长期卧床患者的护理.ppt

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1、关于长期卧床患者的护理现在学习的是第1页，共49页前言前言 我国逐渐步入老龄化社会，老年我国逐渐步入老龄化社会，老年人身体状况日下，最常见的疾病就人身体状况日下，最常见的疾病就是脑血管意外、下肢骨折以及严重是脑血管意外、下肢骨折以及严重的心肺疾患、老年性痴呆等导致老的心肺疾患、老年性痴呆等导致老人长时间卧床，甚至卧床至生命终人长时间卧床，甚至卧床至生命终结多见。那么卧床病人怎样护理结多见。那么卧床病人怎样护理?现在学习的是第2页，共49页学习内容学习内容 一、长期卧床过程的分期一、长期卧床过程的分期二、长期卧床的不良生理效应二、长期卧床的不良生理效应三、长期卧床的康复护理三、长期卧床的康复护理

2、现在学习的是第3页，共49页长期卧床过程的分期长期卧床过程的分期1、不稳定期、不稳定期2、易变期、易变期3、房间固定期、房间固定期4、局部受限期、局部受限期5、卧床期、卧床期现在学习的是第4页，共49页分期分期不稳定期不稳定期：病人在没有卧床前，走：病人在没有卧床前，走路时摇晃、头晕，到屋外行走要借助路时摇晃、头晕，到屋外行走要借助拐杖或助步器，但大部分人只是在无拐杖或助步器，但大部分人只是在无力扶着室内的家具活动。力扶着室内的家具活动。现在学习的是第5页，共49页分期分期易变期易变期：这个期的病人都会有医院这个期的病人都会有医院住院的经历或者有过跌倒的先例。病住院的经历或者有过跌倒的先例。病

3、人在住院期间保持被动，备限制在床人在住院期间保持被动，备限制在床上，不知道该去哪里。上，不知道该去哪里。现在学习的是第6页，共49页分期分期房间固定期房间固定期：病人活动进一步受病人活动进一步受限，活动范围仅限于轮椅、座位和限，活动范围仅限于轮椅、座位和床，病人开始更愿意白天躺在床上。床，病人开始更愿意白天躺在床上。医院的病床占据了病人房间的大部医院的病床占据了病人房间的大部分空间，进一步限制了病人的活动。分空间，进一步限制了病人的活动。现在学习的是第7页，共49页分期分期局部受限期局部受限期:床与轮椅之间的转换床与轮椅之间的转换已经不能做到，只能依赖他人。最初已经不能做到，只能依赖他人。最初

4、病人会看电视，后来变得无聊。阅读病人会看电视，后来变得无聊。阅读变得困难，虽然很喜欢有人拜访，但变得困难，虽然很喜欢有人拜访，但已不想交谈。一些事件会加速不活动已不想交谈。一些事件会加速不活动的过程，如住院的环境或伴侣的去世。的过程，如住院的环境或伴侣的去世。他们更期望穿平常的衣服而不是睡衣。他们更期望穿平常的衣服而不是睡衣。现在学习的是第8页，共49页分期分期卧床期卧床期：这个时期的病人认为卧这个时期的病人认为卧床只是一种生存的手段。床只是一种生存的手段。现在学习的是第9页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应一、肌肉骨骼系统一、肌肉骨骼系统长期制动最明显的体征发生于肌肉长期制动最明

5、显的体征发生于肌肉系统。常表现有系统。常表现有关节挛缩、肌肉萎缩、关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松骨质疏松等。等。现在学习的是第10页，共49页肌肉骨骼的不良效应肌肉骨骼的不良效应1、关节挛缩、关节挛缩长期制动易产生严重的关长期制动易产生严重的关节退变，其主要原因是关节不活动或活节退变，其主要原因是关节不活动或活动范围不充分。动范围不充分。现在学习的是第11页，共49页肌肉骨骼的不良效应肌肉骨骼的不良效应2、废用性肌萎缩、废用性肌萎缩由于肌肉不活动或活由于肌肉不活动或活动量减少所引起的肌力和肌耐力下降动量减少所引起的肌力和肌耐力下降及肌肉的容积减小。研究显示，在绝及肌肉的容积减小。研究显示，在绝对

6、卧床休息的情况下，即便是健康人，对卧床休息的情况下，即便是健康人，每日将丢失肌力每日将丢失肌力1%3%,每周肌力可每周肌力可下降下降10%15%,静卧静卧35周，肌力下周，肌力下降降50%，同时肌肉亦会出现废用性萎，同时肌肉亦会出现废用性萎缩。缩。现在学习的是第12页，共49页肌肉骨骼的不良效应肌肉骨骼的不良效应3、骨质疏松、骨质疏松有证据表明，静卧休息较有证据表明，静卧休息较正常人的骨形成率降低；偏瘫患者在发正常人的骨形成率降低；偏瘫患者在发病病1个月时血液中钙、磷升高及尿中钙个月时血液中钙、磷升高及尿中钙增加，到增加，到612个月尿钙排泄量才达到个月尿钙排泄量才达到正常水平，说明骨代谢呈负

7、平衡。正常水平，说明骨代谢呈负平衡。现在学习的是第13页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应二、皮肤及皮下组织二、皮肤及皮下组织制动影响皮肤及其附件产生萎缩和制动影响皮肤及其附件产生萎缩和压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下降，压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下降，食欲不佳和营养不良加速了皮肤的不食欲不佳和营养不良加速了皮肤的不丰满和皮下脂肪的消失。丰满和皮下脂肪的消失。现在学习的是第14页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应三、呼吸系统三、呼吸系统长期卧床后，由于肌无力使潮气量、长期卧床后，由于肌无力使潮气量、每分钟通气量及最大呼吸能力减小，每分钟通气量及最大呼吸能力减小，肺活量及

8、功能性残留增加，横隔活动肺活量及功能性残留增加，横隔活动范围下降，呼吸道内分泌积聚不易排范围下降，呼吸道内分泌积聚不易排出，沉积于下部支气管则易形成呼吸出，沉积于下部支气管则易形成呼吸道感染，患者常常出现肺不张和肺部道感染，患者常常出现肺不张和肺部感染。感染。现在学习的是第15页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应四、心血管系统四、心血管系统长期卧床的结果使心功能异常，引长期卧床的结果使心功能异常，引起一系列心血管系统的不良生理效应。起一系列心血管系统的不良生理效应。如出现如出现直立性低血压直立性低血压、心率增快心率增快、血血容量改变、静脉血栓形成容量改变、静脉血栓形成等。等。现在学

9、习的是第16页，共49页心血管系统的不良效应心血管系统的不良效应1、体位性低血压、体位性低血压当长期卧床者由于卧当长期卧床者由于卧位转变为直立位时，受重力等影响，约位转变为直立位时，受重力等影响，约有有700ml血液流向下肢，静脉回流减少，血液流向下肢，静脉回流减少，心室充盈下降，致动脉收缩压下降心室充盈下降，致动脉收缩压下降20mmHg以上，引起明显的头晕、心悸、以上，引起明显的头晕、心悸、恶心、呕吐等体位性血压的表现。恶心、呕吐等体位性血压的表现。现在学习的是第17页，共49页心血管系统的不良效应心血管系统的不良效应2、心功能减退、心功能减退长期卧床可使心每搏长期卧床可使心每搏输出量、每分

10、钟输出量减少，左心室输出量、每分钟输出量减少，左心室功能减退，心脏储备能力下降，导致功能减退，心脏储备能力下降，导致静息时心率加快，运动耐力及最大摄静息时心率加快，运动耐力及最大摄氧量降低，心功能下降考虑与有效循氧量降低，心功能下降考虑与有效循环血容量减少、静脉适应能力下降及环血容量减少、静脉适应能力下降及心功能下降有关。心功能下降有关。现在学习的是第18页，共49页心血管系统的不良效应心血管系统的不良效应3、血容量改变、血容量改变长期卧床可在长期卧床可在30天内天内引起血容量，特别是血浆容量进行性引起血容量，特别是血浆容量进行性减少，其程度以第减少，其程度以第6天最为显著。血浆天最为显著。血

11、浆容量减少易致血液粘稠度增加，使血容量减少易致血液粘稠度增加，使血栓形成的机率增加。栓形成的机率增加。现在学习的是第19页，共49页心血管系统的不良效应心血管系统的不良效应4、静脉血栓形成、静脉血栓形成下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓可能是血管内皮损伤、血液粘稠度增可能是血管内皮损伤、血液粘稠度增高、血流缓慢及血液高凝状态所引起。高、血流缓慢及血液高凝状态所引起。有调查发现，瘫痪肢体发生下肢深静有调查发现，瘫痪肢体发生下肢深静脉血栓者为健肢的脉血栓者为健肢的10倍。静脉血栓脱倍。静脉血栓脱落可导致肺栓塞、下肢深静脉血栓发落可导致肺栓塞、下肢深静脉血栓发生部位越高，血栓脱落的机会就越大。生部位越高，

12、血栓脱落的机会就越大。现在学习的是第20页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应五、消化系统五、消化系统长期制动由于缺乏运动，可导致肠胃长期制动由于缺乏运动，可导致肠胃活动的全面减退，不仅影响蠕动功能，活动的全面减退，不仅影响蠕动功能，也可引起消化腺的分泌功能减退，导致也可引起消化腺的分泌功能减退，导致消化腺分泌减少，使患者胃肠消化吸收消化腺分泌减少，使患者胃肠消化吸收功能不良、食欲减退、厌食高蛋白食物功能不良、食欲减退、厌食高蛋白食物等，从而引起一系列的临床症状，如低等，从而引起一系列的临床症状，如低蛋白血症、便秘等。蛋白血症、便秘等。现在学习的是第21页，共49页长期卧床的不良效应

13、长期卧床的不良效应六、泌尿系统六、泌尿系统长期卧床，出现尿钙过多、尿潴留、长期卧床，出现尿钙过多、尿潴留、尿路感染，可导致肾盂或下尿路产生尿路感染，可导致肾盂或下尿路产生结石。反复发作尿路感染与结石可逐结石。反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能，最后导致肾功能衰竭。渐损害肾功能，最后导致肾功能衰竭。现在学习的是第22页，共49页长期卧床的不良效应长期卧床的不良效应七、神经系统七、神经系统长期卧床者由于受到的刺激及智力长期卧床者由于受到的刺激及智力活动减少，会引起一系列的神经系统活动减少，会引起一系列的神经系统的改变，使其定向力、注意力及记忆的改变，使其定向力、注意力及记忆力减退，解决问题的能

14、力下降；还可力减退，解决问题的能力下降；还可引起焦虑不安、抑郁、失眠等心理障引起焦虑不安、抑郁、失眠等心理障碍。碍。现在学习的是第23页，共49页康复护理康复护理一、心理护理一、心理护理1、营造良好的康复护理环境、营造良好的康复护理环境2、倾听患者的宣泄、倾听患者的宣泄3、鼓励和支持患者、鼓励和支持患者4、指导患者与人沟通、求助的技巧、指导患者与人沟通、求助的技巧5、指导放松训练，达到治疗的目的、指导放松训练，达到治疗的目的6、酌情选用支持心理治疗及认知心理治疗、酌情选用支持心理治疗及认知心理治疗现在学习的是第24页，共49页p偏瘫患者良肢位摆放的开始时间偏瘫患者良肢位摆放的开始时间p多数研究

15、者认为在患者生命体征稳定，神经多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后学症状不再发展后48h48h可进行。可进行。p患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。越早，肢体功能恢复越好。二、正确的体位摆放二、正确的体位摆放现在学习的是第25页，共49页正确摆放体位正确摆放体位1、预防足下垂、预防足下垂使用足板托、枕头等使用足板托、枕头等物品，冬季保暖时，注意棉被对足部压物品，冬季保暖时，注意棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子。迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子。现在学习的是第26页，共49页正确摆放体位正确摆放体位2、

16、预防膝关节畸形、预防膝关节畸形在膝关节下放垫在膝关节下放垫子，防止膝肿胀和关节过伸，时间不子，防止膝肿胀和关节过伸，时间不可过长。可过长。现在学习的是第27页，共49页正确摆放体位正确摆放体位3、肩、髋部关节预防、肩、髋部关节预防（1）平卧平卧：肩关节下方放垫子，以防：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。生屈髋畸形。现在学习的是第28页，共49页平卧位平卧位现在学习的是第29页，共49页常见

17、错误常见错误：l 头头向健向健侧侧，患肩，患肩过过高，手握毛巾卷，放在肚子上高，手握毛巾卷，放在肚子上现在学习的是第30页，共49页常见错误：常见错误：l足尖转向外侧，未保持中立位足尖转向外侧，未保持中立位现在学习的是第31页，共49页正确摆放体位正确摆放体位（2）偏瘫病人）偏瘫病人健侧卧位健侧卧位：患侧上肢内收于：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。现在学习的是第32页，共49页健侧卧位健侧卧位现在学习的是第33页，共49页常见错误：常见错误：l 患肢和躯干成角不够，手悬

18、空患肢和躯干成角不够，手悬空现在学习的是第34页，共49页l 足悬空足悬空常见错误：常见错误：现在学习的是第35页，共49页正确摆放体位正确摆放体位（3）偏瘫病人）偏瘫病人患侧卧位患侧卧位：患侧上肢伸展位，：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。置垫子。现在学习的是第36页，共49页患侧卧位患侧卧位现在学习的是第37页，共49页常见错误常见错误：l患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压现在学习的是第38页，共49页常见错误：常见错误：l健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有

19、后伸现在学习的是第39页，共49页三、床上运动训练三、床上运动训练1、被动运动被动运动方法：各关节方法：各关节（上肢：肩、（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髋、膝、肘、腕、指各关节；下肢：髋、膝、踝、趾各关节）；踝、趾各关节）；各方向各方向（前、后、（前、后、左、右、上、下）；活动顺序左、右、上、下）；活动顺序由大关由大关节至小关节节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动从小到大；时间：各关节各方向运动35遍，每日遍，每日l2次；速度宜缓慢，手次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。法轻柔，循序渐进同时配合按摩。现在学习的是第40页，

20、共49页三、床上运动训练三、床上运动训练2、主动向健侧翻身的训练、主动向健侧翻身的训练 Bobath Bobath 握手握手（双手十指交叉相握，患手拇（双手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。护理人员可协助其旋转骨盆。护理人员可协助其旋转骨盆。现在学习的是第41页，共49页患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方现在学习的是

21、第42页，共49页四、加强基础护理四、加强基础护理1、做好晨间护理做好晨间护理包括口、脸、手、足、包括口、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，头发梳理。皮肤、床单的清洁，头发梳理。2、做好晚间护理做好晚间护理除晨间护理的内容以除晨间护理的内容以外，还包括给患者擦背部和臀部、热水泡外，还包括给患者擦背部和臀部、热水泡脚；女性患者包括会阴冲洗、修剪指甲、脚；女性患者包括会阴冲洗、修剪指甲、整理床单位，同时注意保暖。整理床单位，同时注意保暖。现在学习的是第43页，共49页四、加强基础护理四、加强基础护理3、协助患者进餐首先嘱患者排尽尿液、协助患者进餐首先嘱患者排尽尿液、清洁双手，协助其取半坐卧位，双手放清

22、洁双手，协助其取半坐卧位，双手放于床上的餐桌上。协助患者进餐，餐后于床上的餐桌上。协助患者进餐，餐后协助吸收并整理用品。对于不能取坐位协助吸收并整理用品。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食。进餐者，可采用侧卧位进食。4、皮肤护理防止压疮、皮肤护理防止压疮现在学习的是第44页，共49页五、加强呼吸系统护理五、加强呼吸系统护理1、环境整洁、空气清新、环境整洁、空气清新2、观察患者呼吸情况、观察患者呼吸情况3、鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽、鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽4、定时翻身、拍背、变化体位、定时翻身、拍背、变化体位5、注意保持口腔清洁、注意保持口腔清洁现在学习的是第45页，共49页六、进行心血

23、管功能锻炼六、进行心血管功能锻炼1、早期活动，经常翻身，避免长期静、早期活动，经常翻身，避免长期静卧不动；卧不动；2、对瘫痪或其他残疾者，可用电动站、对瘫痪或其他残疾者，可用电动站立床使之尽早直立；立床使之尽早直立；3、评估患者能力，鼓励尽早做主动、评估患者能力，鼓励尽早做主动、被动功能锻炼被动功能锻炼现在学习的是第46页，共49页七、预防泌尿系统感染七、预防泌尿系统感染1、多饮水，保持出入量平衡；、多饮水，保持出入量平衡；2、注意观察尿液的量、色、性质及有、注意观察尿液的量、色、性质及有无尿潴留；无尿潴留；3、做好会阴的护理。、做好会阴的护理。现在学习的是第47页，共49页八、重视饮食护理八、重视饮食护理 长期卧床致消化不良和代谢障碍，应补长期卧床致消化不良和代谢障碍，应补充足够的营养。食物需营养平衡，保持足够充足够的营养。食物需营养平衡，保持足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证足够的的蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证足够的膳食纤维，预防便秘，不能经口进食者，需膳食纤维，预防便秘，不能经口进食者，需要鼻饲或静脉营养。为预防骨质疏松，可补要鼻饲或静脉营养。为预防骨质疏松，可补充含钙高的食物，如鸡蛋、海鲜及排骨等。充含钙高的食物，如鸡蛋、海鲜及排骨等。现在学习的是第48页，共49页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第49页，共49页