颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断.ppt

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1、颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断现在学习的是第1页，共31页淋巴结n是淋巴管向心行程中的必经器官n一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为门，是神经血管的出入处n与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管，数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出淋巴管，数目较少现在学习的是第2页，共31页n n皮质区皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未受：最外层，有大小不一的淋巴滤泡。未受抗原刺激时小而少，抗原刺激时小而少，受抗原刺激后可布满整个淋巴受抗原刺激后可布满整个淋巴结结n n副皮质区副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片：皮质和髓质之间，无明确分界，是一片弥漫的淋巴

2、组织弥漫的淋巴组织n n髓质区髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索：淋巴结的中央或靠近淋巴门处，由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮和淋巴窦组成，内有密集的淋巴细胞和网状内皮细胞组成细胞组成现在学习的是第3页，共31页现在学习的是第4页，共31页 n n淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可将淋巴结分为深、浅两种为深、浅两种n n浅淋巴结活体常易触及浅淋巴结活体常易触及n n四肢淋巴结四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，多位于关节屈侧或肌肉围成的沟、窝内，如如腹股沟腹股沟、腘窝、腘窝、腋窝腋窝、肘窝等、肘窝等n n内脏的淋巴结

3、内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、盆部多位于脏器的门附近或腹、盆部血管血管分分支周围，如：支周围，如：肝门肝门、肾门、肾门现在学习的是第5页，共31页现在学习的是第6页，共31页颈部的淋巴结颈部的淋巴结n n颈部的淋巴结分为颈部的淋巴结分为颈前颈前和和颈外侧颈外侧两组两组n n颈前淋巴结颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结注入颈外侧深淋巴结n n颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结分分深浅深浅两组两组 沿浅静脉排列沿浅静脉排列颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 沿深静脉

4、排列沿深静脉排列颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 现在学习的是第7页，共31页颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结n n位于胸锁乳突肌表面及其后缘处位于胸锁乳突肌表面及其后缘处n n沿颈外静脉排列沿颈外静脉排列n n收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管n n输出管注入颈外侧深淋巴结输出管注入颈外侧深淋巴结现在学习的是第8页，共31页颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结n n沿颈内静脉周围排列沿颈内静脉周围排列n n上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结常上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的淋巴结常沿锁骨

5、下动脉及臂丛排列沿锁骨下动脉及臂丛排列n n收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴结n n输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管，右颈干输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管，右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜现在学习的是第9页，共31页颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结n n咽后淋巴结咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴鼻咽部等处的淋巴鼻咽癌鼻咽癌n n

6、颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 又称又称角淋巴结角淋巴结，位于二，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管部的淋巴管n n颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管的淋巴管舌癌舌癌n n锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近位于锁骨下动脉和臂丛附近食食管癌和胃癌管癌和胃癌现在学习的是第10页，共31页颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区为方便表述为方便表述为方便表述为方便表述淋巴结分布，

7、淋巴结分布，淋巴结分布，淋巴结分布，1991199119911991年美国年美国年美国年美国发表了颈淋发表了颈淋发表了颈淋发表了颈淋巴结临床分巴结临床分巴结临床分巴结临床分区和亚区的区和亚区的区和亚区的区和亚区的划分，被各划分，被各划分，被各划分，被各国医师广泛国医师广泛国医师广泛国医师广泛应用应用应用应用现在学习的是第11页，共31页区区区区(level)(level)(level)(level)包括颏下区及颌包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约下区淋巴结。分布着大约 1 114 14 枚枚淋巴结淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。前、

8、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内下方内下方为为IAIA区（区（颏下区）无临床重要性颏下区）无临床重要性,外上方为外上方为I IB B区（区（颌下区）颌下区）口腔肿瘤口腔肿瘤转移区转移区。区区 (level)(level)现在学习的是第12页，共31页区区(level)(level)为颈内静脉淋巴结为颈内静脉淋巴结上区上区,即二腹肌下即二腹肌下,相当于颅底至舌相当于颅底至舌骨水平骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘前界为胸骨舌骨肌侧缘,后后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位喉癌转移首发部位,在临床中具有重在临床

9、中具有重要的参考价值。要的参考价值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前下其前下方为方为AA区区（为头颈肿瘤主要淋巴引（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）流集中区域）,后上方为后上方为B B 区（区（鼻鼻咽癌转移处）。咽癌转移处）。区(level)现在学习的是第13页，共31页区(level)为颈内为颈内静脉淋巴结中区静脉淋巴结中区,从舌骨水平至从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与前后界与区相同。区相同。区(level)现在学习的是第14页，共31页区(level)为颈内静脉为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨

10、上。前后界与上。前后界与区同区同,位于肩胛舌位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。围成的区域。、区共同构成颈内静脉区共同构成颈内静脉淋巴结链淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液液,因此是颈廓清术中的重点区域。因此是颈廓清术中的重点区域。区(level)现在学习的是第15页，共31页区(level)包括枕后三包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 ,前界为胸锁乳突肌后缘前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁

11、下界为锁骨。骨。区以肩胛舌骨肌下腹为界区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为上方为 A A区（副神经淋巴结）区（副神经淋巴结）,下方为下方为 B B 区（锁骨上淋巴结区（锁骨上淋巴结-食管癌和食管癌和胃癌转移处胃癌转移处）。）。区(level)现在学习的是第16页，共31页区区(level)(level)为内脏周围为内脏周围淋巴结淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围巴结、气管周围(喉返神经喉返神经)淋巴淋巴结、甲状腺周围淋巴结结、甲状腺周围淋巴结,约约6 61616枚枚,有人把咽后淋巴结也归属这一有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈区。此区两侧界为颈总动

12、脉和颈内静脉内静脉,上界为舌骨上界为舌骨,下界为胸下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部甲膜部,收容声门下区淋巴液收容声门下区淋巴液,在在临床中具有重要意义。临床中具有重要意义。区(level)现在学习的是第17页，共31页现在学习的是第18页，共31页几种常见淋巴结病理分型几种常见淋巴结病理分型n n1 1、正常淋巴结、正常淋巴结n n2 2、反应性增生淋巴结、反应性增生淋巴结n n3 3、结核性淋巴结、结核性淋巴结n n4 4、恶性淋巴结、恶性淋巴结现在学习的是第19页，共31页淋巴结超声观察内容淋巴结超声观察内容n n1 1、形态（纵横比率）、形态（纵横比

13、率）n n2 2、皮质情况（厚度、轮廓）、皮质情况（厚度、轮廓）n n3 3、淋巴门状态、淋巴门状态n n4 4、血流类型、血流类型n n大小不是有用的参数大小不是有用的参数现在学习的是第20页，共31页1 1、形态（纵横比）、形态（纵横比）n n当淋巴结纵横比（S/L）大于0.5时，需警惕恶性可能；当纵横比大于1时，则高度提示恶性可能。现在学习的是第21页，共31页2 2、皮质情况、皮质情况n n1 1：正常淋巴结由：正常淋巴结由一圈薄而均匀的低回声皮质环包绕一圈薄而均匀的低回声皮质环包绕，中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚度没有标中间为高回声髓质和淋巴门。淋巴结皮质厚度没有标准值，一般

14、小于准值，一般小于3mm3mm。n n2 2、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤细、淋巴结的输入淋巴管分布在包膜周边，故肿瘤细胞将首先侵犯淋巴结皮质。所以胞将首先侵犯淋巴结皮质。所以转移性淋巴结早期转移性淋巴结早期转移性淋巴结早期转移性淋巴结早期表现表现表现表现为为皮质不对称增厚皮质不对称增厚，随着时间推移，逐步表现为，随着时间推移，逐步表现为皮髓质分界不清皮髓质分界不清。现在学习的是第22页，共31页3 3、淋巴门状态、淋巴门状态n n大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门，淋巴结门由淋大部分的正常淋巴结可见高回声的淋巴门，淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。巴结的动静脉、脂肪和

15、淋巴窦形成。n n当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构将消失。当肿瘤细胞自外向内侵犯到髓质时，淋巴门结构将消失。现在学习的是第23页，共31页4 4、淋巴结血流分型、淋巴结血流分型A-A-门型门型 B-B-周围型周围型C-C-混合型混合型现在学习的是第24页，共31页5 5、大小、大小不同部位的正常淋巴结的大小不一不同部位的正常淋巴结的大小不一不同年龄的正常淋巴结大小不一不同年龄的正常淋巴结大小不一炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线因此，良恶淋巴结在大小上无明确的分界线现在学习的是第25页，共31页1 1、正

16、常淋巴结声像图、正常淋巴结声像图n n形态形态-纵横比绝大多数小于纵横比绝大多数小于0.50.5n n皮质皮质-薄而均质薄而均质n n淋巴门淋巴门-存在存在n n血流类型血流类型-门型门型国外有学者指出，要阐释正常成人的国外有学者指出，要阐释正常成人的“正常正常”淋巴结的结构是不可能的，因淋巴结的结构是不可能的，因为在成人几乎不可能找到没有经历过反应性改变的淋巴结。为在成人几乎不可能找到没有经历过反应性改变的淋巴结。现在学习的是第26页，共31页2 2、反应性淋巴结、反应性淋巴结n n椭圆形椭圆形n n体积增大体积增大n n皮质呈均匀性增厚皮质呈均匀性增厚n n髓质缩窄或消失髓质缩窄或消失n

17、n淋巴门存在淋巴门存在n n血流类型：门型血流类型：门型现在学习的是第27页，共31页3 3、结核性淋巴结、结核性淋巴结n n常相互融合，串珠样排列；毗邻组织水肿常相互融合，串珠样排列；毗邻组织水肿n n淋巴结中心呈低淋巴结中心呈低-无回声区无回声区中央性坏死、液化中央性坏死、液化（干酪样坏死）（干酪样坏死）n n部分可见钙化（多发、粗大）部分可见钙化（多发、粗大）n nCDFICDFI示淋巴结边缘稀疏血流信号，中心区无血流信号示淋巴结边缘稀疏血流信号，中心区无血流信号n n超声造影超声造影眼镜征眼镜征现在学习的是第28页，共31页4 4、恶性淋巴结、恶性淋巴结n n纵横比（常大于纵横比（常大于0.50.5）现在学习的是第29页，共31页4 4、恶性淋巴结、恶性淋巴结n n皮质偏心性增厚皮质偏心性增厚现在学习的是第30页，共31页现在学习的是第31页，共31页