多重耐药菌PPT精选PPT.ppt

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1、关关于于多多重重耐耐药菌菌PPT第1页，讲稿共44张，创作于星期日什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROs）第2页，讲稿共44张，创作于星期日多重耐药菌多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类第3页，讲稿共44张，创作于星期日泛（全）耐药菌泛（全）耐药菌指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，（pan-drug resistance,PDR）。PDR是MDR中的特殊类型。第4页，

2、讲稿共44张，创作于星期日卫生部要求加强监测的多重耐药菌株卫生部要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌泛耐药肠杆菌科细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌属 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）多重耐药的铜绿假单胞菌 第5页，讲稿共44张，创作于星期日为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注？第6页，讲稿共44张，创作于星期日南亚南亚“超级病菌超级病菌”恐袭全球恐袭全球 已致多人感染死亡已致多人感染死亡第7页，讲稿共44张，创作于星期日 “超级病菌超级病菌”现身多个国家现身多个国家 第8页，讲稿共44

3、张，创作于星期日 MRSAMRSA超级细菌？超级细菌？2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，正在美国国内蔓延，每年预计有超过每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年位，年致死的人数可能超过艾致死的人数可能超过艾滋病滋病2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感感染患者染患者 2007年年11月：北京市卫生局关于印发月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄

4、色葡萄对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案球菌病例监测与控制方案的通知的通知2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知第9页，讲稿共44张，创作于星期日全球产全球产NDM-1细菌情况细菌情况超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”病症当属“感染”而非“传染”威胁在于“耐药性”而非“致病力”源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”“抗生素时代”

5、遭遇挑战但不会结束第10页，讲稿共44张，创作于星期日耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物的选择压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第11页，讲稿共44张，创作于星期日多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）第12页，讲稿共44张，创作于星期

6、日某位护士的手印培养24小时后手易被细菌污染手易被细菌污染培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌第13页，讲稿共44张，创作于星期日用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹第14页，讲稿共44张，创作于星期日耐药：一个永恒的主题，可以避免吗耐药：一个永恒的主题，可以避免吗抗生素的本质人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以夷制夷”的策略有压迫就有反抗医院感染耐药菌愈演愈烈，适合经验性治疗的药物屈指可数第15页，讲稿共44张，创作于星期日抗菌药物与附加损害的相关性抗菌

7、药物与附加损害的相关性MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关第16页，讲稿共44张，创作于星期日多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用第17页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害

8、治疗费用高治疗费用高疗效不佳疗效不佳病死率高病死率高毒性可能增加毒性可能增加医疗安全的质量降低医疗安全的质量降低第18页，讲稿共44张，创作于星期日对超级细菌对超级细菌MRSA感感染的染的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒第19页，讲稿共44张，创作于星期日卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和

9、完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日预防医

10、院感染，已成为当今感控工作的主流！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！第20页，讲稿共44张，创作于星期日卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分药监测工作。三级医院要建立规范

11、的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。员。（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，应

12、慎重经验用药。的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫生部办公厅卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医发卫办医发200938号号第21页，讲稿共44张

13、，创作于星期日如何监测控制多重菌如何监测控制多重菌？第22页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（一）患者：1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。第23页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（二）检验科：1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐

14、药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并及时报医院感染管理科。3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。第24页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（三）临床科室：1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的

15、医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。第25页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制4.认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200938号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。5.加强

16、对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。第26页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天

17、进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。第27页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（四）临床质控医生、护士：1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。第28页，讲稿共44张，创作于星期日细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（五）医院感染管理科 1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。2.院感科按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指

18、导，并请科室负责人签名。3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。第29页，讲稿共44张，创作于星期日如何预防和控制多重耐药如何预防和控制多重耐药菌传播？菌传播？第30页，讲稿共44张，创作于星期日上海市上海市6所医院所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查定植情况调查第31页，讲稿共44张，创作于星期日耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏

19、制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施第32页，讲稿共44张，创作于星期日预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（二

20、）减少或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四)阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作第33页，讲稿共44张，创作于星期日第34页，讲稿共44张，创作于星期日首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安首选单间隔离也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。置在同一

21、房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后。第35页，讲稿共44张，创作于星期日如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关

22、科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。第36页，讲稿共44张，创作于星期日接触隔离：接触隔离：控制多重耐药菌控制多重耐药菌的关键！的关键！第37页，讲稿共44张，创作于星期日接触隔离：接触隔离：控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！最简单最简单,最有效

23、最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗 手第38页，讲稿共44张，创作于星期日去污染：去污染：应包括清除定植菌和环应包括清除定植菌和环境消毒境消毒第39页，讲稿共44张，创作于星期日手接触的物体表面是高度危险的！手接触的物体表面是高度危险的！第40页，讲稿共44张，创作于星期日u 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。u 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。u 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。第41页，讲稿共44张，创作于星期日消毒措施消毒措施非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体

24、温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。第42页，讲稿共44张，创作于星期日消毒措施消毒措施使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。第43页，讲稿共44张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第44页，讲稿共44张，创作于星期日