导管维护及常见并发症的处理 (2)精选PPT.ppt

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1、关于导管维护及常见关于导管维护及常见并发症的处理并发症的处理(2)第1页，讲稿共69张，创作于星期日如何 避免？第2页，讲稿共69张，创作于星期日静脉输液新进展静脉输液新进展 l近年来临床静脉输液治疗方法的不近年来临床静脉输液治疗方法的不断发展断发展,护理领域的新理论、新技术、护理领域的新理论、新技术、新方法在原基础护理、专科护理的基新方法在原基础护理、专科护理的基础上得到迅速的发展。础上得到迅速的发展。第3页，讲稿共69张，创作于星期日主动静脉治疗主动静脉治疗 l护理人员根据患者护理人员根据患者的治疗情况选择合的治疗情况选择合适的静脉通道。适的静脉通道。静静脉脉通通道道器器材材中心中心静脉静

2、脉导管导管CVC 隧道型隧道型中心中心静脉静脉导管导管TCVC经外周经外周插管的插管的中心中心静脉静脉导管导管PICC置入式置入式中心中心静脉静脉导管导管输液港输液港 PORT第4页，讲稿共69张，创作于星期日输液港维护输液港维护第5页，讲稿共69张，创作于星期日 适应症：适应症：1.有缺乏血管通路的患者（外周静脉条件差）2.须长期静脉输液，反复输血或血制品的患者 3.输入刺激性药物，（如化疗药物等）4.输注高渗或粘稠性液体，如胃肠外营养液，脂肪乳 5.家庭病床的患者第6页，讲稿共69张，创作于星期日PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally

3、Inserted Central Catheter）l什么是什么是PICCPICC：经上肢肘部经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下在上腔静脉的下1/31/3处的中处的中心静脉导管。心静脉导管。第7页，讲稿共69张，创作于星期日第8页，讲稿共69张，创作于星期日 巴德导管型号巴德导管型号第9页，讲稿共69张，创作于星期日BD导管型号导管型号第10页，讲稿共69张，创作于星期日PICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉

4、第11页，讲稿共69张，创作于星期日穿刺时的并发症、原因及处理穿刺时的并发症、原因及处理l l1 1、渗血、血肿渗血、血肿 l l 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿穿穿穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人抗凝治疗（如

5、服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍凝血机制障碍,营养不良营养不良,血浆蛋白降低血浆蛋白降低),),穿刺穿刺后活动过度。后活动过度。第12页，讲稿共69张，创作于星期日1 1、渗血、血肿（续）渗血、血肿（续）处理：处理：l穿刺后穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动；l安装完毕后于穿刺点加压止血；安装完毕后于穿刺点加压止血；l有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时采取加压敷裹，小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；敷料湿了及时更换敷料；l必要时给予止血剂。必要时给予止血剂。第13页，讲稿共69张，创作于星期日2.心率失常心率失常l l原因：与导管尖端位

6、置过深刺激上腔静脉神经原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。导管进入右心房。l l处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。l l预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔.第14页，讲稿共69张，创作于星期日3.刺激神经刺激神经l l原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过

7、静脉原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经瓣刺激瓣膜神经瓣刺激瓣膜神经瓣刺激瓣膜神经l l处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针第15页，讲稿共69张，创作于星期日4 4、空气栓塞、空气栓塞原因原因:未及时上肝素帽未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空，空气进入血液系统，空气意外注入。气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征监测生命体征.第16页，讲稿共69张，创作

8、于星期日5 5、导管异位、导管异位 原因原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用入颈静脉可用20ml20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等数次，或者等24h24h由于重力影响，血液的流动由于重力影响，血液的流动,90,90导管会自己下来。导管会自己下来。第17页，讲稿共69张，创作于星期日6.6.送管困难送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱

9、起或蛇样弯曲表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边一边输液一边送管。重新穿刺。输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下

10、两横指处进针针;第18页，讲稿共69张，创作于星期日7.拔导丝困难。拔导丝困难。原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停暂停暂停暂停1-21-21-21-2分钟后轻力拔出导丝分钟后轻力拔出导丝第19页，讲稿共69张，创作于星期日8.8.穿刺入动脉穿刺入动脉l l处理：

11、处理：拔管拔管.第20页，讲稿共69张，创作于星期日PICC穿刺后的并发症、原因及处理穿刺后的并发症、原因及处理基本内容1.1.静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性2.2.感染感染3.3.导管移位导管移位4.4.堵管堵管5.5.导管断裂或破损导管断裂或破损6.6.局部皮疹局部皮疹7.7.肉芽组织增生肉芽组织增生第21页，讲稿共69张，创作于星期日1.静脉炎分类（按发生分类）：1.）机械性静脉炎2.）细菌性静脉炎3.）化学性静脉炎4.）血栓性静脉炎5.）拔针后静脉炎第22页，讲稿共69张，创作于星期日静脉炎分级级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛

12、 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物 形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第23页，讲稿共69张，创作于星期日1、）机械性静脉炎定义：定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（初常见后于穿刺后第一周（3-73-7天）天）.临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉原

13、因：原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。第24页，讲稿共69张，创作于星期日1.1.）机械性静脉炎（续）机械性静脉炎（续）处理：处理：l在局部给以隔湿热敷，每天在局部给以隔湿热敷，每天4 4次，每次次，每次2020分钟，分钟，连续连续2-32-3天。天。l抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状l抗炎

14、消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥喜疗妥，静脉炎软膏等，静脉炎软膏等l一些理疗仪器的使用（注意要一些理疗仪器的使用（注意要恒温恒温）l当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化l若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管预防：预防：l穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺前做好心理护理，降低应激反应l穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流l穿刺中避免手套接触导管穿刺中避免手套接触导管l送管中动作轻柔，尽量匀速送管中动作轻柔，尽量匀速l穿刺后常做握拳动作穿刺后常

15、做握拳动作第25页，讲稿共69张，创作于星期日2.）细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管第26页，讲稿共69张，创作于星期日3.）化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管第27页，讲稿共69张，创作于星期日4.4.）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎 l原因：原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）

16、；选择导管的型号和血管的粗细不当（导血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）内形成血栓）l临床表现：临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。麻木，呼吸困难或心动过速。处理：处理：l通知医生，静脉造影通知医生，静脉造影,彩超彩超l尿激酶溶栓尿激酶溶栓l拨管（医嘱）拨管（医嘱）第28页，讲稿共69张，创作于星期日5）拔针后静脉炎原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不

17、能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第29页，讲稿共69张，创作于星期日 2.感染感染l l预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作1）局部感染）局部感染2）隧道感染）隧道感染3）全身感染）全身感染第30页，讲稿共69张，创作于星期日1）局部感染）局部感染临床表现：临床表现：-局部红肿局部红肿,硬结硬结-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼局部脓性分泌物（针眼2CM2CM内）内）第31页，讲稿共69张，创作于星期

18、日2）隧道感染）隧道感染l临床表现：临床表现：局部红、肿局部红、肿局部触痛局部触痛隧道式导管周围隧道式导管周围2cm的组织硬结的组织硬结第32页，讲稿共69张，创作于星期日3）全身感染）全身感染临床表现：临床表现：-寒战寒战 -发热发热 -头痛，背痛头痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶心，呕吐等第33页，讲稿共69张，创作于星期日感染的原因感染的原因长期住院长期住院无菌操作，洗手无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）第34页，讲稿共69张，创作于星期日导致感染的危险因素导致感染的

19、危险因素l无菌屏障中央静脉插管无菌屏障中央静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾（小铺巾（OR)OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾大铺巾（SICU)第35页，讲稿共69张，创作于星期日感染处理感染处理预防为主，严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第36页，讲稿共69张，创作于星期日CR-BSI的检验与诊断的检验与诊断1l血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静血液

20、培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML10ML。第37页，讲稿共69张，创作于星期日3.3.导管移位导管移位 l原因：原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移当的导管固定，导管意外外移l临床表现：临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常l预防：预防：

21、固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3l处理：通知医生，行处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管导管；可能更换导管第38页，讲稿共69张，创作于星期日导管移位图片导管移位图片第39页，讲稿共69张，创作于星期日4.堵管堵管原因：原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓处理：溶栓（药物沉积引起除外）（药物沉积引起除外）或拔管或拔管表现表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管困难或无法见

22、回血；冲管时阻力大或无法冲管第40页，讲稿共69张，创作于星期日血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理盐水上生理盐水脉冲冲管脉冲冲管 完全完全堵塞堵塞 负压方式负压方式再通：再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，

23、利用三通管将尿激酶吸进导管，保留保留5 5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分钟内按每分钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分钟内按同样方法操作一次。保留至少分钟内按同样方法操作一次。保留至少4 4小时，推荐小时，推荐24-4824-48小时。小时。第41页，讲稿共69张，创作于星期日脲激酶20ml空注射器负压方式使完全堵塞的导管再通（一）第42页，讲稿共69张，创作于星期日保留保留20分钟分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（二）第43页，讲稿共69张，创作于星期日溶栓剂的配制溶栓剂的配制l l万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加万

24、单位的尿激酶加万单位的尿激酶加mlmlmlmll l生理盐水生理盐水第44页，讲稿共69张，创作于星期日药物性堵管怎样溶栓？药物性堵管怎样溶栓？l脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）l药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。第45页，讲稿共69张，创作于星期日5.5.导管断裂或破损导管断裂或破损 原因原因体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊

25、子损伤导管）处理（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。第46页，讲稿共69张，创作于星期日6.局部皮疹局部皮疹l原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。l处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第47页，讲稿共69张，创作于星期日7.局部肉芽组织增生局部肉芽组织增生l原因：穿刺口慢性炎症反复发作。l处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。第48页，讲稿共69张，创作于星期日拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天午或明天再拔，

26、敷料保留再拔，敷料保留2424小时，稍加压。小时，稍加压。第49页，讲稿共69张，创作于星期日PICC导管维护导管维护l更换贴膜更换贴膜 l更换肝素冒更换肝素冒l冲封导管冲封导管 第50页，讲稿共69张，创作于星期日导管感染的原因导管感染的原因l导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响导管维护人员的无菌观念对局部感染有影响l不同的季节对局部的影响也不同夏季不同的季节对局部的影响也不同夏季 局部感染次数多于冬季。局部感染次数多于冬季。l出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人。出汗多的人局部感染次数多于出汗少的人。l不合理的更换敷料对局部感染有影响。不合理的更换敷料对局部感染有影响。l患者接受健康教育

27、的程度也对局部感染有影响。患者接受健康教育的程度也对局部感染有影响。l工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、工作人员操作不严格、违反超负荷运转操作原则、留置导管管理不规范等也是造成感染的原因。留置导管管理不规范等也是造成感染的原因。第51页，讲稿共69张，创作于星期日导管的维护导管的维护-敷料的选择与更换敷料的选择与更换1.无菌纱布或透明的聚亚氨酯膜（TSM）均可用于覆盖穿刺部位2.首次置管后24小时内维护，以后的常规维护3.穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布敷料4.敷料应严格按照规定的周期更换。当敷料出现潮湿，松动，污染时应及时更换。5.纱布敷料常规每48h更换一次，TSM至少每周更换

28、1-2次。6.如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换一次。7.穿刺日一般选择纱布敷料覆盖。第52页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护-更换敷料更换敷料l撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以撕贴膜时手压住穿刺点，从四周开始以0角度撕开，角度撕开，从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能从下向上撕，以免将导管拔出。未带手套的手不能接触贴膜下覆盖的区域。接触贴膜下覆盖的区域。l检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。检查有无红肿、渗出，查看导管长度并记录。l调整导管位置，呈调整导管位置，呈S/U/L形摆放，穿刺点位于贴膜形摆放，穿刺点位于贴膜中点。中点。l连接器处要用含棉垫的

29、输液贴胶布蝶形交叉固定，连接器处要用含棉垫的输液贴胶布蝶形交叉固定，防止连接器和肝素帽压伤皮肤防止连接器和肝素帽压伤皮肤。第53页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护-更换敷料更换敷料l消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿消毒穿刺点周围的皮肤及导管，消毒范围是穿刺点上下刺点上下10CM，左右至臂缘，先酒精消毒皮，左右至臂缘，先酒精消毒皮肤肤3遍，再络合碘遍，再络合碘3遍，然后消毒导管遍，然后消毒导管3遍，导遍，导管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接管的消毒方法是从穿刺点往外消毒一直到连接器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点器。白色固定翼用酒精消毒，离穿刺点1-1.5CM地方固定，地方固定

30、，l消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外消毒顺序按逆时针和顺时针交替进行，整个外露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，露导管必须全部覆盖在贴膜下，无张力张贴，1012cm的大贴膜，并注明更换时间。的大贴膜，并注明更换时间。第54页，讲稿共69张，创作于星期日巴德导管固定巴德导管固定第55页，讲稿共69张，创作于星期日导管固定图片导管固定图片第56页，讲稿共69张，创作于星期日导管固定图片导管固定图片第57页，讲稿共69张，创作于星期日BDBD导管导管 -固定固定第58页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护-更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头l目的目的 把由于过度使用接头和把由于过度

31、使用接头和肝素帽而引发的感染风险降到肝素帽而引发的感染风险降到最低最低l频率频率 常规常规7天更换一次，有损坏、天更换一次，有损坏、怀疑污染、从接头或肝素帽抽血怀疑污染、从接头或肝素帽抽血后、不管什么原因取下接头后都后、不管什么原因取下接头后都应及时更换。应及时更换。第59页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护-更换肝素帽或正压接头更换肝素帽或正压接头l先用无菌生理盐水预冲新先用无菌生理盐水预冲新 的肝素帽的肝素帽l拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，拧开原来的肝素帽，应络合碘棉球消毒接头，用力摩擦接头的横断面用力摩擦接头的横断面10次，接头的侧面次，接头的侧面10次，并要消毒接头下面的皮

32、肤。次，并要消毒接头下面的皮肤。l连接新的肝素帽，用连接新的肝素帽，用20ML生理盐水脉冲式冲生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管洗导管并正压封管l肝素帽用无菌纱布覆盖并固定肝素帽用无菌纱布覆盖并固定。第60页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护-冲洗导管冲洗导管l目的目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防止导管堵塞止导管堵塞l频率频率 治疗间歇期每治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或后、输注血制品或TPN后、输注后、输注2种不相容药种不相容药物

33、和液体之间均要冲洗物和液体之间均要冲洗第61页，讲稿共69张，创作于星期日冲管液：冲管液：1.应选择生理盐水定期冲管。应选择生理盐水定期冲管。10ML生理盐水脉冲式冲管，生理盐水脉冲式冲管，儿童儿童6ML，限制盐水的病人，限制盐水的病人5ML.2.冲管液的最少量为导管和附加装置容量的冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。倍。3.成人使用生理盐水，成人使用生理盐水，24容量不超过容量不超过30，新生儿及小儿，新生儿及小儿，使用不含防，使用不含防腐成分的生理盐水。腐成分的生理盐水。封管液：封管液：1.应根据导管类型，患者过敏史，输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封应根据导管类型，患者过敏史，

34、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液要注意观察有无血小板减少的症状及体征，输入液是否与肝管，使用肝素液要注意观察有无血小板减少的症状及体征，输入液是否与肝素有配伍禁忌。素有配伍禁忌。2.肝素液浓度成人一般肝素液浓度成人一般10-100u/ml的肝素盐水。的肝素盐水。3.儿科患者应用儿科患者应用1-10u/ml的肝素盐水。的肝素盐水。导管维护导管维护-冲封管冲封管.第62页，讲稿共69张，创作于星期日冲冲-封管方法封管方法：生理盐水冲管方法：生理盐水冲管方法：SASSAS法；法；10ml10ml生理盐生理盐 水冲管水冲管-给药或抽血给药或抽血-10ml-10ml生理盐水冲管。（肝

35、素液法后追加生理盐水冲管。（肝素液法后追加3ml3ml肝素盐水）肝素盐水）遵循的原则遵循的原则A-C-L.A-C-L.：（即：（即 抽回血，冲管，封管）抽回血，冲管，封管）冲冲-封管工具的选择：封管工具的选择：必须使用大于等于必须使用大于等于1010注射器，注射器，更不能使更不能使用高压注射器从导管推注造影剂等，用高压注射器从导管推注造影剂等，防止压力过大导致防止压力过大导致导管断裂。导管断裂。正压封管正压封管 在剩下最后在剩下最后0.5ml-1ml盐水（肝素液）时，边往外盐水（肝素液）时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出拔针头边推注，直至完全拔出 导管维护导管维护-冲封管冲封管第63页，讲稿

36、共69张，创作于星期日维护维护-冲洗导管冲洗导管三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直冲直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第64页，讲稿共69张，创作于星期日维护维护注意事项注意事项l禁止使用小于10ml的注射器冲管给药l 禁止将胶布直接贴于导管上l 禁止将导管体外部分人为地移入体内l 禁止将连接器打开后重复安装使用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂l 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内第65页，讲稿共69

37、张，创作于星期日维护维护注意事项注意事项l一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体l 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理l 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理第66页，讲稿共69张，创作于星期日留置过程中的观察留置过程中的观察置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况 体温有无变化体温有无变化 液体输入情况液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出 敷料情况敷料情况 定期测量上臂臂定期测量上臂臂第67页，讲稿共69张，创作于星期日与静脉输液相关的技巧与静脉输液相关的技巧1.水肿患者输液技巧?2.促进血管显露的技巧?3.如何使回血更轻松？第68页，讲稿共69张，创作于星期日感谢大家观看第69页，讲稿共69张，创作于星期日