寰枢椎半脱位课件.pptx

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1、1 寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多表现为头面、五官及脑血管神经症状，表现为头面、五官及脑血管神经症状，故常被认为是五官科或神经科的疾病而故常被认为是五官科或神经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合理的治疗，严重影响病人的工作和生活。理的治疗，严重影响病人的工作和生活。第1页/共45页21 寰枢椎半脱位常见的临床表现寰枢椎半

2、脱位常见的临床表现1.1 五官症状：以视症状如视力疲劳、五官症状：以视症状如视力疲劳、眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适症状；症状；1.2 脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、血压异常等；血压异常等；第2页/共45页31.3 局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明显受限。显受限。1.4 全身症状：如困乏无力、步态失全身症状：如困乏无力、步态失稳、猝倒等。稳、猝倒等。第3页/共45页42

3、 诊断方法诊断方法2.1 病史与临床表现病史与临床表现：（略）：（略）2.2 寰枢椎触诊寰枢椎触诊:重点检查关节突关重点检查关节突关节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反应阳性点（压痛、肌紧张）；症反应阳性点（压痛、肌紧张）；2.3 颈椎颈椎X线检查：开口位线检查：开口位X 线片寰线片寰椎侧块偏移（即齿状突不居中），椎侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等宽等。并排除颈椎的骨折、节不等宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤和先天畸形脱位、结核、肿瘤和先天畸形。第4页/共45页5图图 1:1:正常环枢关节。图正常

4、环枢关节。图 2 2：环枢关节半脱位，诊断依据：环枢关节半脱位，诊断依据 齿状突不居中；齿状突不居中；两侧环枢两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。关节间隙不等宽且不平行。图图2 2示：齿突左移（示：齿突左移（C1C1侧块右移齿突侧块间距侧块右移齿突侧块间距 右右 左）左），即，即C1C1偏右。偏右。R R1 12 2第5页/共45页61.1.枢椎底线；枢椎底线；1 12 22.2.齿状突轴线（若齿状突实际齿状突轴线（若齿状突实际轴线不与枢椎底线垂直，需排除轴线不与枢椎底线垂直，需排除齿状突基底骨折）齿状突基底骨折）3.3.环椎底线；环椎底线；3 34 44.4.环椎底线的等分线；环椎底线的等分线；

5、在正常情况下，在正常情况下，4 4、2 2 两线应重两线应重叠。叠。R R图示：齿状突左移，两侧环齿图示：齿状突左移，两侧环齿间隙不等宽（间隙不等宽（A B A B）。）。图示：图示：C1C1右移，右移，C2C2左旋左旋 。A AB B5 55.5.枢椎棘突枢椎棘突A A、B:B:齿突侧块间距（齿突侧块间距（环齿间隙）环齿间隙）第6页/共45页7A AB B环枢关节半脱位（图示环枢关节半脱位（图示C1C1右移、右移、C2C2右旋）右旋）R R(A(A B B：示环椎右侧侧块往前旋示环椎右侧侧块往前旋)第7页/共45页8图图2 2 示：示：B A B A，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。即

6、环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。图图1 1：正常：正常(A=B)A=B)图图2 2：环椎旋转：环椎旋转(B B A)A)R R光 源光 源A AB BA AB B1 12 2注：需结合临床症状和体检，判断是注：需结合临床症状和体检，判断是C1C1左侧旋前或是右侧旋后。左侧旋前或是右侧旋后。第8页/共45页93 治治 疗疗 中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉等，均有一定的疗效。而手法复位治疗等，均有一定的疗效。而手法复位治疗从病

7、因方面解除关节的移位和交锁，重从病因方面解除关节的移位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产生的一系列临床症状，是首选的简便、生的一系列临床症状，是首选的简便、有效的治疗方法。有效的治疗方法。第9页/共45页103.1 手法复位手法复位 因流派的不同，国内外有关颈椎因流派的不同，国内外有关颈椎复位的手法繁多，各具特色。基于寰复位的手法繁多，各具特色。基于寰枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜枢关节的解剖结构特点，头颈部不宜作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的作大幅度的沿纵轴旋转，任何粗暴的旋转外力，均可造成严重的后果。为旋转外力，均可造成严重的后果。为此，作者总

8、结了沿此，作者总结了沿矢状轴矢状轴小幅度旋转小幅度旋转的寰枢椎半脱位的复位手法。的寰枢椎半脱位的复位手法。现介绍如下：现介绍如下：第10页/共45页11手法手法1（以左侧（以左侧C1横突或横突或C2关节压痛为例）关节压痛为例）第一步：医者左手中指第二指节按压第一步：医者左手中指第二指节按压C1C1横突或横突或C2C2关节突压痛点关节突压痛点。手法手法1 1 第一步第一步第11页/共45页12第第 一一 步步 解解 剖剖 示示 意意 图图第12页/共45页13第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。手法手法1 1 1 1 第二步第二

9、步第13页/共45页14第第 二二 步步 解解 剖剖 示示 意意 图图 。第14页/共45页15第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按患处。手法毕。患处。手法毕。手法手法1 1 第三步第三步第15页/共45页16手法手法2（以右侧（以右侧C1横突或横突或C2关节压痛为例关节压痛为例）第一步：医者右手拇指指腹按压第一步：医者右手拇指指腹按压C1C1横突或横突或C2C2关节突压痛点，右手托持关节突压痛点，右手托持患者下颌。患者下颌。手法手法2 2 第一步第一步第16页/共45页17第第 一一 步步 解解 剖剖

10、 示示 意意 图。图。第17页/共45页18 第二步：医者左手第第二步：医者左手第2 2、3 3指按压患者乳突下并往上托。指按压患者乳突下并往上托。手法手法2 2 第二步第二步第18页/共45页19第第 二二 步步 解解 剖剖 示示 意意 图图第19页/共45页20第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压C1 C1 横突（或横突（或C2C2关节突）压痛关节突）压痛点的左手拇指同时往左推按。手法毕。点的左手拇指同时往左推按。手法毕。手法手法2 2 第三步第三步第20页/共45页21手法手法3（以（以C2左侧关节和左侧关节和C1右侧横突同时压

11、痛为例）右侧横突同时压痛为例）第一步：医者左手中指第第一步：医者左手中指第2 2节按压节按压C2C2左侧关节突压痛处。左侧关节突压痛处。手法手法3 3 第一步第一步第21页/共45页22第二步：医者左手拇指按压第二步：医者左手拇指按压C1C1横突压痛处。横突压痛处。手法手法3 3 第一步第一步第22页/共45页23第第 一、二一、二 步步 解解 剖剖 示示 意意 图。图。第23页/共45页24第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往右同时对向推压。手法毕。右同时对向推压。手法毕。手法手法3 3 第三步第三步

12、第24页/共45页25 手法的特点是：手法的特点是：在在牵引牵引下沿矢下沿矢状轴旋转，幅度小，安全系数高；状轴旋转，幅度小，安全系数高；针对性强，极少连动到中、下段针对性强，极少连动到中、下段的颈椎，避免造成其他椎的继发损的颈椎，避免造成其他椎的继发损伤；伤；可一次复位两个相反方向移可一次复位两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免不良的手法反应；避免不良的手法反应；实用方便，实用方便，一般不受环境和条件限制（甚至患一般不受环境和条件限制（甚至患者站立位时亦可施手法）。者站立位时亦可施手法）。注：依据患者的具体情况，医者推按患者注：依据患者的具体情况，

13、医者推按患者C1横突（或横突（或C2关节突）的左手，可以与托关节突）的左手，可以与托持患者下颌的右手互换。持患者下颌的右手互换。第25页/共45页263.2 颈肩部软组织松解手法颈肩部软组织松解手法 充分松解枕颈部及颈肩部软组织，充分松解枕颈部及颈肩部软组织，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对椎动脉的激压，改善椎基底动脉系椎动脉的激压，改善椎基底动脉系统的血运。这是提高疗效，减少复发统的血运。这是提高疗效，减少复发必不可少的重要步骤。必不可少的重要步骤。第26页/共45页274 讨论讨论4.1 寰

14、枢椎运动节段提供了颈椎寰枢椎运动节段提供了颈椎50%50%以上的轴向旋转以上的轴向旋转运动运动，而枢，而枢椎是上颈段旋转应力的中心。椎是上颈段旋转应力的中心。正常正常寰寰枢关节具有相当稳定枢关节具有相当稳定的功能，同时潜在着旋转不稳的的功能，同时潜在着旋转不稳的趋势。趋势。第27页/共45页28环枢关节环椎右旋环椎右旋环椎左旋环椎左旋齿状突环椎前节结 环枢关节为环枢关节为 一一 对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈1-2 1-2 作旋转运动时，作旋转运动时，容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节容许环椎侧块向前

15、、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节 间间 隙增宽；反之，隙增宽；反之，向后移动的一侧变窄。向后移动的一侧变窄。第28页/共45页29 枢枢椎椎作作为为1010块块肌肌肉肉（棘棘突突6 6块块：左左右右头头后后大大直直肌肌、头头下下斜斜肌肌、颈颈半半棘棘肌肌；横横突突4 4块块：左左右右中中斜斜角角肌肌、肩肩胛胛提提肌肌）的的起起止止点点，这这些些肌肌肉肉都都参参与与了了头头颈颈部部的的运运动动，是是寰寰枢枢椎椎旋旋转转的的动动力力，也也是是影响寰枢椎正常运动的关键因素。影响寰枢椎正常运动的关键因素。第29页/共45页30齿状突C2 C2 棘突C2 C2 横突C1 C1 横突枕下三角

16、中斜角肌枢椎是上颈段旋转的应力中心。第30页/共45页31 颈枕部或颈肩部软组织的急、颈枕部或颈肩部软组织的急、慢性损伤（尤其是上述慢性损伤（尤其是上述1010块肌肉的块肌肉的损伤），寰枢椎动力平衡失调，易损伤），寰枢椎动力平衡失调，易导致导致寰寰枢椎旋转动作的不协调而发枢椎旋转动作的不协调而发生移位。因此，在长期伏案书写、生移位。因此，在长期伏案书写、卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌卧床阅读、头颈活动频繁及颈项肌筋无力或肌力不对称的人群中，寰筋无力或肌力不对称的人群中，寰枢关节半脱位发生率较高。枢关节半脱位发生率较高。第31页/共45页32 颈颈椎椎其其他他节节段段的的退退变变、增增生生等等颈

17、颈椎椎静静力力平平衡衡失失调调，能能间间接接影影响响寰寰枢枢关关节节的的稳稳定定性性。但但临临床床观观察察表表明明，颈颈枕枕、颈颈肩肩部部肌肌筋筋的的病病损损，颈颈椎椎动动力力失失衡衡，则则是是诱诱发发和和加加重重临临床床症症状状以及导致复发率较高的主要原因。以及导致复发率较高的主要原因。第32页/共45页334.2 病损段椎动脉受激压，反射引病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者性缺血而致患者“猝倒猝倒”；或因血；或因血管病变，颈髓供血障碍，神经传导管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失不全瘫或截瘫

18、、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。射阳性等症状。国外有学者认为，寰枢椎旋转国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。出现下肢症状。第33页/共45页34 寰枢两椎的横突孔相距较远，此寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有段椎动脉有“L”、”C”和和“直柱直柱”三个类型。三个类型。寰枢椎发生位移，关节的创寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，础上，当头部旋转时

19、，“直柱直柱”型的椎型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎基底动动脉易遭受牵拉，反射引起椎基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。的临床症状。寰、枢二椎之间缺少椎间盘，寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也没有完整的椎间孔，第也没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经颈脊神经从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易受到激压。极易受到激压。第34页/共45页354.3 寰枢椎半脱位的诊断寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部关的各种临床表

20、现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点是否有相应的阳性压痛点，结合，结合颈椎正侧、开口位颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。便可确立诊断。第35页/共45页364.4 颈椎颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌

21、关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。症状。第36页/共45页37 寰枢椎半脱位手法复位治疗后，寰枢椎半脱位手法复位治疗后，大多数患者的临床症状可获缓解或消大多数患者的临床症状可获缓解或消失。但有些病例，失。但有些病例，X 线片复查显示寰线片复查显示寰枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。作者认为，局部炎症的消退、损伤的作者认为，局部炎症的消

22、退、损伤的修复有一个过程，只要患者能恢复代修复有一个过程，只要患者能恢复代偿，临床症状有所改善，就不必刻意偿，临床症状有所改善，就不必刻意追求追求X 线片的线片的“解剖复位解剖复位”。第37页/共45页384.5 在机体的代偿期，一些寰枢椎在机体的代偿期，一些寰枢椎半脱位的患者可无明显的临床症状半脱位的患者可无明显的临床症状（或患者未意识到其病症与颈椎有（或患者未意识到其病症与颈椎有关），仅在体检时发现相应部位骨关），仅在体检时发现相应部位骨性标志偏移和肌紧张、压痛（关节性标志偏移和肌紧张、压痛（关节创伤性炎症反应），或创伤性炎症反应），或X 线检查发现线检查发现错缝的阳性错缝的阳性X线征。作

23、者认为，此时线征。作者认为，此时不宜手法复位治疗，仅可适当作颈不宜手法复位治疗，仅可适当作颈肩部软组织的松解手法，并给予肩部软组织的松解手法，并给予“预警预警”，以免日后发生不必要的医以免日后发生不必要的医疗纠纷。疗纠纷。第38页/共45页394.6 寰枢椎半脱位的复位手法，寰枢椎半脱位的复位手法，因医者的师从、经验和习惯的不因医者的师从、经验和习惯的不同而各具特点，又因患者的具体同而各具特点，又因患者的具体情况而有变通，不可能有一成不情况而有变通，不可能有一成不变的模式。作者认为，只要安全变的模式。作者认为，只要安全系数高，治疗效果理想，无不良系数高，治疗效果理想，无不良反应或并发症，均可酌

24、情采用。反应或并发症，均可酌情采用。第39页/共45页404.7 寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，近期疗效好，但复发率较高。这与局部创近期疗效好，但复发率较高。这与局部创伤性炎症的消退、组织的修复和颈椎力平伤性炎症的消退、组织的修复和颈椎力平衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约35 次）的积极治疗，方能巩固疗效。次）的积极治疗，方能巩固疗效。第40页/共45页414.8 颈围固定虽然有利于炎症的消颈围固定虽然有利于炎症的消退和缓解症状，可以暂缓复发，在退和缓解症状，可以暂缓复发，在急性期可酌情采用。但不利于颈椎急性期可酌情

25、采用。但不利于颈椎力平衡的恢复和重建，因此，使用力平衡的恢复和重建，因此，使用时间不宜过长。时间不宜过长。手法复位后应避免头颈部的手法复位后应避免头颈部的频繁活动，改变不良的工作和生活频繁活动，改变不良的工作和生活习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是巩固疗效、减少复发的关键。巩固疗效、减少复发的关键。第41页/共45页42枕头的适宜高度枕头的适宜高度频繁甩头的频繁甩头的“颈椎病发型颈椎病发型”第42页/共45页43 由于寰枢椎的解剖生理特点，由于寰枢椎的解剖生理特点，手法复位后再次复发是难以避免手法复位后再次复发是难以避免的。只要患者的症状能逐日获得的。只要患者的症状能逐日获得改善，并能在相当一段时间内缓改善，并能在相当一段时间内缓解或消除患者的病痛，这种简便、解或消除患者的病痛，这种简便、安全、有效的手法复位治疗，也安全、有效的手法复位治疗，也不失为一种可取的治疗方法。不失为一种可取的治疗方法。第43页/共45页44谢谢 谢谢！O K!O K!第44页/共45页45感谢您的观看！第45页/共45页