前交叉韧带损伤PPT课件.ppt

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1、关于前交叉韧带损伤第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）解剖与的功能）解剖与的功能 限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动功能功能前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤2第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n常见损伤体位常见损伤体位n常见损伤部位（症状，病因，临床表现）常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：特点：n 患肢均有膝部遭受强大的

2、暴力而致伤。患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。n 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。n 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。n 抽屉试验（抽屉试验（+）。）。过伸，旋转或外翻应力过伸，旋转或外翻应力过伸，旋转或外翻应力过伸，旋转或外翻应力前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤3第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月1抽屉试验：抽屉试验：2轴移试验：轴移试验：3关节镜检查关节镜检查4检查检查前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤4第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月手术方法手术方法椎管内麻醉，患者仰卧位，患膝屈曲椎管内麻醉，患者仰卧

3、位，患膝屈曲9090下垂，常规下垂，常规准备，止血带下手术。准备，止血带下手术。依次进行依次进行ACLACL重建的标准手术步骤。重建的标准手术步骤。在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到在导航下分别完成胫骨及股骨隧道的精确定位，确认达到术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直术前规划要求后，用克氏针定位，空心隧道钻制备合适直径的胫骨和股骨隧道。径的胫骨和股骨隧道。两隧道完成后，引入两隧道完成后，引入移植物移植物，两端金属挤压螺钉固定，两端金属挤压螺钉固定，韧带重建手术完成。韧带重建手术完成。前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤5第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月一一.

4、早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）二二初期：（初期：（2 24 4周）周）三三中期：（中期：（5 5周周3 3个月）个月）四四后期：（后期：（4 4个月个月6 6个月）个月）五五.恢复运动期恢复运动期:(7:(7个月个月-1-1年年)膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程康复治疗的目的是康复治疗的目的是最大限度地最大限度地最大限度地最大限度地恢复关节的功能恢复关节的功能，改善患者的生存质量。，改善患者的生存质量。6第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月早期早期 炎性反应期（炎性反应期（01周）周）目的：目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、

5、早期负重、早期活减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带先尚较为脆弱故以反应，且重建的韧带先尚较为脆弱故以反应，且重建的韧带

6、先尚较为脆弱故以反应，且重建的韧带先尚较为脆弱故以静力练习静力练习（关节不活动，（关节不活动，（关节不活动，（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程7第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 二二初期：（初期：（2 24 4周）周）目的：目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。加强活动度及肌力练

7、习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。术后术后术后术后2 2 2 2周周周周：术后术后术后术后3 3 3 3周：周：周：周：术后术后术后术后4 4 4 4周：周：周：周：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1 1 1 1 被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至90-100.90-100.90-100.90-100.2 2 2 2 强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习3 3 3 3开始指导下自行练习屈曲。开始指导下自行练习屈曲。开始指导下自行练习屈曲。开始指导下自行练习屈曲。1 1 1 1 被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至100-110100-

8、110100-110100-110。2 2 2 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。加强主动屈伸练习，强化肌力练习。加强主动屈伸练习，强化肌力练习。加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3 3 3 3 开始尝试脱拐行走。开始尝试脱拐行走。开始尝试脱拐行走。开始尝试脱拐行走。（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）（睡眠时可不带夹板）1 1 1 1 被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达110-120110-120110-120110-120。2 2 2 2 调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在0000110110110110范围屈伸。范围屈伸。范围屈伸。范围

9、屈伸。3 3 3 3 静蹲练习。静蹲练习。静蹲练习。静蹲练习。4 4 4 4 力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走。8第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 三三中期：（中期：（5周周3个月）个月）目的：目的：强化强化强化强化关节活动度至与健侧相同。关节活动度至与健侧相同。关节活动度至与健侧相同。关节活动度至与健侧相同。强化强化强化强化肌力，改善关节稳定性。肌力，改善关节稳定性。肌力，改善关节稳定性。肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。恢复日常生活各项活动能力。恢复日常生活各项活动能力。恢复日常生活各项活动能力。术后术后术后术后5

10、 5 5 5周：周：周：周：术后术后术后术后8 8 8 810101010周：周：周：周：术后术后术后术后10101010周周周周3 3 3 3个月：个月：个月：个月：膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程1 1 1 1 被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达120-130120-130120-130120-130。2 2 2 2 开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿45454545位位位位半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有练习。要求缓慢、用力、有练习。要求缓慢、用力、有练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。控制（不打晃）

11、。控制（不打晃）。控制（不打晃）。3 3 3 3 固定固定固定固定自行车练习自行车练习自行车练习自行车练习，无负荷至轻负荷。，无负荷至轻负荷。，无负荷至轻负荷。，无负荷至轻负荷。1 1 1 1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 2 2 2“坐位抱膝坐位抱膝坐位抱膝坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3 3 3 3 强化肌力强化肌力强化肌力强化肌力1 1 1 1 主动屈伸膝角度基本与

12、健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 2 2 2 每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10101010分钟分钟分钟分钟/次。次。次。次。3 3 3 3 开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。开始蹬踏练习。4 4 4 4 术后术后术后术后3 3 3 3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢个月可进行

13、各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。复提供客观的依据。复提供客观的依据。复提供客观的依据。（可去除夹板）（可去除夹板）（可去除夹板）（可去除夹板）9第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 四四后期：（后期：（4个月个月6个月）个月）目的：目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。稳定。逐渐恢复运动。稳定。逐渐恢复运动。稳定。逐渐恢复运动。1.1.1.1.俯卧及站立位勾腿练习俯卧及站立位勾腿练习俯卧及站立位勾腿练习俯卧及站立位勾腿练习.

14、2.2.2.2.膝伸直负重练习膝伸直负重练习膝伸直负重练习膝伸直负重练习.3.3.开始游泳开始游泳(早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑、跳绳及慢跑、跳绳及慢跑、跳绳及慢跑.4.4.运动员开始基项动作的专项练习运动员开始基项动作的专项练习运动员开始基项动作的专项练习运动员开始基项动作的专项练习.膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程10第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 五五.恢复运动期恢复运动期:(7个月个月-1年年)目的：目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关全面恢复运动

15、或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%85%以上，以上，以上，以上，则可完全恢复运动。则可完全恢复运动。则可完全恢复运动。则可完全恢复运动。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程11第十一张，

16、PPT共二十三页，创作于2022年6月 注意事项注意事项u1.1.执行中需执行中需视自身条件视自身条件视自身条件视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。及手术情况不同，在医生指导下完成。u2.2.练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。u3.3.除手术肢体制动保护外，其余身体部位尽可能多地练习，促进手术局部的除手术肢体制动保护外，其余身体部位尽可能多地练习，促进手术局部的恢复。恢复。膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程注意事项注意事项u4.4.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，

17、避免反早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练复屈伸，多次练u5.5.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。12第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月“手术成功只是成功了一半手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量通

18、过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。还是十分必要的。四步锻炼计划：四步锻炼计划：pp 一初级锻炼程序一初级锻炼程序一初级锻炼程序一初级锻炼程序pp 二中级锻炼程序二中级锻炼程序二中级锻炼程序二中级锻炼程序p 三高级锻炼程序三高级锻炼程序pp 四行走与跑步四行走与跑步四行走与跑步四行走与跑步膝关节镜手术后康复指南13第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月一初级锻炼程序一初级锻炼程序2 2股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：股四头肌收缩练习：俯卧位，俯卧位，小腿前方小腿前方垫垫一毛巾卷或枕一毛巾卷或枕头头。用踝关用踝关节节向下向下压压毛巾卷或枕毛巾

19、卷或枕头头，尽量将腿伸直。保持尽量将腿伸直。保持5 5秒秒钟钟，放，放松。重复松。重复1010次。次。腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：腘绳肌收缩练习：仰卧仰卧或坐位，膝关或坐位，膝关节节弯曲大弯曲大约约1010度，用足跟向下蹬度，用足跟向下蹬踩踩床面，床面，使大腿后面的肌肉使大腿后面的肌肉紧张紧张。保。保持持5 5秒秒钟钟，然后放松。重复，然后放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南14第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 5 5站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站立直腿抬高练习：站站稳稳，抓，抓住扶手，向前抬腿并保

20、持膝关住扶手，向前抬腿并保持膝关节节伸伸直，再回到起始位置。重复直，再回到起始位置。重复1010次。次。强强化化练习练习：开始：开始练习练习前在踝关前在踝关节节上上绑缚绑缚沙袋等重物，从沙袋等重物，从1 1公斤逐公斤逐渐渐增增加，加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公斤。公斤。4 4提臀练习：提臀练习：提臀练习：提臀练习：仰卧位，收仰卧位，收紧紧臀部肌肉。保持臀部肌肉。保持5 5秒秒钟钟后后放松。重复放松。重复1010次。次。3 3直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰卧，仰卧，健健侧侧膝关膝关节节屈曲，患屈曲，患侧侧膝关膝关节节伸直。抬患肢，伸直。抬患肢，足跟距离床面

21、足跟距离床面约约1212厘米，厘米，保持保持5 5秒秒钟钟。继续继续抬高抬高1212厘米至厘米至2424厘米，再保厘米，再保持持5 5秒秒钟钟。强强化化练习练习：开始：开始练习练习前前在踝关在踝关节节上放置沙袋等上放置沙袋等重物，从重物，从1 1公斤逐公斤逐渐渐增加，增加，4 4周后最大增至周后最大增至5 5公斤。公斤。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南15第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月二中级锻炼程序二中级锻炼程序终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：仰仰卧，膝关卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持膝关节并保

22、持5 5秒钟，然后慢慢秒钟，然后慢慢回到起始位置。回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从等重物，从1 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周周后最大增至后最大增至5 5公斤。公斤。直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约起患肢至足跟距离床面约1212厘米，然后慢厘米，然后慢慢放回到床面并放松。慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从沙袋等重物，从1

23、 1公斤逐渐增加，公斤逐渐增加，4 4周后最周后最大增至大增至5 5公斤。公斤。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南16第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 4 4 4 4股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持大腿前面受到牵拉。保持5 5秒钟。重复秒钟。重复1010次次。3 3 3 3半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架脚距离椅子或床架2020厘米左右。

24、背部挺直，厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过不能超过9090度。保持度。保持5 51010秒钟，慢慢站直并秒钟，慢慢站直并放松。重复放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南17第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月三高级锻炼程序三高级锻炼程序2 2 2 2前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：前向踏步练习：站立位，前站立位，前方放一高方放一高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患侧患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以再以相反顺序相反顺序回到起始位置。回到起始位置。

25、重复重复1010次。随着锻炼强度的增次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。大增加板凳的高度。1 1 1 1单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：单腿部分屈膝练习：站立位，站立位，健侧膝关节弯健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，曲，患侧足部踩平，足足趾抓地以保持平衡，慢趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，再站直回到起始位置，放松。重复放松。重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南18第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：侧向踏步练习：站立位，侧方放一高站立位，侧方放一

26、高1515厘米的板凳。厘米的板凳。患侧迈步患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上踏上板凳，健侧腿跟上，再以再以相反顺序相反顺序回到起始回到起始位置。重复位置。重复1010次。随着次。随着锻炼强度的增大增加板锻炼强度的增大增加板凳的高度。凳的高度。4 4 4 4终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：终末伸膝练习：坐位，坐位，患侧小腿及足跟放在板凳患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持上。伸直膝关节，保持5 5秒秒钟，再慢慢回到起始位置。钟，再慢慢回到起始位置。重复重复1010次。次。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南19第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月5 5 5 5腘绳肌

27、牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持觉膝关节后面紧张。保持5 5秒钟，秒钟，放松。重复放松。重复1010次。练习时不能摆次。练习时不能摆动，要保持稳定。动，要保持稳定。6 6 6 6靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝

28、关节使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持后面紧张时再伸膝，保持5 5秒钟，秒钟，放松。重复放松。重复1010次，再练习另一侧。次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。好。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南20第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月7 7 7 7蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：蹬车练习：如果您能够进行蹬自如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为将阻力定为“轻轻”并逐渐增加到并逐渐增加到“重重”。可以每天蹬可以每天蹬1010分钟，也可以逐渐增分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬加练习时间，从每天蹬1 1分钟直到每分钟直到每天蹬天蹬2020分钟。分钟。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南21第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月四行走与跑步四行走与跑步n n行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后68周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。膝关节镜手术后康复指南膝关节镜手术后康复指南22第二十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感谢大家观看4/6/2023第二十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月