头晕眩晕的鉴别及手法复位精选PPT.ppt

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1、关于头晕眩晕的鉴别关于头晕眩晕的鉴别及手法复位及手法复位第1页，讲稿共50张，创作于星期日头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕习惯性思维习惯性思维第2页，讲稿共50张，创作于星期日存在的问题存在的问题l“晕晕”的诸多相关概念欠清；的诸多相关概念欠清；l对头晕及眩晕很少进行认真思索；对头晕及眩晕很少进行认真思索；l头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清；l检查盲目：颈椎片检查盲目：颈椎片,头颅头颅

2、MRI,TCD,MRAMRI,TCD,MRA；l治疗盲从：中医正骨治疗盲从：中医正骨,小针刀小针刀,各种汤药各种汤药,输液输液第3页，讲稿共50张，创作于星期日内内 容容l头晕头晕/眩晕的表现及概念眩晕的表现及概念l头晕头晕/眩晕的病因分类眩晕的病因分类l头晕头晕/眩晕的常见病因及少见病因眩晕的常见病因及少见病因l头晕头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点眩晕的某些疾病的临床表现特点l头晕头晕/眩晕的诊断流程眩晕的诊断流程l头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析l关于关于BPPVBPPV的手位复位治疗的手位复位治疗第4页，讲稿共50张，创作于星期日一一.头晕及眩晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现l2

3、009年-多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述：“.It is crucial to ask patient using words other than dizzy,as it may carry different meanings.Most commonly,the word is used to describe a variety of subjective symptoms,including vertigo,unsteadiness,light-headedness,generalized weakness,presyncope,syncope,or falli

4、ng.”Chan Y.Differential diagnosis of dizziness.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.2009;17:200-203.第5页，讲稿共50张，创作于星期日一一.头晕及眩晕的概念及表现头晕及眩晕的概念及表现“头晕头晕”的相关概念的相关概念l头昏头昏l头晕头晕狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕l晕厥前状态晕厥前状态l晕厥晕厥l不稳或失平衡感不稳或失平衡感头晕头晕广义广义广义地说广义地说,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念,狭义而言头晕狭义而言头晕不包含眩晕不包含眩晕.第6页，讲稿共50张，创作于星期日一一.头晕

5、头晕/眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕 狭狭 眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐运动错觉运动错觉旋转感：翻江倒海旋转感：翻江倒海摇摆不稳，摇摆不稳，波浪起伏波浪起伏下落感下落感不敢睁眼不敢睁眼眼震眼震共济失调共济失调可伴定位体征可伴定位体征第7页，讲稿共50张，创作于星期日二二.头晕头晕/眩晕的分类眩晕的分类非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕前庭系统前庭系统眩晕眩晕周围性周围性良性发作性

6、位置性眩晕良性发作性位置性眩晕美尼埃病美尼埃病前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中枢性中枢性后循环缺血或后循环缺血或VBI脑梗塞脑梗塞/脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤脑炎或脱髓鞘病脑炎或脱髓鞘病混合性混合性偏头痛眩晕偏头痛眩晕(等位症等位症)药物影响或药物中毒药物影响或药物中毒内科系统病内科系统病:心血管疾病心血管疾病(血压高低血压高低,心率失心率失常常);血液疾病血液疾病;内分泌疾病内分泌疾病;环境及活动环境及活动:高温高温,中暑中暑,久立久立,过劳等过劳等癫痫：复杂部分性发作癫痫：复杂部分性发作晕厥晕厥(前状态前状态)头外伤后综合征头外伤后综合征视觉性：眼肌麻痹视觉性：眼肌

7、麻痹(痛性、痛性、MG等等)深感觉障碍：亚急性联合变性等深感觉障碍：亚急性联合变性等精神性精神性:抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态第8页，讲稿共50张，创作于星期日三三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因p头晕及眩晕的常见原因头晕及眩晕的常见原因良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症偏头痛等位症)精神源性头晕或眩晕精神源性头晕或眩晕:焦虑抑郁状态焦虑抑郁状态非前庭系统性眩晕非前庭系统性眩晕(血压血压/药物影响药物影响/内科疾病内科疾病)椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA1%TIA1%第9页，讲稿共50

8、张，创作于星期日神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436第10页，讲稿共50张，创作于星期日5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2006第11页，讲稿共50张，创作于星期日三三.头晕及眩晕的常见病因及少见病因头晕及眩晕的常见病因及少见病因p头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)前庭神经前庭神经元炎元炎梅梅尼埃病尼埃病第12页，讲稿共50张，创作于星期日头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加B

9、PPVBPPV：第一位第一位偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少VBIVBI：PCI,PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识第13页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点lbenign paroxysmal positional vertigobenign paroxysmal positional vertigo，良良性阵发性位置性眩晕性阵发性位置性眩晕(BPPVBPPV,

10、耳石症耳石症)l头位变化时发作眩晕头位变化时发作眩晕:起卧床起卧床,抬头抬头,转头或坐梯转头或坐梯,保持一定保持一定位置症状消失，直立时症状不明显位置症状消失，直立时症状不明显l每次发作时间特点每次发作时间特点:以秒来计以秒来计,多在多在10s10s以内以内l发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；发作时是眩晕，不发作时为头晕或昏沉感；lDix-HallpikeDix-Hallpike,Roll-test,Roll-test体位诱发试验可呈阳性体位诱发试验可呈阳性第14页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点眩晕的常见疾病的临床表现特点l BPPV眩晕的易疲劳性

11、，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性少伴恶心呕吐少伴恶心呕吐无听力下降、耳鸣及不稳感；无听力下降、耳鸣及不稳感；无中枢症候；无中枢症候；听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常.第15页，讲稿共50张，创作于星期日o Dix-Hallpike 检查主要用于检查后半规管和前半规管变位试验第16页，讲稿共50张，创作于星期日n 平卧面朝上，左转70-80，回到平卧面朝上，右转70-80，每个体位在眼震消失后持续分钟。o滚转试验（roll test）主要用于检查水平半规管变位试验第17页，讲稿共50张，创作于星期日诊断诊断l典型的BPPV:典型的病史+变位试验阳性l治疗：E

12、pley或Gufoni复位手法第18页，讲稿共50张，创作于星期日C.D:头向对侧转90度，然后保持头与身体的相对关系不变，身体向对侧转90度（3-5秒内完成上述动作，维持1-2分钟）Epley法A:病人取坐位头向患侧转45度B:保持头与身体的相对关系，向后躺倒并垂头与水平面呈30度，维持1-2分钟第19页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l前庭性前庭性偏头痛偏头痛(vertigo(vertigo migrainous migrainous，VMVM)l女女:男男=4-5:1,=4-5:1,任何年龄均可发生任何年龄均可发生,年龄年龄

13、2020-5050岁更多岁更多,老年易误诊老年易误诊为为VBI.VBI.l有或无先兆，视有或无先兆，视觉觉症状，症状，l发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状吐后症状)，畏声，畏声,畏光畏光,喜静喜静,烦烦燥燥。少数有短暂意识模糊。可有视。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊物模糊.第20页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l前庭性前庭性偏头痛偏头痛(vertigo(vertigo migrainous migrainous，VMVM)l发作时间：持续发作时间：持续1 1小时内小时

14、内(5 5分钟分钟-72-72小时小时)，一般经过休息，一般经过休息后或睡眠后或睡眠(次日次日)好转。无或有明显头痛好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加头位变化时晕加重重,无方向性。无方向性。l或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变l头晕头晕/眩晕眩晕-偏头痛偏头痛-头晕头晕/眩晕眩晕l前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。l位置试验阴性位置试验阴性第21页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l精神性眩晕或头晕精神性眩晕或头晕(psychogenic dizzines

15、s)(psychogenic dizziness)l“眩晕眩晕”或头晕时间长或头晕时间长,呈持续性无变化，呈持续性无变化，l伴随症候多伴随症候多 躯体化症状躯体化症状,l受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,l患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足l愿意穷尽检查和药物治疗愿意穷尽检查和药物治疗l应行精神状态评估。应行精神状态评估。Sloane PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Dizziness:state of the science.Ann Intern Med,2001,134:823-832.第22页，讲稿共50张，

16、创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点l后循环缺血后循环缺血(PCI)(PCI)：椎基底动脉椎基底动脉TIATIA或或脑梗死脑梗死l患者患者多伴有动脉粥样硬化的病因多伴有动脉粥样硬化的病因，三高三高 l起病往往发作比较急，症状持续短暂起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,24h,多数在多数在1 1小时小时内，有时可持续数分或十余分钟内，有时可持续数分或十余分钟l症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。木等。l以以“孤立的眩晕孤立的眩晕”起病的起病的PCIPCI不超过不超过1%1%第23页，

17、讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点眩晕某些疾病的临床表现特点前庭神经前庭神经(元元)炎炎l前驱症候前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史l突然发作眩晕，伴恶心呕吐，突然发作眩晕，伴恶心呕吐，l眩晕多在眩晕多在1 1-2 2周减弱，周减弱，3 3-4 4周缓解。周缓解。l可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指l不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候l温度试验一侧轻瘫或全瘫温度试验一侧轻瘫或全瘫l可以合并可以合并BPPVBPPV第24页，讲稿共50张，创作于星期日四四.头晕头晕/眩晕某些疾病的临床表现特点

18、眩晕某些疾病的临床表现特点梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)(Mnire)l病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。l表现：表现：“四大表现四大表现”l反复发作眩晕，每次数小时；反复发作眩晕，每次数小时；l听力减退听力减退(随发作次数而明显随发作次数而明显)l耳鸣耳鸣,耳内胀满感耳内胀满感温度试验：半规管功能低下温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降听力曲线：听力下降可以合并可以合并BPPVBPPV第25页，讲稿共50张，创作于星期日 血流速度快血流速度快=PCIPCI？TC

19、D颈性眩晕或头晕有证据吗颈性眩晕或头晕有证据吗?X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设,目前目前已抛弃此说法已抛弃此说法骨质增生骨质增生=颈椎病？颈椎病？第26页，讲稿共50张，创作于星期日颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：方法：3232例老年的例老年的VBI VBI 与与3232例同年龄例同年龄(平均年龄平均年龄77.677.6岁岁)同性别同性别对照，比较颈椎放射学表现对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度度结论：没有理

20、由将颈椎结论：没有理由将颈椎X X线作为线作为VBIVBI的诊断常规的诊断常规KR Adams,MW Yung,M Lye and GH Whitehouse Age&Ageing,1986;15,57-59 颈椎病不是颈椎病不是PCIPCI的病因的病因第27页，讲稿共50张，创作于星期日转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对方法：对11081108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCDTCD检查。检查。结结果果：136136例例有有PCIPCI症症状状，也也只只有有1212例例(9.6%)(9.6%

21、)有有ECVAECVA受受压压。2828例例出出现现转转头头时时症症状状(眩眩晕晕9,9,头头晕晕11,11,晕晕厥厥样样4,4,视视物物不不清清4),ECVA4),ECVA受受压压表表现现仅仅有有5 5例例(无无1 1例例为为头头晕晕/眩眩晕晕)；108108例例没没有有转转头头时时出出现现PCIPCI症症状状者者与与972972例例无无PCIPCI症症状状者者相相比比,ECVA,ECVA受压比率无差异受压比率无差异(7.4%(7.4%对对4.3%)4.3%)结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的病因的病因Mec

22、hanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation.Neurology 2003；61：845-847第28页，讲稿共50张，创作于星期日VN前庭神经元炎前庭神经元炎VB-TIA后循环后循环TIADLB路易体痴呆路易体痴呆五五.第29页，讲稿共50张，创作于星期日六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例1l患患者者女女性性 5252岁岁，主主因因“发发作作性性眩眩晕晕、恶恶心心伴伴呕呕吐吐3 3年年，近近半月发作频繁半月发作频繁”而就诊。而就诊。l3 3年年前前无无原原因因出出现现

23、发发作作性性眩眩晕晕、恶恶心心，有有时时伴伴呕呕吐吐，有有时时伴伴眼眼前前视视物物模模糊糊，有有时时伴伴短短暂暂意意识识模模糊糊。发发作作时时畏畏光光、畏畏声声，喜喜静静。发发作作不不伴伴有有头头痛痛，眩眩晕晕时时头头位位变变化化可可加加重重，每每次次发发作作2-32-3小时，休息后可缓解。小时，休息后可缓解。l头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞。第30页，讲稿共50张，创作于星期日经过询问经过询问l有有偏偏头头痛痛史史，2020岁岁左左右右开开始始发发作作，每每年年1-21-2次次，发发作作时时头头痛痛、恶恶心心、有有时时伴伴呕呕吐

24、吐，严严重重时时可可有有头头晕晕或或眩眩晕晕，也也有有视视物物模模糊糊的的发发生生，五年前头痛不再发作了。五年前头痛不再发作了。l该该患患者者目目前前眩眩晕晕发发作作的的特特点点，与与她她以以前前的的偏偏头头痛痛相相比比，只是缺乏头痛的表现。只是缺乏头痛的表现。dix-hallpikedix-hallpike，rollroll试验阴性。试验阴性。l诊断诊断前庭性偏头痛前庭性偏头痛.第31页，讲稿共50张，创作于星期日六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例2l女女性，性，7 72 2岁。主因岁。主因“突发眩晕伴恶心突发眩晕伴恶心6 6小时小时”入院。入院。l患患者者早早上上晨晨起起时

25、时，在在床床上上向向左左翻翻身身出出现现头头晕晕及及视视物物旋旋转转、恶恶心心，随随又又躺躺下下，再再起起时时，又又出出现现症症状状。故故不不敢敢起起床床。中中午午时时慢慢慢慢起起床床，后后来来诊诊，目目前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。前头部不动时眩晕不显，转头时容易出现眩晕。l曾曾经经于于一一年年前前有有过过类类似似情情况况，被被诊诊断断为为颈颈性性眩眩晕晕和和椎椎动动脉脉供供血血不不足足，服药后渐渐好转。服药后渐渐好转。第32页，讲稿共50张，创作于星期日l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。Dix-hallpikeDix-hallpike试验左侧阳性（试验左侧阳性（

26、眩晕眩晕及扭转向下及扭转向下+垂直向上的眼震垂直向上的眼震，右侧阴性，右侧阴性，rollroll试验阴性。试验阴性。平滑跟踪，扫视均正常平滑跟踪，扫视均正常l查头颅查头颅MRIMRI、心电图未见异常。、心电图未见异常。l治疗：治疗：EpleyEpley复位治疗复位治疗BPPV，左侧后半规管，左侧后半规管第33页，讲稿共50张，创作于星期日六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例3l男性，男性，6161岁。岁。“发作性发作性眩晕伴恶心眩晕伴恶心1 1月月”。l患患者者早早上上晨晨起起时时，在在床床上上向向右右翻翻身身出出现现头头晕晕及及视视物物旋旋转转、恶恶心心，随随又又躺躺下下，再再

27、起起时，又出现症状时，又出现症状，每次眩晕持续，每次眩晕持续5 5分钟左右分钟左右。低头事也低头事也容易出现眩晕。容易出现眩晕。l治疗经过：脑治疗经过：脑CTCT，头及颈椎，头及颈椎MRIMRI，输液，输液1010天，针灸，牵引等，三家医院，五个门诊。天，针灸，牵引等，三家医院，五个门诊。第34页，讲稿共50张，创作于星期日l查体：神经系统未见异常。查体：神经系统未见异常。Dix-hallpikeDix-hallpike试验左侧阳性（眩晕及垂直向上的眼震，试验左侧阳性（眩晕及垂直向上的眼震，右侧阴性，右侧阴性，双侧双侧rollroll试验阳性，水平向地试验阳性，水平向地，左强右弱。平滑跟踪，扫

28、视均正，左强右弱。平滑跟踪，扫视均正常常l查头颅查头颅MRIMRI、心电图未见异常。、心电图未见异常。l治疗：治疗：GufoniGufoni复位治疗复位治疗l BPPV，左侧水平半规管，左侧水平半规管第35页，讲稿共50张，创作于星期日头晕病例头晕病例4 4.女女性性3232岁岁,眩晕眩晕复视复视1 1周周.查体查体:有眼震有眼震,核间核间性眼肌麻痹性眼肌麻痹.多发性硬多发性硬化特点化特点1.20-401.20-40岁岁,女性女性2.6-8%2.6-8%眩眩晕首发晕首发3.3.自发性自发性,位置性位置性,核核间性眼震间性眼震第36页，讲稿共50张，创作于星期日头头晕晕病病例例5 5.女女性性,

29、24,24岁岁.眩眩晕晕,呕呕吐吐2 2天天.查查体体:直直立立时时向向左左倾倾倒倒,指指鼻鼻时时左左侧侧偏偏指指.RombergRomberg征征睁睁闭闭眼眼均均向向左左倒倒.余余正正常常.第37页，讲稿共50张，创作于星期日7.头晕/眩晕病例分析:病例6l患者患者7272岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1 1天，头晕半天天，头晕半天l患患者者于于入入院院前前日日晚晚9 9时时无无明明显显诱诱因因出出现现心心慌慌、胸胸闷闷，伴伴双双侧侧肩肩背背闷闷痛痛不不适适，伴伴有有胸胸闷闷，夜夜间间可可平平卧卧休休息息，症症状状渐渐减减轻轻，就就诊诊于于我我院院急急诊诊，今今天天上上午午行

30、行心心电电图图检检查查时时，突突然然出出现现头头晕晕，呈呈发发作作性性眩眩晕晕，与与体体位位变化明显相关，持续变化明显相关，持续1-21-2分钟可自行缓解，无明显伴随症状。分钟可自行缓解，无明显伴随症状。第38页，讲稿共50张，创作于星期日 查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，Dix-hallpikeDix-hallpike，rollroll试验阴性。试验阴性。余无神经系统阳性体征。余无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CTCT检查检查第39页，讲稿共50张，创作于星期日第40页，讲稿共50张，创作于星期日lC

31、TCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l诊断诊断PCI,PCI,次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走次日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？l应该进行应该进行MRIMRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞第41页，讲稿共50张，创作于星期日第42页，讲稿共50张，创作于星期日l这例患者及时进行了检查避免了误诊这例患者及时进行了检查避免了误诊l以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往以往，少数类似症状的患者早期不能明确诊断，患者往往病情迅速加重，甚至出

32、现昏迷，因此，导致生命垂危。往病情迅速加重，甚至出现昏迷，因此，导致生命垂危。所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择所以，在当今的医疗条件下应尽可能的早期选择MRIMRI检查，检查，为诊断提供详细的影像依据。为诊断提供详细的影像依据。第43页，讲稿共50张，创作于星期日7.头晕/眩晕病例分析:病例7l女性女性,78,78岁岁.发作性头晕发作性头晕,晕倒近晕倒近1 1年年.多在起床时多在起床时发作发作晕倒晕倒,既往既往曾曾诊断诊断帕金森病帕金森病2 2年年l病史及查体病史及查体:卧位时血压为卧位时血压为130/80mmHg,130/80mmHg,立位时血压立位时血压100/60mmHg100

33、/60mmHg，面部面部表情少表情少,四肢四肢肌张力高肌张力高，无静止性震颤，无静止性震颤.l头颅头颅MRIMRI除脑室略扩大及数个小腔隙外除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞未见明显脑梗塞,小小脑轻度萎缩脑轻度萎缩.多系统萎缩多系统萎缩第44页，讲稿共50张，创作于星期日7.头晕/眩晕病例分析:病例8l患者男性患者男性6868岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒3 3月入院。月入院。l患者常在活动中出现头晕，持续短暂。患者常在活动中出现头晕，持续短暂。l行走时会无原因的跌倒。行走时会无原因的跌倒。l初步诊断初步诊断PCIPCI。l入院查体：眼球仅可水平运动，且有

34、不自主水平移动。上入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧BabinskiBabinski征阳性。后向征阳性。后向倾倒试验阳性倾倒试验阳性PSP:进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹第45页，讲稿共50张，创作于星期日l患者女性患者女性,60,60岁岁,反复头晕一年半反复头晕一年半.l头晕开始头晕开始,一周数次一周数次,以后逐渐加重以后逐渐加重,每日都晕每日都晕,患者述头晕与位置也患者述头晕与位置也有关有关,有时觉眩晕有时觉眩晕,有时觉头晕有时觉头晕,有时也伴有心慌发作有时也伴有心慌发作.自述无明显抑自述无明显抑郁及焦虑郁及

35、焦虑.l无高血压无高血压,糖尿病糖尿病,血脂略高血脂略高,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙l外院诊断外院诊断:颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕,精神状态评价精神状态评价:无抑郁无抑郁,中度焦虑中度焦虑l神经系统检查正常，神经系统检查正常，dix-hallpikedix-hallpike，rollroll试验阴性。脑试验阴性。脑MRIMRI正常，听觉诱正常，听觉诱发电位正常。发电位正常。l最后诊断最后诊断:良性复发性眩晕良性复发性眩晕l治疗：治疗：SSRISSRI类药物（百忧解）类药物（百忧解）六六.头晕头晕/眩晕病例分析眩晕病例分析:病例病例9第46页，讲稿共50张，创作于星期日头晕头晕d

36、izziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足VBI or PCI颈椎病或颈性头颈椎病或颈性头(眩眩)晕晕梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识?第47页，讲稿共50张，创作于星期日头晕头晕dizziness眩晕眩晕vertigoDiagnose?BPPVMigrainous vertigoPsychogenic dizzinessNon-vestibular dizziness小结小结:眩晕的诊断及认识眩晕的诊断及认识PCI 第48页，讲稿共50张，创作于星期日 眩晕患者需要做眩晕患者需要做MRIMRI的指征的指征l伴有明显的神经系统体征（颅神经/肌力/共济失调/感觉障碍）l伴有突发的听力丧失l伴有头痛，尤其是后枕部，且程度超过过去任何一次l老年，多重危险因素或脑梗塞病史l伴有眼动异常，OTR异常l伴有中枢性眼震：凝视眼震，垂直眼震，摇头后错位眼震 尤以急性自发持续性头晕尤以急性自发持续性头晕/眩晕眩晕第49页，讲稿共50张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第50页，讲稿共50张，创作于星期日