第十九章病情观察和危重患者的抢救.ppt

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1、第十九章病情观察和危重患者的抢救现在学习的是第1页，共25页病情观察和危重患者的抢救v第一节第一节 病情观察病情观察v病情观察的方法v病情观察的内容v第二节第二节 危重患者的抢救危重患者的抢救v抢救工作的管理与抢救设备v常用抢救技术现在学习的是第2页，共25页病 情 观 察 方 法 通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。现在学习的是第3页，共25页 病 情 观 察 内 容（一）一般情况 （二）生命体征（三）意识 （四）瞳孔（五）心理状态 （六）自理能力（七）其它现在学习的是第4页，共25页一一般般情情况况的的观观察察v发育v饮食v表情与营养v体位与姿势v睡眠v皮肤与粘膜

2、v呕吐物v排泄物现在学习的是第5页，共25页意识障碍的程度分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊意识障碍程度较嗜睡深定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等昏睡接近人事不省意识状态处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷最严重意识障碍浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。现在学习的是第6页，共25页现在学习的是第7页，共25页第二节 危重患者的抢救v一、抢救工作的管理与抢救设备一、抢救工作的管理与抢救设备v抢救工作的管理v抢救设备v二、常用抢救技术二、常用抢救技术v心肺

3、复苏v氧气吸入法v吸痰法v洗胃法v人工呼吸器的使用现在学习的是第8页，共25页抢救工作的管理v立即指定抢救负责人，组成抢救小组v即刻制定抢救方案v制定抢救护理方案v做好抢救记录及查对工作v安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论v严格执行“五定”制度现在学习的是第9页，共25页抢救工作中的“五定”v定数量品种v定点安置v定人保管v定期消毒灭菌v定期检查维修现在学习的是第10页，共25页抢救设备v抢救室：v抢救床：v抢救车：急救药品 各种无菌急救包 一般用物A.急救器械：现在学习的是第11页，共25页常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药止血药止痛镇静药解毒药

4、抗过敏药抗惊劂药脱水利尿药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的

5、葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等现在学习的是第12页，共25页现在学习的是第13页，共25页v心肺复苏心肺复苏v氧气吸入法氧气吸入法v吸痰法吸痰法v洗胃法洗胃法v人工呼吸器使用人工呼吸器使用现在学习的是第14页，共25页目的评估计划实施现在学习的是第15页，共25页立即实施心、肺复苏术保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸现在学习的是第16页，共25页心肺复苏计划v目标/评价标准1.患者心跳、呼吸恢复、2.大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上3.面色、口唇、甲床等色泽转为红润4.散大的瞳孔出现缩小5.意识逐

6、渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎6.有尿v有物准备1.治疗盘内放血压计、听诊器2.必要时备心脏按压板、踏脚凳现在学习的是第17页，共25页心肺复苏的评估v患者心跳、呼吸骤停的判断患者心跳、呼吸骤停的判断1.突然意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸停止4.瞳孔散大5.皮肤苍白或紫绀6.心尖搏动及心音消失、心电图检查7.伤口不出血v患者心跳、呼吸骤停的原因患者心跳、呼吸骤停的原因1.心源性心脏骤停2.非心源性心脏骤停现在学习的是第18页，共25页心肺复苏实施呼救、仰卧、去枕、松带呼救、仰卧、去枕、松带心前区叩击心前区叩击开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸与胸外心脏按压同

7、时进行人工呼吸与胸外心脏按压同时进行观察心肺复苏观察心肺复苏现在学习的是第19页，共25页现在学习的是第20页，共25页现在学习的是第21页，共25页洗胃法的目的解毒减轻胃粘膜水肿手术或某些检查前的准备现在学习的是第22页，共25页洗胃法的的评估v患者中毒情况 适应证：适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证：禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等v患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力v患者对洗胃的心理状态及合作程度现在学习的是第23页，共25页洗胃法的计划v目标目标/评价标准评价标准1、患者理解洗胃目

8、的，愿意接受并主动配合，且达到目的2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强v用物准备用物准备1、治疗盘2、洗胃溶液：温度2538C，10002000ml3、水桶现在学习的是第24页，共25页常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1650、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼灭鼠药镁乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：150001：20000高锰酸钾2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：150001：20000高锰酸钾2%4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：150001：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：150001：20000高锰酸钾1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：150001：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：150001：20000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%1%硫酸铜溶液每次10ml；每510min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐强酸药物强碱药物高锰酸钾碱性药物油性泻药鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物现在学习的是第25页，共25页