性激素科学.ppt

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1、性激素科学性激素科学现在学习的是第1页，共46页第第2525章章 性激素类药、避孕药、性激素类药、避孕药、抗骨质疏松症药抗骨质疏松症药现在学习的是第2页，共46页第一节第一节 性激素类药性激素类药学习目标学习目标 了解雌激素类药物、抗雌激素类药物、孕激素了解雌激素类药物、抗雌激素类药物、孕激素类药物和雄激素类药物、同化激素类药物的药类药物和雄激素类药物、同化激素类药物的药理作用及应用。理作用及应用。现在学习的是第3页，共46页一、雌激素类药一、雌激素类药v天然雌激素：天然雌激素：雌二醇雌二醇v人工合成雌激素：炔雌醇、炔雌醚、人工合成雌激素：炔雌醇、炔雌醚、戊酸雌二醇、己烯雌酚戊酸雌二醇、己烯雌

2、酚现在学习的是第4页，共46页一、雌激素类药一、雌激素类药【药理作用与应用药理作用与应用】v1.1.促使未成年女性的第二性征和性器官发育促使未成年女性的第二性征和性器官发育 成熟，维持女性第二性征，参与月经周期的成熟，维持女性第二性征，参与月经周期的 形成形成 用于用于卵巢功能不全和闭经、功能性子卵巢功能不全和闭经、功能性子 宫出血、绝经期综合症宫出血、绝经期综合症v2.2.促使阴道上皮增生萎缩性阴道炎促使阴道上皮增生萎缩性阴道炎 用于用于萎缩性萎缩性 阴道炎阴道炎现在学习的是第5页，共46页一、雌激素类药一、雌激素类药【药理作用与应用药理作用与应用】v3.3.抑制抑制GnRHGnRH的分泌而

3、抑制排卵的分泌而抑制排卵 用于用于避孕避孕v4.4.抑制乳汁分泌抑制乳汁分泌 用于用于缓解乳房胀痛及退乳缓解乳房胀痛及退乳v5.5.抗雄激素作用抗雄激素作用 用于用于前列腺癌、痤疮、乳腺前列腺癌、痤疮、乳腺癌癌 (绝经绝经5 5年以上年以上)v6.6.其他其他现在学习的是第6页，共46页一、雌激素类药一、雌激素类药【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】1 1、常见厌食、恶心、呕吐及头昏等、常见厌食、恶心、呕吐及头昏等2 2、长期大量应用可使子宫内膜过度增生，、长期大量应用可使子宫内膜过度增生，引引起子宫出血起子宫出血3 3、水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等、水、钠潴留，胆汁淤积性黄疸等现在学习的

4、是第7页，共46页二、孕激素类药二、孕激素类药v天然孕激素：黄体酮天然孕激素：黄体酮(Progesterone)(Progesterone)v人工合成人工合成:甲羟孕酮甲羟孕酮(安宫黄体酮安宫黄体酮)、甲地孕酮、炔诺酮甲地孕酮、炔诺酮现在学习的是第8页，共46页二、孕激素类药二、孕激素类药【药理作用药理作用】1 1生殖系统生殖系统:促进子宫内膜由增殖期促进子宫内膜由增殖期 转为分泌期，有利于受精卵的着床和转为分泌期，有利于受精卵的着床和 胚胎发育；降低子宫对缩宫素的敏胚胎发育；降低子宫对缩宫素的敏 感性；促进乳腺腺泡发育；抑制排卵。感性；促进乳腺腺泡发育；抑制排卵。2 2代谢：对抗醛固酮作用。

5、代谢：对抗醛固酮作用。3 3升高体温。升高体温。现在学习的是第9页，共46页二、孕激素类药二、孕激素类药【临床应用临床应用】1 1功能性子宫出血功能性子宫出血 2 2痛经和子宫内膜异位症痛经和子宫内膜异位症 3 3先兆流产和习惯性流产先兆流产和习惯性流产 4 4子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌【不良反应不良反应】较少，偶见恶心、头晕、头痛和乳房胀痛等。炔诺较少，偶见恶心、头晕、头痛和乳房胀痛等。炔诺酮等可引起肝功能障碍酮等可引起肝功能障碍 。现在学习的是第10页，共46页三、雄激素类药和同化激素类药三、雄激素类药和同化激素类药（一）雄激素类药（一）雄激素类药

6、 1.天然雄激素（天然雄激素（androgens）：）：睾酮（睾酮（testosterone，睾丸素），睾丸素）2.人工合成的睾酮衍生物：人工合成的睾酮衍生物：甲睾酮（甲睾酮（methyltestosterone，甲基睾酮）、，甲基睾酮）、丙丙 酸睾酮（酸睾酮（testosterone propionate,丙酸睾丸丙酸睾丸 素）和苯乙酸睾酮（素）和苯乙酸睾酮（testosterone phenylacetate 苯乙酸睾丸素）等。苯乙酸睾丸素）等。（二）同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）（二）同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）现在学习的是第11页，共46页（一）雄激素类药（一）雄激素类药【药理作用药

7、理作用】1 1生殖系统：生殖系统：促进男性器官及副性器官的发育和成熟。促进男性器官及副性器官的发育和成熟。促进男性生殖功能。促进男性生殖功能。2.2.同化作用：促进蛋白质合成。同化作用：促进蛋白质合成。3 3促进骨髓造血功能。促进骨髓造血功能。现在学习的是第12页，共46页（一）雄激素类药（一）雄激素类药【临床应用临床应用 】1睾丸功能不全睾丸功能不全 2功能性子宫出血功能性子宫出血 3晚期乳腺癌晚期乳腺癌 4贫血：再生障碍性贫血及其他贫血贫血：再生障碍性贫血及其他贫血 5虚弱：消耗性疾病、骨质疏松、生长虚弱：消耗性疾病、骨质疏松、生长 延缓等虚弱情况延缓等虚弱情况【不良反应不良反应 】1性功

8、能改变：性功能改变：女性男性化，男性功能改变女性男性化，男性功能改变 2胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸现在学习的是第13页，共46页（二）同化激素类药（二）同化激素类药*同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）同化激素类药物（苯丙酸诺龙等）男性化作用较弱，以同化作用主。男性化作用较弱，以同化作用主。*主要用于蛋白质同化或吸收不良，或蛋白质分主要用于蛋白质同化或吸收不良，或蛋白质分解亢进或损失过多的病例。解亢进或损失过多的病例。现在学习的是第14页，共46页四、雌激素拮抗药四、雌激素拮抗药氯米芬氯米芬 可诱发排卵，用于功能性不可诱发排卵，用于功能性不 孕症、功能性子宫出血、月经不孕症、功能性子宫出血、月经不

9、 调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药调、晚期乳腺癌及长期应用避孕药 后发生的闭经等。后发生的闭经等。现在学习的是第15页，共46页第二节第二节 避孕药避孕药【学习目标学习目标】v熟悉常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用熟悉常用避孕药（主要抑制排卵）的药理作用及不良反应及不良反应v了解其他药物避孕的类型了解其他药物避孕的类型现在学习的是第16页，共46页一、主要抑制排卵的避孕药一、主要抑制排卵的避孕药【药理作用药理作用 】1抑制排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下抑制排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下 丘脑丘脑GnRH 释放，从而减少释放，从而减少FSH分泌；孕分泌；孕 激素又抑制激素又抑制LH释放，二者

10、释放，二者 协同抑制排卵。协同抑制排卵。2抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，不抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，不 利于受精利于受精 卵着床。卵着床。3使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入 宫腔宫腔 4其他作用其他作用现在学习的是第17页，共46页一、主要抑制排卵的避孕药一、主要抑制排卵的避孕药【不良反应不良反应 】1类早孕反应类早孕反应2子宫不规则出血子宫不规则出血 3闭经闭经 4乳汁减少乳汁减少 5凝血功能亢进凝血功能亢进 6轻度损害肝功能轻度损害肝功能 7其他：可能出现痤疮、皮肤色素沉着等其他：可能出现痤疮、皮肤色素沉着等现在学习的是第18页，共46页

11、二、抗着床避孕药二、抗着床避孕药v也称探亲避孕药，主要通过使子宫内膜产生形也称探亲避孕药，主要通过使子宫内膜产生形态功能变化导致受精卵难以着床而避孕态功能变化导致受精卵难以着床而避孕 v本类药物主要优点是应用不受月经周期的限制，本类药物主要优点是应用不受月经周期的限制，无论在排卵前、排卵期或排卵后服用，都可影响无论在排卵前、排卵期或排卵后服用，都可影响孕卵着床。孕卵着床。现在学习的是第19页，共46页三、男性避孕药三、男性避孕药v棉酚棉酚 抑制睾丸细精管的生精上皮，使之不能抑制睾丸细精管的生精上皮，使之不能产生精子而避孕产生精子而避孕v不良反应有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、不良反应有乏力、食欲

12、减退、恶心、呕吐、心悸及肝功能改变等。服药者如发生低血钾心悸及肝功能改变等。服药者如发生低血钾肌无力症状，应加处理。肌无力症状，应加处理。v可引起不可逆性精子发生障碍。可引起不可逆性精子发生障碍。现在学习的是第20页，共46页四、外用避孕药四、外用避孕药v具有较强杀精作用。具有较强杀精作用。v孟苯醇醚（孟苯醇醚（menfegol）药膜放入阴道深部能快速）药膜放入阴道深部能快速溶解发挥杀精作用，同时形成粘液，阻碍精子运溶解发挥杀精作用，同时形成粘液，阻碍精子运动。动。v烷苯醇醚（烷苯醇醚（alfenoxynol）可损害精子顶部，破坏）可损害精子顶部，破坏精子的膜结构，使精子失去穿透卵子的能力。精

13、子的膜结构，使精子失去穿透卵子的能力。v使用简便，不影响人体内分泌功能。使用简便，不影响人体内分泌功能。v失败率高。失败率高。现在学习的是第21页，共46页第四节第四节 抗骨质疏松症药抗骨质疏松症药【学习目标学习目标】v了解抗骨质疏松症药物的作用、应用及主要不了解抗骨质疏松症药物的作用、应用及主要不良反应良反应现在学习的是第22页，共46页人生的自然变化必然规律？人生的自然变化必然规律？静悄悄的流行病骨质疏松症！静悄悄的流行病骨质疏松症！现在学习的是第23页，共46页骨质疏松骨质疏松正常骨小梁正常骨小梁骨质疏松症骨小梁骨质疏松症骨小梁现在学习的是第24页，共46页什么是骨质疏松？什么是骨质疏松

14、？是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病骨量减少骨量减少 骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨骨折折危危险险现在学习的是第25页，共46页骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类1.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 其他疾病其他疾病/药物诱发药物诱发 （如（如GCs,苯妥英钠）苯妥英钠）3.特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症现在学习的是第26页，共46页常用药物分类常用药物分类v骨吸收抑制药骨吸收抑制药:雌激素、双膦酸盐类、降钙素雌激素、双膦酸盐类、降钙素v骨形成促

15、进药骨形成促进药:氟制剂、甲状旁腺激素、氟制剂、甲状旁腺激素、同化类固醇同化类固醇v骨矿化促进药：骨矿化促进药：CaCa、VitD VitD 现在学习的是第27页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 雌激素雌激素【药理作用药理作用】减轻更年期综合症减轻更年期综合症抑制骨量丢失和骨折抑制骨量丢失和骨折骨矿物质密度骨矿物质密度骨转换率骨转换率防治痴呆防治痴呆v缺点：子宫内膜癌发生率缺点：子宫内膜癌发生率现在学习的是第28页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 双膦酸盐类双膦酸盐类v第一代：依替膦酸盐第一代：依替膦酸盐 (ETD)(ETD)v第二代：氯甲双膦酸盐第二代：氯甲双膦酸盐(CT

16、D)(CTD)、帕米膦酸盐帕米膦酸盐(PAD)(PAD)v第三代：伊班膦酸盐第三代：伊班膦酸盐 (ITD)(ITD)现在学习的是第29页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 双膦酸盐类双膦酸盐类【药理作用药理作用】v1.1.抑制骨吸收：是骨吸收强抑制剂抑制骨吸收：是骨吸收强抑制剂v2.2.对骨形成的作用对骨形成的作用v3.3.综合综合1 1、2 2点：点：抑制骨转换率（抑制骨转换率（bone turnover rate)bone turnover rate)使骨丢失减慢使骨丢失减慢现在学习的是第30页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 双膦酸盐类双膦酸盐类【临床应用临床应用】v1

17、.高转换型骨质疏松症：妇女绝经期后骨质疏松高转换型骨质疏松症：妇女绝经期后骨质疏松症症v2.类固醇性骨质疏松症（选择促进骨形成的第三类固醇性骨质疏松症（选择促进骨形成的第三代产品）代产品）v3.特发性骨质疏松症：候选药物特发性骨质疏松症：候选药物v4.肿瘤骨转移引起的骨溶解、骨痛和高血钙症肿瘤骨转移引起的骨溶解、骨痛和高血钙症现在学习的是第31页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 双膦酸盐类双膦酸盐类【不良反应不良反应】v胃肠道反应胃肠道反应v咽喉灼热感、刺激食管咽喉灼热感、刺激食管v皮肤瘙痒皮肤瘙痒v肾功能损害肾功能损害现在学习的是第32页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂

18、降钙素降钙素（CT)CT)血钙的调节作用：降低血钙血钙的调节作用：降低血钙v1.1.血钙升高时，促进钙进入骨骼系统血钙升高时，促进钙进入骨骼系统v2.2.抑制肾脏及肠道对钙、磷的吸收抑制肾脏及肠道对钙、磷的吸收v3.3.抑制破骨细胞骨吸收，减少钙动员抑制破骨细胞骨吸收，减少钙动员 应用于各种高钙血症及其危象应用于各种高钙血症及其危象现在学习的是第33页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 降钙素降钙素（CT)CT)【药理作用药理作用】v1.1.抗骨质疏松作用：与破骨细胞上的降钙素受体抗骨质疏松作用：与破骨细胞上的降钙素受体结合，减少破骨细胞的生成；强烈抑制成熟破骨结合，减少破骨细胞的生成

19、；强烈抑制成熟破骨细胞活性，抑制骨吸收细胞活性，抑制骨吸收v2.2.止痛作用止痛作用现在学习的是第34页，共46页一、骨吸收抑制剂一、骨吸收抑制剂 降钙素降钙素（CT)CT)【临床应用临床应用】1.用于高转换型骨质疏松症的治疗用于高转换型骨质疏松症的治疗 2.骨型疼痛骨型疼痛【不良反应不良反应】呕吐呕吐,面部潮红面部潮红,腹泻腹泻,过敏过敏20%患者抵抗患者抵抗现在学习的是第35页，共46页二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂v通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物。包括：药物。包括：v氟制剂氟制剂(fluoride)(fluoride)v甲状旁腺激素

20、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)(parathyroid hormone,PTH)v其他：雄激素、其他：雄激素、PGEPGE2 2、生长激素、生长激素 、生长因子、生长因子等等 现在学习的是第36页，共46页二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂 氟制剂氟制剂 v1.1.阻碍骨钙的动员阻碍骨钙的动员v2.2.刺激成骨细胞分裂、增殖，增加骨基质刺激成骨细胞分裂、增殖，增加骨基质 合成很强的骨形成促进作用合成很强的骨形成促进作用v3.3.过量往往强烈刺激类骨质合成，引起骨钙矿过量往往强烈刺激类骨质合成，引起骨钙矿化不足，导致骨软化。化不足，导致骨软化。-氟骨症氟骨症现在学习

21、的是第37页，共46页二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂 氟制剂氟制剂【临床应用临床应用】v骨质疏松症的治疗：特别是低转换型或骨量特骨质疏松症的治疗：特别是低转换型或骨量特别低者别低者v治疗窗小，达到临床疗效的关键：控制血药治疗窗小，达到临床疗效的关键：控制血药浓度在浓度在5-10m5-10m水平水平现在学习的是第38页，共46页二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂 氟制剂氟制剂【不良反应不良反应】v胃肠道反应胃肠道反应v低钙症低钙症 原因：新骨形成增多原因：新骨形成增多 血钙形成氟化钙血钙形成氟化钙 钙吸收障碍钙吸收障碍v外周关节疼痛和压力性骨折外周关节疼痛和压力性骨折v应用时需补钙，必要时合用应

22、用时需补钙，必要时合用vitDvitD现在学习的是第39页，共46页二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂二、骨形成促进剂 甲状旁腺素（甲状旁腺素（甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH)PTH)PTH)PTH)v 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退v 骨质疏松症有高骨折危险者骨质疏松症有高骨折危险者v PTH PTH不用于低血钙不用于低血钙现在学习的是第40页，共46页三、骨矿化促进药三、骨矿化促进药v能够促进骨矿物质沉积的药物能够促进骨矿物质沉积的药物v钙（钙（Calcium)v补充骨矿物质，促进骨基质的矿化，利于补充骨矿物质，促进骨基质的矿化，利于骨和牙齿的形成骨和牙齿的形成 v防止缺钙

23、引起的骨吸收增加防止缺钙引起的骨吸收增加v防治骨质疏松症时与维生素防治骨质疏松症时与维生素D一起应用一起应用现在学习的是第41页，共46页三、骨矿化促进药三、骨矿化促进药 维生素维生素D D v增加钙在小肠中的吸收增加钙在小肠中的吸收 v骨调节作用骨调节作用v促进成骨前体细胞分化与成熟，增加成骨细促进成骨前体细胞分化与成熟，增加成骨细胞数目胞数目v促进骨基质形成和新骨的矿化速率促进骨基质形成和新骨的矿化速率v单独或与钙剂合用防治骨质疏松症单独或与钙剂合用防治骨质疏松症现在学习的是第42页，共46页预防预防负重锻炼负重锻炼现在学习的是第43页，共46页健康骨骼，幸福人生健康骨骼，幸福人生现在学习

24、的是第44页，共46页小小 结结v 性激素在人体生长、性别发育及生殖功能性激素在人体生长、性别发育及生殖功能上起到非常重要的作用，性激素分泌失调可导上起到非常重要的作用，性激素分泌失调可导致许多疾病，所以其临床应用也非常广泛。致许多疾病，所以其临床应用也非常广泛。现在学习的是第45页，共46页小小 结结v 计划生育我我国的一项基本国策，使用计划生育我我国的一项基本国策，使用药物避孕也是常用方法之一。临床使用的多药物避孕也是常用方法之一。临床使用的多为女性避孕药，主要有抑制排卵的、抗孕卵为女性避孕药，主要有抑制排卵的、抗孕卵着床的、外用避孕药等。男用避孕药是棉酚。着床的、外用避孕药等。男用避孕药是棉酚。药物流产常用米非司酮与米索前列醇合用。药物流产常用米非司酮与米索前列醇合用。现在学习的是第46页，共46页