呼吸困难的分类诊断急救精选PPT.ppt

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1、关于呼吸困难的分类诊关于呼吸困难的分类诊断急救断急救第1页，讲稿共68张，创作于星期日 第一节 概 述第2页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 5第3页，讲稿共68张，创作于星期日呼吸困难分类疾病分类疾病分类疾病分类疾病分类常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病上呼吸道疾病咽后壁咽后壁咽后壁咽后壁脓肿脓肿脓肿脓肿，喉及气管内异物，喉水，喉及气管内异物，喉水，喉及气管内

2、异物，喉水，喉及气管内异物，喉水肿肿肿肿或或或或肿肿肿肿物物物物 支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病 感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺急性支气管炎，肺炎，急性肺急性支气管炎，肺炎，急性肺急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤损伤损伤损伤（ALIALI），），），），ARDSARDS，肺，肺，肺，肺结结结结核核核核 过过过过敏或敏或敏或敏或变态变态变态变态反反反反应应应应性疾病性疾病性疾病性疾病支气管哮喘，支气管哮喘，支气管哮喘，支气管哮喘，过过过过敏性肺炎，敏性肺炎，敏性肺炎，敏性肺炎，热带热带热带热带嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细细

3、细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 阻塞性病阻塞性病阻塞性病阻塞性病变变变变COPDCOPD，弥漫性，弥漫性，弥漫性，弥漫性间质间质间质间质性肺疾病性肺疾病性肺疾病性肺疾病 肺血管病肺血管病肺血管病肺血管病变变变变急性肺水急性肺水急性肺水急性肺水肿肿肿肿、肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞、肺栓塞 胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病自自自自发发发发性气胸，大量胸腔性气胸，大量胸腔性气胸，大量胸腔性气胸，大量胸腔积积积积液液液液 胸廓及胸廓及胸廓及胸廓及纵纵纵纵隔疾病隔疾病隔疾病隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性呼吸肌及膈肌麻痹，急性呼吸肌及膈肌麻痹，急性呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵纵纵纵隔炎，隔炎，隔炎，隔炎，纵纵

4、纵纵隔气隔气隔气隔气肿肿肿肿，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难急性左心衰、心急性左心衰、心急性左心衰、心急性左心衰、心脏脏脏脏瓣膜病、瓣膜病、瓣膜病、瓣膜病、缩缩缩缩窄性心包炎、急性冠脉窄性心包炎、急性冠脉窄性心包炎、急性冠脉窄性心包炎、急性冠脉综综综综合征、合征、合征、合征、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、严严严严重心律失常、先天性心重心律失常、先天性心重心律失常、先天性心重心律失常、先天性心脏脏脏脏病病病病中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷一氧化碳、有机磷一氧化碳、有机磷一氧化碳、

5、有机磷杀杀杀杀虫虫虫虫药药药药、药药药药物中毒及毒蛇咬物中毒及毒蛇咬物中毒及毒蛇咬物中毒及毒蛇咬伤伤伤伤等等等等血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病重度重度重度重度贫贫贫贫血，甲亢危象、糖尿病血，甲亢危象、糖尿病血，甲亢危象、糖尿病血，甲亢危象、糖尿病酮酮酮酮症酸中毒，尿毒症症酸中毒，尿毒症症酸中毒，尿毒症症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难严严严严重重重重颅脑颅脑颅脑颅脑病病病病变变变变，如出血、，如出血、，如出血、，如出血、肿肿肿肿瘤、外瘤、外瘤、外瘤、外伤伤伤伤等，等，等，等，癔癔癔癔症症症症

6、第4页，讲稿共68张，创作于星期日 临床特点（1）临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停呼潮式呼吸和间停呼吸吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状端坐或前倾位症状减轻减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 第5页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点（2）X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 第6页，讲稿共68张，创作于星期日

7、胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸第7页，讲稿共68张，创作于星期日心电图、超声心动图检查第8页，讲稿共68张，创作于星期日 肺功能检查第9页，讲稿共68张，创作于星期日鉴别诊断（1）第10页，讲稿共68张，创作于星期日鉴别诊断（2）第11页，讲稿共68张，创作于星期日保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则治疗原则 流程图第12页，讲稿共68张，创作于星期日第二节 支气管哮喘 急性发作第13页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 第

8、14页，讲稿共68张，创作于星期日病因及诱因n n呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染n n过过过过敏源，特敏源，特敏源，特敏源，特别别别别是接触猫是接触猫是接触猫是接触猫n n运运运运动动动动n n气候：寒冷和干燥、天气气候：寒冷和干燥、天气气候：寒冷和干燥、天气气候：寒冷和干燥、天气变变变变化化化化n n空气空气空气空气污污污污染染染染n n服用阿司匹林服用阿司匹林服用阿司匹林服用阿司匹林n n某些黄色染料某些黄色染料某些黄色染料某些黄色染料n n围围围围月月月月经经经经期期期期妇妇妇妇女女女女n n接触有机接触有机接触有机接触有机颗颗颗颗粒：棉花、去粒：棉花、去粒：棉花、去粒：棉花、

9、去污剂污剂污剂污剂、化学刺激物化学刺激物化学刺激物化学刺激物第15页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 第16页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺

10、可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg第17页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断(2)n n（二）鉴别诊断 过过敏性疾病敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水血管性水肿肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPDCOPD及肺气及肺气肿肿急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征合征HIVHIV感染和感染和AIDSAIDS绦绦虫感染虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肺

11、部肿肿瘤瘤其他需考其他需考虑虑疾病疾病儿童儿童过过敏症敏症结节结节性多性多动动脉炎脉炎儿童毛儿童毛细细支气管炎支气管炎结节结节病病第18页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 （三）辅助检查（三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 第19页，讲稿共68张，创作于星期日迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治 疗 控制哮喘控制哮喘 症症

12、状状 第20页，讲稿共68张，创作于星期日治 疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾肾上腺素能药物上腺素能药物 药物治疗药物治疗 第21页，讲稿共68张，创作于星期日第三节 自发性气胸第22页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4第23页，讲稿共68张，创作于星期日概 述无创伤或医源性损伤因素，无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 分 类 第24页，讲稿

13、共68张，创作于星期日临床特点 起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临临临 床床床床 特特特特 点点点点 第25页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点第26页，讲稿共68张，创作于星期日诊断要点n n1 1既往既往X X线胸片检查无明显病变或有线胸片检查

14、无明显病变或有COPDCOPD、肺结核、肺结核、哮喘等肺部基础病变哮喘等肺部基础病变n n2 2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失诊呼吸音减弱，甚至消失n n3 3发病时发病时X X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法方法 因病情危重不能立即行因病情危重不能立即行X X线检查时，可在胸腔积气线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺体征最明显处进行诊断性穿刺第27页，讲稿共68张

15、，创作于星期日诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失第28页，讲稿共68张，创作于星期日 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处复张后肺水肿处理：理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处理第29页，讲稿共68张，创作于星期日

16、第四节 急性左心衰第30页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4第31页，讲稿共68张，创作于星期日概 述急性心力衰竭（急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿 急性心源急性心源性肺水性肺水 肿肿 心心源源性性休休克克 第32页，讲稿共68张，创作于星期日症状症状 1呼吸困难呼吸困难 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性

17、肺水肿）急性肺水肿2交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心力衰竭心力衰竭 体征体征1.两肺湿性啰音和（或）两肺湿性啰音和（或）哮鸣音哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、心尖部有舒张期奔马律、P亢进、心率增快亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉围动脉触及交替脉临床特点临床特点第33页，讲稿共68张，创作于星期日辅助检查辅助检查X线检查线检查 漂浮导管漂浮导管 心电图心电图 超声心动图超声心动图 辅助检查辅助检查第34页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断急急 性性左心衰左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰

18、面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘第35页，讲稿共68张，创作于星期日急诊处理 体位体位 改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道建立静脉通道 吗啡吗啡 利尿剂利尿剂 第36页，讲稿共68张，创作于星期日急诊处理 血管扩张剂血管扩张剂 氨茶碱氨茶碱 正性肌力药正性肌力药 血流动力学监测血流动力学监测 其他措施其他措施 第37页，讲稿共68张，创作于星期日急性呼吸困难急性呼吸困难处理流程处理流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程第38页，讲稿共68张，创作于星期日第五

19、节 急性肺栓塞第39页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容主要内容一一概述概述 二二临床特点临床特点 三诊断要点诊断要点 四四急诊处理原则急诊处理原则第40页，讲稿共68张，创作于星期日肺栓塞病理第41页，讲稿共68张，创作于星期日概概 述述 常见病因常见病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态第42页，讲稿共68张，创作于星期日肺栓塞(PE)的高危因素第43页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点 临床症状临床症状不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征R20次/minHR100次/mi

20、n局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊第44页，讲稿共68张，创作于星期日肺栓塞 存在危险因存在危险因素素肺动脉造影肺动脉造影 “金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则则排除诊断排除诊断肺栓塞诊断第45页，讲稿共68张，创作于星期日骨折术后咯血胸片胸片 CT第46页，讲稿共68张，创作于星期日肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（一一）第47页，讲稿共68张，创作于星期日肺动脉造影胸胸闷闷伴伴有有下下肢肢肿肿痛痛（二二）第48页，讲稿共68张，创作于星期日肺灌注显像第49页，讲稿共68张，创作

21、于星期日可疑急性肺栓塞的诊断流程可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断流程图第50页，讲稿共68张，创作于星期日溶栓溶栓治疗治疗一般处理一般处理抗凝抗凝治疗治疗其他治疗其他治疗治疗原则治疗原则第51页，讲稿共68张，创作于星期日第六节 急性呼吸 窘迫综合征 第52页，讲稿共68张，创作于星期日主要内容概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4第53页，讲稿共68张，创作于星期日概 述（1）n n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综

22、合征（acute respiration distress syndrome,acute respiration distress syndrome,ARDSARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。功能不全或衰竭。n n临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变表

23、现为非均一性的渗出性病变第54页，讲稿共68张，创作于星期日概 述（2）ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALI（acute lung injury）ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的区有程度上的区别别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿第55页，讲稿共68张，创作于星期日ARDS的病理改变第56页，讲稿共68张，创作于星期日肺泡通气与血流比例失调模式图肺泡通气与血流比例失调模式图第57页，讲稿共68张，创作于星期日导致导致ARDSARDS的原因的原因第58页，讲稿共68张，创作

24、于星期日临床特点临床特点起病急，起病急，伤后伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据临床临床临床临床特征特征特征特征第59页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点n n（一）临床表现（一）临床表现 1 1早期为原发病的临床表现早期为原发病的临床表现 2 2主要表现主要表现 （1 1）急性起病，在直接或间接肺损伤后）急性起病，在直接或间接肺损伤后121248 h 48 h 小时内发病小时内发病 （2 2）常规吸氧后低氧血症难以

25、纠正）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3 3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4 4）早期病变以间质性为主，）早期病变以间质性为主，X X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变内实变 （5 5）无心功能不全证据）无心功能不全证据第60页，讲稿共68张，创作于星期日ALI/ARDS相关疾病或危险因素 第61页，讲稿共68张，创作于星期日X X线胸片线胸片第62页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点n n（二）CT改变第63页，讲稿共68张，创作于星期日临床特点n

26、n（三）肺活检和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检技术引导下肺活检技术 第64页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断(1)急性起病急性起病 氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)200 肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg X线胸片线胸片显示双肺均有斑片状阴影显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2300且满足且满足上述其他标准上述其他标准,可诊断可诊断ALI19941994年欧美年欧美联席会议提联席会议提出的诊断标出的诊断标准准第65页，讲稿共68张，创作于星期日诊断与鉴别诊断(2)心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点与心源性肺水肿鉴别要点ALI/ARDS第66页，讲稿共68张，创作于星期日治 疗 机械通气支持机械通气支持氧疗氧疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能支持和营养支持支持和营养支持合理的补液合理的补液治疗原发病治疗原发病治治 疗疗第67页，讲稿共68张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第68页，讲稿共68张，创作于星期日