肝脏弥漫性疾病.ppt

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1、第三节肝脏弥漫性疾病一、肝硬化（一、肝硬化（cirrhosis）肝硬化分类肝硬化分类肝硬化分类肝硬化分类 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化胆源性肝硬化 心源性肝硬化心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬其他原因所致的肝硬化化 一、肝硬化（一、肝硬化（cirrhosis）按形态学分类按形态学分类按形态学分类按形态学分类 小结节性肝硬化小结节性肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 混合性肝硬化，混合性肝硬化，一、肝硬化（cirrhosis）病理改变病理改变病理改变病理改变 主要为肝细胞变性、主要为肝细

2、胞变性、小灶性坏死，肝细胞小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。生，形成假小叶。一、肝硬化（cirrhosis）n n肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。n n 肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。n n 因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。一、肝硬化（cirrhosis）一、肝硬化（cirrhosis）临床表现临床表现 慢性肝病史 早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能

3、亢进，上消化道出血 化验检查 转氨酶升高 白蛋白/球蛋白倒置一、肝硬化（cirrhosis）影像表现影像表现影像表现影像表现 X X线造影线造影线造影线造影 胃肠道造影胃肠道造影 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张一、肝硬化（cirrhosis）CT表现表现 肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。增强扫描 肝脏密度密度不均一、肝硬化（cirrhosis）门静脉高压 腹水的表现 一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现表现形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。信号改变 肝硬化时

4、肝脏的信号强度可以均匀或不均匀 T1WI 斑片状的高信号区 T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号 一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表现为均匀的粟粒样高信号影 增强扫描示 肝硬化再生结节无强化T2WI 可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带 动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显 一、肝硬化（cirrhosis）继发性改变 血管表现 为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块 增强扫描 肝内血供减少脾肿大 判定标准和CT 相同 腹水 表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。一、肝硬化（一、肝硬化（cirrhosis）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n

5、 n 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 n n 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变n n 要特别注意 30%50%合并肝癌 肝血色素沉着症（hemachromatosis）n n分类及特点分类及特点 肝血色素沉着症 分类n n 原发性 是一种罕见的常染色体隐性遗传病n n 继发性 溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂n n 特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官 肝血色素沉着症（hemachromatosis）病理病理 铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在 肝细胞 胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒

6、。肝血色素沉着症（hemachromatosis）n n 大体病理 肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。n n 细胞病理 肝细胞、胆管上皮细胞、增生的小胆管和拒斥细胞内均可见到铁的沉积肝血色素沉着症（hemachromatosis）n n临床表现临床表现 肝硬化临床表现 皮肤有色素沉着 糖尿病 性腺萎缩 转铁蛋白的饱和度 肝组织活检可以明确诊断 肝血色素沉着症（hemachromatosis）n nCT表现表现 肝实质的密度增高 CT值86132Hu 弥漫性 区域性 原发性 胰腺、肾上腺密度增高 继发性 肝、脾密度增高 肝硬化表现 肝癌表现肝血色素沉着症（he

7、machromatosis）肝血色素沉着症（hemachromatosis）n nMRI表现表现 肝脏信号下降 呈弥漫性，均匀，片状分布 特别是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”肝血色素沉着症（hemachromatosis）胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的铁质沉着 肝硬化表现 肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”合并肝癌的表现 肝脏的信号下降的背景下 肿瘤为高信号 继发性肝血色素沉着 脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响肝血色素沉着症（hemachromatosis）肝血色素沉着症（hemachroma

8、tosis）肝血色素沉着症（hemachromatosis）n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n 该病影像诊断有特征性 诊断较易明确 n n 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）n n病因病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致 肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）病理病理 正常肝脏的脂肪含量低于5%，如超过5%就可以导致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）n n镜下镜下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积 细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以

9、出现肝坏死，肝脏肿大。肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）n n临床表现临床表现 肥胖 肝大 血脂、血胆固醇升高 临床可以没有任何症状 肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）n n影像表现影像表现 CT表现表现 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝n n 肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85n n 肝脏轮廓增大肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）n n限局性脂肪肝：限局性脂肪肝：n n 平扫 境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。n n 增强扫描 病变范围及形态不变，无占位效应。n n 无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象肝脂肪浸润 脂

10、肪肝（Fatty Liver）n n 肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点：内有正常血管通过 呈片状 无占位效应肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）MRI表现表现 SE 序列对脂肪肝的敏感性较低 T1WI和T2WI的信号强度增加 反相图像上的信号和同相相比为低信号 肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现 局灶性的略高信号区 肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty

11、 Liver）5.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难 布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）1.病因病因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有：肝静脉血栓形成，欧美国家多见 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见 肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）2.病理病理 因肝

12、静脉回流障碍可致肝硬化和门脉高压。布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）3.临床表现临床表现 病程较长 下腔静脉阻塞和门脉高压的表现 下肢浮肿、静脉曲张、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水等症状 小腿及踝部部色素沉着布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）4.4.影像学表现影像学表现 CT CT 表现表现 肝脏密度不均匀，肝脏体积增大肝脏密度不均匀，肝脏体积增大 增强扫描增强扫描 肝脏强化延迟，分布不均匀肝脏强化延迟，分布不均匀 肝段下腔静脉、肝静脉狭窄肝段下腔静脉、肝静脉狭窄/阻塞阻塞 尾叶为中心的区域强化较明显，肝外周密度尾叶为中心的区域强化较明显，肝外周密度下

13、降，具有特征性下降，具有特征性 门脉高压的表现门脉高压的表现 布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）n nMR 表现 肝脏形态改变 同CT 肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞 T1WI信号低 T2WI信号高 肝脏外伤 总述总述 肝脏损伤是腹部创伤中比较多见的而又急需处理的致命损伤 在腹部外伤中，脾损伤居首位，肝脏次于脾脏、肾和小肠，居第四位，也有报告肝损伤次于脾脏居第二位。肝脏外伤病因病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为：开放性损伤 闭合性损伤 肝脏外伤病理病理 被膜下破裂 中央性破裂 完全性破裂 肝脏外伤3.临床表现临床表现 有上腹部外伤史 上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。出血

14、性休克。临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重也不同。肝脏外伤4.影像表现影像表现n n应注意强调，严重损伤要以抢救为主。当病情允许或症状不典型需要鉴别时在做CT检查。n n一般不做强化，平扫来判断。肝脏外伤n nCT平扫平扫 肝包膜下新月型或半月型低/高密度区。肝内血肿，呈圆形或半圆形高密度/或低密度。边缘清楚，光滑锐利 相邻肝实质受压便平，肝轮廓凹陷。病变密度随时间推移逐渐降低。5.肝血管瘤肝血管瘤n n【病理】【病理】n n海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 10 左右。左右。n n大小各异，小者为数毫米，大者可达大小各异，小者为数毫米

15、，大者可达10cm10cm以上，以上，超过超过5cm5cm，称为巨大海面状血管瘤。，称为巨大海面状血管瘤。n n肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。海绵状结构。内充满鲜血。n n肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。5.肝血管瘤肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n n【临床表现】n n 一般无临床症状。n

16、 n 达到一定大小时，出现腹部肿块。n n 肝区胀疼不适。n n 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80。5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n n【影像表现】n nCT平扫平扫n n肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hun n 边界清楚，无移行带。n n条状间壁，钙化。（少见）5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n nCT增强扫描增强扫描 CT增强扫描操作要求：两快一慢。注射造影剂的速度要快；开是扫描要快；延迟扫描要长。血管瘤的强化特点血管瘤的强化特点 呈现“早出晚归”的特点。

17、5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n n 动脉期动脉期 边缘开始出现棉絮状强化，同大边缘开始出现棉絮状强化，同大血管的密度。血管的密度。n n 门脉期门脉期 病灶强化向中央扩展。造影剂互病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。相融合。n n 延迟扫描延迟扫描 整个肿瘤均匀充填。强化密度整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质。高于肝实质。n n 肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。表纤维化或血栓形成。5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤肝血管瘤(Cavern

18、ous hemangioma of liver)n nMRIMRI平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现 T1WI T1WI 圆形类圆形底信号圆形类圆形底信号 小血管瘤小血管瘤 均匀低信号均匀低信号 较大血管瘤较大血管瘤 混杂信号混杂信号 T2WI T2WI 病灶呈高信号病灶呈高信号 亮灯亮灯 征征 灯泡灯泡 征征 纤维瘢痕纤维瘢痕 病灶内低信号病灶内低信号 血栓，囊变血栓，囊变 呈高信号呈高信号 5.肝血管瘤肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤肝血管瘤n nMRI 增强扫描增强扫描 早期早期边缘片絮状强化，强化信号高 延时延时扫描 逐渐向内充填 5.肝

19、血管瘤n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n肝血管瘤肝血管瘤CT、MRI有特征性表现有特征性表现 肝癌肝癌 转移瘤转移瘤 肝囊肿肝囊肿6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告，在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n【病理】n n肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，据报告，有430cm直径不等。也有的带带向肝外生长。n n镜下观察，肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤细的毛细血管及结缔组织，易出血，形成肿瘤内出血或腹腔内出血6.肝细

20、胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n【临床表现】n n肿瘤小时无任何症状。n n肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。n n压迫胆管时，可出现黄疸。6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n【影像表现】【影像表现】n n CT平扫时平扫时n n 表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度。n n 边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n nCT动态增强扫描动态增强扫描n n 动脉期 病灶可见明显强化。n n 静脉期

21、病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。n n 延迟扫描 病灶呈低密度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。n n 无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其瘤周之透明环状影无强化表现。6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n nMRI平扫平扫 T1WI 病灶呈略低信号 略高信号 高低混杂信号 等信号 包膜 较细低信号带 6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)T2WI 病灶呈略高信号或等信号

22、病灶内异常信号 出血、坏死 呈高信号 钙化 低信号6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n nMRI增强扫描增强扫描 动脉期动脉期 明显强化 病灶中心不强化 坏死区和脂肪变 门脉期和延时期门脉期和延时期 等低信号 等高信号6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 有服药史 无肝硬化，AFP不高 CT、MRI可见包膜 动脉期均匀强化 门脉期、延时期强化密度信号下降较慢 鉴别 肝癌、FNH 血管瘤 7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hy

23、perplasia)n n肝局灶性结节增生（FNH)为一种良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonhon从病理学上明确以来，欧美报告较多，7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)n n【病理】病变多为单发，20为多发。境界清楚，周围肝组织受压萎缩形成假包膜，大小不一，范围为4一7cm，大的可达20cm。n n 病变由正常的肝细胞、血管、胆管和kupffer细胞组成，但无正常的肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射分隔。无包膜，与正常肝实质分解清楚。7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyp

24、erplasia)7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)n n【临床表现】n n 无特殊临床症状，多偶然发现。n n 可表现为腹部肿块。n n 少数病例可自发性破裂而大出血。7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)n n【影像表现】【影像表现】n n CT平扫n n 呈低密度或等密度肿块。n n 边界不清楚 7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)7.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)

25、n nCT增强扫描n n 动脉期 表现肿块明显增强，且较均匀。n n 静脉期 肿块增强密度逐渐下降。n n 延时期 呈较低密度肿块。n n 肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)MRI T1WI 等信号 T2WI 等信号 边界清楚，有分叶 放射状分隔“星状瘢痕征”T1WI低信号 T2WI高信号 7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 CT、MRI能够发现病变，准确定位 典型征象 病灶内星芒状纤维瘢痕 延时有强化8.肝囊肿肝囊肿总述总述 肝囊肿分为单纯性肝

26、囊肿及多囊肝 单纯性肝囊肿单发 多发 多囊肝 常合并肾、胰腺及其他脏器囊肿，尤其多见于肾。为常染色体显性遗传性疾病。8.肝囊肿肝囊肿n n【病理】n n 囊肿多数内村立方上皮细胞，少数衬以柱状上皮细胞，或无内衬上皮细胞，只有纤维囊壁。外被以纤维组织包膜。其上皮细胞可分泌液体。n n 囊肿大小相差很大，n n 多囊肝之囊壁薄，切面呈蜂窝状，含澄清的液体，合并出血时呈棕色。据统计，约 50合多囊肾，也可同时有胰、脾囊肿。8.肝囊肿肝囊肿n n【临床表现】n n多见于30-50成年人，一般无任何症状。常为查体时偶然发现。n n大囊肿或多囊肝者，可有腹部膨隆、腹部肿物、及对邻近脏器的压迫症状。n n合

27、并囊肿内出血、囊肿破裂时，可有剧烈腹。n n继发感染时，产生类似肝脓疡症状 8.肝囊肿肝囊肿n n【影像表现】n n CT表现n n 肝囊肿的CT表现极为典型，呈边缘光滑、境界清晰之圆形低密度灶。囊内密度均匀一致，CT值近于0。一般是0-20Hu n n 囊壁极薄如线状。内壁光滑。n n 单发病灶或多发病灶。n n 囊肿合并出血时，具有密度不均匀，出现高密度。囊肿合并感染其内容密度也显示稍高，壁增厚。8.肝囊肿肝囊肿n nCT增强表现n n囊肿表现为动脉期静脉期 均不增强。n n 囊壁也无增强。n n肝囊合并出血 囊肿内出现高密度影 囊肿感染 同肝脓肿8.肝囊肿肝囊肿n nMRI T1WI 圆形囊样低信号结节 T2WI 圆形囊样高信号结节8.肝囊肿肝囊肿n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n需要注意与肝脓疡、n n肝囊腺瘤、肝囊腺瘤、n n转移瘤（囊性）n n肝包虫性囊肿等鉴别诊断。注意观察有无壁不均匀增厚、壁结节、内部间壁、子囊等特征性改变