诊断学一般检查优秀PPT.ppt

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1、其次篇其次篇 体格检查体格检查Physical examination 体格检查：医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。检体诊断：医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床推断。体检常用的器具和物品l必要的 听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、卷尺、直尺、棉签l选择性的 检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、手套体检方法l视诊（inspection)l触诊 (palpation)l叩诊 (percussion)l听诊 (auscultation)l嗅诊 (olfactory examination)体检留意

2、事项1.高度的责任感、良好的医德。避开交叉感染。2.仪表端庄，看法恳切亲善。3.站在病人右侧。4.被检查部位暴露充分。5.检查要全面、系统、重点、规范、正确。6.体检按确定依次进行，留意左右及相邻部位的比照。7.依据病情变更刚好进行复查。第一章 基本方法第一节 视诊l医生用眼睛视察病人全身和局部表现的诊断方法。l特殊部位的视诊须要借助仪器如耳镜或内镜等。其次节 触诊l医生通过手接触被检查部位时的感觉来推断的一种方法。l触诊对腹部检查更为重要。l最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，手指指腹、掌指关节部掌面、手背皮肤。1.浅部触诊法 (light palpation)适用于体表浅在病变 对于腹部：压

3、痛、反抗感、搏动、包块、肿大的脏器 2.深部触诊法（deep palpation)(1)深部滑行触诊法：深部包块、胃肠(2)双手触诊法：肝、脾、肾、肿物(3)深压触诊法：压痛点、反跳痛(4)冲击触诊法双手触诊法冲击触诊法留意事项1.消退病人的惊惶心情；2.手要暖和、眼要视察病人表情；3.病人取适当体位；4.嘱病人排尿或排便后进行；5.留意病变的部位、特点和毗邻关系。第三节 叩诊l用手指叩击身体表面某一部位，使之振动而产生音响，依据振动和声响的特点来推断被检查部位的脏器状态有无异样的一种方法。l多用于推断脏器的边界或有无异样的气体或液体的存在；或局部有无难过。方法l干脆叩诊法：适用于较广泛的病变

4、l间接叩诊法：应用最多1.左手中指紧贴叩诊部位；2.应以碗关节与掌指关节的活动为主，避开肘关节和肩关节参与运动；3.叩诊动作要敏捷、短促、富有弹性；2-3下。4.叩诊后右手中指应马上抬起。留意事项1.环境要安静。2.不同的部位，不同的体位。3.留意对称部位的比较与鉴别。4.留意叩诊音响的变更和振动 的差异相结合。5.范围小、位置浅的轻叩；范围大、位置深的中、重叩。叩诊音l清音：正常肺部l浊音：被少量含气组织覆盖的实质性脏器l鼓音：含大量气体的空腔脏器l实音：实质性脏器l过清音：肺组织含气量增多、弹性减弱第四节 听诊l依据病人身体各部分发出的声音推断正常有否的一种诊断方法。方法干脆听诊法间接听诊

5、法留意事项1.环境要安静、暖和。2.听诊器干脆接触皮肤，避开附加音。3.实行适当的体位。4.正确运用听诊器。留意耳件方向。钟型听诊器适用于听取低调声音 模型听诊器适用于听取高调声音。5.留意力集中，取得病人协作。第五节 嗅诊l通过嗅觉来推断发自病人的异样气味与疾病之间关系的一种方法。l恶臭味的痰液-厌氧菌感染、呼吸呈刺激性大蒜味-有机磷杀虫药中毒、烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒等。其次章 一般检查第一节 全身状态检查一、性别（sex)疾病与性别1.某些疾病的发生率与性别有关2.某些疾病对性征的影响3.性染色体异样对性别和性征的影响二、年龄（age)l 年龄与疾病的发生及预后有亲密的关系。三、生命征

6、（vital sign)（一）体温（T）（二）呼吸（R）（三）脉搏（P）（四）血压（BP）是评价生命活动存在与否及其质量的指标。（一）体温l方法：口测法（36.337.2C）肛测法（36.537.7C）腋测法（3637C）l24小时有波动，但低于1C；l高于正常为发热，低于正常为体温过低。l体温测量误差的缘由:l 1.测前未将体温计的汞柱甩到36C以下。l 2.口测法前是否温水漱口。l 3.腋测法时是否将体温计夹紧，局部是否放置冰袋或热水袋。（二）呼吸 留意呼吸的节律性和次数/分（三）脉搏 留意脉搏的节律性和次数/分 检查桡动脉搏动状况，应留意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。也可以检查颞

7、动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足动脉。（四）血压 干脆测量法和间接测量法。四、发育与体型（一）发育通过患者的年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及其次性征）之间的关系进行综合评价。机体的发育受种族遗传、内分泌、养分代谢等因素影响。临床上的病态发育与内分泌的变更亲密相关：巨人症、侏儒症、呆小病。（二）体型：依据腹上角大小来推断：无力型 瘦长型（90C）五、养分状态l养分状态的好坏是鉴定健康和疾病程度的标准之一。l前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。养分状况：1.良好2.不良3.中等养分状态的评价：皮肤、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发等。养分异样：1.养分不良：消瘦：体重减轻至低于志向体重的10%以上恶病质

8、：极度消瘦志向体重（kg）=身高（cm）105缘由：摄食障碍、消化障碍、消耗增多2.养分过度肥胖：体重增加超过标准体重的20%以上体重质量指数：体重（kg)/身高的平方(m)2WHO：M 27；W 25缘由：热量摄入过多，与遗传、内分泌、生活方式、运动、精神因素有关。分类：外源性肥胖 内源性肥胖六、意识状态(consciousness)l意识障碍：大脑功能活动受到影响引起程度不等的意识变更。l意识障碍的程度可分为：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）。l通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的状况。严峻者尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定意识障碍的

9、程度。七、语调与语态l语调：指言语过程中的音调；与神经和发音器官有关。l发音不清：脑血管意外；声音嘶哑可见于喉返神经麻痹等有关。l语音障碍：失音、失语、口吃。l语态：指言语过程中的节奏。语言的速度和节律异样。八、面容和表情l面容是面部呈现的状态；l表情是在面容或姿态上思想感情的表现。l典型的面容变更有：（1）急性病容；（2）慢性病容；（3）贫血面容；（4）肝病面容；（5）肾病面容；（6）甲状腺功能亢进面容；（7）粘液性水肿面容；（8）二尖瓣面容；（9）肢端肥大症面容；（10）伤寒面容；（11）苦笑面容；（12）满月面容；（13）面具面容。九、体位(position)l体位是指患者身体所处的状态

10、。l有以下几种：l 1.自主体位：l 身体活动自如，不受限制。l 见于正常人、轻症和疾病早期患者。l 2.被动体位：l 患者不能自己调整或变换身体的位置。l 见于极度衰竭或意识丢失者。l 3.强迫体位：l 患者为减轻苦痛，被迫实行某种特殊的体位。l强迫体位：（1）强迫仰卧位（2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位（4）强迫坐位（端坐呼吸）（5）强迫蹲位（6）强迫停立位（7）辗转体位（8）角弓反张位十、姿 势（posture）l指举止的状态。l依靠骨骼结构和各部分肌肉的惊惶度来保持。l亦受肌体健康状态及精神状态的影响。十一、步态(gait)l指走动时所表现的姿态。l异样步态:l 1.蹒跚步态l 2.醉酒

11、步态l 3.共济失调步态l 4.惊惶步态l 5.跨阈步态l 6.剪刀步态l 7.间歇性跛行其次节 皮 肤l皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。l颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕一、颜色（skin color）1.苍白（pallor）2.发红（redness）3.发绀（cyanosis）：口唇、耳廓、脸蛋、肢端4.黄染（stained yellow）：（1）黄疸：巩膜（2）胡萝卜素增高：手掌、足底（3）长期服用含黄色素的药物：皮肤5.色素镇静（pigmentation）由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。6.色素脱失 酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为

12、多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。（1）白癜（2）白斑（3）白化症二、湿 度（moisture）l与汗腺分泌功能有关l多汗、盗汗、冷汗、无汗三、弹性（elasticity）l检查部位：手背、上臂内侧l以拇指和示指将皮肤提起后放松四、皮疹（skin eruption）l是临床上诊断某些疾病的重要依据。l记录：出现和消逝的时间、发展依次、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑。1.斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。斑疹伤寒2.玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压之能褪色。伤寒3.丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、麻疹4.斑丘疹：丘疹四周有皮肤发红的底盘。风疹、药

13、物疹5.荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。过敏五、脱屑（desquamation）l生理性：l病理性：米糠样脱屑-麻疹 片状脱屑-猩红热 银白色鳞状脱屑-银屑病六、皮下出血（subcutaneous hemorrhage）l瘀点（petechia）：5mml血肿（hematoma）：片状出血并有皮肤显著隆起l压之不褪色；l常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒。七、蜘蛛痣(spider)与肝掌(liver palms)l蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，多出现在上腔静脉分布的区域内。l检查：用工具压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网马上消

14、逝。l肝掌：患者的手掌的大小鱼际处常发红，压之褪色。l蜘蛛痣与肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。八、水肿(edema)l皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。l凹陷性与粘液性水肿及橡皮肿。l分度：l 轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织；l 中度：全身组织，且能压之凹陷；l 重度：全身组织，身体低位皮肤惊惶发亮，甚至有液体渗出。九、皮下结节(subcutaneous nodules)l视诊、触诊l留意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。十、瘢痕（scar）l皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。为曾患某些疾病的证据。十一、毛发(hair)l病理性毛发脱落缘由：l

15、1.头部皮肤疾病l 2.神经养分障碍l 3.某些发热性疾病l 4.某些内分泌疾病l 5.理化因素第三节 淋巴结l一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。l正常状况下，淋巴结的直径多在0.20.5cm之间，质地松软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。一、表浅淋巴结分布l头颈部l上肢l下肢二、检查方法l视诊l触诊：滑动触诊l留意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，找寻原发病灶。依次l头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。l上肢：腋窝（尖群、中心群、胸肌群、肩胛下群和外侧群）、滑车上淋巴结。l下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝部淋巴结。三、淋巴结肿大病因和表现1.局限性淋巴结肿大：（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移2.全身性淋巴结肿大：见于急性、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急性、慢性白血病。