与正常对照超过3s3s以以上异常上异常第9页，讲稿共45张，创作于星期日临床意义临床意义 APTTAPTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子因子和因子和因子XIXI水平减低：如血友病水平减低：如血友病A A、血友病、血友病B B及因子及因子XIXI缺乏症；降低见于高凝缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；PTPT：

15、主要反映外源性凝血系统状况，其中主要反映外源性凝血系统状况，其中INRINR常用于监测口服抗凝剂。延长见常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DICDIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；血栓性疾病等；FIBFIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于减低见于DICDIC消耗性消耗

16、性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；TTTT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DICDIC纤溶亢进期，纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPsFDPs）增高；降低无临床意义。）增高；降低无临床意义。第10页，讲稿共45张，创作于星期日 B B型尿钠肽又称脑尿钠肽（型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptideBrain natriureti

17、c peptide，BNPBNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。调节心脏功能。BNPBNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统（统（RAASRAAS）的缩血管作用，

18、同）的缩血管作用，同ANPANP一样是人体抵御容量一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNPBNP释放。释放。第11页，讲稿共45张，创作于星期日正常值正常值血浆血浆BNP BNP 水平与心力衰竭的水平与心力衰竭的NYHA NYHA 分级呈正相关分级呈正相关,通常以通常以100pg/ml100pg/ml为诊断为诊断HF HF 临界值，但心衰合并慢性肾功能不临界值，但心衰合并慢性肾功能不全时全时BNPBNP（估计（估计GFRGFR低于低

19、于60ML60MLMINMIN）合适的）合适的Cut-offCut-off值约值约为为 200pg/ml200pg/ml第12页，讲稿共45张，创作于星期日临床意义临床意义 如果如果BNPBNP100pg/ml100pg/ml，心衰的可能性极小，其阴性预测值，心衰的可能性极小，其阴性预测值为为90%90%；如果如果BNPBNP500pg/ml500pg/ml，心衰的可能性极大，其阳性预测值，心衰的可能性极大，其阳性预测值为为90%90%；当当BNPBNP值介于值介于100500pg/ml100500pg/ml之间时，应该考虑以下一些方之间时，应该考虑以下一些方面：因稳定的潜在功能障碍引起面：因

20、稳定的潜在功能障碍引起BNPBNP基线值升高；肺心病基线值升高；肺心病的右心衰表现；急性肺动脉栓塞或肾衰的右心衰表现；急性肺动脉栓塞或肾衰第13页，讲稿共45张，创作于星期日 BNP BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于估，同时用于AMIAMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，疗有效时，BNPBNP水平可明显下降，水平可明显下降，BNPBNP水平的持续升高或持续不降水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重

21、；在急诊室低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定BNPBNP水平准确筛选出非水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，BNPBNP水平测定水平测定就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，BNPBNP水平升高与高危患水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，由于者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，由于BNPBNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检

22、测快速、敏感、特异，是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。第14页，讲稿共45张，创作于星期日 血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。第15页，讲稿共45张，创作于星期日正常值及临床意义正常值及临床意义1.1.酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度(pH)(pH)参考值参考值7.357.357.457.45。7.357.457.45为失代偿性碱中毒。但为失代偿性碱中毒。但pHpH正正常并不能完

23、全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PHPH均在均在7.357.357.457.45的正常范的正常范围之间。围之间。2.2.二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)参考值参考值4.654.655.98kPa(355.98kPa(3545mmHg)45mmHg)乘乘0.030.03即为即为H2CO3H2CO3含量。超出或低于参考值称含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。高、低碳酸血症。50mmHg50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。标。3.3.二氧化

24、碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)参考值参考值242432mmHg32mmHg，代表血中，代表血中CO2CO2和和HCO3HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4.4.氧分压（氧分压（氧分压（氧分压（PO2PO2）参考值参考值10.6410.6413.3kpa13.3kpa（8080100mmHg100mmHg）。低于）。低于60mmHg60mmHg即有呼吸衰竭，即有呼吸衰竭，30mmHgSBABSB为呼吸性酸中毒，为呼吸性酸中毒，ABS

25、BABSB为呼吸性碱中毒。为呼吸性碱中毒。7.7.剩余碱（剩余碱（剩余碱（剩余碱（BEBE）参考值参考值33+3mmol/L+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。，正值指示增加，负值为降低。8.8.阴离子间隙（阴离子间隙（阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）参考值参考值8 816mmol/L16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据解临床情况，一般根据pHpH，PaCO2,BEPaCO2,BE（或（或ABAB）判断酸碱失衡，根据）判断酸碱失衡，根据PaO2PaO2及及PaCO2PaCO2判

26、断缺氧及通气情况。判断缺氧及通气情况。pHpH超出正常范围提示存在失衡。但超出正常范围提示存在失衡。但pHpH正常仍可能有正常仍可能有酸碱失衡。酸碱失衡。PaCO2PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BEBE超出正常提示有代谢酸失超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。确判断。第17页，讲稿共45张，创作于星期日标本采集标本采集 （1 1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉

27、血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是毛细血管血，只是PO2PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2 2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml500-1000U/ml）。）。（3 3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空

28、气的状态。与空气接触后可）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使使PO2PO2升高，升高，PCO2PCO2降低，并污染血标本。降低，并污染血标本。（4 4）标本放置时间：宜在）标本放置时间：宜在3030分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBCRBC代代谢，不断地消耗谢，不断地消耗O2O2，并产生，并产生CO2CO2，而影响结果的准确性。如，而影响结果的准确性。如3030分钟内不能检测，应将分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过标本置于冰水中保存，最多不超过2 2小时。小时。（5 5）采血前应让病人在安定舒适状态

29、，避免非静息状态造成的误差。）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。第18页，讲稿共45张，创作于星期日 检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，叫做血生及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，叫做血生化检查。可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床化检查。可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。血生化检查内容包括生化检查，确定病情、监测治疗效果。血生化检查内容包括生化检查，血清电解质及微量元素，血清酶检查，血脂、血糖、蛋白血清电解质及微量元素，血清

30、酶检查，血脂、血糖、蛋白质检查。质检查。第19页，讲稿共45张，创作于星期日血生化检查正常值及临床意义血生化检查正常值及临床意义1.1.总胆红素总胆红素总胆红素总胆红素 正常情况：正常情况：(5.1-17.1)umol/L(5.1-17.1)umol/L 增高：增高：急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结 石石,胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。2.2.间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素 正常情况：正常情况：(1.7-13.7)umol/L(1.7-13.7)umol/L 增高：增高：溶血性疾病，葡萄糖醛

31、酸转移酶缺乏症。溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。3.3.直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素 正常情况：正常情况：(0-3.4)ummol/L(0-3.4)ummol/L 增高：增高：肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。4.4.尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 正常情况：正常情况：(1.79-7.14)mmol/L(1.79-7.14)mmol/L 增高：增高：高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。消化道出血。降低：降

32、低：妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。妊娠，低蛋白饮食。肝功能不全。第20页，讲稿共45张，创作于星期日血生化检查正常值及临床意义血生化检查正常值及临床意义5.5.肌酐肌酐肌酐肌酐（血清）（血清）正常情况：正常情况：男性：男性：(44.2-133)ummol/L;(44.2-133)ummol/L;女性：女性：(70.7-106.1)ummol/L(70.7-106.1)ummol/L 增高：增高：肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。降低：降低：肌营养不良症，尿崩症。肌营养不良症，尿崩症。6.6.肌酸肌酸肌酸肌酸 正常情况：正常情况：男性

33、：男性：(12.96-38.1)ummol/L;(12.96-38.1)ummol/L;女性：女性：(26.7-70.9)ummol/L(26.7-70.9)ummol/L 增高：增高：肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。服用肾上腺皮质激素。降低：降低：甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。7.7.尿酸尿酸尿酸尿酸 正常情况：正常情况：男性：男性：(150-420)umol/L;(150-420)umol/L;女性：女性：(90-357)umol/L(9

34、0-357)umol/L 增高：增高：痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。瘤，慢性血液病。第21页，讲稿共45张，创作于星期日血清电解质及微量元素正常值及临床意义血清电解质及微量元素正常值及临床意义 1.1.钠（钠（钠（钠（NaNa）正常情况：正常情况：(134-143)mmol/L(134-143)mmol/L 增高：增高：呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。大症。降低：降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利

35、尿剂，阿狄森病，肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，2121羟化酶缺羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。2.2.钾（钾（钾（钾（K K）正常情况：正常情况：(3.3-5)mmol/L(3.3-5)mmol/L 增高：增高：少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。降低：降低：钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功

36、能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激症，柯兴综合征。先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激 素等。素等。3.3.氯化物（氯化物（氯化物（氯化物（ClCl）正常情况：正常情况：(95-105)mmol/L(95-105)mmol/L 增高：增高：少尿，呼吸性碱中毒少尿，呼吸性碱中毒 降低：降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，2121羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。第22页，讲稿共45张，创作于星期日血清电解质及微量元素正常值及临床意义血

37、清电解质及微量元素正常值及临床意义4.4.钙（钙（钙（钙（CaCa）正常情况：正常情况：(2.25-2.75)mmol/L(2.25-2.75)mmol/L 增高：增高：甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D D过量。过量。降低：降低：手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。5.5.磷（磷（磷（磷（P P）正常情况：正常情况：(00.97-1.6)mmol/L(00.97

38、-1.6)mmol/L 增高：增高：肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素D D中毒，中毒，废用性骨萎缩。废用性骨萎缩。降低：降低：甲状旁腺机能亢进，维生素甲状旁腺机能亢进，维生素D D依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合征。不全，范可尼综合征。6.6.铁铁铁铁(Fe)(Fe)正常情况：正常情况：(9-27)umol/L(9-27)umol/L 增高：增高：再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。降低：降低：缺铁性贫血，真性红

39、细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血 第23页，讲稿共45张，创作于星期日血清电解质及微量元素正常值及临床意义血清电解质及微量元素正常值及临床意义7.7.镁（镁（镁（镁（MgMg）正常情况：正常情况：(00.7-1.15)mmol/L(00.7-1.15)mmol/L 增高：增高：肾小球肾炎，少尿，肌无力症。肾小球肾炎，少尿，肌无力症。降低：降低：尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。8.8.铜（铜（铜（铜（CuCu）正常情况：正常情况：(11-22)umol/L(11-22)u

40、mol/L 增高：增高：再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。降低：降低：肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。9.9.锌（锌（锌（锌（ZnZn）正常情况：正常情况：(7.65-22.95)umol/L(7.65-22.95)umol/L 增高：增高：溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后，原发性高血压。后，原发性高血压。降低：降低：肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤

41、，恶性贫血，肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。第24页，讲稿共45张，创作于星期日血清酶检查正常值及临床意义血清酶检查正常值及临床意义1.LDH 1.LDH 正常情况：正常情况：(225-540)u/dl(225-540)u/dl 增高：增高：心肌梗塞，血液病，肌病，肾脏病，肿瘤，肝脏病心肌梗塞，血液病，肌病，肾脏病，肿瘤，肝脏病 2.LDH12.LDH1 正常情况：正常情况：(24-34)%(24-34)%增高：增高：心肌梗塞，溶血性贫血，甲状腺功能低下，肌营养不良，肝硬化，肾肿瘤。心肌梗塞，溶

42、血性贫血，甲状腺功能低下，肌营养不良，肝硬化，肾肿瘤。3.LDH2 3.LDH2 正常情况：正常情况：(35-44)%(35-44)%增高：增高：白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎 4.LDH34.LDH3 正常情况：正常情况：(15-27)%(15-27)%增高：增高：白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎 5.LDH4 5.LDH4 正常情况：正常情况：(0-5)%(0-5)%增高：增高：肝炎，肝癌，肝硬化，多发性肌炎肝炎，肝癌，肝硬化，多发性肌炎 6.LDH5 6.LDH5 正常情况：正常情况：(0-2)%(0-2)%增高：增高：肝炎，肝硬化，肝癌

43、，多发性肌炎肝炎，肝硬化，肝癌，多发性肌炎 第25页，讲稿共45张，创作于星期日血清酶检查正常值及临床意义血清酶检查正常值及临床意义7.7.谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶SGPTSGPT 正常情况：正常情况：(15-40)u/ml(15-40)u/ml 增高：增高：肝炎，脂肪肝，肝脏肿瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肝炎，脂肪肝，肝脏肿瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病变。肌肉病变。8.5-8.5-核苷酸酶核苷酸酶核苷酸酶核苷酸酶(5-NT)(5-NT)正常情况：正常情况：(2-17)u/ml(2-17)u/ml 增高：增高：阻塞性黄疸，肝癌阻塞性黄疸，肝癌9.r-9.r-谷

44、氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(r-GT)(r-GT)正常情况：正常情况：低于低于50IU/ml 50IU/ml 增高：增高：肝内和肝外梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，酒精或药物性肝内和肝外梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，酒精或药物性肝损害。肝损害。10.10.亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶(LAP)(LAP)正常情况：正常情况：(27-50)u/dl(27-50)u/dl 增高：增高：胆道梗阻，肝癌，急胆道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲状旁慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲状旁腺机能亢进。腺机能亢进。11.11.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶磷酸肌

45、酸激酶磷酸肌酸激酶CPKCPK 正常情况：正常情况：男性：男性：(8-60)u/L;(8-60)u/L;女性：女性：(14.5-40)u/L(14.5-40)u/L 增高：增高：心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，冻伤，心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，冻伤，肌萎缩，头部外伤。肌萎缩，头部外伤。降低：降低：状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。用皮质激素时。第26页，讲稿共45张，创作于星期日血清酶检查正常值及临床意义血清酶检查正常值及临床意义12.12.醛缩酶醛缩酶醛缩酶

46、醛缩酶 正常情况：正常情况：(5-27)u/100ml(5-27)u/100ml 增高：增高：心肌梗塞，急性肝炎，肌营养不良，多发性肌炎，黄疸，恶性肿瘤。心肌梗塞，急性肝炎，肌营养不良，多发性肌炎，黄疸，恶性肿瘤。13.13.单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)(MAO)正常情况：正常情况：(8-31)u/ml(8-31)u/ml 增高：增高：慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺机能亢进，癌转移。慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺机能亢进，癌转移。降低：降低：系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，服用糖皮质激素期间。系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，服用糖皮质激素期间。14.14.血清胰淀粉酶血清胰淀粉酶血清

47、胰淀粉酶血清胰淀粉酶 正常情况：正常情况：(8-32)u(8-32)u 增高：增高：急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，肝炎，胆道及胆囊疾病，消化道溃疡穿急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，肝炎，胆道及胆囊疾病，消化道溃疡穿孔，腹部外伤，腮腺炎。孔，腹部外伤，腮腺炎。15.15.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 正常情况：正常情况：男性：男性：(8-60)u/L;(8-60)u/L;女性：女性：(14.5-40)u/L(14.5-40)u/L 增高：增高：心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，浆伤，肌萎缩，心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，浆伤，肌萎缩，头部外伤。头部外伤。

48、降低：降低：甲状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综甲状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。合征，服用皮质激素时。第27页，讲稿共45张，创作于星期日血清酶检查正常值及临床意义血清酶检查正常值及临床意义16.16.酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACPACP）正常情况：正常情况：(0-5)(0-5)金氏单位金氏单位 增高：增高：前列腺癌，骨转移或有肝转移的恶性肿瘤，骨肿瘤，畸形性骨炎，前列腺癌，骨转移或有肝转移的恶性肿瘤，骨肿瘤，畸形性骨炎，多发性骨髓瘤，血液系统疾病，肾脏感染。多发性骨髓瘤，血液系统疾病，肾脏感染。17.117.1

49、抗胰蛋白酶蛋白抗胰蛋白酶蛋白抗胰蛋白酶蛋白抗胰蛋白酶蛋白 正常情况：正常情况：(220-370)mg/dl(220-370)mg/dl 增高：增高：感染性疾病，胶原病，恶性肿瘤，服用避孕药。感染性疾病，胶原病，恶性肿瘤，服用避孕药。降低：降低：先天性缺乏，肺气肿，小儿肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征，重症肝先天性缺乏，肺气肿，小儿肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征，重症肝炎，营养失调，肾脏病。炎，营养失调，肾脏病。18.18.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（AKPAKP）正常情况：正常情况：成人：成人：(3-13)(3-13)金氏单位；金氏单位；儿童：儿童：(5-28)(5-28)金氏单

50、位金氏单位 增高：增高：阻塞性黄疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝偻病，软骨病，骨转阻塞性黄疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝偻病，软骨病，骨转移癌，骨折修复期移癌，骨折修复期 19.19.谷草转氨酶（谷草转氨酶（谷草转氨酶（谷草转氨酶（SGOTSGOT）正常情况：正常情况：(8-28)mmol/L(8-28)mmol/L 增高：增高：心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎，肺炎，肌炎。心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎，肺炎，肌炎。第28页，讲稿共45张，创作于星期日血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义血脂、血糖、蛋白质正常值及临床意义1.1.胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 正常情况：正常情况：