肝脏介入术后护理.ppt

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1、肝肝脏介入介入术后后护理理 主讲人：卢冬青主讲人：卢冬青 层级层级:N1:N1日日 期：期：2018-9 2018-9 第三周第三周什么是介入治什么是介入治疗v介入放射学又称介入治介入放射学又称介入治疗疗学，是近年迅速学，是近年迅速发发展起来的一展起来的一门门融融合了影像合了影像诊诊断和断和临临床治床治疗疗于一体的新于一体的新兴兴学科。它是在数字减学科。它是在数字减影血管造影机、影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像、超声和磁共振等影像设备设备的引的引导导和和监视监视下，利用穿刺下，利用穿刺针针、导导管及其他介入器材，通管及其他介入器材，通过过人体自然孔道人体自然孔道或微小的或微小的创创口将特

2、定的器械口将特定的器械导导入人体病入人体病变变部位部位进进行微行微创创治治疗疗的一系列技的一系列技术术的的总总称。目前已称。目前已经经成成为为与与传统传统的内科、外科并的内科、外科并列的列的临临床三大支柱性学科。床三大支柱性学科。介入治介入治疗适适应症症v采用局部靶向采用局部靶向药物灌注、例如：物灌注、例如：肿瘤血管栓塞及冷瘤血管栓塞及冷冻消融等方式集中消融等方式集中杀灭肿瘤瘤细胞，最大限度地降低胞，最大限度地降低肿瘤瘤负荷（减少荷（减少恶性性肿瘤数量、体瘤数量、体积），并），并结合合CIK细胞胞过继性免疫治性免疫治疗、抗、抗肿瘤血管生成瘤血管生成药物等，物等，在在临床取得了良好的治床取得了良

3、好的治疗效果，有效地改善了患者效果，有效地改善了患者的生存的生存质量，延量，延长了生存了生存时间。并可逆。并可逆转部分患者部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化化为可切除的可切除的肝癌病例。肝癌病例。肝癌的血管性介入治肝癌的血管性介入治疗的方法的方法v（以肝癌（以肝癌为例）血管性介入治例）血管性介入治疗临床床应用最多。主用最多。主要是要是选择性肝性肝动脉灌注治脉灌注治疗，选择性肝性肝动脉栓塞，脉栓塞，选择性肝性肝动脉化脉化疗栓塞。其主要生理学基栓塞。其主要生理学基础是正常是正常肝肝细胞的血液供胞的血液供应20%-50%来自肝来自肝动脉，脉，75%-85%来自来

4、自门静脉。而原静脉。而原发性肝癌的血液供性肝癌的血液供应90%-95%来自肝来自肝动脉，脉，这就就为肝癌血管性介肝癌血管性介入治入治疗肿瘤提供了解剖学基瘤提供了解剖学基础。v三者具体技三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概概35mm的小口，从的小口，从动脉内插管至肝癌供血脉内插管至肝癌供血动脉，脉，再通再通过导管管给药，不同之，不同之处在于在于给的的药物不同。物不同。选择性肝性肝动脉灌注（脉灌注（TAI）治）治疗是通是通过导管以等于或管以等于或小于静脉小于静脉给药的的剂量量动脉内灌注脉内灌注药物。物。这样可使靶可使靶细胞局部胞局部药物物浓度提高和延度提高

5、和延长药物与病物与病变接触接触时间，并且减少全身的并且减少全身的药物物总剂量，达到提高量，达到提高疗效和减少效和减少副作用的目的。常用的主要是化副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化物，化疗药物物的的疗效与效与肿瘤所在部位瘤所在部位药物的有效血物的有效血浓度及度及药物与物与肿瘤接触的瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中呈正相关关系。另外也可以灌注中药制制剂、CIK细胞胞过继性免疫治性免疫治疗。v选择性肝性肝动脉栓塞（脉栓塞（TAE）是通）是通过导管将栓塞管将栓塞剂选择性注入性注入肿瘤血管和瘤血管和肿瘤供血瘤供血动脉，阻断脉，阻断肿瘤供血，瘤供血，封封闭肿瘤血管床，从而抑制瘤血管床，从而抑

6、制肿瘤生瘤生长。这相当于把相当于把肿瘤瘤“饿死死”。v选择性肝性肝动脉化脉化疗栓塞（栓塞（TACE）就是）就是经导管既管既给化化疗药物，又物，又给栓塞栓塞剂。通。通过两种途径消两种途径消灭肿瘤。瘤。肝癌介入治肝癌介入治疗的的优点：点：v1、疗效确切，治效确切，治疗成功者可成功者可见到到AFP(甲胎蛋白甲胎蛋白)迅速下降，迅速下降，肿块缩小，疼痛减小，疼痛减轻等；等；v2、机理科学：介入治、机理科学：介入治疗局部局部药物物浓度度较全身化全身化疗高高达数十倍，而且阻断达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管瘤血供，因此双管齐下下疗效效好，毒性好，毒性较全身化全身化疗小；小；v3、肝癌介入治、肝癌介入治

7、疗操作操作简单易行，安全可靠；易行，安全可靠；v4、年老体弱及有某些疾病者也可、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不行，不须全麻，全麻，保持清醒保持清醒.v5、诊断造影清晰，可以重复断造影清晰，可以重复进行，便于多次行，便于多次对比比.v6、对部分肝癌可部分肝癌可缩小体小体积后作二步切除。后作二步切除。v 7、可作、可作为综合治合治疗晚期晚期肿瘤重要手段之一。瘤重要手段之一。v8、肝癌介入治、肝癌介入治疗费用相用相对比比较低。低。肝癌介入治肝癌介入治疗后并后并发症的症的护理理一、出血一、出血倾向的向的观察察预防防v患者患者术后平卧，穿刺后平卧，穿刺侧的肢体避免弯曲受的肢体避免弯曲受压，防止，防止

8、穿刺口包扎敷料松穿刺口包扎敷料松动移位，移位，观察穿刺部位有无渗血察穿刺部位有无渗血及足背及足背动脉搏脉搏动情况，情况，询问穿刺穿刺侧肢体有无感肢体有无感觉异异常。股常。股动脉穿刺部位脉穿刺部位1kg盐袋压迫盐袋压迫3小时术肢髋关小时术肢髋关节制动节制动6h，术侧肢体制动，术侧肢体制动24小时。小时。v密切密切观察体温、脉搏、呼吸及血察体温、脉搏、呼吸及血压变化，化，术后后24小小时内内测量血量血压、脉搏、脉搏1次次/2小小时，适量，适量给氧气吸入。氧气吸入。二二、胃胃肠道道反反应的的处理理v肝肝动脉脉栓栓赛化化疗过程程中中大大量量应用用化化疗药物物及及造造影影剂、插插管管化化疗可可引引起起较

9、为明明显的的胃胃肠道道反反应，如如恶心心、呕呕吐吐、呃呃逆逆等等。其其发生生原原因因是是化化疗药物物的的毒毒性性作作用用或或插插管管化化疗时推推药速速度度过快快，药物物积聚聚过多多返返流流至至胃胃、十十二二指指肠动脉脉，造造成成胃胃十十二二指指肠炎炎或或溃疡，导致致严重重的的胃胃肠道道反反应。v术前前及及术后后应常常规应用用胃胃粘粘膜膜保保护剂和和止止吐吐药物物，医医.学学教教育育网网搜搜集集整整理理术后后鼓鼓励励病病人人多多饮水水、少少食食多多餐餐，进清清淡淡易易消消化化食食物物。三三、术后后发热处理理v肝肝动脉脉栓栓塞塞术后后因因大大量量肿瘤瘤组织坏坏死死吸吸收收及及正正常常细胞胞受受损，

10、病病人人均均可可出出现体体温温升升高高，一一般般在在38.5摄氏氏度度左左右右，无无需需特特殊殊处理理，35天天自自然然缓解解。v高高热不不退退者者，给予予冰冰敷敷，酒酒精精擦擦浴浴等等物物理理降降温温，加加强口口腔腔清清洁及及呼呼吸吸道道感感染染的的预防防，保保持持室室内内空空气气清清新新，环境境安安静静。病病人人介介入入治治疗后后，24小小时内内禁禁食食有有渣渣、油油腻的的食食物物，并并指指导多多饮水水，以以利利于于毒毒素素排排除除.v24小小时后，后，应给予病人低予病人低盐、低脂、高蛋白、富含、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化生素的易消化饮食，多吃新食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持蔬菜、水果

11、，保持大便通大便通畅和和肠道清道清洁，以减少，以减少肠道道细菌繁殖和菌繁殖和产气。气。同同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高静脉高压的患者因静脉曲的患者因静脉曲张而造成出血。而造成出血。给予高予高营养、清淡养、清淡饮食，使患者食，使患者顺利渡利渡过发热期。期。四四、术后后疼疼痛痛的的护理理v术后后27天天患患者者常常有有肝肝区区持持续性性胀痛痛或或烧灼灼样疼疼痛痛，是是由由于于碘碘油油刺刺激激，栓栓塞塞部部位位缺缺血血、坏坏死死，肝肝脏肿胀所所至至。应向向患患者者说明明疼疼痛痛的的原原因因及及缓解解的的时间，必必要要时应用用镇痛痛剂。v术

12、后后病病人人对介介入入治治疗的的期期望望值很很大大，一一旦旦术后后出出现身身体体不不适适，疼疼痛痛加加剧，以以及及药物物毒毒副副反反应和和并并发症症，即即产生生疑疑虑、忧郁郁和和恐恐惧惧心心理理，甚甚至至表表现为愤怒怒、怨怨恨恨、自自暴暴自自弃弃等等。v病病人人的的家家属属也也感感到到焦焦虑和和痛痛苦苦。因因此此，须经常常与与病病人人及及家家属属谈心心，了了解解病病人人的的心心理理动态，尽尽一一切切力力量量满足足病病人人的的需需求求，采采取取一一切切可可能能的的措措施施，减减轻和和缓解解病病人人的的痛痛苦苦，给予予心心理理上上的的支支持持，使使病病人人有有安安全全感感和和信信任任感感，保保持持稳定定的的情情绪，配配合合治治疗，顺利利渡渡过术后后反反应期期，达达到到治治疗目目的的，促促进早早日日康康复复。时间：地点：培训对象：签字：科室护士长审核签名：本次讲课效果评价：1、课件质量 优 良 一般 2、授课老师表达能力 优 良 一般3、与工作结合实用性 优 良 一般