脑出血的护理查房神内.ppt

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1、脑出血的护理查房神内现在学习的是第1页，共25页大脑的结构大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑现在学习的是第2页，共25页大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分六叶大脑分六叶：额叶额叶额叶额叶 枕叶枕叶枕叶枕叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶 岛叶岛叶边缘叶边缘叶现在学习的是第3页，共25页大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 额叶额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。与躯体运动、发音、语言及高级思维活

2、动有关。与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。n n额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力运运运运动性失语症。动性失语症。动性失语症。动性失语症。n n额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字能写出正确的文字失写症。失写症。失写症。失写症。n n顶叶顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。与躯体感觉、味觉、语言等有关。与躯体感觉、味觉、语言等有关。与躯体感觉、

3、味觉、语言等有关。n n枕叶枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读症。失读症。现在学习的是第4页，共25页n n颞叶颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错受损后听觉正常，但听不懂

4、别人讲话的意思，自己说话错误、混乱误、混乱感觉性失语症。感觉性失语症。n n岛叶岛叶与内脏感觉有关。与内脏感觉有关。n n边缘叶边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。与情绪、行为、内脏活动有关。n n中央前回中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动n n中央后回中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义现在学习的是第5页，共25页概概 念念n n脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可

5、由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。现在学习的是第6页，共25页病因病因uu高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；uu先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；uu颅内动颅内动颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；uu脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。现在学习的是第7页，共25页发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP BP 缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧现在学习的是第8页

6、，共25页病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫压迫压迫现在学习的是第9页，共25页临床表现临床表现临床特点临床特点临床特点临床特点uu多见于多见于多见于多见于5050岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；uu体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；uu起病急，症状

7、于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；uu血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢uu体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等现在学习的是第10页，共25页临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血n n 壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml30ml160ml160ml160ml160ml或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（40

8、ml40ml40ml40ml）n n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称称称称“三偏征三偏征三偏征三偏征”。n n 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视n n严重者严重者n n 失语失语失语失语 n n 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变n n 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）现在学习的是第1

9、1页，共25页临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血1.1.脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.多于多于48小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。现在学习的是第12页，共25页临床表现临床表现小脑出血小脑出血

10、轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重者重者发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后发病时或发病后121224小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。现在学习的是第13页，共25页临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障

11、碍及局头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。灶症状。重者重者重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。现在学习的是第14页，共25页大脑的定位大脑的定位大脑的定位：大脑的定位：大脑的定位：大脑的定位：大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内

12、囊，统称大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方除对侧肢体瘫

13、痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）

14、。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。现在学习的是第15页，共25页辅助检查辅助检查n n头颅头颅头颅头颅CTCT或或MRIMRIMRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。现在学习的是第16页，共25页辅助检查辅助检查n n脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严

15、格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。n n脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。现在学习的是第17页，共25页治疗原则治疗原则保持安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。现在学习的是第18页，共25页脑出血病人的护理脑出血病人的护理急性期急性期 1.绝对卧床休息:平卧位，头部抬高1530，绝对卧床4-6周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物 2.保持呼吸道通畅,防窒息 3.2448h内禁食,静脉输液每日控制在 15002000ml.4.保持功能体位,防止肢体畸形现在学习的是第

16、19页，共25页严密观察病情变化严密观察病情变化n n1.1.头痛n n2.恶心呕吐恶心呕吐n n3.意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，昏迷加深，预示出血量增加，10ml10ml以内可以内可保守，保守，101030ml30ml做微创，做微创，40ml40ml以上转神经外手术治疗。以上转神经外手术治疗。n n4.4.血压增高：血压增高：170250250100150mmHgn n5.5.瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、（脑桥出血）、散大或不等散大或不等大大（脑疝）（脑疝）n n6.6.大小便失禁大小便失禁昏迷昏迷鼾性呼吸鼾性呼吸现在学习的是第20页，共25页uu 急性高血压的处理急性高血

17、压的处理:血压高于血压高于血压高于血压高于220220/120mmHg120mmHg时须行降压处理。时须行降压处理。时须行降压处理。时须行降压处理。zz首先脱水降颅压首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压；降颅压的同时降血压；zz脱水后血压仍高脱水后血压仍高,应给予降压治疗（应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；甘露醇停用后，考虑降压药）；zz降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg160/100mmHg。uu

18、 控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）压缓和平稳，还可调节体液平衡）血压的处理血压的处理现在学习的是第21页，共25页脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂的应用和低温疗法uu脑保护剂有尼莫地平维生素C甘露醇地塞米松uu低温疗法常用头枕冰袋冰帽.uu冬眠疗法配合使用冰毯冰帽使全身体温降至35起到脑保护的作用.现在学习的是第22页，共25页饮食护理饮食护理n n昏迷病人昏迷病人发病发病24小时内禁食，时内禁食，2448小时小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，后，病情无特殊变化者可插鼻饲，24小时小时内进食量内进食

19、量2000ml，2小时一次，一次约小时一次，一次约200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；生素；n n清醒病人清醒病人低盐低脂，清淡易消化；低盐低脂，清淡易消化；n n做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。现在学习的是第23页，共25页大小便护理大小便护理n n保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；n n大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；n n留置尿管的护理；留置尿管的护理；n n按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。现在学习的是第24页，共25页n n 肺部感染、肺部感染、n n 应激性溃疡、应激性溃疡、n n 压疮、压疮、n n 脑疝脑疝n n 泌尿系感染、泌尿系感染、n n 稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、n n 脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、n n 下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。防治各种并发症防治各种并发症现在学习的是第25页，共25页