治疗呼吸系统疾病药物.ppt

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1、治疗呼吸系统疾病药物治疗呼吸系统疾病药物双舟大药房人力资源部双舟大药房人力资源部明承静明承静20132013年年2 2月月学习目标镇咳药的种类和选用镇咳药的种类和选用1祛痰药的种类和选用祛痰药的种类和选用2平喘药的种类和选用平喘药的种类和选用3项目一 镇咳药的种类及选择项目一 镇咳药的种类及选择探索二探索二 镇咳药的种类镇咳药的种类吗啡可待因福尔可定喷托维林右美沙芬氯苯达诺苯丙哌林二氯丙嗪苯佐那酯项目一项目一 镇咳药的种类及选择镇咳药的种类及选择咳嗽反射弧及镇咳药作用环节咳嗽反射弧及镇咳药作用环节3种中枢性镇咳药比较可待因右美沙芬喷托维林部位中枢中枢中枢，外周成瘾有无无强度吗啡的1/4可待因相

2、当可待因的1/3镇痛有无 无应用胸膜炎伴 胸痛干咳 干咳不良反应多少 少项目一 镇咳药的种类及选择探索探索三三 如何选用如何选用镇咳药镇咳药镇咳只是对症处理，最根本的是针对病因治疗。镇咳只是对症处理，最根本的是针对病因治疗。干咳无痰或少痰时使用，否则，加重感染干咳无痰或少痰时使用，否则，加重感染1刺激性干咳症状可选苯丙哌林，孕妇慎用刺激性干咳症状可选苯丙哌林，孕妇慎用2白天咳嗽，首选苯丙哌林白天咳嗽，首选苯丙哌林夜间咳嗽，首选右美沙芬夜间咳嗽，首选右美沙芬3小儿百日咳：喷托维林小儿百日咳：喷托维林 福米诺苯福米诺苯4项目一 镇咳药的种类及选择探索探索三三 如何选用如何选用镇咳药镇咳药痰多且咳嗽

3、剧烈者，抗感染基础上使用镇咳药及祛痰药痰多且咳嗽剧烈者，抗感染基础上使用镇咳药及祛痰药7干性胸膜炎伴胸痛者，首选可待因干性胸膜炎伴胸痛者，首选可待因5咳嗽伴哮喘，可选二氯丙嗪咳嗽伴哮喘，可选二氯丙嗪6项目二项目二 祛痰药的种类及选择祛痰药的种类及选择探索一 什么是痰呼吸道粘液腺杯状细胞分泌酸性糖蛋白（主要成分）死亡白细胞细菌作用：覆盖在黏膜表面，以湿化吸入的气体和促进纤毛-黏液的运动，每日10ml。痰液的积滞会加重感染或引起继发感染。项目二项目二 祛痰药的种类及选择祛痰药的种类及选择探索二 祛痰药的种类氯化铵碘化钾愈创甘油醚新泰洛其复方可待因糖浆乙酰半胱氨酸羟甲司坦盐盐酸溴己新氨溴索乙酰半胱氨

4、酸（痰易净）能降低痰的粘稠度，适用于粘痰阻塞气道的紧急情况（使粘痰中连接粘蛋白肽连的二硫键断裂，变成小分子肽链），紧急时气管内滴入，应及时吸引排痰。氨溴索 临床上作用最强的祛痰药。应避免同时服用强力镇咳药氯化铵 口服后能刺激胃粘膜迷走神经末梢，反射性地增加呼吸道腺体分泌使痰液变稀。适用于急、慢性呼吸道炎症，痰粘稠不易咳出者。碘化钾 呼吸道慢性炎症，碘过敏者禁用。愈创甘油醚 轻度镇咳、消毒防腐。减轻痰液的恶臭。刺激性刺激性祛痰药祛痰药黏痰黏痰溶解药溶解药复方复方制剂制剂新泰洛其（菲迪克）磷酸可待因愈创木酚磺酸钾盐酸麻黄素盐酸吡咯吡胺复方可待因糖浆（联邦止咳露）磷酸可待因盐酸麻黄素氯化铵扑尔敏项目

5、二 祛痰的种类及选择探索探索三三 如何选用祛痰如何选用祛痰药药痰液是炎症表现，最根本的是针对病因进行抗病毒或抗菌治疗。痰液是炎症表现，最根本的是针对病因进行抗病毒或抗菌治疗。在此基础上选用祛痰药。在此基础上选用祛痰药。1痰液黏稠者禁用含强力镇咳药的复方制剂痰液黏稠者禁用含强力镇咳药的复方制剂2氨溴索临床应用广泛氨溴索临床应用广泛急、慢支，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核急、慢支，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核3感冒伴毒血症者首选新泰洛其感冒伴毒血症者首选新泰洛其新生儿禁用新生儿禁用4项目三 平喘药的种类及选择探索探索一一 哮喘的发病机制及症状哮喘的发病机制及症状哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗

6、传因素）和环境因素两个方面。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。项目三 平喘药的种类及选择探索探索二二 平喘药物的种类及作用平喘药物的种类及作用支气管扩张药1受体兴奋剂肾上腺素、异丙肾上腺素麻黄碱、沙丁胺醇奥西那林、利米特罗比托物罗、瑞普照特罗非诺特罗、妥洛特罗吡布特罗、沙美特

7、罗福莫特罗(XX-terol 特罗)Eg“瘦肉精”指克伦特罗。它曾经作为药物用于治疗支气管哮喘，后由于其副作用太大而遭禁用。2茶碱类氨茶碱二羟丙茶碱多索茶碱XX-phylline茶碱3抗胆碱类异丙托溴铵氧托溴铵噻托溴铵XX-tropium bromide托溴铵尽管药物的名称繁多，掌握的难度很大，但是很多同类别药物具有相同的药名前缀或后缀，具有相同的前缀或后缀的药物，药理作用、临床应用、不良反应、用药禁忌、用药配伍等方面也有相似的地方，熟悉这些规律，便于我们辨析药物的类别、应用和相近的不良反应。cGMP受体兴奋药受体M受体M受体阻断药ATP腺苷酸环化酶 cAMP磷酸二酯酶5AMPGTP鸟苷酸环化

8、酶cAMP/cGMP支气管平滑肌扩张 哮喘缓解茶碱类抑制抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。目前认为支气管平滑肌张力主要受细胞内环磷酸腺苷与环磷鸟苷的比值（cAMP/cGMP）调节。抗过敏平喘药抗过敏抗过敏抗过敏抗过敏平喘药平喘药平喘药平喘药H1H1受体受体受体受体阻断药阻断药阻断药阻断药酮替芬、氮卓斯汀、吡咯吡胺肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞膜稳定药膜稳定药膜稳定药膜稳定药色甘酸钠、奈多罗米曲尼斯特、噻拉米特抗白三烯药抗白三烯药抗白三烯药抗白三烯药扎鲁斯特、孟鲁司特安米占司、齐留通抗炎平喘药抗炎平喘药抗炎平喘药局部作用强，吸收作用弱的糖皮质激素严重哮喘、哮喘持续状态或其他药物无效症状缓

9、解应逐渐减量直至停药倍氯米松倍氯米松布地奈德布地奈德1 1哮喘的本质是气道的慢性炎症，根本是针对气道炎症的哮喘的本质是气道的慢性炎症，根本是针对气道炎症的抗炎治疗。抗炎治疗。2 2支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿的支气管痉挛支气管哮喘、哮喘型支气管炎、肺气肿的支气管痉挛短效首选：沙丁胺醇短效首选：沙丁胺醇中效首选：克伦特罗（中效首选：克伦特罗（）3 3不能耐受不能耐受受体激动药的哮喘患者受体激动药的哮喘患者抗胆碱平喘药：异丙托溴铵、氧托溴铵抗胆碱平喘药：异丙托溴铵、氧托溴铵项目三 平喘药的种类及选择探索探索三三 如何选用平喘如何选用平喘药药4 4伴咳嗽的哮喘患者伴咳嗽的哮喘患者多索茶碱。多索茶碱。急性心梗禁用！急性心梗禁用！5 56个月以下婴儿个月以下婴儿赖氨酸茶碱滴剂赖氨酸茶碱滴剂6 6哮喘持续状态：哮喘持续状态：速效平喘药基础上合用气雾吸入速效平喘药基础上合用气雾吸入倍氯米松、布地奈德、氟替卡松倍氯米松、布地奈德、氟替卡松项目三 平喘药的种类及选择探索探索三三 如何选用平喘如何选用平喘药药