高血压病护理查房优秀PPT.ppt

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1、高血压病护理查房（hypertensionhypertension）目的和要求了解原发性高血压的发病机制，高血压病了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 驾驭高血压推断标准，原发性高血压（高驾驭高血压推断标准，原发性高血压（高血压病）的分类、治疗原则，降压药的分血压病）的分类、治疗原则，降压药的分类及代表品种类及代表品种熟悉高血压的护理诊断及宣教熟悉高血压的护理诊断及宣教 主要内容一、概述一、概述二、病因及机制二、病因及机制三、病理三、病理四、分类四、分类五、临床表现五、临床表现六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断七、治疗七

2、、治疗八、预防八、预防前言-专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南 一、概 述定义：定义：以血压上升（收缩压以血压上升（收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血要临床表现，伴或不伴有多种心血管危急因素的综合征，简称为高血管危急因素的综合征，简称为高血压。压。高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高三高 ”“”“三低三低”患病率高患病率高 知晓率低知晓率低 病死率高病死率高 治疗率低治疗率低 致残率高致残率高 限制率低限制率低 流行病学分布特点（患病率）北方南方 华北、东北

3、高发沿海内地城市农村高原少数民族患病较高更年期前女男，更年期后女男 危害性2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危急因素 二，高血压发生的相关危急因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神惊惶的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、堵塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量心排血量（COCO）总外周血管阻

4、力（总外周血管阻力（PRPR）高血压血流淌力学特征：高血压血流淌力学特征：PR PR机制：机制：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异样性水钠潴留、细胞膜离子转运异样另外：钠、神经精神学说、大动脉另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性变更、血管内皮功能异样弹性变更、血管内皮功能异样肾素血管惊惶素醛固酮（肾素血管惊惶素醛固酮（RAASRAAS）系统激活系统激活血管惊惶素原血管惊惶素原血管惊惶素血管惊惶素肾素血管惊惶素血管惊惶素ACE血管惊惶素血管惊惶素受体（受体（AT1 AT1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血

5、管重构心、血管重构三、病三、病 理理心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASASASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出

6、血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片简洁沉积在动脉由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片简洁沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化壁上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄管狭窄 高血压病可以引起心肌肥厚 人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室渐渐发生肥厚渐渐发生肥厚心心肌肌肥肥厚

7、厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、心心律失常律失常由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要危急因素之一要危急因素之一高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、裂微小动脉瘤形成、裂开、出血开、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动

8、脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。终致肾衰。高血压病危害眼睛 视网膜小动脉痉挛、硬化、视视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。网膜渗出、出血、视乳头水肿。四、分 类发病缘由：发病缘由：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾

9、病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿鉴别诊断：与继发性高血压鉴别肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾血管性；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄颅脑病变颅脑病变 妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压上升。疾病或病因

10、引起的血压上升。常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查变更肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查变更肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压上升、心动过速、苍白、嗜铬细胞瘤：阵发血压上升、心动过速、苍白、出汗等出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾渴、多尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音七、治 疗治 疗治疗目的：治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压

11、在正常范围；2.2.限制症状，改善和提高生活质限制症状，改善和提高生活质量；量；3.3.防止靶器官损害，削减和防止防止靶器官损害，削减和防止并发症；并发症；4.4.削减脑血管意外及心肌梗死；削减脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。提高生存率。血压限制目标值血压限制目标值高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖糖糖糖尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mm

12、Hg1g/d1g/d1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危急性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危急性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危急性水平分层（低危、中危、高对高血压患者临床评价后，首先进行危急性水平分层（低危、中危、高危、很高危）危、很高危）危、很高危）危、很高危）改善生活行为适用于全部患者改善生活行为适用于全部患者改善生活行为适用于全部患者改善生活行为适用于全部患者降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象

13、高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续上升血压持续上升血压持续上升血压持续上升6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效限制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效限制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效限制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效限制；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和

14、极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗方法1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；2.2.药物治疗；药物治疗；非药物治疗：减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒接受合理膳食接受合理膳食接受合理膳食接受合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日6666克克克克削减脂肪，占总热量的削减脂肪，占总热量的削减脂肪，占总热量的削减脂肪，占总热量的25%25%25%25%以下以下以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加

15、蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶限制饮酒，每日酒精量限制饮酒，每日酒精量限制饮酒，每日酒精量限制饮酒，每日酒精量252525130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器组织的严峻功能障碍或不行逆，伴有重要脏器组织的严峻功能障碍或不行逆性损害。性损害。治疗原则：快速降低血压（可静脉运用、硝酸治疗原则：快速降低血压（可静脉运用、硝酸甘油、压宁定、尼莫地同等）甘油、压宁定、尼莫地同等）限制性降压限制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避开运用的药物：如利血平，强力避开运用的药物：如利血平，强力的利尿降压药的利尿降压药

16、常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压极度上升（脑出血：当血压极度上升（200/130mmHg200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg；脑梗死：一般不做降压处理；脑梗死：一般不做降压处理；急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服卓静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血，血压限制目标是难过消逝，舒张压压限制目标是难过消逝，舒张压100mmHg100mmHg；急性左心衰：硝

17、酸甘油是最佳选择，必要时急性左心衰：硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。应静注袢利尿剂。措施之一：合理膳食措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。一一 每日一袋牛奶。约每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸取钙，可补充易吸取钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。二二 每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，两，因人而易，可少至因人而易，可少至3两、多至两、多至1斤。斤。三三 每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两两瘦肉、瘦肉、2两豆腐、两豆

18、腐、1个鸡蛋、半两黄豆、个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或两鱼虾或2两两鸡鸭。鸡鸭。四四 饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。七八成饱。五五 每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和克蔬菜和100克水果，克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。红葡萄酒红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于，白酒少于25ml。黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西

19、红柿等。红柿等。绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。白燕麦粉或燕麦片。每日白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇克，能降胆固醇39mg%、降甘油三酯、降甘油三酯76mg%，并可供应可溶，并可供应可溶性纤维素。性纤维素。黑木耳有显著的抗凝作用，每日黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。于小剂量阿司匹林。措施之二：适量运动措施之二：适量运动2500年前，古希腊名医、现代医学之父希

20、波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻：“你想变得健康吗？你就跑步吧！你想变得聪慧吗？你就跑步吧！你想变得美丽吗？你就跑步吧！”运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。有恒、有序、有度。驾驭驾驭“三、五、七三、五、七”的的运动强度：运动强度：三：每天步行约三公里，三：每天步行约三公里，时间在时间在30分钟以上；分钟以上；五：每周要运动五次以五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动上，只有规律性的运动才有效果；才有效果；七：运动后心率加年龄七：运动后心率加年龄约为约为170（中等运动量）。（中等运动量）。运动方式：有氧运动（

21、用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）跑步步行太极拳自行车游泳室内运动不宜运动：猛烈运动、静态运动不宜运动：猛烈运动、静态运动每次运动支配分三个阶段：先进行5-10分钟的轻度热身；然后依据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；最终是放松阶段，渐渐削减用力，使心血管系统的反应和产热功能渐渐稳定下来。措施之三：戒烟限酒措施之三：戒烟限酒吸烟能够引起心脑血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管疾病；戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；对全部吸烟的人，特殊是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。措施之四：心理平衡措施之四：心理平衡很多文献证明：某些心理因素与冠心病的发病率相关

22、。其中应激、缺乏社会支持、抑郁和较低的社会经济地位等作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统和交感神经系统活动，影响健康生活方式。也影响生活质量和患病后坚持服药治疗。保持良好的心态，可有效削减心脑血管疾病的发生。削减急性应激反应可以减轻血压波动，削减脑出血和心肌缺血的发生；抑郁是冠心病人猝死预料因子之一。消退抑郁、保持乐观开朗的生活看法能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏亲密的社会关系是预料死亡危急的因素之一。赐予社会支持可降低心脏病患者发生非致死性事务和心源性死亡的危急。其它措施：超重和肥胖限制其它措施：超重和肥胖限制过量饮食和饮食结构不

23、合理饮酒静止的生活方式遗传性肥胖超重或肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾增加发生心脑血管疾病的危急病的危急增加脂质和脂蛋白代增加脂质和脂蛋白代谢紊乱谢紊乱增加高血压、糖尿病增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害对心脑血管的危害病例病例林武勇,男,52岁，住院号：00105805 因“反复头晕2月余”，门诊拟“高血压病”于2012.07.05入住。入院时T 37.1，P106次/分，R 20次/分，BP123/70mmHg 患者于2月余前无明显诱因下起先出现头晕，无头痛，偶伴有左侧肢体麻木感，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣，无胸闷气促,无腹痛腹胀,始终未重视，未就诊，2月来上述症状反复发作为求进一步诊

24、治而收入院。发觉“高血压病”2年，平常服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压限制不志向。否认药物、食物过敏及中毒史。舌红少苔，脉弦细。2012.07.06 心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。腹 部彩超示脂肪肝轻度。2012.07.07 诉左下肢麻木感减轻血压120/90mmhg2012.07.10 血压120/80mmhg2012.07.11 血压120/80mmhg出院诊断诊断中医诊断：眩晕（肝阳上亢肝阳上亢）西医诊断：高血压治疗治疗西医：予疏通血管，改善循环治疗，厄贝沙坦150qm，纳欣同20mgqm口服。抽血常规，电解质等中医：平肝潜阳 滋养肝肾 方药方药 天麻钩藤饮加减。护理

25、问题护理问题1、有受伤的危急 与血压上升致头晕发力有关。2、学问缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、学问有关。3、焦虑 与血压限制不满足有关。4、养分失调 高于机体须要量 与摄入过多，缺少运动有关。5、潜在并发症 高血压急症，脑血管意外、心功能衰竭，肾功能衰竭。护理目标护理目标病人血压限制正常范围内病人能遵医嘱合理用药病人能说出非药物治疗对高血压限制的作用每日膳食中食盐量不超过5G病人心情稳定病人无合并症发生活动无耐力活动无耐力给病人创建安静舒适的修养环境嘱病人卧床休息，抬高床位，避开劳累，心情激烈。变更体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变更以推断疗效，视

26、察药物不良反应。可赐予吴茱萸调醋贴于涌泉穴，滋养肝肾。有受伤的危急有受伤的危急1.休息：嘱病人头晕，视物模糊时马上就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。2.预防直立性低血压：告知病人避开长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，变更体位宜缓慢，避开用过热的水洗澡。指导病人及家属识别并避开潜在的危急因素，如猛烈运动、快速变更体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所物扶手等，必要时加床栏。养分失调养分失调选用低盐、低脂、低热量饮食。多摄取高纤维食物（如青菜、水果等），以削减诱发因素，同时应少时多餐，切忌暴饮暴食。戒烟限酒。保持大便通畅，排便时不行过度用力。必要时予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻人

27、润肠丸等）避开血压上升。学问缺乏学问缺乏多与患者沟通，通过交谈及宣教资料向其进行健康宣教。讲解高血压的发病机制及诱因讲解饮食留意事项讲解运动对疾病的影响讲解并发症的预防睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱消退或减轻心情惊惶的促进因素（家庭、社交、医院及病情），激励病人保持最佳心理状态。指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝牛奶。赐予耳穴埋豆治疗，嘱病人坚持每天按压2-3次，每个穴位每次20s。依据医嘱赐予宁心安神的药物。出院指导出院指导指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物至志向水平后，应接着服用维持量。告知有关降压药物及不良反应。嘱病人必需按量服药，不得擅自停药。教会病人和家属正确运用血压计的方法。限制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量有氧运动出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区难过，视物模糊，四肢发麻等症状，应刚好去医院就诊。感谢！