焦虑障碍的药物治疗和心理治疗的循证证据.pptx

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1、焦虑障碍药物治疗和焦虑障碍药物治疗和心理治疗的循证证据心理治疗的循证证据陆峥 教授教授上海市精神上海市精神卫生中心生中心内容内容概述概述焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗药物治物治疗与心理治与心理治疗的比的比较内容内容概述概述焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗药物治物治疗与心理治与心理治疗的比的比较焦焦虑的定的定义 焦焦虑是是带有不愉快情有不愉快情绪色彩的正常的适色彩的正常的适应行行为，含有，含有对危危险、威、威胁和需要特和需要特别努力但努力但对此又无能此又无能为力的苦力的苦恼的的强烈烈预期。具体表期。具体表现为内心的恐惧、不安体内心的恐惧、不安体验、植物神、植物神经紊乱紊乱的表的表现以及精神运以及精

2、神运动性不安性不安焦焦虑障碍的分障碍的分类CCMD3属于神经症范畴惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍ICD10属于神经症性障碍范畴恐怖性焦恐怖性焦虑障碍：广障碍：广场恐怖、社交恐怖、恐怖、社交恐怖、单纯恐怖等恐怖等其他焦其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦障碍、混合性焦虑抑郁抑郁障碍等障碍等DSM-TR惊恐障碍，广泛性焦惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，社交焦障碍，社交焦虑障碍，障碍，强迫症，迫症，创伤后后应激障碍，激障碍，单纯恐惧症恐惧症焦焦虑障碍的流行病学障碍的流行病学焦焦虑障碍是最常障碍是最常见的精神障碍的精神障碍12004年世界年世界卫生生组织调查2

3、，焦，焦虑障碍障碍(DSM-)的的终生患病率生患病率：美国：美国：18.2%（心境障碍：9.6%）北京：北京：3.2%（心境障碍：2.5%）上海：上海：2.4%（心境障碍：1.7%）Philips等等2009年年对中国中国4个省份的个省份的调查3，焦，焦虑障障碍碍(DSM-)的的月患病率月患病率：5.6%，其中，其中GAD：1.3%（MDD：2.0%）1.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry.2005;62(6):593602.2.The WHO World Mental Health Survey Consortium,JAMA.2004;29(21):2

4、58125903.Philips M,et al.Lancet 2009;373:204153GAD的全球发病率的全球发病率世界卫生组织（WHO）研究：初级保健中的心理学问题1在14个国家的初级保健机构中进行GAD的1月患病率为1.8%（国际疾病诊断分类，第十版ICD10)，其他精神疾病共病GAD的1月患病率为7.9%女性共病GAD的1月患病率（9.2%）显著高于男性（5.7%）GAD1月患病率最高的是巴西（5.1%），最低的是土耳其（0.3%）Maier W et al.Acta Psychiatr Scand 2000;101(1):2936.DSM-IV-TR中的中的GAD诊断标准诊断标

5、准至少在6个月以上的多数日子里，对于不少事件和活动，呈现过分的焦虑和担心 患者发现难以控制自己不去担心这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之3项以上：坐之不安或感到紧张容易疲倦思想难以集中或头脑一下子变得空白激惹肌肉紧张睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上（这些症状与其他焦虑障碍无关，例如惊恐发作）此障碍必须引起临床上显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害或痛苦此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能APA.DSM-IV-TR A

6、vailable at:http:/.Accessed October 28,2009.在6月中，多数日子里至少有几种症状广泛性焦虑（广泛性焦虑（GAD）的神经生物学）的神经生物学大脑边缘系统是处理恐惧和焦虑反应的关键13由于边缘系统神经递质主要由去甲肾上腺素、五羟色胺、氨基丁酸（GABA）所介导，所以这些系统通常被认为是GAD重要的、潜在的病理生理学基础13下丘脑 垂体 肾上腺轴（HPA）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）以及胆囊收缩素（CCK）在GAD的发生和表达中，可能也存在关键作用1.Gorman JM et al.Psychopharmacol Bull 2002;36(Suppl

7、 2):4967.2.Davis M.J Neuropsych Clin Neurosci 1997;9:38202.3.LeDoux J.Biol Psychiatry 1998;44:122938.4.Tiller JW.Biol Psychiatry 1988;23:26170.5.Gray TS.Crit Rev Neurobiol 1996;10:15568.6.van Megen HJ et al.Eur Neuropsychopharmacol 1996;6:26380.7.BrawmanMintzer O et al.Am J Psych 1997;154:70002.8.Ko

8、ob GF.Biol Psych 1999;46:116780.1.Wittchen HU.Depress Anxiety 2002;16:16271.2.Wittchen HU et al.J Clin Psychiatry 2002;63(Suppl 8):2434.GAD患者人数（患者人数（%）GAD在初级保健在初级保健在初级保健总样本中，GAD的现患率大约为8%113.3%的GAD患者以焦虑为其主诉，这显著低于初级保健中的其他焦虑障碍患者GAD患者患者在初在初级保健中保健中显现的的问题（N=944）GAD的功能残疾的功能残疾BuistBouwman MA et al.Acta Psyc

9、hiatr Scand 2006(6);113:492500.无无 DSM诊断断GAD抑郁症抑郁症酒精酒精依依赖心心脏疾病疾病关关节炎炎/风湿病湿病数据来自欧洲精神疾病/精神卫生残疾流行病学研究 SD=6.4SD=14.8SD=14.2SD=13.6SD=17.3SD=12.6世界世界卫生生组织残疾残疾评定量表，第二版（定量表，第二版（WHO-DAS-II）总分均分均值更大的功能更大的功能损害害WHO-DAS-II 总分均分均值内容内容概述概述焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗药物治物治疗与心理治与心理治疗的比的比较焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗焦焦虑障碍障碍惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍

10、障碍强迫症迫症社交焦社交焦虑障碍障碍创伤后后应激障碍激障碍单纯恐惧症恐惧症暴露疗法短期应用苯二氮卓类WFSBPWFSBP：证证据据据据级别级别和推荐等和推荐等和推荐等和推荐等级级WFSBP：World Federation of Societies of Biological Psychiatry证据据级别描述描述A来自来自对照研究的充分照研究的充分证据据即：2项双盲RCTs显示疗效优于安慰剂；且1项非劣效RCTs显示该药物疗效优于或不劣于现有的标准治疗药物（如有），该研究需同时包括安慰剂对照B来自来自对照研究的有限照研究的有限证据据即：1项双盲RCTs显示疗效优于安慰剂；或1项非劣效研究（不

11、含安慰剂对照）显示该药物疗效优于或不劣于现有的标准治疗药物C来自非来自非对照研究照研究/病例病例报告告/专家共家共识的的证据据C1来自非来自非对照研究照研究C2来自病例来自病例报告告C3来自来自专家共家共识D研究研究结论不一致不一致即：阳性与阴性结果的RCTs数量相当E大部分大部分RCTs显示示疗效与安慰效与安慰剂相当或相当或疗效差于效差于标准治准治疗药物物F缺乏缺乏证据据Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312WFSBP：证据据级别和推荐等和推荐等级WFSBP：世界生物精神病学会

12、：世界生物精神病学会联合会（合会（World Federation of Societies of Biological Psychiatry）推荐推荐级别依据依据1A级证据据+良好的良好的风险获益比益比2A级证据据+尚可的尚可的风险获益比益比3B级证据据4C级证据据5D级证据据Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312惊恐障碍惊恐障碍WFSBP Guideline 2008WFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal

13、of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312证据据级别分分级仅考考虑药物的物的疗效；推荐效；推荐级别同同时考考虑药物的不良反物的不良反应、药物相互作用等物相互作用等类别药物物证据据级别推荐等推荐等级成人每日推荐成人每日推荐剂量量SSRIs西西酞普普兰A120-60mg艾司西艾司西肽普普兰A110-20mg氟西汀氟西汀A120-40mg氟伏沙明氟伏沙明A1100-300mg帕帕罗西汀西汀A120-60mg舍曲林舍曲林A150-150mgSNRI文拉法辛文拉法辛A175-225mg三三环类氯米帕明米帕明A275-250mg丙咪丙咪嗪A275-250mg苯二氮

14、卓苯二氮卓类阿普阿普唑仑A21.5-8mg氯硝西泮硝西泮A21-4mg地西泮地西泮A25-20mg劳拉西泮拉西泮A22-8mgMAOI苯乙苯乙肼B345-90mg惊恐障碍惊恐障碍APA 2009年惊恐障碍治年惊恐障碍治疗指南指南SSRIs和和SNRIs是大多数惊恐障碍患者的最佳是大多数惊恐障碍患者的最佳药物治物治疗选择Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder.Work Group on Panic Disorder.American Psychiatric Association.2009.惊恐障碍

15、惊恐障碍苯二氮卓苯二氮卓类起效快于起效快于TCAs耐受性耐受性较好，但好，但长期期应用有困倦、用有困倦、认知知损害和依害和依赖等等对合并的合并的MDD等无治等无治疗作用作用不推荐一不推荐一线单药治治疗，建，建议可在可在SSRIs基基础上短期上短期应用用Batelaan NM,et al.Int J Neuropsychopharmacol.2012;15:403415惊恐障碍惊恐障碍维维持治持治持治持治疗时间疗时间惊恐障碍易反复惊恐障碍易反复发作作关于最佳关于最佳维持治持治疗时间的研究很少的研究很少多数指南推荐至少多数指南推荐至少维持持1年年1.Andrews G.Australian and

16、 New Zealand Journal of Psychiatry 2003;37,641656.2.Bandelow B,et al.World Journal of Bioogical Psychiatry 2008;9,2483123.LSMRG,2009焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗焦焦虑障碍障碍惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍强迫症迫症社交焦社交焦虑障碍障碍创伤后后应激障碍激障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍WFSBP Guideline 2008WFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal of Biologi

17、cal Psychiatry,2008;9(4):248-312类别药物物证据据级别推荐等推荐等级成人每日推荐成人每日推荐剂量量SSRIs艾司西艾司西肽普普兰A110-20mg帕帕罗西汀西汀A120-50mg舍曲林舍曲林A150-150mgSNRI文拉法辛文拉法辛A175-225mg度洛西汀度洛西汀A160-120mg三三环类丙咪丙咪嗪A275-200mg钙通道通道调节剂普瑞巴林普瑞巴林A1150-600mg非典型抗精神病非典型抗精神病药喹硫平硫平A150-300mg苯二氮卓苯二氮卓类地西泮地西泮A25-15mg劳拉西泮拉西泮A22-8mg抗抗组胺胺药羟嗪A237.5-75mg三三环类抗焦抗焦

18、虑药奥匹奥匹哌醇醇B350-150mg阿扎阿扎哌隆隆类丁螺丁螺环酮D515-60mg广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍NICE 2011年年GAD治治疗指南指南一一线治治疗药物物艾司西艾司西酞普普兰、度洛西汀、帕、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛林、文拉法辛因不良事件停因不良事件停药比例（由低到高）比例（由低到高）舍曲林、普瑞巴林、艾司西舍曲林、普瑞巴林、艾司西酞普普兰、帕、帕罗西汀、文拉法西汀、文拉法辛、度洛西汀辛、度洛西汀按完成治按完成治疗分析的有效率（由高到低）分析的有效率（由高到低）度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴

19、林、艾司西酞普普兰、帕、帕罗西汀西汀National Collaborating Centre for Mental Health(UK).generalized anxiety disorder in adults:management in primary,secondary and community care Leicester(UK):British Psychological Society;2011.广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍IPAP国国际精神精神药理学用理学用药规范（范（International Psychopharmacology Algorithm Project）推）推

20、荐（荐（2009）GAD初始治初始治疗的一的一线选择SSRIs或或SNRIs单药治治疗未推荐普瑞巴林未推荐普瑞巴林目前证据尚不充分对其他可能的共患疾病无治疗作用维持治持治疗：至少：至少1年年Davidson JR,et al.,J Psychopharmacol 24(1)(2010)3-26 2.IPAP GAD Algorithm Flowchart,2009 广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍预防复防复发的研究的研究 提示提示维持治持治疗的重要性的重要性Baldwin DS,et al.International Journal of Neuropsychopharmacology 2011;1

21、4,697710 焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗焦焦虑障碍障碍惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍强迫症迫症社交焦社交焦虑障碍障碍创伤后后应激障碍激障碍强迫症迫症WFSBP Guideline 2008WFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312类别药物物证据据级别推荐等推荐等级成人每日推荐成人每日推荐剂量量SSRIs艾司西艾司西肽普普兰A110-20mg氟西汀氟西汀A140-60mg氟伏沙明氟伏沙明A1100-300mg帕帕罗西汀西汀A1

22、40-60mg舍曲林舍曲林A150-200mg西西酞普普兰B320-60mg三三环类氯米帕明米帕明A275-300mgNaSSA米氮平米氮平B330-60mgMAOI苯乙苯乙肼D545-90mg强迫症迫症APA 强迫症治迫症治疗指南（指南（2007）I级推荐：推荐：SSRIs和和认知行知行为治治疗 不同推荐不同推荐级别的定的定义：Koran LM,et al.Am J Psychiatry.2007;164(7 suppl):5-53.焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗焦焦虑障碍障碍惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍强迫症迫症社交焦社交焦虑障碍障碍创伤后后应激障碍激障碍社交焦社交焦虑障碍障

23、碍WFSBP Guideline 2008WFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312类别药物物证据据级别推荐等推荐等级成人每日推荐成人每日推荐剂量量SSRIs艾司西艾司西肽普普兰A110-20mg帕帕罗西汀西汀A120-50mg舍曲林舍曲林A150-150mg氟伏沙明氟伏沙明A1100-300mg西西酞普普兰B320-40mg氟西汀氟西汀D520-40mgSNRI文拉法辛文拉法辛A175-225mgMAOI苯乙苯乙肼A245-90mg苯二氮卓苯

24、二氮卓类氯硝西泮硝西泮B31.5-8mg抗抗癫痫药加巴加巴喷丁丁B3600-3600mg可逆性可逆性单胺氧胺氧化化镁抑制抑制剂吗氯贝胺胺D5300-600mg社交焦社交焦虑障碍障碍-CPA GuidelineCPA Guideline（20062006）Swindon RP,et al.The Canadian Journal of Psychiatry.2006:51:suppl 2.CPA:Canadian Psychiatric Association社交焦社交焦虑障碍障碍-CPA GuidelineCPA Guideline（20062006）CPA:Canadian Psychiat

25、ric AssociationSwindon RP,et al.The Canadian Journal of Psychiatry.2006:51:suppl 2.焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗焦焦虑障碍障碍惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍强迫症迫症社交焦社交焦虑障碍障碍创伤后后应激障碍激障碍创伤后后应激障碍激障碍WFSBP Guideline 2008WFSBP Guideline 2008Bandelow B,et al.The World Journal of Biological Psychiatry,2008;9(4):248-312类别药物物证据据级别推荐等推荐等级成人

26、推荐成人推荐剂量（每日）量（每日）SSRIs氟西汀氟西汀A120-40mg舍曲林舍曲林A150-100mg帕帕罗西汀西汀A120-40mgSNRI文拉法辛文拉法辛A175-300mg三三环类阿米替林阿米替林B375-200mg丙咪丙咪嗪B375-200mgNaSSA米氮平米氮平B330-60mg非典型抗非典型抗精神病精神病药利培利培酮B30.5-6mg奥氮平奥氮平（联合）合）B32.5-20mg抗抗癫痫药拉莫三拉莫三嗪B325-500mg1 受体拮受体拮抗抗剂哌唑嗪（仅用于梦用于梦魇）B31-10mgMAOI苯乙苯乙肼D545-90mg创伤后后应激障碍激障碍CPA Guideline 2006

27、CPA Guideline 2006Swindon RP,et al.The Canadian Journal of Psychiatry.2006:51:suppl 2.创伤后后应激障碍激障碍CPA Guideline 2006CPA Guideline 2006Swindon RP,et al.The Canadian Journal of Psychiatry.2006:51:suppl 2.内容内容概述概述焦焦虑障碍的障碍的药物治物治疗药物治物治疗与心理治与心理治疗的比的比较焦焦焦焦虑虑障碍的心理治障碍的心理治障碍的心理治障碍的心理治疗疗NICENICE对对抑郁症和焦抑郁症和焦抑郁症和

28、焦抑郁症和焦虑虑障碍心理治障碍心理治障碍心理治障碍心理治疗疗的推荐的推荐的推荐的推荐Clark DM.International Review of Psychiatry.2011.23:318-327药物治物治疗与心理治与心理治疗的比的比较对焦焦虑障碍障碍药物治物治疗和心理治和心理治疗疗效的效的荟萃分析萃分析结论存在矛盾存在矛盾Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187荟萃分析萃分析结论不一致的可能原因不一致的可能原因纳入的研究不同入的研究不同是否随机、是否随机、设盲盲不同研究可能不同研究可能

29、导致致选择偏倚偏倚同意参加随机双盲研究的患者，与同意参加一个比同意参加随机双盲研究的患者，与同意参加一个比较2种心理治种心理治疗的患者，其特征可能存在系的患者，其特征可能存在系统差异差异期望期望值对焦焦虑障碍的治障碍的治疗效果有很大影响。效果有很大影响。对同意参同意参加一个安慰加一个安慰剂对照研究并且用了活性照研究并且用了活性药物的患者，可物的患者，可能假定自己被随机分入的是安慰能假定自己被随机分入的是安慰剂组，结果会降低果会降低药物的物的实测效效应；而参加；而参加2种不同种不同类型型认知知-行行为治治疗比比较的患者的患者则会会预期期2种种疗法都有效，无所法都有效，无所谓随机分入随机分入哪个治

30、哪个治疗组在在认知知-行行为治治疗研究中同研究中同时用用药物治物治疗，患者，患者对疗效有更高的期望效有更高的期望值，导致高估致高估认知知-行行为治治疗的的疗效效不同的效不同的效应计算方法和分析方法算方法和分析方法Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187一一项设计良好的良好的荟萃分析萃分析纳入的研究：入的研究：同同时包括包括药物治物治疗和心理治和心理治疗/或两者的或两者的联合治合治疗，且，且对药物治物治疗、心理治心理治疗或或联合治合治疗进行直接比行直接比较单用用药物治物治疗，单用用认知知-行行为

31、治治疗，联合合应用用药物治物治疗和和认知知-行行为治治疗，联合合应用用认知知-行行为治治疗和安慰和安慰剂治治疗，安慰，安慰剂，以及，以及“心心理安慰治理安慰治疗”随机随机对照研究照研究Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析符合符合纳入入标准的研究数量准的研究数量惊恐障碍惊恐障碍16个个社交焦社交焦虑障碍障碍6个个广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍2个

32、个Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析 所所纳入研究中：入研究中：受受试者者均均为符合符合DSM-III、DSM-III-R或或DSM-IV中各种焦中各种焦虑障碍障碍（伴广（伴广场恐怖的惊恐障碍、社交焦恐怖的惊恐障碍、社交焦虑障碍以及广泛性焦障碍以及广泛性焦虑障碍）的障碍）的诊断断标准准药物治物治疗包括：包括：SSRIs TCA MAOI

33、RIMA（非可逆性（非可逆性单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂）苯二氮卓苯二氮卓类认知行知行为治治疗包括：包括：认知技知技术、暴露以及焦、暴露以及焦虑管理技管理技术Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析 荟萃分析方法萃分析方法临床医生床医生评定数据与患者自定数据与患者自评数据分开分析数据分开分析效效应大小大小计算算Cohen统计量量(Cohens d

34、 statistic)效效应的大小分的大小分为小（小（0.20）、中（）、中（0.50）、大）、大（0.80）3个水平个水平相相对效效应大小：用大小：用a治疗组和b治疗组治疗前后量表评分降幅的差除以总标准差得出：治治疗前后效前后效应大小：大小：Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析结果果1：惊恐障碍惊恐障碍Bandelow B.The Wor

35、ld Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析结果果1：惊恐障碍惊恐障碍Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析结果果2：社交焦社交焦

36、虑障碍障碍Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析结果果2：社交焦社交焦虑障碍障碍Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187药药物治物治物治物治疗疗与心理治与心理治与心理治与心理治疗疗的比的比的比的比较较一一一一项设计项设计良好的良好的良好的良好

37、的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析结果果3：广泛性焦广泛性焦虑障碍障碍仅2项研究，且研究，且样本量都不大，故没有本量都不大，故没有计算平均效算平均效应大小大小Bandelow B.The World Journal of Biological Psychiatry,2007;8(3):175-187黑色斜体表示黑色斜体表示该种种疗法的效法的效应更更优总结焦焦虑障碍是最常障碍是最常见的的精神障碍，患者精神障碍，患者的残疾的残疾程度程度较高。高。SSRIs和和SNRIs是是大多数焦大多数焦虑障碍障碍患者的最患者的最佳佳药物治物治疗选择药物治物治疗与与认知知-行行为治治疗对一些焦一些焦虑障碍障碍亚型可能有不同的型可能有不同的疗效，效，联合合应用用药物治物治疗和和认知知-行行为治治疗可能可能获得得较好好疗效。效。50 谢谢 谢谢 THANK YOU!