阿司匹林与胃肠道出血讲稿.ppt

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1、关于阿司匹林与胃肠道出血第一页，讲稿共三十四页哦 阿司匹林作阿司匹林作为为解解热热止痛止痛药长药长期用于期用于临临床床 目前广泛用于目前广泛用于预预防血栓栓塞性疾病防血栓栓塞性疾病大量循大量循证证医学医学证证据据:阿司匹林作为阿司匹林作为抗血小板抗血小板药药物物,预预防血栓栓塞性疾病防血栓栓塞性疾病 一一级级和二和二级预级预防的益防的益处处-广泛用于冠广泛用于冠 心病、心病、脑脑 血管疾病和外周血管疾病和外周动动脉疾病，尤其脉疾病，尤其对对急性冠脉急性冠脉综综合合 征（征（ACS）和植入）和植入药药物洗脱支架（物洗脱支架（DES）患者）患者阿司匹林通阿司匹林通过过抑制抑制环环氧化氧化酶酶，一方

2、面能抑制血小板，一方面能抑制血小板 活化和血栓形成，另一方面可活化和血栓形成，另一方面可损伤损伤消化道黏膜，消化道黏膜，导导致致溃疡溃疡形成和出血，极形成和出血，极严严重重时时可致患者死亡可致患者死亡问题问题已引起了消化和心已引起了消化和心脑脑疾病疾病专专家的重家的重视视和和讨论讨论，达成了共达成了共识识意意见见第二页，讲稿共三十四页哦一、一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况：阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防一级预防对象：一级预防对象

3、：非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件二级预防对象：二级预防对象：已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的一级预防中的价值仍有不完全相同意见一级预防中的价值仍有不完全相同意见第三页，讲稿共三十四页哦抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识1、阿司匹林用于、

4、阿司匹林用于心脑疾病心脑疾病一级预防一级预防的最新指南：的最新指南：（2009美国美国USPSTF修订了阿司匹林修订了阿司匹林一级预防一级预防的指南）的指南）2、动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病一级预防一级预防中国中国专家共识专家共识(2009年年4月月12日正式启动，日正式启动，6月月12日完善日完善)3、抗血小板药物在、抗血小板药物在缺血性卒中缺血性卒中/短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIA）的）的二级预防二级预防中的规范中的规范(我国我国专家发表在专家发表在2009年中华内科杂志上年中华内科杂志上)第四页，讲稿共三十四页哦1、阿司匹林用于阿司匹林用于心脑疾病一级预防心脑疾病一级

5、预防的最新指南：的最新指南：（2009美国美国USPSTF修订了修订了阿司匹林一级预防的指南阿司匹林一级预防的指南）1）45-79岁男子降低岁男子降低心肌梗塞心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林血的风险时，推荐服用阿司匹林2）55-79岁的妇女在岁的妇女在降低缺血性脑卒中降低缺血性脑卒中的获益超过增加的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林3）在）在80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司匹林用于一级预防的效益和风险匹林用于一级预防的效益和风险4）不推荐）不

6、推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁岁以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞第五页，讲稿共三十四页哦因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中少缺血性脑卒中阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹林的风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是

7、推荐剂量是75-100mg/d第六页，讲稿共三十四页哦2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识(2009年年4月月12日正式启动，日正式启动，6月月12日完善日完善)45-79岁男性岁男性,10年年冠心病冠心病危险危险4%-12%,无胃肠出血高危险因素无胃肠出血高危险因素55-79岁女性岁女性,10年年脑卒中脑卒中危险危险3%-11%,无胃肠出血高危险因素无胃肠出血高危险因素糖尿病糖尿病患者患者40岁以上岁以上,或或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素岁以上伴有一项其他心血管病危险因素如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿如早发心血管病

8、家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿高血压高血压但血压基本控制（但血压基本控制（25%或血或血红蛋白红蛋白80g/L的患者可暂不输血。经过积极治疗仍然不能控制的严重的患者可暂不输血。经过积极治疗仍然不能控制的严重出血，必要时可考虑输血小板出血，必要时可考虑输血小板第二十九页，讲稿共三十四页哦总总结结1.阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石阿司匹林是心、脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石包括一级预防和二包括一级预防和二级预防。级预防。2.阿司匹林导致的致命性消化道阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低损伤的比例很低，平均每，平均每5000例阿司匹林治例阿司匹林治疗的患者出现疗的患

9、者出现1例呕血，而阿司匹林每治疗例呕血，而阿司匹林每治疗1000例每年就可减少例每年就可减少19例例严重严重心脑血管事件的发生心脑血管事件的发生因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当因此，对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当的措施避免和减少消化道损伤的发生的措施避免和减少消化道损伤的发生2.即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量为即使小剂量的阿司匹林也可导致消化道损伤，长期使用的最佳剂量为75100mg/d；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危险的差异无统计；不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及出血危险的差异无统计学意义学意义3.高危人

10、群：高危人群：65岁、消化道溃疡或出血病史、合并岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物治疗治疗第三十页，讲稿共三十四页哦总总结结4.对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行Hp筛查并根筛查并根除，可联合应用除，可联合应用PPI、H2RA、或黏膜保护剂进行防治、或黏膜保护剂进行防治5.发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓和出血风险和出血风险6.对于阿司匹林所致的溃

11、疡、出血患者，不建议氯吡格雷替对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，代阿司匹林治疗，建议给予阿司匹林联合建议给予阿司匹林联合PPI治疗治疗7.临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗患者临床医生和患者均需监测长期服用抗血小板药物治疗患者的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查的消化道损伤，注意有无黑便，定期行便潜血检查第三十一页，讲稿共三十四页哦目前临床上注意到对于长期应用氯吡格目前临床上注意到对于长期应用氯吡格雷联合雷联合PPI的患者中，有关的患者中，有关PPI对氯吡对氯吡格雷疗效的影响，值得关注格雷疗效的影响，值得关注第三十二页，讲稿共三十四页哦对消化科医生的建议：对消化科医生的建议：在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，在给老年患者预约内镜或进行内镜检查前，需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小需要询问有无长期服用阿司匹林等抗血小板药物病史板药物病史对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免对阿司匹林作为一、二级预防的患者以免内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内内镜检查或治疗后出血的发生，应该在内镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林镜治疗和活检前后至少停用阿司匹林3-5天天第三十三页，讲稿共三十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，讲稿共三十四页哦