胃肠道疾病.ppt

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1、胃肠道疾病现在学习的是第1页，共82页目录目录p281第一节第一节 胃炎胃炎第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡第三节第三节 腹泻腹泻 第四节第四节 便秘便秘第五节第五节 其他疾病膳食治疗其他疾病膳食治疗现在学习的是第2页，共82页Water,sodium,potassiumWater,sodium,potassium 吸收吸收fiber fiber 被被场内内细菌菌 fermentationfermentationDuodenumDuodenum （十二指（十二指肠）pancreatic enzymepancreatic enzyme和和 bilebile 跟跟 chymechyme 混合混合

2、Ileum/JejunumIleum/Jejunum 在在microvilli microvilli-分泌的分泌的 intestinal enzymeintestinal enzyme -final digestion final digestion-nutrients nutrients吸收吸收Expandable reserviorExpandable reserviorChymeChyme （食糜）（食糜）形成形成Gastric acid;antibacterial effectGastric acid;antibacterial effectPepsin Pepsin p pepsin

3、ogen;protein digestionepsinogen;protein digestionHCOHCO3 3_ _+粘液粘液mucus bicarbonate barrier(mucus bicarbonate barrier(屏屏障）障）内内因子因子+B12+B12结合形成易于回合形成易于回肠吸收的吸收的复复合物合物ChewingChewingSalivarySalivary (amylase(amylase 淀粉酶淀粉酶);initiate digestion of);initiate digestion of carbohydratecarbohydrate现在学习的是第3页，共

4、82页第一节第一节 胃炎胃炎 GastritisGastritis胃胃是胃黏膜炎症的统称。是胃黏膜炎症的统称。急性胃炎是一种自限性的病理过急性胃炎是一种自限性的病理过程，病程短，一程，病程短，一 般预后良好。般预后良好。慢性胃炎病程迁延，大多无明显慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征。症状和体征。现在学习的是第4页，共82页一、一、急性胃炎急性胃炎vAcute gastritis Acute gastritis 是由多种原因引起的急性胃粘膜是由多种原因引起的急性胃粘膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹部症状，内炎症，临床上急性发病，常表现为上腹部症状，内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂

5、等一过镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变性病变v病因病因 单纯性急性胃炎单纯性急性胃炎-化学药品、物理刺激，暴饮化学药品、物理刺激，暴饮暴食，应激、细菌和细菌毒素暴食，应激、细菌和细菌毒素v症状症状 上腹不适，腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等，上腹不适，腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等，严重者可发热、脱水、酸中毒以及休克等中毒症状严重者可发热、脱水、酸中毒以及休克等中毒症状现在学习的是第5页，共82页v 急性胃炎在临床上除了针对病因及症状采取急性胃炎在临床上除了针对病因及症状采取治疗措施外，还要辅以营养治疗，缓解症状，治疗措施外，还要辅以营养治疗，缓解症状，促进胃粘膜恢复。具体原则如下

6、：促进胃粘膜恢复。具体原则如下：急性胃炎急性胃炎2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第6页，共82页矿物质和水矿物质和水 急性胃炎者因腹痛、恶心、恶吐、腹泻等，使急性胃炎者因腹痛、恶心、恶吐、腹泻等，使机体摄入的水和食物减少，而排泄增加，从而导致电解质机体摄入的水和食物减少，而排泄增加，从而导致电解质紊乱、临床症状可见，紊乱、临床症状可见，低钾、低钠、低氯、甚至脱水，低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可出现休克严重者可出现休克维生素维生素 由于患者蔬菜、水果的摄入量不足，加之消化吸收由于患者蔬菜、水果的摄入量不足，加之消化吸收能力差，很容易发生能力差，很容易发生水溶性维生素水溶性维生素

7、的缺乏。的缺乏。能量代谢能量代谢 因饮食可引起或加重胃不适，为了减轻胃负因饮食可引起或加重胃不适，为了减轻胃负担，每日进食量少，病情严重者需要禁食，使患者每日担，每日进食量少，病情严重者需要禁食，使患者每日的的能量代谢负平衡能量代谢负平衡，直接影响患者的体力和营养状况。，直接影响患者的体力和营养状况。急性胃炎急性胃炎1.1.相关营养素相关营养素现在学习的是第7页，共82页1.24-48h内禁食。能进食后首先应给予清流质、流质、内禁食。能进食后首先应给予清流质、流质、症状减轻后给予易消化的低脂少渣半流质，续而过症状减轻后给予易消化的低脂少渣半流质，续而过度到软食、普食。度到软食、普食。2.少量多

8、餐，少量多餐，每日每日5-6餐。餐。3.早期营养治疗时能量和蛋白质摄入量不足，进入早期营养治疗时能量和蛋白质摄入量不足，进入 恢复期的病人可增加优质蛋白质摄入，以保证机恢复期的病人可增加优质蛋白质摄入，以保证机 体的需要，促进胃粘膜修复。体的需要，促进胃粘膜修复。4.禁食含膳食粗纤维较多的食物。禁食含膳食粗纤维较多的食物。5.禁用各种产酸、产气的饮料及辛辣调味品，忌烟禁用各种产酸、产气的饮料及辛辣调味品，忌烟 酒。酒。2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第8页，共82页二、慢性胃炎二、慢性胃炎 chronic gastritisv概述：概述：v 是多种原因引起的胃粘膜非特异性炎症，是多

9、种原因引起的胃粘膜非特异性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型分为浅表性、萎缩性和特殊类型。v 慢性胃炎一般无黏膜糜烂，其病理特点慢性胃炎一般无黏膜糜烂，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，从浅为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，从浅表逐渐向深扩展至腺层，继之腺体有破坏和表逐渐向深扩展至腺层，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。减少（萎缩）的过程。现在学习的是第9页，共82页v病因病因 急性胃炎迁延而来、幽门螺旋杆菌感急性胃炎迁延而来、幽门螺旋杆菌感染（染（helicobacter pylori,HP)helicobacter pylori,HP)、物理刺激、物理刺激、化学药物、胃酸缺乏、

10、蛋白质和化学药物、胃酸缺乏、蛋白质和B B族维生素长族维生素长期不足期不足v症状症状：hp hp 感染感染 食欲不振、上腹饱胀不适、反食欲不振、上腹饱胀不适、反酸、恶心、呕吐；酸、恶心、呕吐；浅表型胃炎症状较轻；浅表型胃炎症状较轻；萎缩性胃炎、贫血、消瘦萎缩性胃炎、贫血、消瘦慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第10页，共82页v相关营养素相关营养素矿物质和水矿物质和水 由于大多数慢性胃炎患者的消化由于大多数慢性胃炎患者的消化能力差，加之病情长期，食物摄入不足，容易能力差，加之病情长期，食物摄入不足，容易导致水和电解质代谢紊乱导致水和电解质代谢紊乱维生素维生素 B B族维生素的缺乏又可加重胃黏膜的族维

11、生素的缺乏又可加重胃黏膜的变性，在慢性萎缩性胃炎患，由于胃酸缺乏，变性，在慢性萎缩性胃炎患，由于胃酸缺乏，维生素维生素B B1212 不良，可导致恶性贫血。不良，可导致恶性贫血。能量和蛋白质能量和蛋白质 因进食可引起胃部不适，患者对因进食可引起胃部不适，患者对三大营养素摄入量不足，导致能量和蛋白质的负三大营养素摄入量不足，导致能量和蛋白质的负平衡。平衡。慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第11页，共82页v通过膳食调整胃的各项功能，促进胃黏膜的修复。通过膳食调整胃的各项功能，促进胃黏膜的修复。祛除病因：祛除病因：戒烟忌酒，少饮浓茶，禁用刺激性戒烟忌酒，少饮浓茶，禁用刺激性的调味品，食物不宜过热、过酸

12、、过甜和过的调味品，食物不宜过热、过酸、过甜和过咸以避免胃粘膜的损害咸以避免胃粘膜的损害 能量：能量：25-35kcal.d,25-35kcal.d,以维持适宜体重为目标，三大以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理产能营养素配比合理 蛋白质：蛋白质：蛋白质具有增加胃酸分泌的作用，要避免摄蛋白质具有增加胃酸分泌的作用，要避免摄入过多。占总能量的入过多。占总能量的10-15%10-15%2 2.营养治疗原则营养治疗原则*慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第12页，共82页 脂肪脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌作用，要避脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌作用，要避 免摄入过多。占总能量的免摄入过多。占总能量

13、的20%-25%20%-25%碳水化合物碳水化合物 碳水化合物不影响胃酸分泌，但单碳水化合物不影响胃酸分泌，但单 糖和双糖可刺激胃酸分泌。占总能量的糖和双糖可刺激胃酸分泌。占总能量的55%-60%55%-60%维生素和矿物质维生素和矿物质 参考参考 水水每日饮水约每日饮水约1200ml1200ml 膳食纤维膳食纤维 减少膳食纤维的供给减少膳食纤维的供给 烹调方法烹调方法 蒸、煮、汆、烩、炖、焖蒸、煮、汆、烩、炖、焖2 2.营养治疗原则营养治疗原则*慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第13页，共82页1.1.发作期膳食以流质和少渣半流质为主发作期膳食以流质和少渣半流质为主（1 1）流质：新鲜果汁、藕粉

14、、米汤、鸡蛋汤，以及肠内）流质：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂。营养制剂。（2 2）半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片等）半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片等2.2.入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。（1 1）软米板、馒头、花卷、面片等）软米板、馒头、花卷、面片等（2 2）对胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予浓鱼）对胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多则，汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多则，应避免含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和应避免含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白

15、质会刺激胃酸分泌，胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。可适量饮用。3.3.营养实施营养实施慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第14页，共82页（3 3）可防止贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕）可防止贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等猴桃等（4 4）富含维生素）富含维生素A A的食物有：肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等的食物有：肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等3.3.忌（少）用食物忌（少）用食物（1 1）发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆、并减少蔗糖的摄入。）发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆、并减少蔗糖的摄入。（2 2）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头

16、和）禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果未成熟的水果（3 3）忌食油煎食物与腌、熏、腊、酱的食物）忌食油煎食物与腌、熏、腊、酱的食物（4 4）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物）忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物（5 5）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。）避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。（6 6）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料和各种刺激性调味）禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料和各种刺激性调味品。品。3.3.营养实施营养实施慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第15页，共82页.患者应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有患者应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥过饱，并养成细嚼慢

17、咽的饮规律，忌过饥过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。食习惯。.不适用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食不适用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及少用烟、酒、浓茶、物或刺激性调味品，以及少用烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。.烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化方法，使食物细软易于消化.出院指导出院指导慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第16页，共82页急性胃炎清流质参考食谱早餐 过箩米汤250ml(大米25g)加餐蔬菜汁（油菜100g)午餐藕粉 30g加餐果汁（苹果100g)晚餐米汤 200ml

18、能量 297kcal脂肪 1.7 g(5%)蛋白质 4.5g(6%)碳水化合物 66g(89%)现在学习的是第17页，共82页急性胃炎低脂少渣半流质参考食谱早餐白米粥(大米50g)，蒸蛋羹（鸡蛋50g)加餐低脂牛奶250ml午餐虾仁龙须面加菜叶（虾仁10g，龙须面50g,小白菜50g)加餐果汁（苹果100g)晚餐鸡肉米粥（鸡肉20g,大米50g),胡萝卜泥50g加餐牛奶冲藕粉（牛奶250ml,藕粉30g)能量 1355kcal脂肪 31 g(21%)蛋白质 48g(14%)碳水化合物221g(65%)现在学习的是第18页，共82页第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer消化

19、性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠粘膜处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃处的慢性溃疡，故又称胃溃疡或十二指肠溃疡，是一种多发、常见病。主要与幽门处螺疡，是一种多发、常见病。主要与幽门处螺旋杆菌的感染有关。并发症有大出血、穿旋杆菌的感染有关。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约孔、幽门梗阻，约5 5的胃溃疡还可发生癌的胃溃疡还可发生癌变。变。v主要部位是胃和十二指肠，酸性胃液对粘膜的消化作主要部位是胃和十二指肠，酸性胃液对粘膜的消化作用是消化性溃疡形成的基本因素。用是消化性溃疡形成的基本因素。现在学习的是第19页，共82页v病因病因 Hp Hp 感染、非甾体抗

20、炎药、胃酸和胃感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、应激状态、神经因素、蛋白酶、遗传因素、应激状态、神经因素、胃、十二指肠运动异常、吸烟、膳食相关胃、十二指肠运动异常、吸烟、膳食相关的因素的因素v症状症状 上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要特征，疼是消化性溃疡的主要特征，疼痛多具有规律性、周期性、季节性和长期痛多具有规律性、周期性、季节性和长期性的特点，食欲不振、反酸、嗳气、上腹性的特点，食欲不振、反酸、嗳气、上腹胀；严重者可出现并发症胀；严重者可出现并发症 出血、穿孔、幽出血、穿孔、幽门梗阻、门梗阻、癌变癌变消化性溃疡消化性溃疡现在学习的是第20页，共82页l蛋白质蛋白质 适量的蛋白质可

21、以改善营养状态适量的蛋白质可以改善营养状态l脂肪脂肪 补充必须脂肪酸，脂溶性维生素补充必须脂肪酸，脂溶性维生素l维生素维生素：水溶性维生素不足：水溶性维生素不足l能量能量 因慢性病程给患者带来思想压力，使其因慢性病程给患者带来思想压力，使其摄入的蛋、脂、碳受到限制，加之消化能力摄入的蛋、脂、碳受到限制，加之消化能力差，能量代谢处于负平衡差，能量代谢处于负平衡消化性溃疡消化性溃疡1.1.相关营养素相关营养素现在学习的是第21页，共82页目的：目的：减少胃酸分泌，降低胃酸和食物对粘膜的侵蚀作用，减少胃酸分泌，降低胃酸和食物对粘膜的侵蚀作用，减轻胃肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发和防治并发症，减轻胃

22、肠负担，促进溃疡面愈合，防止复发和防治并发症，改善患者的营养状态。改善患者的营养状态。能量能量 25-35Kcal/kg,d25-35Kcal/kg,d以维持适宜体重为目标，三大营以维持适宜体重为目标，三大营养素配比合理养素配比合理蛋白质蛋白质 食物蛋白质刚进入胃内时，均能对胃酸缓冲作食物蛋白质刚进入胃内时，均能对胃酸缓冲作用并中和胃酸，蛋其分解产物对胃酸分泌有强烈的刺激用并中和胃酸，蛋其分解产物对胃酸分泌有强烈的刺激作用，所以溃疡者并不适宜高蛋白质饮食。占能量作用，所以溃疡者并不适宜高蛋白质饮食。占能量10%-10%-15%15%。可以选择易消化的蛋白质食品，如豆腐、瘦肉、鸡。可以选择易消化

23、的蛋白质食品，如豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶消化性溃疡消化性溃疡2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第22页，共82页脂肪脂肪 饮食的脂肪具有抑制胃酸的分泌作用，但饮食的脂肪具有抑制胃酸的分泌作用，但要避免过于油腻，以免加重胃负担。占能量要避免过于油腻，以免加重胃负担。占能量20%-20%-25%25%。碳水化合物碳水化合物 碳水化合物对胃酸的分泌没有碳水化合物对胃酸的分泌没有明显的作用，是消化性溃疡患者能量的主要明显的作用，是消化性溃疡患者能量的主要来源。但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。来源。但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。占占总能量的总能量的55%-60%55%-

24、60%。少选用含单糖、双糖的食。少选用含单糖、双糖的食物。物。矿物质矿物质 与健康人一致，参考与健康人一致，参考消化性溃疡消化性溃疡2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第23页，共82页维生素维生素富含，的食物有助于修复富含，的食物有助于修复受损的胃粘膜和促进溃疡愈合。需要量参考受损的胃粘膜和促进溃疡愈合。需要量参考水水,患者要减少摄入含咖啡因患者要减少摄入含咖啡因的食物；患者应禁酒的食物；患者应禁酒膳食纤维膳食纤维 膳食纤维在口腔中充分咀嚼后可膳食纤维在口腔中充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用，刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用，有助于溃疡愈合。有助于溃疡愈合。但在消

25、化性溃疡病发作但在消化性溃疡病发作期应减少膳食纤维的摄入期应减少膳食纤维的摄入消化性溃疡消化性溃疡2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第24页，共82页少量多餐，定时定量少量多餐，定时定量 5-75-7次次适当控制调味品的使用适当控制调味品的使用 食物不易过酸、食物不易过酸、过甜和过咸过甜和过咸（盐盐 3-6g3-6g）k k细嚼慢咽细嚼慢咽 减少胃肠道机械性刺激减少胃肠道机械性刺激l l膳食禁忌膳食禁忌 避免刺激性强的食物、粗糙避免刺激性强的食物、粗糙不宜消化的食物、禁用产气的食物，忌不宜消化的食物、禁用产气的食物，忌烟酒烟酒消化性溃疡消化性溃疡2.2.营养治疗原则营养治疗原则现在学

26、习的是第25页，共82页（一）消化性溃疡分期营养治疗方案（一）消化性溃疡分期营养治疗方案1.1.消化性溃疡消化性溃疡I I期膳食期膳食 l即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的患者。出血刚停止后的患者。l饮食特点是饮食完全流质状态，或到口中即饮食特点是饮食完全流质状态，或到口中即融化为液体。融化为液体。l食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖为主以蛋白质和糖为主l可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉等可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉等消化性溃疡消化性溃疡3.3.营养实施营养实施现在学习的是第26页

27、，共82页（一）消化性溃疡分期营养治疗方案（一）消化性溃疡分期营养治疗方案2.2.消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食 l即少渣半流质饮食，适用于病情已稳定、自觉症状即少渣半流质饮食，适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的患者。明显减轻或基本消失的患者。l饮食特点是少渣半流质状态饮食特点是少渣半流质状态l食物选择应细软、易消化、营养较全面的食物食物选择应细软、易消化、营养较全面的食物l除流质外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、面条等；除流质外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、面条等；主食可用馒头片，面包、大米粥等主食可用馒头片，面包、大米粥等l每日每日5-65-6餐餐消化性溃疡消化性溃疡3.3

28、.营养实施营养实施现在学习的是第27页，共82页（一）消化性溃疡分期营养治疗方案（一）消化性溃疡分期营养治疗方案3.3.消化性溃疡消化性溃疡期膳食期膳食 l适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的患者。适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的患者。l饮食特点饮食特点 食物细软、易于消化，营养全面食物细软、易于消化，营养全面l脂肪不需严格控制脂肪不需严格控制l食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等包子、水饺、碎菜、肉丸等l禁食冷、粗纤维的、油煎炸的和不易消化的食物禁食冷、粗纤维的、油煎炸的和不易消化的食物l每日每日3

29、3餐餐消化性溃疡消化性溃疡3.3.营养实施营养实施现在学习的是第28页，共82页（一）消化性溃疡分期营养治疗方案（一）消化性溃疡分期营养治疗方案4.4.消化性溃疡有并发症时的膳食消化性溃疡有并发症时的膳食（1 1）大量出血）大量出血 l若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。这样可中和和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。l冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。l每日每日6-76-7餐，每次餐，每次100-150ml100-150mll出血停止后改为消化性溃疡出

30、血停止后改为消化性溃疡I I期流质膳食。期流质膳食。消化性溃疡消化性溃疡3.3.营养实施营养实施现在学习的是第29页，共82页（一）消化性溃疡分期营养治疗方案（一）消化性溃疡分期营养治疗方案4.4.消化性溃疡有并发症时的膳食消化性溃疡有并发症时的膳食（2 2）幽门梗阻）幽门梗阻 l初期，胃潴留量少于初期，胃潴留量少于250ml250ml时，只可进食清流质，如时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。少量米汤、藕粉等。l每次限每次限30-60ml30-60ml，逐渐增加到，逐渐增加到150ml.150ml.l待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。l对脂肪加以限制对脂肪加以

31、限制l梗阻严重者应予禁食梗阻严重者应予禁食（3 3）穿孔）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡的患者，均需禁食：急性或慢性穿孔的消化性溃疡的患者，均需禁食消化性溃疡消化性溃疡3.3.营养实施营养实施现在学习的是第30页，共82页每日三餐有规律的饮食每日三餐有规律的饮食患者可以自由选择饮食，但需要避免曾使患者可以自由选择饮食，但需要避免曾使患者腹部不适的饮食；患者腹部不适的饮食；避免饮酒或含酒精的饮料；避免饮酒或含酒精的饮料；避免或严重限制含咖啡因的饮料或可乐；避免或严重限制含咖啡因的饮料或可乐；不采用牛奶治疗消化性溃疡，若患者应不采用牛奶治疗消化性溃疡，若患者应用牛奶应限制每日一杯用牛奶应限制每日

32、一杯消化性溃疡消化性溃疡.出院指导出院指导现在学习的是第31页，共82页第三节第三节 腹泻腹泻 Diarrheal腹泻腹泻*是一种常见的临床症状，其表现是未经完全消化、吸收的食物残渣经过胃肠过快，排便次数增加，每天大便多在2次以上，且粪便稀薄，内含未消化的食物、黏液和脓血。l腹泻分为四类腹泻分为四类1.1.高渗性腹泻高渗性腹泻 特点是禁食或停药后腹泻停止，特点是禁食或停药后腹泻停止，粪便中可含有未经消化吸收的食物或药物；粪便中可含有未经消化吸收的食物或药物；2.2.吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻 特点是禁食可减轻腹泻，特点是禁食可减轻腹泻，粪的渗透压由未吸收的电解质或其他物质组粪的渗透压由未吸收

33、的电解质或其他物质组成；成；现在学习的是第32页，共82页腹泻分为四类腹泻分为四类3.3.分泌性腹泻分泌性腹泻 特点是肠粘膜组织基本正常，肠液与血特点是肠粘膜组织基本正常，肠液与血浆渗透压相同，粪成水样，无脓血和脂肪，禁食不减浆渗透压相同，粪成水样，无脓血和脂肪，禁食不减轻腹泻，也不加重腹泻；轻腹泻，也不加重腹泻；4.4.运动性腹泻运动性腹泻 特点是粪便呈水样，无渗出物，腹泻伴肠鸣特点是粪便呈水样，无渗出物，腹泻伴肠鸣音亢进和腹痛。音亢进和腹痛。病因病因：急性腹泻急性腹泻 细菌、饮食不当、食物中毒，食物细菌、饮食不当、食物中毒，食物过敏等有关；过敏等有关；慢性腹泻病因复杂，如慢性炎症性肠炎、肠

34、结慢性腹泻病因复杂，如慢性炎症性肠炎、肠结核、乳糖酶缺乏及慢性胰腺炎等核、乳糖酶缺乏及慢性胰腺炎等v临床症状临床症状 大便稀薄，次数增加或水样便、腹痛、大便稀薄，次数增加或水样便、腹痛、四肢无力，口渴四肢无力，口渴现在学习的是第33页，共82页v目的：目的：（1 1）预防并纠正水及电解质平衡失调）预防并纠正水及电解质平衡失调 （2 2）供给充足营养，改善营养状况）供给充足营养，改善营养状况 （3 3）避免机械性及化学性刺激，使肠道）避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复得到适当休息，有利于病情早日恢复1.1.能量能量 和正常人相比能量需求有所增加。和正常人相比能量需求有

35、所增加。30-40kcal30-40kcalkg.dkg.d，三大营养素配比合理，三大营养素配比合理2.2.蛋白质蛋白质 需求量增加，需求量增加，1.0-1.5g/kg.d1.0-1.5g/kg.d，占，占能量能量10-15%10-15%腹泻营养治疗原则营养治疗原则*现在学习的是第34页，共82页3.3.脂肪脂肪 要控制脂肪含量，采用低脂或无脂饮食。膳要控制脂肪含量，采用低脂或无脂饮食。膳食脂肪可采用中链脂肪，占能量的食脂肪可采用中链脂肪，占能量的15%-20%15%-20%。4.4.碳水化合物碳水化合物 碳水化合物是腹泻患者的能量的主要来源。碳水化合物是腹泻患者的能量的主要来源。占总能量占总

36、能量55-65%55-65%5.5.矿矿物质物质 与健康人一致，参考与健康人一致，参考维生素维生素参考参考.水水患者水的需要量要考虑腹泻中排除粪便液体增减量，患者水的需要量要考虑腹泻中排除粪便液体增减量，以维持水和电解质平衡。以维持水和电解质平衡。.膳食纤维膳食纤维急性期患者要限制膳食纤维摄入。恢复期急性期患者要限制膳食纤维摄入。恢复期患者应逐步增加膳食纤维。患者应逐步增加膳食纤维。腹泻营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第35页，共82页.急性腹泻患者急性腹泻患者 （1 1）急性水泻期需暂时禁食）急性水泻期需暂时禁食 （2 2）不需禁食者，发病初宜给清淡流质）不需禁食者，发病初宜给清淡流质

37、（3 3）排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或）排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或 低脂少渣、细软易消化的半流质低脂少渣、细软易消化的半流质 （4 4）腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质或软）腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质或软 饭，少量多餐饭，少量多餐 （5 5）注意复合维生素）注意复合维生素B B和维生素和维生素C C补充，如鲜桔汁、补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等果汁、番茄汁、菜汤等 （6 6）禁酒、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生）禁酒、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生 冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等 营养实施营养实施现在学习的是第36

38、页，共82页.慢性腹泻患者慢性腹泻患者 ()低脂少渣低脂少渣 每天脂肪每天脂肪40g40g左右左右 ()高蛋白高热能高蛋白高热能 ()禁忌食物禁忌食物.腹泻患者禁食坚硬食物腹泻患者禁食坚硬食物 如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒，芥末、如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒，芥末、咖啡等咖啡等营养实施营养实施现在学习的是第37页，共82页1.1.吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物2.2.患者应养成进食平衡膳食，饮食要有规律，患者应养成进食平衡膳食，饮食要有规律，进食细嚼慢咽。进食细嚼慢咽。3.3.食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、猪肚、鱼虾等牛

39、肉、猪肚、鱼虾等4.4.禁食刺激性食品，忌食用硬果类及高纤维禁食刺激性食品，忌食用硬果类及高纤维的蔬菜、水果的蔬菜、水果5.5.烹调以煮、烩、蒸、氽为主，不用油炸烹调以煮、烩、蒸、氽为主，不用油炸或浓调味品或浓调味品出院指导出院指导现在学习的是第38页，共82页第四节第四节 便秘便秘 ConstipationConstipationv是指排便次数减少、粪便量减少、粪便是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。干结、排便费力。v排时间间隔过长，粪便在结肠内滞留过排时间间隔过长，粪便在结肠内滞留过久，内容物的水分被过分吸收，以致粪久，内容物的水分被过分吸收，以致粪便干燥坚硬，量少且排空不畅

40、，这一症便干燥坚硬，量少且排空不畅，这一症状称为便秘。状称为便秘。现在学习的是第39页，共82页第四节第四节 便秘便秘 ConstipationConstipation分类分类 影响排便过程而发生便秘的原因有很多，根影响排便过程而发生便秘的原因有很多，根据病因可将便秘分为据病因可将便秘分为器质性便秘器质性便秘和和功能性便功能性便秘秘l器质性便秘器质性便秘直肠和肛门病变直肠和肛门病变结肠病变结肠病变肌肌肉张力减退肉张力减退内分泌、代谢性障碍内分泌、代谢性障碍神经系统神经系统疾病疾病药物和化学品作用药物和化学品作用现在学习的是第40页，共82页v功能性便秘主要有两种功能性便秘主要有两种 单纯性便秘

41、单纯性便秘 可因食用过于精细的粮食、生活规律可因食用过于精细的粮食、生活规律改变、精神因素、滥用强泻药物改变、精神因素、滥用强泻药物结肠持续痉挛造成痛性便秘结肠持续痉挛造成痛性便秘 多见于肠易激综合症痉多见于肠易激综合症痉挛便秘，是因用泻剂、调味品或吸烟过多，过多摄挛便秘，是因用泻剂、调味品或吸烟过多，过多摄入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒，引起交感神经入粗糙食物和饮用浓茶、咖啡和酒，引起交感神经亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩，导致肠亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩，导致肠腔狭窄，大便不通而引起。腔狭窄，大便不通而引起。便秘现在学习的是第41页，共82页v目的目的 缓解症状，恢复正常肠

42、动力和排便生理功缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。能。v原则原则 个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，合理的膳食，建立正确的排便习惯，对明确状态，合理的膳食，建立正确的排便习惯，对明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应症，者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应症，并对手术疗效作出客观预测。并对手术疗效作出客观预测。便秘营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第42页，共82页1.1.梗阻性便秘梗阻性便秘 一种器质性便秘一种器质性便秘v只能只能经

43、肠道供给部分能量经肠道供给部分能量，食物残渣，食物残渣数量降到最低限度，可供选择的食物数量降到最低限度，可供选择的食物如牛奶，乳制品、细粮和面包。以如牛奶，乳制品、细粮和面包。以肠肠外营养做为供给机体能量外营养做为供给机体能量的主要方式的主要方式便秘营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第43页，共82页2.2.痉挛性便秘痉挛性便秘()无粗纤维低渣膳食无粗纤维低渣膳食 先食低渣半流质，禁食蔬先食低渣半流质，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭菜及水果，后改为低渣软饭()适当增加脂肪适当增加脂肪 脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利排便，不宜过多，应有利排便，不宜过多，应100g

44、100gd d()多饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利通多饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利通便，如早晨饮蜂蜜水等便，如早晨饮蜂蜜水等()进食洋粉制品进食洋粉制品 洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泄有利排泄()禁食刺激食物禁食刺激食物 禁止食用酒、浓茶、咖禁止食用酒、浓茶、咖 啡、辣椒、咖哩等刺激性食品啡、辣椒、咖哩等刺激性食品便秘营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第44页，共82页3.3.无力性便秘无力性便秘()多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进 胃肠蠕动，增强排便能力胃肠蠕动，增强排便能力 ()多饮水及饮料多饮水

45、及饮料()多食用含多食用含B B族维生素丰富食物，可促进消族维生素丰富食物，可促进消 化液分泌，维持和促进肠道蠕动化液分泌，维持和促进肠道蠕动()多食易产气食物，促进肠蠕动加快多食易产气食物，促进肠蠕动加快()适当增加高脂肪食物，植物油能直接润适当增加高脂肪食物，植物油能直接润 肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用()供给润肠通便食物供给润肠通便食物()禁忌烟酒，及辛辣食物等禁忌烟酒，及辛辣食物等便秘营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第45页，共82页4.4.老年性便秘老年性便秘 v主要是因体虚引起的，可食用核桃、香主要是因体虚引起的，可食用核桃、香蕉、蜂

46、蜜、芝麻等，经常使用，有润燥蕉、蜂蜜、芝麻等，经常使用，有润燥通便的功效通便的功效便秘营养治疗原则营养治疗原则现在学习的是第46页，共82页.多吃膳食纤维的粮食及蔬菜水果多吃膳食纤维的粮食及蔬菜水果.多活动，体力可行的便秘者还可增加多活动，体力可行的便秘者还可增加耐力运动，因为通过运动使排便肌群得耐力运动，因为通过运动使排便肌群得到锻炼。到锻炼。.建议良好的排便行为，即定时排便的习建议良好的排便行为，即定时排便的习惯惯.减少或避免服用会引起便秘的药物，如减少或避免服用会引起便秘的药物，如镇痛剂、抗抑郁药物、抗高血压的钙通道镇痛剂、抗抑郁药物、抗高血压的钙通道阻滞剂。阻滞剂。便秘出院指导出院指导

47、现在学习的是第47页，共82页第第五五节节 其他疾病膳食治疗其他疾病膳食治疗一、炎症性肠炎1.溃疡性结肠炎2.克隆病二、吸收不良综合症 三、胃食管反流病现在学习的是第48页，共82页炎症性肠炎炎症性肠炎(inflammatory bowel disease,(inflammatory bowel disease,IBD)IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病和克罗恩病（CrohnCrohns di

48、sease)s disease)IBD（一）概述（一）概述现在学习的是第49页，共82页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)(ulcerative colitis,UC)，是一，是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，逆向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。呈连续性分布。病因病因 发病原因尚不十分清楚，一般认为与免发病原因尚不十分清楚，一般认为与免疫，遗传感染以及精神因素有关。另外，劳

49、累、疫，遗传感染以及精神因素有关。另外，劳累、饮食不当、精神刺激等常可诱发本病。饮食不当、精神刺激等常可诱发本病。临场表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。临场表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。（一）概述（一）概述IBDIBD现在学习的是第50页，共82页克罗恩病克罗恩病（CrohnCrohns disease)s disease)，是一种慢性肉芽肿性，是一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性，非对邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性，非对称分布称分布l发病年龄多在发病年龄多在15-4015-40岁，

50、男性稍多于女性。岁，男性稍多于女性。l本病由于肠道广泛病变引起的吸收面积减少，因本病由于肠道广泛病变引起的吸收面积减少，因而出现不同程度的营养不良。表现有贫血、低蛋而出现不同程度的营养不良。表现有贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质系乱等。由于钙缺白血症、维生素缺乏、电解质系乱等。由于钙缺乏可出现骨质疏松、四肢躯干痛。幼年及青春期乏可出现骨质疏松、四肢躯干痛。幼年及青春期前病人因营养缺乏出现生长迟缓，成熟延迟前病人因营养缺乏出现生长迟缓，成熟延迟（一）概述（一）概述IBDIBD现在学习的是第51页，共82页临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。