讲课心脏触叩听诊课件.ppt

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1、讲课心脏触叩听诊讲课心脏触叩听诊第1页，此课件共41页哦 第五节第五节 心脏检查心脏检查二、触诊二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（二）震颤（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感第2页，此课件共41页哦二、触诊二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚左室肥厚-心尖抬举性搏动心尖抬举性搏动 心尖搏动范围增大心尖搏动范围增大 右室肥厚右室肥厚-胸骨左下缘收缩期抬举性搏动胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 第五节第五节 心脏检查心脏检查第3页，此课件共41页哦（二）震颤（猫喘）（二）震颤（猫喘）机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流，机制：狭窄口径、异

2、常方向，形成涡流，造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动，传到胸壁。传到胸壁。描述：部位、来源、时相，临床意义描述：部位、来源、时相，临床意义 器质性心血管疾病体征器质性心血管疾病体征 第五节第五节 心脏检查心脏检查第4页，此课件共41页哦 心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 部部 位位 时时 相相 常见病变常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性

3、动脉导管未闭动脉导管未闭心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全第五节第五节 心脏检查心脏检查第5页，此课件共41页哦（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感 心前区、胸骨左缘心前区、胸骨左缘3、4肋间肋间 收缩期、前倾体位、呼气末更明显收缩期、前倾体位、呼气末更明显 急性心包炎急性心包炎第五节第五节 心脏检查心脏检查第6页，此课件共41页哦三、叩诊三、叩诊 浊音界浊音界相对浊音界、绝对浊音界相对浊音界、绝对浊音界 顺序：顺序：先叩左界，再叩右界先叩左界，再叩右界 由下向上，由外向内由下向上，由外向内 左侧左侧-心尖搏动外心尖搏动

4、外2-3cm处开始处开始 右侧右侧-肺肝界上一肋间隙肺肝界上一肋间隙第五节第五节 心脏检查心脏检查第7页，此课件共41页哦正常心浊音界正常心浊音界第五节第五节 心脏检查心脏检查第8页，此课件共41页哦正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界 右界（右界（cm）肋间肋间 左界（左界（cm）2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线（左锁骨中线距胸骨中线8-10cm）第五节第五节 心脏检查心脏检查第9页，此课件共41页哦（四）心浊音界各部组成（四）心浊音界各部组成第五节第五节 心脏检查心脏检查肺动脉段肺动脉段左心耳左心耳左心室左心室上腔静脉上腔静脉右

5、心房右心房主动脉段主动脉段右心室右心室第10页，此课件共41页哦（五）心浊音界改变及临床意义（五）心浊音界改变及临床意义1、心脏以外因素、心脏以外因素 胸部因素：胸部因素：偏向患侧偏向患侧-胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚偏向健侧偏向健侧-胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸 腹部因素：腹部因素：大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤-心界向左增大心界向左增大第五节第五节 心脏检查心脏检查第11页，此课件共41页哦（五）心浊音界改变及临床意义（五）心浊音界改变及临床意义 2、心脏本身病变、心脏本身病变（1）左室增大）左室增大-靴形心靴形心-主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 高

6、血压性心脏病高血压性心脏病（2）右室增大）右室增大-肺心病、单纯二尖瓣狭窄肺心病、单纯二尖瓣狭窄（3）左右心室增大）左右心室增大-扩张型心肌病、克山病扩张型心肌病、克山病（4）左房增大或合并肺动脉段扩大）左房增大或合并肺动脉段扩大-梨形心梨形心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（5）升主动脉瘤或主动脉扩张）升主动脉瘤或主动脉扩张（6）心包积液）心包积液-烧瓶心烧瓶心第五节第五节 心脏检查心脏检查第12页，此课件共41页哦四、听诊四、听诊安静、充分暴露、体位、听诊体件选择安静、充分暴露、体位、听诊体件选择听听诊诊区区：心心脏脏各各瓣瓣膜膜开开放放与与关关闭闭时时所所产产生生的声音传至体表最易听清的部位的声音传

7、至体表最易听清的部位内容：心率、节律、心音、杂音、内容：心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音心包摩擦音第五节第五节 心脏检查心脏检查第13页，此课件共41页哦顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区顺序：心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区第五节第五节 心脏检查心脏检查第14页，此课件共41页哦第15页，此课件共41页哦 一、心一、心 率（率（heart rateheart rate）定定 义：每分钟心跳的次数义：每分钟心跳的次数 正常范围：正常

8、范围：60-10060-100次次/分，分，3 3岁的儿童多在岁的儿童多在100100次以上次以上 心动过缓、心动过速心动过缓、心动过速第五节第五节 心脏检查心脏检查第16页，此课件共41页哦 二、节二、节 律律 定义：心脏跳动的节律定义：心脏跳动的节律 窦性心律不齐；窦性心律不齐；期前收缩（二联律、三联律）期前收缩（二联律、三联律）心心房房纤纤颤颤：三三个个不不一一致致（心心律律绝绝对对不不规规则则；第第一一心心音音强强弱弱不不等等；脉脉搏搏短短绌绌），常常见见于于二二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。第五节第五节 心脏检查心脏检查第17页，此课件共41页哦三、心三、心 音音按其

9、在心动周期出现的顺序，命名为第按其在心动周期出现的顺序，命名为第一心音（一心音（s s1）、第二心音）、第二心音(s(s2 2)、第三心音、第三心音(s(s3 3)、第四心音、第四心音(s(s4 4)，通常情况下只能听，通常情况下只能听到第一心音、第二心音。第三心音可在到第一心音、第二心音。第三心音可在部分青少年闻及，第四心音如听到多为部分青少年闻及，第四心音如听到多为病理性或病理性或4040岁以上中年人岁以上中年人第五节第五节 心脏检查心脏检查第18页，此课件共41页哦第19页，此课件共41页哦第一心音第一心音提提示示心心脏脏收收缩缩的的开开始始，约约在在QRSQRS波波群群开开始始后后0.

10、02-0.040.02-0.04秒秒。产产生生机机制制主主要要是是瓣瓣膜膜起起源源学学说说，出出现现在在心心室室等等容容收收缩缩期期，包包括括四四种种成成分分，主主要要与与二二尖尖瓣瓣和和三三尖尖瓣瓣关关闭闭有有关关，第第二二、第第三三成成分分为为可可听听到到的的部部分分。由由于于瓣瓣膜膜关关闭闭，瓣瓣叶叶突突然然紧紧张张产产生生振振动动而而发发出出声声音音。特特点点：音音调调较较低低钝钝，强强度度较较响响，历历时时较较长长。与与心心尖尖搏搏动同时出现，在动同时出现，在心尖部最响心尖部最响。第20页，此课件共41页哦标标志志心心室室舒舒张张的的开开始始，产产生生原原因因通通常常认认为为与与血血

11、流流在在主主动动脉脉和和肺肺动动脉脉内内突突然然减减速速和和半半月月瓣瓣突突然然关关闭闭引引起起瓣瓣膜膜振振动动所所致致。出出现现在在心心室室等等容容舒舒张张期期；也也由由四四种种成成分分组组成成，第第二二成成分分为为可可听听到到的的部部分分。特特点点：音音调调较较高高而而脆脆，强强度度较较弱弱，历历时时较较短短，在在心心底底部部最最响响，标标志志心心室室舒张的开始。舒张的开始。第第 二二 心心 音音第21页，此课件共41页哦S1S1和和S2S2的的区区别别：判判定定第第一一心心音音和和第第二二心心音音才才能能确确定定杂杂音音和和额额外外心心音音所所处处的的心动周期。心动周期。）二者的音调、时

12、限和部位不同；）二者的音调、时限和部位不同；）距离不同；）距离不同；）心心尖尖、颈颈动动脉脉搏搏动动与与第第一一心心音音同同步步；心底部二者容易区分；心底部二者容易区分；第22页，此课件共41页哦出出现现在在心心室室舒舒张张早早期期、快快速速充充盈盈期期末末；距距第第二二心心音音后后约约0.12-0.180.12-0.18秒秒。产产生生原原因因是是心心室室快快速速充充盈盈血血流流冲冲击击室室壁壁，心心室室肌肌纤纤维维延延长长，使使房房室室瓣瓣、腱腱索索和和乳乳头头肌肌突突然然紧紧张张、振振动动所所致致。特特点点：音音调调低低钝钝、轻轻，持持续续时时间间短短而而强强度度弱弱，在在心心尖尖部部及及

13、其其内内上上方方仰仰卧卧位位，呼呼气气时时可可听听到到，正正常常情况只在部分儿童和青少年中听到。情况只在部分儿童和青少年中听到。第第 三三 心心 音音第23页，此课件共41页哦出出现现在在心心室室舒舒张张期期末末，第第一一心心音音前前0.1s0.1s；产产生生机机制制与与心心房房收收缩缩使使房房室室瓣瓣及及其其相相关关结结构构突突然然紧紧张张振振动动有有关关。特特点点：通通常常在在病病理理情情况况下下听听到到，低低调调、沉沉浊浊而而弱弱，在心尖部及其内侧较明显。在心尖部及其内侧较明显。第第 四四 心心 音音第24页，此课件共41页哦第25页，此课件共41页哦.心音改变及临床意义心音改变及临床意

14、义 (1)(1)心音强度的改变心音强度的改变 (2)(2)心音性质心音性质 (3)(3)心音分裂心音分裂 第26页，此课件共41页哦 心音强度的影响因素心音强度的影响因素心外因素：心外因素：肺气含量、胸壁、胸腔疾病肺气含量、胸壁、胸腔疾病心内因素：心内因素：心肌收缩力心肌收缩力与与心室充盈心室充盈程度；程度；瓣膜瓣膜 结构、位置结构、位置的高低及活动性；心包积液的高低及活动性；心包积液第27页，此课件共41页哦第一心音强度的改变第一心音强度的改变主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置a.S1a.S1增强：增强：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（心心室室充充盈盈减减慢慢

15、减减少少 二二尖尖瓣瓣位位置置低低；心心室室内内压压上上升升快快，收收缩缩时时间间短短 瓣瓣膜膜震震动动幅度大）幅度大）心心肌肌收收缩缩力力增增强强-高高热热、贫贫血血、甲甲亢亢、完完全全性性房室传导阻滞（大炮音）；房室传导阻滞（大炮音）；第28页，此课件共41页哦b.S1b.S1减弱：减弱：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（心室过度充盈（心室过度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 关闭时瓣膜震动幅度小）关闭时瓣膜震动幅度小）心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P-R R间期延长、主动脉瓣关闭不全间期延长、主动脉瓣关闭不全c.S1c.S1强弱不等：强弱不等：心

16、房纤颤、完全性房室传导阻滞心房纤颤、完全性房室传导阻滞第一心音强度的改变第一心音强度的改变第29页，此课件共41页哦第二心音强度的改变第二心音强度的改变 第第二二心心音音(S2)(S2)有有两两个个主主要要成成分分，主主动动脉脉瓣瓣成成分分（A2A2）和和肺肺动动脉脉瓣瓣成成分分（P2),P2),其其强强度度主主要要受受体体循循环环或或肺肺循循环环阻阻力力的的大大小小影影响响。通通常常情情况况下下，青青少少年年A2P2A2P2A2P2。第30页，此课件共41页哦a.S2a.S2增强：增强：高高血血压压及及主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化（亢亢进进的的A2A2向向心心尖部及肺动脉瓣区传导）尖部及肺动

17、脉瓣区传导）肺肺心心病病、左左心心衰衰竭竭、左左向向右右分分流流的的先先心心病病（亢亢进进的的P2P2仅仅向向胸胸骨骨左左缘缘第第三三肋肋间间传传导）；导）；b.S2b.S2减减弱弱：低低血血压压、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全；全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全；第二心音强度的改变第二心音强度的改变第31页，此课件共41页哦 心音性质改变心音性质改变 单单音音律律（第第一一心心音音及及第第二二心心音音均均减减弱弱、相相似似）、钟钟摆摆律律（心心率率增增快快时时收收缩缩期期与与舒舒张张期期相相等等所所至至，又又称称胎胎心心律律），两两者者均均见见于于严严重重的的心心

18、肌肌病病变变如如大大面面积积心心肌肌梗梗死死或或重重症心肌炎。症心肌炎。第32页，此课件共41页哦 S1S1和和S2S2的的两两个个主主要要成成分分之之间间的的间间距距延延长长，导导致致听听诊诊时时闻闻及及其其分分裂裂为为两两个个声声音音即即心心音音分分裂裂。（正正常常生生理理条条件件下下，两两个个房房室室瓣瓣和和两两个个半半月月瓣瓣关关闭闭时时间间并并不不同同步步，相相距距0.03s0.03s，人人耳耳不能分辨，听诊为一个声音）不能分辨，听诊为一个声音）心心 音音 分分 裂裂第33页，此课件共41页哦 S1S1分分裂裂：常常见见于于心心室室电电活活动动或或机机械械活活动动延延迟迟，使使三三尖

19、尖瓣瓣关关闭闭延延迟迟于于二二尖尖瓣瓣如如完完全全右右束束支支传传导导阻阻滞滞（电电活活动动）右右心心衰衰竭竭、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（机机械械活活动动延延迟迟）等等，在在心心尖尖及及胸胸骨骨左左下下缘缘可可以以听听到，与呼吸不相关。到，与呼吸不相关。心心 音音 分分 裂裂第34页，此课件共41页哦 S2 S2 分分 裂裂 生生理理性性分分裂裂：深深吸吸气气末末出出现现，青青少少年年常常见见。（胸胸腔腔负负压压增增加加右右心心回回心心血血量量增增加加右右心心排排血时间延长肺动脉瓣关闭延迟血时间延长肺动脉瓣关闭延迟 通通常常分分裂裂：最最常常见见，完完全全右右束束支支传传导导阻阻滞滞、肺肺动动脉脉

20、瓣瓣狭狭窄窄、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（右右室室排排血血时时间间延延长长肺肺动动脉脉瓣瓣关关闭闭明明显显延延迟迟）；二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全、室间隔缺损（左室射血时间缩短主动脉全、室间隔缺损（左室射血时间缩短主动脉 瓣关闭提前）瓣关闭提前）心心 音音 分分 裂裂第35页，此课件共41页哦 固固定定分分裂裂：分分裂裂不不受受呼呼吸吸影影响响，分分裂裂的的时时距距较较固固定定。先先心心病病房房间间隔隔缺缺损损（左左向向右分流）。右分流）。反反常常分分裂裂（逆逆分分裂裂）：是是病病理理性性体体征征；主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭延延迟迟于于肺肺动动脉脉瓣瓣，吸吸气气时时分分裂裂变变窄窄，呼呼气气时时变变宽宽

21、；见见于于重重度度高高血血压压、主主动动脉瓣狭窄、完全性左束脉瓣狭窄、完全性左束 支传导阻滞。支传导阻滞。心心 音音 分分 裂裂第36页，此课件共41页哦心右界叩诊时，先叩出心右界叩诊时，先叩出 ,然后于其上一肋间开始。然后于其上一肋间开始。心房颤动的听诊特点有：心房颤动的听诊特点有：_,_,_.第37页，此课件共41页哦心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（）A室间隔缺损室间隔缺损 B动脉导管未闭动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄第38页，此课件共41页哦心浊音界呈三角形提示：（心浊音界呈三角形提示：（）

22、A心包积液心包积液 B左、右心室增大左、右心室增大 C左、右心房增大左、右心房增大 D大量腹腔积液大量腹腔积液第39页，此课件共41页哦心脏听诊的规范顺序是：（心脏听诊的规范顺序是：（）A二尖瓣区开始二尖瓣区开始主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣区主动脉瓣区肺动肺动脉瓣区脉瓣区三尖瓣区三尖瓣区B三尖瓣区开始三尖瓣区开始主动脉瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二主动脉瓣第二听诊区听诊区二尖瓣区二尖瓣区C主动脉瓣区开始主动脉瓣区开始肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区二尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区D二尖瓣区开始二尖瓣区开始肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区E 二尖瓣区开始二尖瓣区开始三尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区第40页，此课件共41页哦临床上最常见的心音分裂是：（临床上最常见的心音分裂是：（）AS2生理性分裂生理性分裂 BS2通常分裂通常分裂CS1分裂分裂 DS2 反常分裂反常分裂ES2 固定分裂固定分裂第41页，此课件共41页哦